(2020年整理)留守儿童台账.doc
留守儿童四个一批台账
附件2
贵州省农村阳光儿童机构临时管护照料花名册
填报单位：（盖章）填报时间：
单位负责人（签字）：复核人（签字）：填表人（签字）：备注：1.就学情况填写内容分为8类：A.学龄前未入园、B.幼儿园、C.小学、D.中学、E.高中、F.中职、G.辍学、H.不在学(指身体原因不适学)，填写相应字母。
2.健康状况填写内容分为3类：A.健康、B.残疾、C.患病（指患有重大疾病），填写相对应字母；
3.监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力，在对应选项下打“√”
4.生活主要来源填写内容分为5类：A.打工、B.种养殖业、C.政府救助、D.亲朋接济 、E. 其他，填写相对应字母；
5.政府救助情况填写内容包括5项：享受低保、临时救助、 医疗救助、住房救助、其他救助，在对应选项下打“√”（同时享受多项救助的、应一并填报）。
6.父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XX市。
小学留守儿童基本情况登记表 及 汇总表全集文档
姓名
性别
出生年月
班级
填报时间
2021.9
父母外出
情况
姓名
外出时间、外出地点
联系 /
父亲
母亲
实际监护人情况
姓名与学生的关系详地址联系 /关注的主要问题
结对帮扶人姓名
单位（职业）
教师
/
结对时间
注：留守儿童是指外出务工连续三个月以上的农民托留在户籍所在地家乡，由父、母单方或其他亲属监护接受义务教育的适龄儿童少年。
是否愿意担任组织管理工作
是（ ）否（ ）（请在所选内容括号内打“√”）
组织管理策划工作所需条件：业余时间较为充分、热心公益、愿意服务大家、善于沟通协调，具备方便的联系条件。
个人学习、工作简历
所在单位意见：
签 章：
年 月 日
团县委意见：
签 章：
年 月 日
留守儿童基本情况汇总表
学校： 填报时间：
序号
姓名
班
级
父母外出情况
实际监护人姓名、地址、
监护形式
关注的
主要问题
结对人姓名（职业）
变动情况
父亲外出地
母亲外出地
精品文档，你值得精品文档，你值得期待
期待
注：监护形式是指随祖父母生活、随亲戚朋友生活、独立生活、随其他生活。
凤冈县志愿者注册登记表
申请时间： 年 月 日
欢迎参加志愿服务爱心之旅。以下项目请认真填写完整（便于组织者安排），公开印发的编组资料只体现姓名、工作单位、 和QQ，如需保密请加*注明
一寸
照片
姓名
性别
出生年月
身份证号码
政治面貌
工作单位及职业
学校特殊家庭学生情况台账表格(5个)
学校：年月日
姓名
性别
所在年级
班主任
监护人
联系电话
Hale Waihona Puke 帮扶人帮扶措施父亲
母亲
单亲家庭学生情况台账
学校：年月日
姓名
性别
所在年级
班主任
监护人
联系电话
帮扶人
帮扶措施
父亲
母亲
困难家庭学生情况台账
学校：年月日
姓名
性别
所在年级
班主任
监护人
联系电话
帮扶人
帮扶措施
父亲
母亲
残疾学生情况台账
学校：年月日
姓名
性别
所在年级
班主任
监护人
联系电话
帮扶人
帮扶措施
父亲
母亲
留守儿童情况台账
学校：年月日
姓名
性别
所在年级
班主任
监护人
联系电话
帮扶人
帮扶措施
父亲
母亲
石首市关留守儿童行动台账
石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日石首市“关爱留守家庭、服务就业创业”行动工作台账石首市 学校（盖章） 调查人姓名及电话： 填表时间： 年 月 日。
校留守儿童台帐
A、领导机制及制度建设A1成立领导小组健全工作机制1、留守儿童之家会议记录2、留守儿童协调小组3、职责分工4、陶庙镇农村留守儿童工作联席会议制度5、关爱留守儿童工作会议A2完善工作制度，规范日常管理6、包保责任追究及考核制度7、留守儿童工作领导小组8、辖区各校留守处儿童负责人名单9、教师包保的学生名单A3建立信息系统和信息报送制度9、关于信息报送的通知10、信息报送制度11、留守儿童各种管理制度12、陶庙中心校留守儿童信息系统13、上报的留守儿童信息表B、政策性保障和落实B1制定实施办法1、留守儿童之家建设实施办法2、项目建设情况汇报B2制定建设和管理办法3、留守儿童教育管理实施方案4、我校留守儿童管理办法5、内部建设图片说明及配套工程设备单6、留守儿童日常活动开展的资料（见1—8活动盒）B3制定考核办法7、陶庙中心校留守儿童之家建设和管理考核办法8、陶庙留守儿童之家建设和管理考核指标细则表9、对辖区各校留守儿童之家考核记录（会议、通知、分数、通报）C、规划和年度计划C1工作规划和年度计划1、上级下发的各种关爱文件2、儿童之家的在三年工作规划3、2011—2012第一学期工作计划及行事历4、其他学期的工作计划、行事历及总结C2工作规划和年度计划完成情况1、2011年度留守儿童之家计划建设任务2、软硬件图片及说明D、软硬件建设D1硬件建设1、国家学校体育卫生条件试行基本标准2、各校留守儿童之家校产设施登记3、校本部留守儿童之家情况简介4、软硬件建设图片及说明5、留守儿童图书借阅、文体器材使用记录（见图书借阅盒）6、电脑电话使用记录（见书夹）D2软件建设7、专职管理员及关爱队伍8、管理规章制度及2011—2012学年（上）留守儿童关爱活动计划9、留守儿童基本状况及进步成长记录簿（见留守儿童档案卡盒）10、上学期留守儿童工作总结E 、日常管理和活动开展情况E1日常管理1、留守儿童安全责任制度2、留守儿童安全责任网络图3、安全应急机构4、安全应急预案5、安全责任书6、安全与法制教案7、关爱留守儿童行动方案8、各种帮扶及家访记录（见活动盒1、2）9、志愿者关爱留守儿童工作资料（志愿者队伍名单、关爱场景介绍）E2丰富的活动内容10、道德品格培训（见活动盒7）11、文化活动（见活动盒4、5）12、体质体能锻炼（见活动盒6）13、社会实践活动记录（见活动盒8）14、心理健康疏导（见活动盒3）F养护工作及开展1、设施设备管理细则2、财产登记保管制度3、设施设备运行记录（见书夹）4、日常管理制度留守学生家校活动盒一1、家校活动计划2、陶庙中心学校学长学校章程及家长学校工作制度3、陶庙中心学校家长学校考核细则（对各自然校的考核）4、2010年的工作总结5、2011年度家长学校会议议程安排6、家长邀请函7、校长讲话8、班主任代表讲话9、留守学生家长和代理人讲话及感言（4篇）10、留守学发言（1篇）11、现场纪实图片及说明帮扶活动盒二1、留守儿童谈心制度2、留守儿童家访制度3、生活帮扶记录4、家访记录5、帮扶图片及说明心理健康教育活动盒三1、心理咨询专任老师资格证书及介绍2、心理咨询活动方案3、心理健康教育教案4、安全教育教案5、专题讲座及图片说明书画活动目录盒四（一）、英语书画1、通知2、方案3、评委名单4、获奖学生名单5、书画学生作品（二）、汉字书法比赛活动1、通知2、方案3、评委4、获奖名单5、学生作品（三）、留守儿童绘画比赛活动目录1、通知2、方案3、评委4、获奖名单5、学生作品亲情书信活动材料盒五1、活动通知2、活动方案3、评选细则4、评委名单5、获奖学生6、部分作品阳光体育活动盒六1、活动通知2、活动方案3、活动秩序册4、活动获奖名单5、活动图片记录德育活动盒七1、留守儿童德育工作计划及学生自主管理计划2、知荣辱、重礼仪、讲文明演讲活动3、关爱留守儿童主题班会记录实践活动盒八1、活动通知2、活动方案3、活动剪影4、活动总结5、活动心得。
特困、留守儿童台账 帮扶台账
覃国兄 拉滩村拉滩组 父母外出务工
潘永波 蒙庆邓 欧常喜 覃鹏信
拉易村一组 父母外出务工
广西环江 驯乐 父母外出务工 威岩二组 父母离异
立化场坝
父母外出务工特困 特困 Nhomakorabea9 马琳妮 10 潘文娜
蒙佳雪 石本义 潘水金
女 六（3） 是 女 六（3） 是 女 六（3） 否 男 六（3） 否 男 六（3） 是
马富强 潘利辉 蒙建孔 石凤雄 潘小确
威岩
父母外出务工
拉亮一组 父母外出务工
威岩村上寨组 父母外出务工
威岩村七组 父母外出务工
拉易村五组 父母外出务工
特困
特困 特困
潘锦卫 拉祥村小寨组 父母外出务工 特困
2 潘文基 3 欧伊立 4 覃谦 5 潘凤丽 6 蒙精贤
7 欧林松
8 覃东森
男 六（3） 是 男 六（3） 否 女 六（3） 是 女 六（3） 是 男 六（3） 是 男 六（3） 否 男 六（3） 否
潘建香 韦氏
拉亮一组 父母外出务工 特困 威岩五组 父早亡 特困
六（3）佳荣小学孤儿、单亲、特困学生和留守儿童工作台账
佳荣小学党支部
序 号
姓名
性 别
班级
2014
是否住校
年9月
家长（伙 家庭住址 计）姓名 （村组）
家庭情况 （成员、
生活居 住现状、 主要经来
类 别（孤 儿、
单亲、特困 学生
、留守儿童 等）
帮扶教师 (爱心人 士、社会
团体)
帮扶内容
帮扶时间
1 潘珍面 女 六（3） 是
留守儿童之家建设台账制度
耿巷中学“留守儿童之家”建设台账制度2010.9耿巷中学留守儿童之家建设台账制度为了认真做好留守儿童工作，切实解决留守儿童家庭教育和权益保护中存在的问题，确保留守儿童健康成长，我校决定开展“关爱留守儿童行动，建立留守儿童之家”的关爱活动。
结合我校实际，特制订建设方案。
一、指导思想以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》精神，按照构建和谐社会的要求，坚持以人为本、牢固树立科学发展观，集各方面合力，解决留守儿童在家庭教育、心理健康、社会保护等方面存在的问题，为留守儿童健康、快乐、平等、和谐的成长创造环境和条件，切实为留守儿童解难事、做好事、办实事。
二、成立“留守儿童之家”领导小组组长：张文道副组长：曹培荣王世红成员：张其松黄如清伊潘黄相信各班班主任及其他教职工下设办公室，办公室主任由张其松同志兼任。
三、工作任务1、建立农村留守儿童信息管理档案。
各班级组织对父母双方均外出务工的留守儿童登记造册，建立留守儿童管理档案。
2、建立“留守儿童之家”，健全“留守儿童之家”各种相关制度。
3、设立各种活动场所。
为丰富留守儿童在校生活，使之得以健康成长，我校特设立：多媒体教室、图书阅览室、象棋活动室、乒乓球活动室等。
各室均有专任老师负责。
4、定期开展各种活动，做到统一要求，有教学计划、有授课老师、有备课笔记、有授课记录、有规章制度、有工作总结。
四、实施步骤与要求1、大力宣传，广泛发动。
利用各种媒体，宣传关爱留守儿童行动的重要意义。
留守儿童的父母们远离家乡和亲人，外出务工、勤劳致富，为农业经济发展乃至整个国民经济的发展起到了重要的支撑作用。
关注留守儿童的健康成长“功在当代、利在千秋”。
要广泛开展爱心行动，让留守儿童感受社会大家庭的温暖。
2、积极试点，建档立项。
学校按时按要求完成“留守儿童之家”的建设并开始运转。
根据我校实际情况制订“留守儿童之家”建设方案，建立留守儿童档案。
XX 社区关爱留守儿童活动方案、台账、活动记录
2020年XX社区关爱未成年人台账资料关爱未成年人目录**镇XX社区关爱留守儿童活动方案一、目的关爱留守流动儿童工作以优化留守、流动儿童生存发展环境，促进留守流动儿童健康成长为目标。
以动员社会支持，提高家长素质为着力点，通过支持行动、维权行动、关爱行动、宣传行动四大行动，切实推进留守流动儿童问题的有效解决，促进留守流动儿童健康成长。
二、指导思想树立“以人为本”的教育理念，加强辖区留守儿童课外场所建设，构建留守儿童教育、监护和资助体系，优化留守儿童生存发展环境，促进留守儿童健康成长为目标，以动员社会支持，增强家长责任意识为着力点，大力推动全办上下为辖区留守儿童的健康成长提供必要保障和良好环境。
三、活动主题关爱留守儿童四、活动时间2019年6月1日五、活动地点XX社区活动室六、活动流程1、组建一支“关爱留守儿童”志愿者服务队。
组织发动党员、干部、居民加入志愿者服务队。
2、发放一份“关爱留守儿童”倡议书。
举行“关爱留守儿童”活动启动仪式，倡导社会各界共同关心、关注、关爱留守儿童，努力为留守儿童创造和谐的成长环境。
3、召开一次“关爱留守儿童”座谈会。
通过交流在“关爱留守儿童”方面所采取的措施和成功经验，共同探讨“关爱留守儿童”有效帮扶机制。
4、举办一次“我是留守娃、我快乐、我幸福”主题活动。
以社区学校为单位。
2019年3月1日XX社区关于组织关爱留守儿童活动通知各位居民：留守儿童是社会的一个特殊群体，他们的成长、教育已成为家庭、学校、社会共同关注的问题。
如果没有一个健康和谐的环境，势必影响他们的每一步成长。
本社区在六一儿童节将社区幼儿园举办趣味活动，欢迎各位家长踊跃参加，现将有关事宜通知如下：一、活动时间：6月1日上午 8:30-11:30二、活动地点：社区幼儿园三、主办单位：XX居委会2019年5月28日伊山镇XX社区关爱留守儿童活动签到簿活动内容：关爱留守儿童 2019年6月1日关爱留守儿童宣传海报关爱留守儿童心得体会当前我街道积极投身到市场经济大潮中，辖区越来越多的家庭夫妻走上了外出打工、经商的行列，由于种种原因，大批未成年人不能随父母进城读书，成为“留守儿童”。