药事管理作业

浅谈医疗机构临床药学的发展
07级中药滨江一班20072270117 滕晔
首先，我们要清楚临床药学的概念。

临床药学（clinical pharmacy）是研究药物防病治疗的合理性的有效性的药学学科；它也是医院药学工作的主要范畴，它起源于美国，是药师联系探讨药物在治疗应用的规律，促进合理用药的一门药学分支学科。

其主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。

它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和级药方式，因
此也直接涉及到医疗质量。

在实际应用方面，临床药学是医院药剂科开展的科技含量较高，能体现药学专业水平，提高药剂科在医疗工作中作用和地位的服务项目。

而临床中药学的内容应在此基础上加强中药的真伪优劣品质鉴定、传统的加工炮制评价、中药配伍的研究、中药剂型的研究及制剂制备、中药煎服方法的研究，从而减少临床药物治疗中毒副作用的发生，提高治疗效果，也可提高患者对临床治疗的满意度。

其
潜在的效益和经济效益将是不可估量的。

临床药学工作的目的是通过临床药师的工作，提高临床用药质量，保障用药安全。

临床药学工作的实践范围就是临床药师提供药学服务的范围，药师的工作不仅只是局限在医院工作方面，医疗机构之间，而且还应涉及到整个社会卫生保障体系中，参与社会药房之间药师工作的交流合作，充分展示在药物使用控制方面的能力。

临床药学的实践应包括：【1】查看个案病例，了解病情；【2】参加病房巡视和危重,疑难杂症病案的讨论；【3】发展药物治疗监督和药物不良反应的管理；【4】选择治疗药物，开展药物利用评价；【5】预防，评估，处理药物相互作用（包括体内和体外两方面）；【6】提供药品信息，接受病人用药咨询；【7】评价处方治疗质量，讨论处方用药；【8】与社会药房联系交流有关用药情况。

其次，临床药学作为一门药学专业的新兴学科，从形成到曲折发展，经历了不平凡的历程。

不论是国内还是国外，临床药学的发展已逐渐成为整个医院药学发展的方向。

经过一些资料的查阅，得知20世纪我国医院药学的发展步骤和国外类似，大体经历了药品调配、临床药学和药学服务三个阶段。

80年代以前基本是药品调配阶段，当时医药科技水平不高，药品研制、生产和供应远远不能满足临床的需要，药品属于稀缺资源，医院药房的中心工作是保障药品供应，满足临床的需要。

80年代以后，医药工业和药品经济迅速发展，药品供不应求的矛盾逐渐缓和，医院药师开始走出药房进入病房，以临床药师的身份，开展治疗药物监测、药物情报咨询、药物不良反应监测与报告、参与临床药物治疗工作，协助医师选用药物、制订合理的给药方案等，临床药学逐渐成为医院药学工作者的中心。

这一阶段的特点是围绕药品的合理使用开展药学技术服务。

但此时临床药学工作关注和研究的重点依然是药物本身，许多工作范畴还属于临床药理学的内容。

90年代以来，医药科技进步对传统医院药学工作的冲击越来越明显，由于工业制剂在质量保证、资源、经济效益和环境保护等方面都比医院制剂优越，医院制剂的规模缩小，主要集中于制剂创新和制备市场没有供应的药剂等。

同时，随着医疗改革，以药养医局面的彻底改变，医院药房也面临如何生存的问题。

医药进步，为医院药学的发展既提出了挑战又提供了新的机遇，医疗体制的变化促使药学服务意识增强。

新的医疗制度的实施，使患者有更多的机会选择就医的医院。

社会经济水平的提高，使公众的卫生服务需求在内容和质量上都发生重大改变，医院药房传统的单一供应式模型已不再适应这种形势，只有提供药学服务才能真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。

从医院药学的发展历程可以看出，临床药学的出现标志着医院药学工作者觉醒的开始，标志着他们意识到医院药学的局限性和医院药师的职业面临的危机。

尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是近阶段医院药学仍然是三个阶段并存的局面。

临床药学工作的开展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。

因此，临床药学工作的开展是医院药学发展中的瓶颈。

临床药学工作开展得好坏直接关系到医院药学走向临床的发展进程。

药师深入临床药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式和内容。

长期以来，对于该项内容的研究多停留在临床是否需要临床药师、临床药师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师的角色这样一些比较表层的问题上。

事实上，对于这项工作的目的和意义无须更多讨论，而对于临床药师的知识与技能的培养、如何具体开展实际工作以及相关的制度和管理改革倒是需要从各个层次去研究探讨的。

但是多年来见到有实际意义的报道较少。

药师深入临床工作开展情况，事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于“不敢”开展此项工作。

药师怎样深入临床是进入临床之前首先遇到的问题。

国外有通才模式、专家模式和特定患者的一体化模式等，而国内已开展的模式主要有以下几种：即专家模式，如各类参加临床查房、会诊模式和治疗药物浓度监测(TDM)解释；通才模式，如卫星药房；以及各类审核检查模式，如病房用药检查、静脉用药配制中心审核以及ADR收集等。

其中，第三类还不能算是完全意义上的深入临床，而受邀会诊或TDM结果解释也仅限于对个别患者的服务，且易受临床是否申请会诊的限制，显得比较被动。

除此之外，个别医院已开展直接面对患者的专家咨询门诊和治疗药物监测门诊，为药师深入临床开辟了新的探索途径。

总的来说，开展临床药学工作是一个十分艰难的过程，是一种前所未有的艰难摸索，一种煎熬，要经常跟放弃的念头做斗争，需要临床药师有无私的奉献精神和长期奋斗的韧性，只有不断奋斗才能获取公众对临床药师作为药物治疗专家的承认。

事实上国外临床药学的发展和临床药师的地位已经验证了这一点。

中国目前忽视临床药学的作用，这是短时间还不能改变的现实，但社会对临床药师的呼声越来越高，因为临床药师不仅将在促进合理用药方面做出自己的努力，而且
临床药师参与临床，也是对临床医师的处方行为在专业上的协助和监督，有利于杜绝一些社会不良行为的发生。

虽然现在的发展还算缓慢，值得高兴的是，国家也在加强有关法律法规的完善：2002年，国家有关部门颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，提出、医疗机构药事工作是“以服务病人为中心，以临床药学为基础，促进临床科学，合理用药”，要求“逐步建立临床药师制”，从政策上确立了临床药学的工作地位。

建立临床药学工作机构，履行《药事管理法》赋予医院临床药学的职责，充分发挥临床药学在医疗中的作用。

积极的说，国家政策引导和制度完善是药学发展的保障，为临床药学的开展提供了强大的舞台。

市场经济条件下催生出的药品市场的繁荣，中国医疗体制改革的滚滚浪潮，已促使医院药房从制剂生产和药品保障供应为主逐渐向药学服务为主的模式转变。

伴随着合理用药的呼声越来越强烈，如上述的卫生行政管理部门和临床工作者开始确立药师在临床中的地位，药学教育的改革和继续教育的推行促使更多掌握现代药学知识的药师加入临床药师的行列，人才严重匮乏的局面正日益得以改观。

我们应当乐观地看到，临床药师已在自己的岗位上发挥着越来越重要的作用。

在这种发展趋势下，我们作为一名医药大学学生，就更应该看清自己的历史使命，好好学习基础知识和实践应用，为祖国医药事业大好前景的发展出一份绵薄之力！。