子宫切除术对难治性产后出血的疗效

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紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用

病例产后出血的最常见原因是软产道损伤（０ｏ％）胎盘因素引致的产后出血为１４．０，７例，３．１，救时多以占０９％抢
Hale Waihona Puke 行腹式全子宫切除术，７．１，中６例（０９％）占０９％其１。１在手术后转入的病例出现盆腔表面或阴道残端渗血，出并
【关键词】难治性产后出血；紧急子宫切除；术后监护
产后出血的处理是一个至今仍在困扰产科医生的难题。难治性产后出血是指出血１０Ｌ以上伴有低０ｍ０血容量表现，过药物治疗后无好转的严重产后出经血，直接威胁孕产妇的生命。紧急子宫切除是治
现多脏器功能衰竭，最终死亡。结论产后出血的处理关键是在最短时间内彻底止血，一旦出现了经保守治疗未能
奏效的情况，紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后出血的有效办法，手术要求快、、强调术前全面评估，稳准，术后加强监护。加强健康教育，加强产科医生的技术培训，及时转送高危患者，将有效地减少围生期子宫切除。
±Ｓ
ｌ２月共分娩１５６９６例，其中院内发生紧急子宫切除１７例，发生率为０９ｅ设定为院内组，．％，而另外５５例病例是
表１产妇一般情况比较
２２难治性产后出血原因院内组出现难治性产后．出血的主要原因是胎盘因素，ｌ共０例（８８％）５．２。而
回顾性分析７２例因治疗产后出血而紧急子宫切除病例的临床资料。根据患者的来源，为院内组（分ｎ＝１）７和外院转入组（５）ｎ＝５。结果的主要原因是胎盘因素（８８％）多以行腹式次全子宫切除术，０５％，７例均成功救治。而５５．２，占７．９１５例外院转入

紧急子宫切除在难治性产后出血中的疗效观察

疗效果和降低不良反应的发生。
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６中国现代药物应用，２００９，３（２２）：２３ — ２４．
【２］滕吉利，骆琳，梁星，等．Ｃａｒｓｎｕａｇｅ聚合瓷冠边缘适合性和抗折强度的研究【Ｊ］．国际１５１腔医学杂志，２０１０，３７（３）：２７７－２３０．［３］洪岩松，李晶，艾红军，等．聚合瓷嵌体修复后牙牙体缺损效果分析【Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２００９，２（６）：３５９ — ３６０．［４］邓再喜，张春宝翔，等．聚合瓷后牙嵌体的制作要点［Ｊ］＿牙体牙髓
入组的主要病因为软产道损伤１８例（４５．Ｏ％），其次为胎盘因素１Ｏ（２５．ｏ％）；院内组患者行全子宫切除术患者比例显著小于转入组＝５０．２３０，
Ｐ＝Ｏ．０００）；转入组中有１２例患者作子宫切除术后仍存在活动性出血而转入我院，延误了治疗时机，最终因出血过多及多脏器功能表竭而
能衰竭而死亡，见表１。
表１两组患者子宫切除方式与术后转归的比较分析［例（％）】
总量出血ｍＬ—
＿
１资料与方法
１．１临床资料将２０１０年２月至２０１２年１月我院收治的经保守疗法治疗无效的６２例难治性产后出血患者（院内组）及外院转入本院的作紧急切除子宫后的４Ｏ例患者（转入组）纳入本次研究对象。院内组患者年龄在２３～３９

紧急子宫切除在难治性产后出血中应用价值论文

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。

方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。

对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。

对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。

结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。

1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。

对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。

若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。

1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。

1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。

若p<0.05则具有统计学意义。

2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。

其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。

3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。

但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。

探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果

探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果【摘要】目的：对超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果进行探讨分析。

方法：选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，根据治疗方式的不同分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者采用超选择子宫动脉栓塞术进行治疗，切除术组采用子宫切除手术进行治疗，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：栓塞术组的总有效率为96.77%，明显高于切除术组的总有效率83.87%；且栓塞术组的手术时间明显比切除术组短，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著，手术时间短，且创伤较小、并发症少，是有效的难治性产后出血治疗方法。

【关键词】超选择子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；临床效果难治性产后出血指的是在产后24小时之内或者产褥期出现的严重甚至致命的一种出血症状，常规治疗方法并不能取得良好的止血效果，需要介入治疗或者手术等才能较好的止血[1]。

近些年来，我国医疗科技术发展迅速，而超选择子宫动脉栓塞术在难治性产后出血治疗中的应用也更加广泛。

现阶段我院采用超选择子宫动脉栓塞术应用于难治性产后出血的治疗，取得较为显著的治疗效果，现具体报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，患者年龄范围为22-41岁，年龄平均（31.5±5.9）岁。

其中初产妇27例，经产妇35例；剖宫产38例，自然分娩24例。

62例患者中宫缩乏力23例，妊高征15例，胎盘植入10例，巨大儿5例，双胎合并宫缩乏力9例。

将62例患者分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗，切除术组使用子宫切除手术治疗。

两组患者的一般资料例如年龄以及疾病类型等差异不显著，P＞0.05，差异不具有统计学意义，因而两组患者治疗效果的比较具有可比性。

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值

疗。在本组研究中，观察组４０例患者采用紧急子宫切除手术治疗，均取得了良好的治愈效果，而对照组中的２４例患者在保守治疗没有取得疗效的情况下，也转为采用子宫切除，观察组抢救陈功率为ｌ００％，对照组为６０％，两组的抢救成功率具有显著差异，差异
间，平均（１．４２￣０．５１）次；按生产方式划分，削宫产３４例。阴道分娩６例；
患者的出血量在ｌ５００～５０００ｍＬ之间，平均（２０２１．０４￣２１７．４２）ｍＬ。观察组４０例，年龄范围在ｌ８－４２岁之间，平均（２８．３４ ± ２．５７）岁；孕期在３６～４５周内，平均孕期（３９．２５ ± Ｏ．６３）周；产次为０～３次，平均
６７７６００
【摘要】目的研究分析紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值。方法将８Ｏ例难治性产后血的患者随机分为两组，对照
组４Ｏ例，采用官腔纱布填塞治疗，观察组４０例，采用子宫切除手术治疗，对比两组患者的抢救成功率。结果对照组患者中有２４
３讨论
据研究调查，全球每年孕产妇的死亡例数达５３５９００例，由于
产后出血导致死亡的孕产妇占这一总数的２５％，在我国的孕产妇死

紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用

５９．３％）ａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｂｉｒｔｈｐａｓｓｇｅ（ａ２２．２％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｔｈｅｔｅａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅ，ｅｍｅｒｇｅｎｔｈｙｓ－
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｈｔｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇｎａｆａｉｌｕｒｅ．ａｎｄｈｅｔｔｏｔａｌＣＵｅｒｒａｔｅｗａｓ９６．３％．Ｔｈｅｍｉｎａｃａｕｓｅｓｆｏｒｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈｇｅａｗｅｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓ（
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｒｔａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈ —
其余２６例治愈，治愈率为９６．３％；产后出血的主要原因是胎盘因素（５９．３％）及软产道损伤（２２．２％）。结论性产后出血，紧急子宫切除是能够在短时间内彻底止血的有效方法。

子宫切除术对难治性产后出血的疗效

血量达１０００ｍ］时才能称为产后出血。而同时，巾于产后ｍｍ量很难精确评估，最近山美困妇产科大学重新提出了产后出的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少１０％或需要输血治疗均称为产后
娩２４小时内出现大出血４３例，分娩后２４
小时后出现大出血４９例；患者出血量
ｌ７００～９４９０ｍｌ，平均出血量３７０１ ±
１８３２ｍｌ，术后出现相关并发症３例，死亡１例。结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。关键词子宫切除术难治性产后出血
Ｊ
。
宫切除术以降低ｆｆＪ血导致的死或者其他的并发症。同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。
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ｌ】例，其他９例，瘢痕子宫１２例；胎儿分
摘
要目的：研究子宫切除术在难治性
产后出血治疗的临床效果。方法：收治难治性产后出血患者９２例，进行子宫切除
术进行治疗。结果：患者手术因素中前置
胎盘Ｉ３例，子宫收缩乏力４７例，ＤＩＣ为
５００ｍｌ者称为产后ｍ，８０％发生在产后

难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术1例

（）１残角子宫属于子宫发育异常的的一种，胚胎时期为
侧副中肾管发育正常，而另一侧发育不全形成的；同时伴可
有该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连。偶亦有两者间有狭窄通道相通者。检查时易误诊为卵巢肿瘤或子宫肌瘤 … 。本病例标本：侧输卵管左残端与正常宫腔不通，角子宫为实性，ｍ× ｍ × ｍ，残４ｃ４ｃ５ｃ无功能。右侧宫腔内膜正常，宫底部薄、，盘附着部位为紫红软胎色，少部分肌纤维断裂，右侧输卵管残端与右侧宫腔相通，断诊明确。（）后出血是指胎儿娩出后２２产４ｈ内失血量超过５０ｍｌ是分娩期严重并发症，０，居导致我国孕妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的２一３％％… 。而引起产后出血的
３３０ｇ宫壁注射缩宫素２胎盘胎膜自娩完整，０，０ｕ，将子宫托出
腹腔，见左侧输卵管卵巢位于（左侧）子宫峡部，近宫颈内口水
平处，与其相接处可见一实性肌肉组织，ｅ × ｍ × ｍ，４ｍ５ｃ４ｃ卵巢发育正常，卵管可见；侧输卵管卵巢发育正常（角子输右残
・
病例报告
・
难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术１例
张翠珍
【关键词】子宫发育异常；子宫收缩乏力；难治性产后出血；子宫次全切除术【中图分类号】Ｒ７３４【１．２文献标识码】Ａ【文章编号】１２７８（０１１ — ３７— ２０ — ３６２１）５２９００

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子宫切除术对难治性产后出血的疗效摘要目的：研究子宫切除术在难治性产后出血治疗的临床效果。

方法：收治难治性产后出血患者92例，进行子宫切除术进行治疗。

结果：患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic为11例，其他9例，瘢痕子宫12例；胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。

结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。

关键词子宫切除术难治性产后出血临床疗效
产后出血大多数患者可以在保守治疗后好转。

而对于保守治疗无效的患者，子宫切除术是最终疗法[1]。

回顾性研究2010年2月～2012年2月收治的难治性产后出血，并采用子宫切除术进行治疗的患者，记录相关数据分析其效果，总结如下。

资料与方法
2010年2月～2012年2月收治难治性产后出血患者92例，年龄19～41岁，平均29.1±4.51岁，分娩方式为自然分娩68例，剖宫产24例；初产妇71例，经产妇21例，分娩孕期33～43周；妊娠次数1～4次，平均2.2±0.7次。

治疗方法：对所有患者采用腰-硬联合麻醉，而后进行手术治疗，其中子宫次全切术31例，子宫全切术61例。

结果
患者手术因素中前置胎盘13例，子宫收缩乏力47例，dic 11例，其他9例，瘢痕子宫12例。

患者的手术原因分析。

胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例。

患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。

讨论
胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因。

产后出血（pph）是产科常见病和最危险的并发症，占我国产妇死亡人数的
49.9%[2]。

许多专家认为产后24小时内出血量达1000ml时才能称为产后出血。

而同时，由于产后出血量很难精确评估，最近由美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少10%或需要输血治疗均称为产后出血[3]。

早期产后出血的原因主要有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等；而晚期产后出血的原因主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开。

产后子宫自主止血方式为平滑肌收缩，压缩血管从而达到止血效果。

随着治疗和预防产后出血药物的不断进步和更新，如麦角新碱、缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氮丁三醇及卡波
前列素等；止血剂：氨甲环酸、血凝酶、重组活性凝血因子ⅶ，产后出血的出现率减少而控制率日益增加，在产后子宫出血的患者中，绝大部分患者经保守治疗可以治愈，而部分不能止血的则容易发展成为为难治性产后出血。

当患者发生难治性产后出血，即产后出血达到1500ml时，提示预后不良。

而对于休克持续时间较长的患者，则可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。

因此，难治性产后出血是妇产科的发展瓶颈。

传统治疗难治性产后出血的方法是采用外科“子宫切除术”或“髂内动脉结扎术”达到止血目的，但是髂内动脉结扎术有效率低[4]，所以子宫切除术为最终的治疗方式。

子宫切除术对产后止血治疗的效果肯定，但是其意味永久丧失生殖功能的，而且对卵巢的内分泌功能有着巨大的影响，所以，一般情况下只有对于多种手段都无法控制的出血才采取子宫切除术。

在本临床研究中，胎盘自身因素以及子宫收缩乏力为子宫切除的重要指征，尤其是对与年轻女性，从而在对患者难治性产后出血的治疗中应当谨慎选择[5]。

在本临床研究中瘢痕子宫以及前置胎盘导致产后出血的概率远大于正常子宫，而人工流产增加前置胎盘发生的概率，多次妊娠可以导致瘢痕子宫，故对于有流产史及多次妊娠史的患者一旦出现了难治性的产后出血，则应该积极的行子宫切除术以降低因出血导致的死亡或者其他的并发症。

同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。

当患者出血量一旦>2000ml时则应该积极的行子宫切除术，以中
断病情防止相关并发症的出现，因为对于失血>2000ml的患者来说，其发生失血性休克的可能性较失血2000ml以内大大增加[6]，所以，作者建议对于失血量>2000ml的患者应行子宫切除术以达到止血的效果，而减少相关止血药物或其他治疗手段的应用以防止拖延病情而导致不良后果。

本组胎儿分娩24小时内出现大出血43例，分娩后24小时后出现大出血49例；患者出血量1700～9490ml，平均出血量3701±1832ml，术后出现相关并发症3例，死亡1例。

总之，对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。

参考文献
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