急慢性盆腔炎诊疗规范疾病ppt

急慢性盆腔炎
五病区 陆菊萍
盆腔炎定义
指女性上生殖道及其周围组织的炎症。
主要包括 ：
• 输卵管炎 • 输卵管卵巢脓肿 • 子宫内膜炎 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎
盆腔炎的病原体
• 内源性的病原体：阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧 菌，以混合多见。 主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌， 大肠埃希菌； 厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。 厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓 液有粪臭并有气泡。
• 次要标准包括口腔体温＞38.3℃,异常的宫颈或阴道排 泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙 眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告
• 血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高, 故不 是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一 个次要标准存在,才能诊断盆腔炎.
盆腔触诊
• 宫颈有举痛 • 活动子宫时疼痛增重 • 子宫固定 • 两侧附件部位明显增厚，有压痛 • 附件区有不规则团块
管炎 • 病情顽固，机体抵抗力差时，可急性发作 • 部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无
• 外源性的病原体：主要是性传播疾病的病原体，如衣 原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；绿脓杆菌 等．
感染途径
• 沿生殖道黏膜上行感染 • 经淋巴系统蔓延 • 经血循环传播 • 直接蔓延
急性盆腔炎的病因
需氧与厌氧菌混合感染
• 器械操作：宫腔操作 • 流产或分娩时微生物的传播 • 经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交 • 邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎 • 慢性盆腔炎急性发作
盆腔脓肿形成
• 子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹 窿突出。
• 盆腔脓肿可以向腹腔穿破 • 大量脓汁溢入腹内引起急性弥漫性腹膜炎，有显著的
压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，甚至出现休克。 • 脓液穿入阴道，则从阴道流出较多脓液，病人或可因
此而症状减轻。 • 脓液可溃入直肠，有脓便表现。
预后
■急性盆腔炎是个非常重要的健康问题， 对妇女的未 来生育有严重影响 是一个易于传播的、特别是借助于 性接触传播的疾病。
■好的治疗结果取决于： ①早期诊断；②入院休息；③有效的广谱抗生素的应 用； ④预防复发和并发症； ⑤性伴侣的治疗。
慢性盆腔炎
• 急性盆腔炎未能彻底治疗 • 病情迁延所致 • 亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵
• 手术治疗 手术原则 ： ■以切除病灶为主 ■年轻妇女尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主。 ■年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行 全子宫双附件切除术。 ■术后放置引流。
手术并发症
（一）复发性盆腔炎 （二）不孕 （三）宫外孕 （四）腹痛 （五）输卵管-卵巢脓肿 （六）肝周围炎 （七）骶髂关节炎
急性盆腔炎病理特点
• 抗感染作用遭到破坏或减弱 • 致病性较强的病原体侵入发生感染 • 85%的感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，
子宫内膜脱落裸露创面。 • 抗菌能力一般以在排卵期为高，而在月经期为低。 • 扩颈刮宫时，造成的粘膜损伤，给细菌以可乘之机。 • 宫内避孕器，特别是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供
■克林霉素600~900mg，q8h 静滴；庆大霉素先给 予负荷量（2mg），然后给予维持量（1.5mg）， q8h静滴或肌注。
■症状、体征改善后继续应用24~48小时，克林霉素 改口服300mg，tid,连用14日。
急性盆腔炎治疗
• 住院治疗
2.抗生素药物治疗 3）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素 头孢西丁钠1~2g，静注q6h.头孢唑肟、头孢曲松钠等。 多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。 4)奎诺酮类药物与甲硝唑联合方案 环丙沙星200mg，静滴q12h； 或氧氟沙星400mg，静滴q12h； 或左氧氟沙星500mg，静滴qd. 甲硝唑500mg,静滴q8h. 5)青霉素类与四环素类药物联合方案 氨苄西林/舒巴坦3g，静注q6h，加多西环素100mg， bid，连服14 日。
■青霉素每日320万~960万静滴，分3~4次加入液体 中作间歇快速滴注；
■红霉素1~2g，分3~4 次静滴。 阿米卡星每日200mg~400mg，bid肌注，疗程不 超过10日。
■甲硝唑500mg静滴q8h，病情好转改口 400mgq8h
急性盆腔炎治疗
• 住院治疗 2.抗生素药物治疗 2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案
急性盆腔炎治疗
• 住院治疗 1.支持治疗
• 半卧位脓液积聚直肠子宫陷窝使炎症局限 • 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质 • 补充液体，纠正电解质紊乱及 酸碱失衡，必要时
输血。 • 物理降温 • 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散
急性盆腔炎治疗
• 住院治疗 2.抗生素药物治疗 1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑 联合方案：
实验室检查
• 血象检查 • 分泌物直接涂片 • 病原体培养 • 后穹窿穿刺 • 超声波检查 • 腹腔镜检 • 男性伴侣的检查
急性盆腔炎鉴别诊断
• 急性阑尾炎 • 输卵管妊娠流产或破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转或破裂
急性盆腔炎治疗
• 急性盆腔炎治疗基本原则：
① 积极、彻底治疗，以防止炎症变为慢性，保护妇 女的生育能力。 ② 针对病原体选择有效的抗生素； ③ 对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿， 则应考虑手术治疗。 ④ 应用大剂量的敏感的抗生素
了潜在的条件。
பைடு நூலகம்性盆腔炎临床表现
• 最主要的症状是腹部疼痛 腹痛位于下腹部、双侧性、 持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。
• 可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、 直肠刺激症状
• 阴道分泌物增多 呈灰色、黄褐色、并有恶臭。
急性盆腔炎诊断
• 主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移 动宫颈时疼痛.
急性盆腔炎治疗
• 手术治疗 手术治疗指征： ① 入院后经积极治疗，48～72h后体温持续不降，中 毒症状加重或脓肿增大； ② 脓肿位置低，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明 显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不 好转者； ③ 脓肿破裂； ④ 肠梗阻； ⑤ 包块存在，诊断不清。
急性盆腔炎治疗