医疗质量检查信息简报(改)
医院医疗质量控制简报【范本模板】
XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。
出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。
9678。
在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。
05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。
66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。
88。
(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。
医疗质量简报范文
医疗质量简报范文尊敬的领导和同事们：大家好！今天，我为大家呈上医疗质量简报。
在过去一段时间里，我们医院努力提升医疗质量，取得了一些显著成绩，现将具体情况简要汇报如下。
一、医疗服务质量在过去的半年中，我们医院持续关注医疗服务质量，并积极推进临床路径、临床指引等管理机制的建立和完善。
通过管理机制的规范，我们取得了诸多突破。
首先，我们成功引进了先进的医疗技术和设备，提升了我院的诊疗能力。
我们与国内外一流医疗机构合作，引进了一系列新技术和新设备，并进行了培训和推广。
这不仅给我们医院带来了新的技术支持，还大大提高了我们的医疗水平。
其次，在医疗过程中，我们强调以患者为中心，全面保障患者的安全和权益。
我们制定了一系列患者安全管理制度，对各个环节进行严密监控。
同时，我们还加强了对医疗过程中的风险和事故的管理，不断完善医疗质量保障体系。
这些措施有效地保障了患者的安全和健康。
最后，我们深化了医患沟通和医患关系改善工作。
我们重视和尊重患者的意见和反馈，建立了健全的投诉处理机制。
同时，我们加强了患者满意度调查，及时了解患者的需求和期望，并根据结果进行相应的改进。
二、医疗质量指标我们通过临床数据分析和指标评估，对医疗质量进行了综合评价。
以下是一些关键指标的整体情况：手术安全指标：手术并发症发生率较上一年度下降10%，手术感染发生率降至千分之五以下。
抢救成功率：抢救成功率达到95%以上，居全市前列。
病死率：病死率持续下降，达到全市平均水平。
门诊满意度：门诊满意度达到90%以上，与其他医疗机构相比具有明显优势。
三、加强医疗质量管理为进一步提升医疗质量，我们将在以下方面加强管理工作：1.继续加强医疗技术和设备的引进和更新，保持医院的诊疗水平。
2.深化患者安全管理和医疗质量保障体系，建立全院医疗质量管理小组，完善质量管理制度。
3.加强绩效考核与管理，建立激励机制，促进医务人员积极性和创造性。
4.加大医患沟通和医患关系改善工作力度，加强医患沟通培训，增进医患之间的信任和理解。
关于医疗质量简报
关于医疗质量简报随着人口老龄化和慢性疾病的增加，对医疗质量的关注也越来越高。
医疗质量简报是医疗机构向上级部门和公众汇报医疗质量状况的一种形式。
通过医疗质量简报，医疗机构可以展示自身的医疗成果和取得的进展，以及开展科研和临床实践的成果，还可以向公众宣传医疗知识，提升公众的健康素养和医疗质量意识。
一、医疗质量简报的必要性医疗质量简报是医疗机构宣传医疗质量和科研成果的重要手段，具有以下几个方面的必要性：1.透明度和公开性医疗质量简报可以向社会公众展示医疗机构的医疗成果和取得的进展，提升医疗机构的公信力和透明度，增加公众对医疗机构的信任度。
通过公开医疗质量信息，能够加强医疗机构与公众之间的互信关系，有效促进医患沟通。
2.提升医疗质量医疗质量简报可以对医疗质量进行自我检视和评估，发现问题并及时解决。
通过展示医疗机构的医疗成果和取得的进展，可以鼓励医务人员积极向上，提高医疗质量，推动医疗机构不断提升自身的技术水平和服务品质。
3.科普宣传医疗质量简报可以向公众宣传医疗知识，提升公众的健康素养和医疗质量意识。
医疗机构可以通过简报推广养生健康知识、防病保健知识和就医就诊常识，提高公众对医疗质量要求的认识和理解，引导公众的健康行为，减少疾病的发生。
二、医疗质量简报的内容医疗质量简报的内容应该全面客观，具有一定的科学性和可读性。
以下是医疗质量简报常见的内容要点：1.医疗成果医疗质量简报首先应该展示医疗机构的医疗成果，包括患者的治愈率、生存率、康复率等医疗指标。
同时，还可以介绍医疗机构涉及的各类疾病的门诊量和住院量等数据，并进行相互比较和分析。
2.科研成果医疗质量简报可以介绍医疗机构近期的科研成果和临床实践，包括新技术、新药物、新疗法的应用和效果。
可以介绍医疗机构参与的重大科研项目、获得的奖项和荣誉等，进一步提升医疗机构在科学研究领域的影响力和竞争力。
3.医疗安全医疗质量简报还应该关注医疗安全问题，包括医疗事故发生的情况、原因和处理结果等。
医疗质量与安全简报
医疗质量与安全简报【导言】本简报旨在总结和分析最近一个季度医疗机构的质量与安全状况。
通过对各项指标的评估和比较，我们将为医疗管理层提供重要数据和见解，以帮助提升医疗服务的质量和安全性，保障患者的生命健康。
【一、患者满意度调查】1. 调查目的及方法本季度我们对入院、出院患者以及门诊患者进行了满意度调查。
调查对象为随机选取的200名患者，采用问卷调查的方式，包括主观满意度评价和客观指标评估。
2. 调查结果（1）入院患者满意度评价：根据患者的反馈，综合评估医护人员的服务态度、医疗环境、医疗费用等方面。
结果显示，入院患者整体满意度达到85%，其中服务态度获得89%的满意度，医疗环境获得83%的满意度，医疗费用获得87%的满意度。
（2）出院患者满意度评价：通过电话随访的方式，对出院患者进行满意度评价。
结果显示，出院患者整体满意度达到90%，其中医疗效果获得92%的满意度，出院指导获得87%的满意度，对医护人员的评价达到88%的满意度。
（3）门诊患者满意度评价：现场收集门诊患者的满意度反馈，综合评估医护人员的服务态度、排队等待时间、就诊效率等方面。
结果显示，门诊患者整体满意度达到88%，其中医护人员的服务态度获得91%的满意度，排队等待时间获得85%的满意度，就诊效率获得90%的满意度。
【二、医疗质量指标】1. 术前感染率术前感染是医疗安全的重要指标之一，是评估手术室操作质量和卫生控制措施的重要依据。
本季度共进行手术200例，其中术前感染率为0.5%，低于国际标准值。
2. 门诊误诊率门诊误诊是指患者在门诊就诊中被错误诊断或漏诊，导致治疗延误或产生其他不良后果的情况。
本季度共收治门诊患者5000例，其中误诊率为1.2%，较去年同期下降了0.5%。
3. 住院并发症率住院并发症是指患者在住院期间出现的与治疗过程或病情进展相关的不良事件。
本季度共收治住院患者1500例，其中并发症发生率为3%，较上季度上升了0.5%。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
门诊医疗质量督查工作简报范文
门诊医疗质量督查工作简报范文日期：2021年X月X日尊敬的领导、各位同事：为了进一步提高我院门诊医疗质量，确保患者安全，提高患者满意度，近期，我院组织开展了门诊医疗质量督查工作。
现将本次督查工作情况报告如下：一、督查目的本次督查旨在全面了解我院门诊各科室在医疗质量、服务流程、药品安全、感染防控等方面的实际情况，发现问题并提出改进措施，从而提升门诊医疗服务质量，保障患者就诊安全。
二、督查范围与内容1. 督查范围：本次督查涵盖了我院门诊所有科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
2. 督查内容：主要包括医疗质量、服务流程、药品安全、感染防控、设备设施等方面。
具体包括：（1）医疗质量：诊疗行为的规范性、病历书写的完整性、用药的合理性、检查项目的必要性等。
（2）服务流程：挂号、就诊、检查、取药、收费等各个环节的流畅性，以及工作人员的服务态度、工作效率等。
（3）药品安全：药品的储存、使用、管理等环节，以及过期药品的处理等。
（4）感染防控：手卫生、无菌操作、医疗废物处理、空气质量管理等。
（5）设备设施：医疗设备的维护保养、急救设备的配备与使用等。
三、督查方法本次督查采用查阅资料、现场查看、访谈患者和工作人员等方式进行。
督查组深入各个科室，严格按照督查内容进行检查，并对发现的问题进行详细记录。
四、督查结果1. 医疗质量方面：总体情况良好，大部分科室能够严格按照诊疗规范进行操作，病历书写规范、用药合理。
但部分科室在检查项目的必要性方面仍有待加强。
2. 服务流程方面：大部分科室的服务流程较为顺畅，患者就诊方便。
但部分科室在高峰时段存在拥堵现象，需要进一步优化人力资源配置。
3. 药品安全方面：药品的储存、使用和管理均符合规定，过期药品得到及时处理。
4. 感染防控方面：手卫生、无菌操作等基本措施得到落实，医疗废物处理规范。
但部分科室的空气质量管理仍有待加强。
5. 设备设施方面：医疗设备维护保养到位，急救设备配备齐全且易于获取。
医疗质量简报医疗技术临床应用督查总结
医疗质量简报医疗技术临床应用督查总结医疗技术临床应用是医疗质量保障的重要环节之一，通过督查可以全面了解医疗技术在临床应用中的情况，发现问题并及时提出解决方案，提高医疗质量。
下面是医疗技术临床应用督查总结的一份报告，供参考：一、督查目的和范围本次督查旨在全面了解医疗技术在临床应用中的情况，以及相关的问题和风险，范围包括各类医疗技术的临床应用情况，如手术技术、影像技术、实验室技术等，涵盖全院各科室。
二、督查方法和手段1.随机抽样：通过抽样方式确定要进行督查的科室和患者；2.文献查阅：查阅医疗技术临床应用的相关文献，了解国内外的最新研究成果和指南；3.临床观察：通过实地观察，了解医疗技术在患者临床治疗中的应用情况；4.口头调查：与医务人员进行面对面的交流，了解他们对医疗技术的了解和运用情况。
三、督查结果和问题分析1.医疗技术的了解情况：在口头调查中发现，部分医务人员对最新的医疗技术了解不够深入，只停留在表面知识阶段，对技术的操作和应用不熟悉，这将影响医疗技术的临床效果。
2.医疗技术的操作规范性：通过实地观察，发现有些科室在使用医疗技术时操作规范性不高，存在操作步骤混乱、操作过程中存在卫生问题等情况，这些问题可能会导致患者感染和其他并发症。
3.医疗技术的安全性：部分医疗技术在应用过程中存在安全隐患，有些科室的设备更新不及时，导致技术设备陈旧，存在故障的风险。
四、问题解决方案1.加强医务人员的培训：通过组织定期的培训班，提高医务人员对医疗技术的了解和熟练程度，加强他们的操作规范性。
2.完善操作步骤和规范：针对存在的操作问题，制定详细的操作步骤和规范，确保医疗技术的应用更为规范和安全。
3.更新设备和设施：及时更新医疗技术设备，确保设备的功能完好，减少故障的风险。
五、督查结论和建议通过本次医疗技术临床应用督查，发现了一些问题，并提出了相应的解决方案。
建议医院加强对医务人员的培训和指导，提高他们对医疗技术的了解和熟练程度，完善操作步骤和规范，加强对医疗技术的监督和管理，确保医疗技术的安全和有效应用，提高医疗质量。
医疗质量会议简报
医疗质量会议简报一、会议背景为加强医疗质量管理，提升医疗服务水平，保障患者安全，我院于近日召开了医疗质量会议。
会议由医院领导主持，各科室主任、医生、护士等相关人员参加了此次会议。
二、会议内容1. 分析当前医疗质量形势会议首先对当前我院的医疗质量形势进行了深入分析。
通过数据对比和案例剖析，发现我院在医疗质量管理方面仍存在一些问题，如医疗流程不够规范、医疗服务态度有待提升等。
针对这些问题，会议提出了相应的改进措施。
2. 讨论医疗质量改进措施针对当前存在的问题，与会人员积极发言，讨论了一系列医疗质量改进措施。
包括完善医疗流程、加强医护人员的培训和教育、提高医疗服务态度等。
同时，会议还强调了加强医疗安全管理的重要性，要求各科室严格执行医疗安全制度，确保患者安全。
3. 分享医疗质量管理经验在会议中，一些科室主任和医生分享了他们在医疗质量管理方面的经验和做法。
这些经验和做法对于其他科室来说具有很好的借鉴意义，有助于推动我院医疗质量管理水平的整体提升。
三、会议成果此次会议取得了以下成果：1. 提高了全院员工的医疗质量意识，增强了大家对医疗质量管理工作的重视程度。
2. 针对当前存在的问题，提出了一系列切实可行的改进措施，为提升我院的医疗质量打下了坚实基础。
3. 通过经验分享和交流，促进了各科室之间的合作与学习，有助于形成全院共同关注医疗质量的良好氛围。
四、后续工作计划根据会议精神，我院将制定详细的医疗质量改进计划，并明确责任人和时间节点。
同时，将加强监督和检查力度，确保各项改进措施得到有效落实。
相信在全院员工的共同努力下，我院的医疗质量将得到持续提升，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
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医疗质量检查信息简报（改）6根据医护质量检查，病历评审，统计报表，现将年6月结果简报如下：一、本月全院医疗指标完成情况如下（以下数据除有单位者外均为百分数）：病床使用率 101.3 门诊与住院诊断符合率 99.1 入院与出院诊断符合率 99.8 手术前后诊断符合率 100 入院三日确诊率 100 无菌手术切口甲级愈合率 100 院内感染率 2.7 急诊危重病人抢救成功率 95.7 住院危重病人抢救成功率 89.9 出院病人治愈好转率 96.2 单病种控制率 100 出院病历七日上架率 99.8 平均住院日 9.1d 门诊总人次 21078人次住院总人次 939人次成分输血率 87.2 传染病漏报率 0 中药加工炮制合格率 100 B超检查报告单项阳性率 54 胃镜检查报告单项阳性率 98 X光照片甲片率 76 护理文书书写合格率 97.3 特护、一级护理合格率 100 消毒无菌细菌监测合格率 100 二、病历上架和评审情况：三日上架率（%）七日上架率（%）甲级率（%）乙级率（%）丙级率（%）科别94.8 100 97.4 2.6 0 内一科93 100 97 3 内二科 097.7 100 97.8 2.2 0 科75.3 98.8 95.8 4.2 0 外一科86.6 100 91.1 8.9 0 外二科88.7 100 95.2 4.8 0 科100 100 100 0 0 科100 100 100 0 0 口腔科100 100 100 0 0 五官科合计 88.9 99.8 95.5 4.5 0三、住院病历（案）及其他检查情况通报（一）病历组科：基本符合病历书写规范的有：薛 88029 88056 87920；冯 88052 87647；欧87949；黄188002 87945 88010 88004 ；代 87978 87986钟 88076冯 87885 上级医师查房记录未签字，知情告知书填写不全；87897上级医师查房记录未签字欧 87975 血常规报告无分析黄 87943 输血审批单未审批签字，无输血后记录，委托书不全代 87462 上级查房未签字谢 88790 手术记录主刀医师未签字；87950 无上级医师查房记录，细菌培养报告未记录内二科：基本符合病历书写规范的有：张 87697 87952 ；刘 87533 87940 87881 8895388038 87778 87893 88041 87887 88045 88032 87565 ；张 85943； 87823 88065 88013 88065；陈 87669 87924 87752 87970 87956；秦 88030 ；房 87725 87580 87880 87985 87863张 87961 治疗计划不详，抗感染未列抗生素名称张 87828 字迹潦草内一科：基本符合病历书写规范的有：周 87641 李 88058 87917 87807 87927；赵88068 88044 87899 87903 88072 ；于 87954 87959 88040；孙 88007 878680 85692；邓 87803 87875 ；肖 85062周 87911 无门诊病历；87900 无门诊病历；88967无门诊病历；88050无门诊病历周 8005 主治医师查房未签字李 87994 无门诊病历赵 87941 上级医师查房无标题，无门诊病历；87996 风险告知不详细于87469 上级医师查房无标题肖 87354 2处上级医师查房无标题科：基本符合病历书写规范的有：曾 88092 88094 88018 马 88006 薛 87918 88046 8015 87921 062 88034 杨 87923 88062外二科：基本符合病历书写规范的有：周 88000 87630；游 88043 88078 88976 86847 86679 87909 88012 87993 88003；刘 87826 88080 88061；游 88048 87738 86956；温 88939周 87822 相关检查病程记录分析欠佳；88049相关检查病程记录分析欠佳；86948 上级医师查房稍少游 87937相关检查病程记录分析欠佳赖 87905 上级医师查房记录未签字；87195 上级医师查房记录未签字；87966 上级医师查房及主刀医师未签字；87770 无婚姻生育史，部分检查报告未记录，无输血后记录游 87995 上级医师查房记录分析稍少；87692 上级医师查房未签字外一科：基本符合病历书写规范的有：付 87688 83426 85612 82295 87999 ；付85612 87874；刘 87983 88051 87493 ；陈 87696 ；吴 88017 87792 ；巫 85165 付 87762 无门诊病历相关检查病程记录中分析欠佳；84121 住院4月病人3—6月血常规及其他检查分析欠佳；88861 上级医师查房未签字；87884 在内科住院期间上级医师查房未签字，未告知风险付 88869 告知义务不详细刘 88635 委托书填写不全，辅助检查病程中未分析；87967 住院5天无上级医师查房记录； 88054 凝血酶源时间在手术后陈莉 87858 上级医师查房记录分析较少，6月25日血常规报告无分析；87737 无门诊病历，上级医师查房分析较少；87820 无门诊病历；87537 无门诊病历；88022无门诊病历；87762无门诊病2历；87998无门诊病历；87935无门诊病历吴 87739 入院13天无入院病历仅有首次病程；87880 首叶病程血压未填无门诊病历； 87055 无门诊病历巫 87928 无门诊病历； 87935 病历无地址无门诊病历五官科：基本符合病历书写规范的有：梁 87847 88064 87892 肖 87746 88033梁 88063 委托书填写不全无门诊病历；88010 诊疗计划不祥放射科：瞿 196225 放射报告无审核，无签字分院：李 77235 上级医师查房无签字，委托书填写不全； 77236 入院诊断与首次记录中诊断不一致，上级医师查房记录无标题，上级医师查房记录无上级医师签字，门诊病历未书写（二）医保组1、知情同意书执行情况：无同意书：内二 87863 87669 外一 87858 87999外二 88024 87826 五官 878472、出院证与收费清单不符：(内二)86363 诊断：脑梗塞、冠心病等在住院期间做了牙髓失活术、显微根管治疗术、根管填充术等，出院证上均未体现上述对口腔科的诊疗措施。
3、输液记费问题：（多记、重记）(内一)84685住院58天，记输液85次，留置针2次（5元/次）; 85685住院27天,输液40次，动静脉置管护理11次;85688住院46天，输液62次，留置针44次（5元/次），出院当天记17次留置针，输液20次;86019住8天，输液20次，留置针8根。
重复记录，多收费。
（四）处方组年6月份药剂科处方抽查报告:本月抽查6月10日、6月14日住院部各病区处方634张，门诊处方959张，合格率见下表：病区抽查处方数不合格处方数合格率(%) 全院平均合格率（%）内一 127 2 98.42内二 169 2 98.81外一 98 1 98.97 99.23 外二 101 0 100科 61 0 100科 31 0 100五官科 25 0 100门诊部 959 23 97.6不合格处方记录如下：内1：赵 1张周 1张 ;内2：刘 2张;外1：刘 1张;门诊：虎 4张、刘 2张、涂 2张、蒲 2张、张 1张、肖 1张、梁 1张、薛 2张、王 1张、张 1张、钟 2张、陈 2张、廖 1张、钟 1张。
2006年6月份不合格处方记录科别医师患者处方问题药师内一科 87522 剂量错误林内一科88777 无诊断蒋内一科罗无剂型、商品名袁内二科 86916 商品名内二科88792 无用法外一科 88950 无临床诊断3门诊部黄无诊断门诊部无剂型门诊部无诊断、商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名门诊部商品名科商品名科商品名急诊科商品名急诊科剂型错误急诊科商品名急诊科药名英文缩写皮肤科商品名皮肤科商品名五官科商品名感染科商品名科商品名科商品名口腔科商品名口腔科无诊断（五）院感组1.手术室：第2、3手术间仪器，台面有灰尘，建议：补充快速灭菌器记录；完善每日手术室终末处置记录，完善腹腔镜戊二醛消毒记录。
2．外二科：三个碘伏消毒剂无使用日期；抢救室两个负压吸引瓶有效期分别为24/5—27/5、20/6—26/6，（检查为6月28 日）。
3.外一科：采血针未及时处置，放于护士台台面上。
4.内二科：备用状态湿化瓶有一瓶过期。
5.内一科：12个备用状态湿化瓶，负压吸引器过期。
6.设备科过期物品丢置于生活垃圾处，被区环保局督察发现，且违反医疗垃圾管理条例。
2006年5月院感病历监测情况：内二科：1例院感病例遗漏；内一科：院感病例送检率0；内二科：院感病例送检率25%；外一科：院感病例送检率50%；外二科：院感病例送检率75%；科：院感病例送检率0；社区服务中心：院感病例送检率0。
六、终末质量检查情况外一科：陈 87503 麻醉术后访视无医师签字；87783 缺血、尿检；87649 凝血酶原报告时间在术后，骨折转归治疗记录不详；86657 首页无科主任签字；87379 从整个病历看：患者一般情况应知道。
对伤处情况记录较详，对全身情况、进食、出入量记录较少。
抢救记录无标题，无死亡讨论记录，无输血同意书，转院情况记录不详。
知情告之应视为不落实；87973 知情告知书无医师签字。
刘 86917 凝血酶原报告时间在手术开始后；86995 凝血酶原时间在术后，术前小结内容不细；87278 缺术前小结；87165 缺月小结；88837 缺血常规，诊断多处不一致；86862 手术病人的主要相关检查，病程中无记录；86815 1.慢支炎，会诊医师提出摄胸片，但未做。
2.主要相关检查，病程中无记录。
巫 86370 输血情况无记录；86939 手术病人，主要相关检查，病程记录中无分析。
4付 87441 全病历中关于手术切口问题叙述不详；88829 知情告知书无患方签字； 87464 凝血酶原报告在术中，入院须知无患方签字；87445 5月30日上级医师查房无签字； 87315 患者年龄前后不一致；87606 凝血酶原报告时间在术后；86838 手术病人，主要相关检查，病程中无记录。
付锦江 87447 手术审批单无审批人签字；86763 病程记录后期对硬膜外血肿的观察，治疗记录较少。