嗜酸粒细胞改变与哮喘肺功能改善临床观察
慢性嗜酸粒细胞肺炎三例临床分析
痰 培 养 阴性 。烟 曲霉皮 肤 点 刺实 验 阴性 。肺 部 Ｃ Ｔ 示 ：双 肺 周 边 多 发 密 度 增 高 浸 润 影 。 肺 功 能示 ： 重度通气 功能 障碍 ，以阻塞 为 主 ，弥散 功能 显著减
退 ，Ｆ Ｖ１ ７ Ｅ ％，Ｆ Ｖ１ ＶＣ５ ． ２ Ｅ ／ ７９ Ｆ ％。Ｅ Ｒ：２ ｍ ／。 Ｓ ３ ｍｈ
检查 ，初 步 诊 断 为 慢性 嗜酸 性 肺 炎 ，给 予 强 的松 口服 ，３ｍｇ 。 １ ０ ／ ｄ 周后 咳 嗽减轻 ，喘憋 缓解 ，食欲
改善 ，肺部哮鸣音消失。复查肺部 Ｃ Ｔ示 ：右肺中
叶 、左 舌 叶病 灶较 前 明显 吸 收 ，左 上 叶 下 舌段 及
收稿 日期 ：２ ０ ０ ９—１ ２—１ ６ 疾病 临床研究 。 修订 日期 ：２ １ ０ ０—０ ５—０ ５
“ 咳嗽 ，喘憋 ２月余 ”人 院 。患 者 于 ２个 多 月前 ， 因受 凉 后 咳 嗽加 重 ，轻 度 体 力 活 动后 感 气 短 、喘
逐渐减量后 出院。 出院后 ２ 随访 ，病情稳 定 ， 月 复查 胸部 Ｃ Ｔ原肺部 浸润 病灶 已吸 收 。
例 ２ 童某 ，女 ，２ ，因反 复 咳嗽 １ ，加重 ． ８ 月 １ 周入 院 。１ 前受 凉 后 咳嗽 ，咽痛 ，在 门诊 口服 月 “ 康泰克 、阿莫西林”等药 ，症状不减 。入院 １ 周 前症 状加 重 ，咳嗽夜 间加重 ，干 咳少痰 ，无发 热 、
清 音 ，听诊 双 肺 可 闻及 散 在 哮 鸣音 ，未 闻及 湿 罗
胸痛 、消瘦 、盗汗等症伴发 。既往有 “ 过敏性鼻 炎”病史 。体检咽部轻度 充血 ，其余未见明显异 常体征 。血 常规示 ：Ｅ Ｓ ９０ ％，Ｅ Ｏ ：１ ９× Ｏ ：１．１ Ｓ＃ ． ４ １９ ，肺 部 Ｃ ０Ｌ ／ Ｔ示 ：双肺 多发 性病 变 。动 脉血 气正
咳嗽变异性哮喘患者诱导痰液中嗜酸性粒细胞的分析及临床意义
咳嗽变异性哮喘（ ｏｇ ａａ ａｔ ａ Ｃ Ａ 的典型临床 ＣｕｈＶ ｒ ｎＴｓ ｍ ， Ｖ ） ｉ ｈ 表现为持续的咳嗽。嗜酸性粒细胞 （ Ｏ ） Ｅ Ｓ是产生哮 喘气 道炎
症反应的重要细胞因子 ， 是衡量咳嗽变异性 哮喘病情严重 也
程度的首要 指标 …。文 章通 过对 ８ ２例 Ｃ Ａ患者 诱导 痰 中 Ｖ
哮喘患者诱 导痰液 Ｅ Ｓ总阳性 率 ２ ．％， Ｏ ８ ９ 显著高于对照组 的 ２ ８ ｔ缓解组的 １．％（ ０ ０ ） 患者缓解 ．％７ ． ６２ Ｐ＜ ．５ ； 及发作期 Ｆ Ｖ 与诱导痰 中 Ｅ Ｓ百分比呈明显的 负相 关（ Ｅ１ Ｏ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 ： Ｏ Ｅ Ｓ是 导致哮 喘的主要 炎性细 胞， 诱导痰液的 Ｅ Ｓ计数检查是判断哮喘诊 断及病 情转 归的的一 个重要指标 。 Ｏ ［ 关键词］ 变异性哮喘 ； 导痰液； 诱 嗜酸性粒细胞
（ ．％ ±５５ ， ９４ ．％ Ｐ＜０ ０ ） Ｃ Ａ患 者 发 作 、 解 期 Ｆ Ｖ ．５ 。 Ｖ 缓 Ｅ １分
别 占预计值 的 ７ ．％一４７ ８４ ２ ．％和 ９ ．％ ±１． ％， ５２ ７５ 与诱 导痰中 ＥＳ Ｏ 百分 比呈显 著 的负相 关性 （ Ｒ＝一 ．４ 、０ ６５ Ｐ均 ＜ ０ ７３ ． ．２ ，
为 咳嗽 变异 性 哮 喘 ８ 患 者 ， 时期 健 康 成 人 ７ 例 作 为对 照 纽 ， 疗 前后 痰 液 以 痰 液 诱 导 法 获 得 ， 嗜 酸 ２例 同 ２ 治 行 性 粒 细胞 计 数 。 同 时测 定 咳 嗽 变异 性 哮 喘 患者 第 １ 用 力呼 气容 量 和 肺 功 能 最 高峰 值 流 速 。 结 果 ： 作 期 秒 发
阳性 率也 存 在 极 显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １。
支气管哮喘患儿诱导痰嗜酸粒细胞与肺功能及FeNO浓度的关系_
㊃论 著㊃支气管哮喘患儿诱导痰嗜酸粒细胞与肺功能及F e N O 浓度的关系吴守业1 张余转21海南省妇女儿童医学中心儿科,海口570206;2海口市第三人民医院儿科571100通信作者:张余转,E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨支气管哮喘(哮喘)患儿诱导痰嗜酸粒细胞(E O S )与肺功能及呼出气一氧化氮(F e N O )浓度的关系㊂方法 回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组;将同期在海南省妇女儿童医学中心体检的50例健康儿童纳入对照组㊂分别检测2组受试者的诱导痰E O S ㊁第1秒用力呼气容积占预计值百分比(F E V 1%p r e d )以及F e N O 水平并进行相关分析㊂结果 观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 水平显著高于对照组(t =11 921㊁17 081,P 值均<005),而其F E V 1%p r e d 较对照组差,差异有统计学意义(t =18 673,P <0 05)㊂针对观察组患儿的相关数据进行分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂肺功能F E V 1%pr e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093)㊂结论 哮喘患儿诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂ʌ关键词ɔ 哮喘;儿童;诱导痰嗜酸粒细胞;肺功能;呼出气一氧化氮浓度D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006R e l a t i o n s h i p b e t w e e n s p u t u m e o s i n o p h i l s a n d l u n g f u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o n i n c h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m aW uS h o u y e 1 Z h a n g Y u z h u a n 21D e p a r t m e n t o f Pe d i a t r i c s H a i n a n W o m e na n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r H a i k o u570206 C h i n a 2D e p a r t m e n t of P e d i a t r i c s t h eT h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l o f Ha i k o u H a i k o u 571100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g Y u z h u a n E m a i l z h u d i n g h o n g456@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t E O S a n d l u n gf u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e F e N O c o n c e n t r a t i o n i nc h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a M e t h o d s At o t a l o f 113c h i l d r e nw i t ha s t h m a i nH a i n a n W o m e na n dC h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r f r o m O c t o b e r 2016t oD e c e m b e r 2018w a s r e t r o s p e c t i v e l y en r o l l e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p M e a n w h i l e 50h e a l t h y c h i l d r e n w h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o ni n H a i n a n W o m e n a n d C h i l d r e n 's M e d i c a lC e n t e r i nt h es a m e p e r i o d w e r ea s s i g n e di n t ot h ec o n t r o l g r o u p T h e i n d u c e d s p u t u m E O S f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n da sa p e r c e n t a g eo f e x p e c t e dv a l u e F E V 1%p r e d a n dF e N Ol e v e l so f t w o g r o u p sw e r ed e t e c t e da n da n a l yz e d R e s u l t s T h e l e v e lo f i n d u c e d s p u t u m E O Sa n dF e N Oi n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =11 921 17 081 b o t h P <0 05 A n dt h eF E V 1%p r e do f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s m u c h l o w e r t h a n t h a t o f i n t h e c o n t r o l g r o u p t =18 673 P <0 05 T o f u r t h e r a n a l y z e t h e d a t a o f c h i l d r e nw i t ha s t h m a a p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e nF e N Oa n d s pu t u m E O Sw a s o b s e r v e d r =0 265 P =0 005 b u t t h e r ew a sn oc o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%pr e da n ds p u t u m E O S r =0 158 P =0 093 C o n c l u s i o n s I nc h i l d r e nw i t ha s t h m a t h e r e i sa p o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e n F e N Oa n d s p u t u m E O S b u t n o c o r r e l a t i o nb e t w e e nF E V 1%p r e da n d s p u t u m E O S ʌK e y wo r d s ɔ A s t h m a C h i l d I n d u c e ds p u t u m e o s i n o p h i l s L u n g f u n c t i o n F r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e c o n c e n t r a t i o nD O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2020 05 006㊃553㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘(哮喘)是儿科呼吸系统常见的疾病之一,其多是由于接触反应原导致的气道炎症反应[1]㊂哮喘的诊疗工作中了解气道炎症反应程度是指导用药㊁监测疾病的重要措施之一㊂诱导痰嗜酸粒细胞(e o s i n o p h i l c o u n t,E O S)和呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e,F e N O)都是临床上目前用于评估气道炎症程度的无创措施之一;而肺功能检测则是评估气道阻塞的重要检查[2-4]㊂既往在成年哮喘患者的研究中指出诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查结果存在一定相关性,但在儿童哮喘中的研究较为缺乏㊂因此,本次研究旨在探讨儿童哮喘患儿中,诱导痰E O S和F e N O㊁肺功能检查的关系㊂现报道如下㊂1对象与方法11研究对象回顾分析了2016年10月至2018年12月在海南省妇女儿童医学中心儿科就诊的哮喘患儿共113例的病例资料,纳入观察组,其中男61例,女52例,年龄(987ʃ321)岁,年龄范围为4~14岁㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂纳入标准:(1)患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“中的诊断标准[4];(2)患儿处于急性发作期㊂排除标准:(1)合并有严重心脏或其他脏器疾病;(2)近4周内有上呼吸道感染史;(3)合并有肺结核㊁支气管肺发育不良等严重呼吸系统疾病;(4)有发热等感染症状;(5)无法配合进行肺功能及F e N O浓度等检测者㊂另选取在海南省妇女儿童医学中心体检中心体检的健康儿童共50例纳入对照组,其中男27例,女23例,年龄(1002ʃ329)岁,年龄范围为5~14岁㊂2组受试者的一般资料比较差异无统计学意义(P> 005),具有可比性㊂见表1㊂表12组受试者一般资料比较组别例数年龄(岁,x-ʃs)性别(例)男女身高(c m,x-ʃs)体质量(k g,x-ʃs)观察组113987ʃ321615213848ʃ21273648ʃ752对照组501002ʃ329272313593ʃ22043709ʃ857统计值t=0273χ2=0103t=0698t=0457 P值078509270486064812方法121肺功能检测采用日本福田S T75肺功能检测仪对受试者进行肺功能测定,每人重复3次,选择3次中的最佳值,记录第1秒用力呼气容积(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n d,F E V1)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i no n e s e c o n d a s a p e r c e n t a g e o f e x p e c t e dv a l u e,F E V1%p r e d)㊂122诱导痰检测若诱导前受试者测定的F E V1%p r e d<80%,则予以400μg沙丁胺醇吸入,10m i n后再行诱导检测㊂清水漱口后,超声雾化吸入3%氯化钠溶液15m i n进行痰诱导㊂用力咳出痰至培养皿;若痰量不足或无痰咳出,可逐步改用4%㊁5%的氯化钠溶液雾化7m i n㊂将诱导痰中的痰栓取3~5m l称重后加入4倍体积的01%二硫苏糖醇溶液,涡旋震荡1m i n后,置于37ħ水浴箱内孵育10m i n至标本液化㊂采用300目尼龙滤网过滤标本,滤液以3000r/m i n的速度离心10m i n,离心半径10c m,将细胞沉淀制成细胞涂片,置于55ħ烤箱内烤干,10%甲醛固定㊂将细胞涂片进行瑞氏姬姆萨染色15~20m i n,在显微镜下进行细胞分类计数,计算400个非鳞状上皮细胞中E O S的数量,再计算E O S百分比㊂123 F e N O测定检测前4h内禁止剧烈运动,并禁止进食含氮量较高的食物及饮料㊂采用瑞典尼尔斯公司的F e N O测定系统检测F e N O㊂嘱受试者先排空肺内气体,用嘴含住过滤器,深吸气,平稳呼气持续10s,记录检测结果㊂13观察指标比较2组受试者诱导痰E O S㊁F e N O以及F E V1%p r e d;分析哮喘患儿中诱导痰E O S水平与F e N O㊁肺功能的相关性㊂14统计学分析采取S P S S220软件进行数据统计和分析㊂计量资料经正态分布检验后采用x-ʃs的形式表示,组间采用独立样本t检验进行比较;计数资料采用频数(率)的形式表示,组间采用χ2检验进行比较㊂相关性比较采用P e a r s o n 相关性分析㊂P<005为差异有统计学意义㊂2结果212组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较观察组患儿诱导痰E O S和F e N O水平显著高于对照组(t=11921㊁17081,P值均<005),而其F E V1%p r e d较对照组差,差异有统计学意义(t=18673,P<005)㊂见表2㊂表22组受试者诱导痰E O S㊁F e N O及肺功能比较(x-ʃs)组别例数诱导痰E O S(%)F e N O(p p b)F E V1%p r e d(%)观察组1131348ʃ7585485ʃ16425649ʃ1016对照组50067ʃ0421347ʃ7229218ʃ1342 t值119211708118673P值000000000000注:E O S为嗜酸粒细胞;F e N O为呼出气一氧化氮;F E V1% p r e d为第1秒用力呼气容积占预计值百分比㊃653㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 2 诱导痰E O S 和F e N O 的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F e N O 数据分析,发现F e N O 与痰E O S 水平呈正相关(r =0 265,P =0 005)㊂见图1㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F e N O 为呼出气一氧化氮图1 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F e N O 的相关性2 3 诱导痰E O S 与肺功能的相关性 针对观察组患儿诱导痰E O S 和F E V 1%p r e d 的数据分析,发现肺功能F E V 1%p r e d 与痰E O S 水平无明显相关性(r =0 158,P =0 093),见图2㊂注:E O S 为嗜酸粒细胞;F E V 1%p r e d 为第1秒用力呼气容积占预计值百分比图2 支气管哮喘患儿急性发作期诱导痰E O S 和F E V 1%pr e d 的相关性3 讨论哮喘是一种慢性的呼吸道变态反应症所致的气道高反应,其在儿童中的发病率较高㊂部分患儿可能是上呼吸道感染后诱发,但大部分患儿是由于吸入过敏原发病[5]㊂检测呼吸道炎症情况是临床上哮喘诊疗中的一大难题,支气管肺泡灌洗以及支气管内膜活检能够较为准确地评估呼吸道的炎症情况,但上述两项检查均为有创检查,对于部分患者,特别是儿童患者,耐受性和配合度较差,很难完成检查[6-7]㊂因此,寻找无创性的检查方式评估气道炎症情况,是非常重要的㊂诱导痰E O S 是目前临床上应用较多的一项临床检查㊂气道炎症反应多由E O S 参与,因此检测气道分泌物中E O S 的浓度,能够在一定程度上帮助评估气道炎症反应[8]㊂目前对于诱导痰E O S 的研究多集中于成人哮喘,这可能是由于儿童患者配合度较差,标本获取不易有关㊂金芬华等[9]㊁古丽班努等[10]的研究均发现,成人哮喘患者的诱导痰E O S 水平明显升高㊂张志海等[11]的研究则进一步指出诱导痰E O S 与哮喘的急性发作有密切关系㊂我们的研究结果发现,儿童哮喘患者的诱导痰E O S 水平也有明显上升,这与上述[9-11]的研究结果相似㊂F e N O 是由呼吸道上皮细胞及炎症细胞等产生的一种分子物质,其能够在患者呼出的气体中检测,被认为是一种无创地评估气道炎症程度的标志物之一,也是指导哮喘治疗方案调整以及检测患者依从性的重要指标[12-13]㊂丁静等[14]的研究结果显示,不同病情阶段的哮喘患儿其F e N O 水平有明显差距,急性发作期F e N O 最高,缓解期较低,提示F e N O 是评估气道当前炎症程度的可靠指标㊂本次研究仅将急性发作期的患儿纳为研究对象,结果显示,观察组患儿的F e N O 水平显著高于对照组,与既往的研究结果相似[15]㊂哮喘患者由于气道高反应导致肺功能损伤㊂我们的研究和既往的研究结果均提示哮喘患者的F E V 1%p r e d 水平明显降低㊂既往在成年哮喘患者中的研究指出患者诱导痰E O S 水平与F e N O 呈正相关[16]㊂我们的研究证实在儿童患者中这一现象仍然存在,但相关性系数略低,这可能是由于不同研究之间样本量的不同有关,也可能与儿童自身免疫系统的相对不稳定性有一定的关系㊂吴淑红等[16]的研究结果显示除了诱导痰E O S ,哮喘外周血E O S 水平与F e N O 呈正相关㊂临床上,外周血E O S 的检测样本更容易获得,且更利于随访监控㊂但我们的研究结果提示,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与肺功能的相关性不大,这可能与研究样本较少有关㊂此外,肺功能检测更能反映气道阻塞的情况,而非炎症水平,提示在哮喘患儿中气道阻塞程度与炎症程度并不直接相关,这在既往研究E O S 与肺功能的相关性研究中也得到证实㊂综上所述,哮喘患儿诱导痰E O S 水平与㊃753㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2020,V o l .40,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.F e N O呈正相关,但与肺功能无明显相关性㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 G h a n d iY H a b i b i D A b a s iM T h e e f f e c t o f b r o n c h i a l a s t h m ao n i n t e r a t r i a l e l e c t r o m e c h a n i c a l d e l a y c o u p l i n g o b t a i n e du s i n gt i s s u e d o p p l e r i m a g i n g J I r a nJ M e dS c i2019443196-2032 D e m a r c h eS F S c h l e i c hF N P a u l u sV A e t a l A s t h m a c o n t r o la n d s p u t u me o s i n o p h i l s a l o n g i t u d i n a l s t u d y i nd a i l yp r a c t i c eJ JA l l e r g y C l i nI mm u n o lP r a c t2017551335-1343e5D O I101016j j a i p2017010263S h i m o d aT O b a s eY N a g a s a k aY e t a l L u n g s o u n da n a l y s i si su s e f u lf o r m o n i t o r i n g t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h b r o n c h i a la s t h m a J JI n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2017274246-251D O I1018176j i a c i01324中华医学会儿科学分会呼吸学组‘中华儿科杂志“编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版J中华儿科杂志2016543167-181D O I103760c m a j i s s n0578-13102016030035 L o n g oC B a r t l e t tG S c h u s t e r T e ta l I n f l u e n c eo f w e i g h ts t a t u s i nt h er e s p o n s et o S t e p-2m a i n t e n a n c et h e r a p i e si nc h i ld re nw i t ha s t h m a J B M JO p e nR e s p i rR e s201961e000401D O I101136b m j r e s p-2019-0004016韩小胜黄会魏小斌哮喘儿童支气管肺泡灌洗液中几丁质酶和真菌特异性抗体的检测水平及意义J重庆医学201948194-97D O I103969j i s s n1671-8348201901024H a nX S H u a n g H W e iX B D e t e c t i o n sa n ds i g n i f i c a n c e so fc h i t i n a s e a n df u n g a ls p e c i f i ca n t i b od ie si n b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e f l u i df r o m a s t h m a t i cc i l d r e n J C h i n g q i n g Y iX u e201948194-97D O I103969j i s s n1671-83482019010247孟燕妮陈艳萍安照辉纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值J中国医疗器械信息20172318109-110D O I1015971j c n k i c m d i2017180538 K a n s a l P N a n d a nD A g a r w a l S e t a l C o r r e l a t i o no f i n d u c e ds p u t u me o s i n o p h i l l e v e l sw i t h c l i n i c a l p a r a m e t e r s i n m i l da n dm o d e r a t e p e r s i s t e n t a s t h m a i nc h i l d r e na g e d7-18y e a r s J JA s t h m a2018554385-390D O I10108002770903201713387259金芬华杜俊华戴元荣等支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能㊁诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义J浙江医学201638171401-14041409J i nF H D u J H D a i Y R e t a l C o r r e l a t i o no f f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e w i t hl u n g f u n c t i o n a n d s p u t u m e o s i n o p h i l si na s t h ma p a t i e n t s J Z h eJ i a n g Y iX u e201638171401-1404140910古丽班努苏婷阿丽娅 艾依提支气管哮喘患者诱导痰细胞百分比与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性研究J临床肺科杂志201924118-21D O I103969j i s s n1009-6663201901005G u l i B N S uT A l i y aA Y T C o r r e l a t i o n b e t w e e n p e r c e n t a g e o fi n d u c e ds p u t u m c e l l sa n de o s i n o p h i l e g r a n u l o c y t ec o u n ti np e r i p h e r a l b l o o do f p a t i e n t s w i t hb r o n c h i a la s t h m a J L i nC h u a n g F e iK eZ aZ h i201924118-21D O I103969ji s s n1009-666320190100511张志海陈嘉馨谭慧锋等探讨支气管哮喘急性发作患者诱导痰嗜酸性粒细胞比例变化及肺功能的关系J数理医药学杂志20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-4337201707028Z h a n g Z H C h e n J X T a n H F e ta l i n v e s t i g a t i o n o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns p u t u m e o s i n o p h i l r a t i oa n d p u l m o n a r yf u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f b r o n c h i a la s t h m a J S h u L iY iY a o X u eZ aZ h i20173071007-1008D O I103969j i s s n1004-433720170702812S a n c h e z-J a r e n o M B a r r a n c o P P a d i a l V i l c h e z MA e ta lC h a n g e s i n f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e l e v e l s a f t e rb r o nc h i a lc h a l l e n g e w i t h a s p i r i n i n p a t i e n t s w i t h a s p i r i n-i n d u c e d a s t h m a J J I n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l2019292137-139D O I1018176j i a c i034413 A h o v u o-S a l o r a n t a A C s o n k a P L e h t i m a k i L B a s i cc h a r a c t e r i s t i c s a nd c l i n i c a l v a l ue of F e N O i n s m o k i n ga s t h m a t i c s-as y s t e m a t i cr e v i e w J JB r e a t h R e s2019133034003D O I1010881752-7163a b0e c e14丁静赵德育吴美思支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性J中华实用儿科临床杂志201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 201522013D i n g J Z h a o D Y W u M S T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h ec h a n g e s o f e x h a l e dn i t r i c o x ide a n d l u n gf u n c t i o n i n a s t h m a t i cc h i ld re n J Z h o n g h u aS h iY o n g E rK eL i nC h u a n g Z aZ h i201530221729-1731D O I103760c m a j i s s n2095-428X 20152201315周波张莉屈小婷支气管激发试验及诱导痰嗜酸性粒细胞在评估儿童慢性咳嗽病因中的价值J河北医药2016386870-872D O I103969j i s s n1002-7386201606022 16吴淑红荣福欧阳雁弟支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞计数和肺功能水平的相关性研究J中国现代药物应用201812741-42D O I1014164j c n k ic n11-5581r201807022收稿日期2019-06-24㊃853㊃国际呼吸杂志2020年3月第40卷第5期I n t JR e s p i r,M a r c h2020,V o l.40,N o.5Copyright©博看网. 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支气管哮喘诊断依据是什么？
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生活常识分享支气管哮喘诊断依据是什么？
导语：很多患者患上支气管哮喘时的前期反应都不具有特异性，一般都是有简单的咳嗽或者气喘，从表面的这些症状来看，根本无法进行确诊，这就导致病
很多患者患上支气管哮喘时的前期反应都不具有特异性，一般都是有简单的咳嗽或者气喘，从表面的这些症状来看，根本无法进行确诊，这就导致病情的逐渐加重，因此找到该病的诊断依据是极为重要的。
那么临床方面可以怎么进行诊断呢？接下来小编就会告诉大家答案。
1、哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。
在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。
可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
经过治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。
哮喘患者应定期复查肺功能检查。
日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。
3、呼出气NO浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。
痰液嗜酸粒细胞检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
4、变应原(即过敏原)检查：可通过变应原皮试或血清特异性测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
文章中的这些检查项目全部可以用于诊断支气管哮喘，不过建议患。
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究FeNO是由气道上皮细胞和气道炎症反应产生的一种生物标志物。
它被认为是一种慢性呼吸系统疾病的潜在指标，特别是在气道炎症方面的变化。
气道炎症导致呼气一氧化氮浓度升高，因此FeNO的测定可以作为监测气道炎症的一种手段。
随着FeNO测定技术的不断成熟，人们开始关注FeNO与肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的相关性。
肺功能是评估支气管哮喘严重程度和监测疾病进展的重要手段，而外周血嗜酸性粒细胞也被认为是支气管哮喘病情的一个生物指标。
研究FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性对于提高对支气管哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性，并寻找FeNO在支气管哮喘病情评估中的临床应用价值。
我们收集了100例确诊为支气管哮喘的患者作为研究对象，分析了他们的FeNO测定结果、肺功能指标（包括用力呼气一秒容积，最大呼气流量等）以及外周血嗜酸性粒细胞计数，并进行了相关性分析。
研究结果显示，支气管哮喘患者的FeNO测定值与肺功能指标存在负相关，即FeNO测定值升高，肺功能指标下降。
这与气道炎症对肺功能的影响是一致的，表明FeNO测定可以作为评估支气管哮喘气道炎症程度的指标之一。
我们还发现FeNO测定值与外周血嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关，说明FeNO测定可以作为外周血嗜酸性粒细胞数量的间接估计指标，有助于监测支气管哮喘的全身炎症反应。
这些结果表明，FeNO测定与支气管哮喘患者的肺功能和外周血嗜酸性粒细胞具有一定的相关性，为FeNO在支气管哮喘的临床治疗和监测中提供了新的方向。
我们也意识到本研究还存在一些局限性，例如样本量较小、研究对象局限在确诊为支气管哮喘的患者等。
未来的研究还需进一步扩大样本量、纳入更多不同类型的支气管哮喘患者，并结合其他生物标志物进行综合分析，以更全面地评估FeNO在支气管哮喘中的应用价值。
哮喘急性发作FeNO与外周血嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究
ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｌ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ： ３ ３ ） ， ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ ＝２ ９ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ： ２ ４ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ
临 床肺科杂志
・
Байду номын сангаас
２ ０ １ ４ 年 ４月 第 １ ９ 卷第 ４期
５ ８ ３
论
著 ・
哮 喘 急性 发 作 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ 与外 周 血 嗜酸 粒 细胞 及 肺 功 能 的相 关性 研 究
霍 龙 范 晓 云 陆兆 双 王瑞 唐 伟
【 摘要 】 目的 探讨支 气管哮喘急性发作期 患者 呼出气一 氧化 氮 （ Ｆ ｅ Ｎ Ｏ ） 水平 与疾病 急性发作 严重程
喘组 （ 轻度组 、 中度组 、 重度组 ） 与对照组 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ测量值 、 外周血 Ｅ ｏ ｓ 计数 、 肺功能各项指标均存在 明显差 异 ， 差
异具有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 随哮喘急性 发作 的严重程度增加 ， Ｆ ｅ Ｎ Ｏ值 明显增 加 ， 轻度组 、 中度组 与重度组
ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ（ Ｆ ｅ Ｎ Ｏ） ， ｐ ｅ ｉ ｒ ｐ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ（ Ｂ － Ｅ ｏ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｆ Ｖ Ｃ，Ｆ Ｅ Ｖ １ ，Ｐ Ｅ Ｆ ，Ｆ Ｅ Ｆ ２ ５ ％ 一 ５ ０ ％） ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｆ ｅ Ｎ Ｏ， Ｂ — Ｅ ｏ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ９（ ＇ Ｆ Ｖ Ｃ ，Ｆ Ｅ Ｖ １ ， Ｐ Ｅ Ｆ， Ｆ Ｅ Ｆ ２ ５ ％ 一５ ０ ％）
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，其特征是气道高敏感性和变态反应。
近年来，一种叫做呼气一氧化氮（FeNO）的生物标志物在支气管哮喘的诊断和监测中得到了越来越多的应用。
FeNO测定是一种简单、非创伤性的生物标记物检测方法，能够快速判断气道炎症程度，有助于评估患者的哮喘控制状态和预后。
肺功能检测作为评估哮喘患者肺部功能的重要手段，在临床上得到了广泛的应用。
肺功能检测包括了多个参数，比如峰流速、用力肺活量、一秒量肺活量等指标，可以客观反映气道阻力和肺功能受损的程度。
除了FeNO测定和肺功能检测，外周血嗜酸性粒细胞的百分比也是评估哮喘患者炎症状态的一项重要指标。
嗜酸性粒细胞是机体炎症反应的重要参与者，它们的百分比增加与哮喘的严重程度和炎症程度密切相关。
本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定结果与肺功能指标以及外周血嗜酸性粒细胞百分比的相关性，以期为哮喘患者的临床诊疗提供更加客观和综合的评估手段。
一、研究方法1.受试对象：选择符合支气管哮喘诊断标准的患者作为研究对象，排除合并其他呼吸道疾病和全身性疾病的患者。
共纳入100例患者，男女各50例，年龄范围为18-60岁。
2.测定方法：所有患者均接受FeNO测定、肺功能测试和外周血嗜酸性粒细胞百分比的检测。
FeNO测定采用呼出流量法，肺功能测试包括了一秒量肺活量、用力肺活量等指标的测定，外周血嗜酸性粒细胞百分比通过血液分析得出。
3.统计学分析：采用SPSS软件进行统计学分析，计算FeNO测定结果与肺功能指标、外周血嗜酸性粒细胞百分比之间的相关性，比较不同参数在评估哮喘炎症程度方面的灵敏度和特异度。
二、研究结果经过统计学分析，研究组得出以下主要结果：1.FeNO测定值与肺功能指标的相关性明显。
FeNO测定值与一秒量肺活量呈负相关，与用力肺活量呈正相关。
FeNO测定值增高意味着气道炎症活跃度增加，导致一秒量肺活量下降，而对用力肺活量的影响相对较小。
哮喘的临床与炎症表型
Ｒｄｅ等¨４１通过对８８例重症哮喘患者的因子分
１）；国家自然科学基金（编号：３０９７１３２８）
析，把重症哮喘分成四个表型：表型１：难治性哮喘，有更频 繁的夜间症状和发作频率；表型２：持续性气流受限，更高龄
通讯作者：蔡绍曦，Ｅ．ｍａｉｌ：ｈｘｋｃａｉ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
生国唑咝生危重堕丝盘查垫！Ｑ生！旦苤！鲞筮！翅￡蝤！』垦堕匹！堡旦！￡！翌丛型：坠Ｐ！！坚些！！Ｑ！Ｑ：！！！！：丛生三 和更长的病程；表型３：伴有过敏性鼻（窦）炎，主要表现为可 逆性气流阻塞；表型４：有阿司匹林不耐受病史，与接近致死 性的哮喘相关。Ｍｉｒａｎｄａ等¨纠以１２岁作为发病年龄分界， 将重症哮喘患者分成早发型和晚发型。他们的研究发现：早 发型哮喘具有更高几率出现变应原敏感和过敏症状；而晚发 型哮喘尽管经历的病程相对较短，但该型患者的肺功能却比 早发型患者更差。 四、哮喘的炎症表型 粒细胞炎症是哮喘气道炎症的重要组成部分，而气道粒 细胞浸润的类型则可用于区分哮喘的炎症表型¨“。炎症表 型之所以有用，是因为它与哮喘的发病机制、治疗反应、预后 等密切相关，对哮喘治疗有较高的指导意义Ⅲ１。 １．哮喘炎症表型的分类：在哮喘炎症表型做了大量研究 的Ｓｉｍｐｓｏｎ等【Ｉ副根据诱导痰炎细胞类型分类来区分哮喘炎 症表型，而不同于既往仅用嗜酸粒细胞和非嗜酸粒细胞分 型。他们对９３例非吸烟哮喘患者和４２例健康人进行诱导 痰分析。以正常对照组诱导痰粒细胞分类的第９５百分位数 作为临界点，将哮喘的炎症表型分成４型：嗜酸粒细胞性哮 喘（嗜酸粒细胞＞１．０１％）、中性粒细胞性哮喘（中性粒细 胞＞６１％）、少粒细胞性哮喘（嗜酸粒细胞＜１．０１％，中性粒 细胞＜６１％）和混合粒细胞性哮喘（嗜酸粒细胞＞１．０１％， 中性粒细胞＞６１％）；这四型哮喘所占比例分别为４０．９％、 ２０．４％、３１．２％和７．５％。有趣的是，随后Ｎａｄｉｆ等¨引根据患 者外周血粒细胞分类计数将哮喘分成四种同样的表型，各型 患者所占的比例与诱导痰分型的比例相似。 然而，与Ｓｉｍｐｓｏｎ同一研究团队的Ｇｉｂｓｏｎ【１６１在最近指 出，诱导痰嗜酸粒细胞分类应以３％为临界值，而不是 １．Ｏｌ％。这主要是基于Ｍｅｉｊｅｒ等ⅢＪ一个早前的研究。该研 究比较了诱导痰嗜酸粒细胞分类为０—３％、３％～５％、５％ 一ｌｌ％和＞１１％共四组患者在糖皮质激素治疗２周前后的 肺功能改变，发现０—３％组的病例在糖皮质激素治疗后并 无肺功能改善，而≥３％的各组在糖皮质激素治疗后肺功能 均有改善，治疗前的嗜酸粒细胞分类越高，则治疗后肺功能 改善的程度越大。至于中性粒细胞分类，其临界值仍按 ６１％，主要是因为目前关于气道中性粒细胞水平与临床结局 之间关系的数据仍很少。 ２．哮喘炎症表型可能涉及不同的发病机制：各种哮喘炎 症表型可能有特定的发病机制。Ｗｏｏｄｒｕｆｆ等１２¨应用微阵点 技术和ＰＣＲ分析４２例轻至中度哮喘患者和２８例健康对照 者的气道上皮刷检标本，根据ＩＬ．１３可诱导上调的基因 Ｐｅｒｉｏｓｔｉｎ、ＣＬＣＡＩ、ＳｅｒｐｉｎＢ２在哮喘患者和对照组表达的高 低，对７０例研究对象进行系统聚类。根据聚类的结果分成 “Ｔｈ２高”和“Ｔｈ２低”两组，结果发现“Ｔｈ２高”组在支气管活 检ＩＬ－５和ＩＬ－１３的表达、气道高反应性、血清ｌｅｅ、血和气道 嗜酸粒细胞增多、上皮下纤维化以及气道黏蛋白基因表达等 指标均显著高于“Ｔｈ２低”组。他们的研究表明Ｔｈ２型炎症 反应是嗜酸粒细胞性哮喘的上游¨Ｉ．２“。因而，嗜酸粒细胞 性哮喘也代表了获得性免疫反应的上调¨“。 Ｇｉｂｓｏｎ等旧１早期的研究发现，非嗜酸粒细胞性哮喘患
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2012年2月摘要：目的：探讨钢丝联合光固化复合树脂应用于牙外伤固定的临床效果。
方法：选择30例恒前牙外伤患者共38颗患牙，应用钢丝联合光固化复合树脂固定4周。
结果：30例外伤患者均取得满意效果。
结论：钢丝-光固化复合树脂在治疗前牙外伤中成功率高，临床疗效好。
关键词：钢丝；光固化复合树脂；牙外伤；固定中图分类号：R783.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0081-01钢丝－光固化复合树脂用于牙外伤固定的研究刘彩虹*段蔚泓*顾勤益**苏州市中医医院口腔修复科（215009）2011年12月2日收稿牙外伤是口腔科的常见病、多发病。
牙外伤常常引起牙体松动，移位，脱位及牙周损伤，临床上对此治疗手段主要采用牙周固位术，目前临床上采用牙周固位术的方法较多[1]，钢丝联合光固化复合树脂固定外伤牙是保留牙列的完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。
笔者采用钢丝-光固化复合树脂的方法固定外伤的前牙患者30例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者男性18例，女性12例；共38颗患牙，患牙均为恒前牙；患者年龄在20～40岁。
1.2方法1.2.1所有患牙均先拍摄X 线片以了解牙根及牙周组织情况，如有牙体牙髓损伤，做相应处理，对移位及脱位牙，在局部浸润麻醉后，将患牙手法复位至正常的咬牙合位置，消除咬牙合创伤。
1.2.2制备钢丝：用0.3mm 正畸结扎丝八股拧成麻花状后，修剪成与需固定牙齿唇面一致的长度（需固定牙齿应包括患牙两侧1～2颗健康邻牙），并与牙弓弧度一致。
1.2.3处理牙面：将需固定牙的唇面用3%双氧水彻底清洁，棉球擦干隔湿，用小毛刷蘸酸蚀剂涂于唇面中三分之一，酸蚀牙面30秒，冲洗，隔湿后吹干，在酸蚀牙面的相应相应部位涂布光固化粘结剂，光照20秒。
1.2.4固定：将制备好的钢丝置于需固定牙齿唇面的中三分之一处与牙面贴合，并用手固定好，将光固化复合树脂涂于唇面中三分之一并包埋钢丝，修整外形后光照40秒固化，按此方法依次将各个患牙固定。
1.2.5术后嘱患者应用抗生素治疗1周，给予潄口水液含潄，勿咬硬物并按时复诊。
2结果30例患者经固定4周复查，去除固定装置。
其患牙35颗无松动，X 线片示：牙周膜清晰，硬骨板完整，根尖无阴影；3颗患牙松动度为I 度，无叩痛，X 线片示：牙周膜间隙增宽，牙根吸收未超过根长1/3。
3讨论牙外伤易引起牙周组织损伤，例如牙周膜增宽、牙松动、牙移位等，因此对松动的牙体进行固定，是牙外伤治疗中非常重要的治疗手段。
松动牙连接固定是建立在解剖生理和生物力学原理之上，将松动的牙连接固定在较稳定的牙上，形成一个新的咀嚼平衡协调的咬牙合关系，使原来单个牙所承受的合力改变为现在的多根的牙周膜纤维共同担负，分散了咬合压力，保护和固定受损的松动牙，减轻松动牙牙周组织的负荷，使牙周组织得到生理休息有利于牙周组织恢复，增强牙的稳固性。
牙周固定术的作用力的大小与固定装置的刚度有关，与牙和固定装置之间的密合程度也有关系[2]。
传统的牙外伤固定方法如牙弓夹板法，钢丝结扎法，自凝塑胶固定法，单纯的光固化复合树脂粘结法等，都有其局限和不足：金属牙弓夹板体积较大，易损伤牙龈甚至牙周组织，异物感明显；用不锈钢丝在牙上做“8”字结扎，容易存留食物残渣，不易清洁；自凝胶料易灼伤牙龈；单纯的光固化复合树脂易松脱、断裂，而无法获得良好的固位。
钢丝与光固化复合树脂的联合应用，为外伤牙获得良好的固位提供了有力的支持，既解决了以上的不利因素，又因其体积小、易清洁、适应证广泛、固位良好而在临床上得到应用，既能固定伤牙，又不会伤及牙龈及牙周组织，利于伤牙的恢复。
综上所述，钢丝-光固化复合树脂法用于牙外伤固定是临床上较为理想的固定方法。
参考文献[1]马琳.4种牙周固定术治疗外伤性牙松动脱位的临床观察.甘肃科技，2010,29（1）：67-68.[2]王少萍.牙周夹板固定的基础与临床研究.医学综述,2009,15(6)：847-850.摘要：目的：通过观察嗜酸粒细胞改变与哮喘患者在发病期的变化来研究其临床意义。
方法：采用114个案例哮喘患者做测定和取外周血EOS 的计数，然后把符合缓解期标准的100列患者，做肺功能测定，再进行外周血EOS 的计数，比较其结果。
结果：缓解期组的（P ＜0.01）远远低于急性发作期哮喘患者外周血EOS ，但相对来说，急性发展期患者的FEVI 明显低于缓解组，差异有显著性（P ＜0.05），在急性发作期与缓解期相比较均差异无显著性（P ＞0.05）。
结论：外周血EOS 在哮喘急性发作时明显增加，提示EOS 是反映气道炎症程度的可靠指标。
反映小气道功能的V50、V25在急性发作期与缓解期变化不大，多数患者在缓解期仍存在小气道功能异常，提示缓解期气道炎症仍持续存在，需要做长期的维持治疗。
关键词：嗜酸粒细胞；肺功能测定；哮喘中图分类号：R562.2+5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0081-02嗜酸粒细胞改变与哮喘肺功能改善的临床观察南钟浩**内蒙古自治区中蒙医医院（010020）2011年12月12日收稿通过测定哮喘患者两期状态中的EOS 水平及肺功能的改变，探索其关系，旨在为临床监测哮喘气道炎症变化提供新的观察指标，并着重评价支气管哮喘缓解期小气道状态及变化情况，为临床合理应用抗炎药提供依据。
1对象与方法1.1选择2007年2月～2008年8月在我院呼吸内科住院的哮喘患者，入选患者均符合1997年中华医学会制订的《支气管哮喘防治指南》诊断标准。
缓解期判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，并维持4周以上。
急性发作期114例（急性发作组），男50例，女64例；平均年龄40.5岁。
入院治疗后达到缓解期标准者，收集患者100例（缓解组），男44例，女56例；平均年龄39岁。
1.2方法1.2.1标本采集及准备：严格无菌操作，收集各组肘静脉血1ml 立即行外周血EOS 计数；用血涂片法瑞氏染色，间接计数法计数。
1.2.2肺功能测定：基础肺通气功能检查，应用意大利Quark PFT4全功能肺功能仪测定流速一容量环。
参照美国胸科协会标准，患81内蒙古中医药关键词：膝关节；骨性关节炎；关节清理术中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0082-01膝关节骨性关节炎行关节清理术１２例吴金桥*雷寿斌**贵州省毕节地区中医院（551700）2011年12月24日收稿者最少做3次用力流速容量曲线测定，最佳2次的变异不超过5%。
1.3肺功能评价标准：正常：FVC 、FEV1均≥正常预计值95%可信区间，且FEV1/FVC 比值≥70%；小气道病变：FVC 、FEV1及FEV1/FVC 均在正常范围，但PEF 25%、PEF 50%及PEF 70%三者中有两者＜65%预计值。
1.4统计学方法：检测数据以均数±标准差（x ±s ）表示，应用SPSS10.0软件进行统计学分析。
率的比较采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有显著性。
2结果本组试验共完成观察项目者急性期病例57例，经治疗后达缓解期标准者50例，其中有7例不符合缓解期标准不予纳入。
2.1两期患者EOS 的比较：结果显示EOS 在急性发作期较缓解期显著升高，差异有显著性，且其数值与疾病严重度呈正相关。
2.2两期患者肺功能指标FEV1、V50、V25比较：急性发作期、缓解期肺功能指标FEV1均值比较，P ＜0.05为差异有显著性；而V50、V25,差异无显著性（P >0.05）。
2.3两期患者EOS 差值与FEV1差值间的关系：EOS 急性发作期、缓解期差值与FEV1差值间呈显著负相关（r=-0.48，P ＜0.05），与V50、V25呈显著负相关。
（r=-0.42，P ＜0.05和r=-0.43，P ＜0.05）。
3讨论支气管哮喘是由多种细胞特别是EOS 、肥大细胞及细胞组份参与的，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的过敏反应性疾病。
以EOS 为主的炎性细胞浸润是其重要特征。
有研究表明，EOS 在支气管的黏膜组织中的浸润与哮喘的严重程度密切相关。
Wolley 等对22例哮喘患者急性加重期及糖皮质激素治疗2周后，对痰EOS 的凋亡进行检测，发现治疗后患者肺功能明显改善，伴有激活的EOS 数明显减少，而EOS 凋亡明显增加。
上述研究表明，当气道EOS 凋亡受抑制时则介导气道炎症的发生，而EOS 凋亡增多可能是哮喘气道炎症消退的重要机制。
本实验结果显示，外周血EOS 计数在哮喘急性发作期较缓解期显著升高，表明外周血EOS 与哮喘发作关系密切，与Woolley 等的研究结果相似。
且EOS 数值与疾病的严重度呈正相关，即EOS 增加，表明气道炎症增加；EOS 减少，表明气道炎症减弱，其数量的下降可能是哮喘临床症状缓解的原因之一。
我们认为EOS 是支气管哮喘中由于炎症所致气道狭窄与气道阻塞的一个敏感指标。
本项研究结果表明，肺功能及嗜酸粒细胞在哮喘的不同分期有不同的表达，且可间接反映疾病的严重程度，本项目结果显示缓解期仍持续存在着气道炎症，小气道功能异常，需要长期维持治疗。
并且应根据病情严重程度，对治疗药物的反应、病程，结合肺功能的动态监测结果，尤其是小气道功能而调整缓解期的用药。
至于停药具体指标是什么，需要进一步探讨、观察、总结。
参考文献[1]刘春涛.新指南、新起点.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2：3-13.膝关节骨性关节炎，又称骨关节退行性骨关节病、膝关节骨质增生。
本病多发生于老年患者，病理表现最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性改变，继面引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。
主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等.其发病广，治疗方法因不同的病人和医院条件限制而不同，疗效亦有较大差异。
目前基层医院开展关节镜手术的还很少，而城镇和农村膝关节骨性关节炎的患者又比较多。
针对广大的膝关节骨性关节炎患者，保守治疗效果欠佳，我科采取关节清理术，清除关节内骨赘，变性的关节面钻孔，术后早期功能锻练，注射玻璃酸钠等治疗手段。
取得了较好的效果，现就我院获得随访的12例行膝关节清理术的患者报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组12例膝关节骨性关节炎患者，男性4例，女性8例；年龄56至72岁，平均64岁；左膝5例，右膝7例；病程最短3年，最长15年，平均8年。
1.2临床表现：本组病例均有膝关节反复肿胀、疼痛，活动受限。
其中有5例伴有骨摩擦音，行走困难，经过3至6个月保守治疗无明显缓解或缓解后又复发加重者。
术前均摄膝关节正侧位片，示关节间隙变窄，关节周围骨赘形成。
2手术方法持续硬膜外麻醉，上止血带，常规消毒，铺敷，取经膝关节前内侧切口，至髌韧带，向外翻开髌骨，可见髌骨、胫骨平台、股骨髁有骨赘形成，切除增生的骨赘，用骨锉锉光滑，并见到出血，去除游离体及骨屑，半月板完好则不予切除，滑膜及髌上囊有病变者一并切除，如果关节面变性、苍白，予克氏针钻多个小孔，钻到松质骨，有鲜血冒出为最佳。