侧卧位分娩技术
手术中侧卧位
本次课程重点内容回顾
侧卧位适应症与禁忌症
01
课程中详细讲解了哪些手术适合采用侧卧位以及哪些情况下应
避免使用。
侧卧位摆放方法与注意事项
02
重点介绍了侧卧位的正确摆放步骤，包括患者身体各部位的支
撑与保护，以及避免潜在并发症的措施。
手术中侧卧位对手术操作的影响
03
分析了侧卧位对手术野暴露、医生操作空间以及患者生理功能
调整疼痛管理方案。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非 药物治疗手段，帮助患者缓解 疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度，按时给予患者 止痛药，确保药物剂量和使用 时间准确。
执行情况跟踪
密切观察患者的疼痛缓解情况 ，及时调整治疗方案，确保疼
痛得到有效控制。
早期活动促进恢复策略部署
活动计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的早期活 动计划。
确保手术顺利进行。
PART 02
手术前准备工作与注意事 项
患者身体条件评估及术前沟通
身体条件评估
评估患者的心肺功能、脊柱稳定性、 皮肤完整性等，确保患者能够耐受侧 卧位手术。
术前沟通
向患者解释侧卧位手术的必要性和注 意事项，取得患者的理解和配合。
器械、敷料等物品准备清单检查
器械准备
准备侧卧位手术所需的特殊器械，如 侧卧位支架、固定带等，并检查器械 的完好性和功能。
准备好所需的体位垫、固定带等物品 ，确保手术床干净、整洁。
关键点控制策略分享
保持呼吸道通畅
侧卧位时，要确保患者呼吸道通 畅，避免颈部过度弯曲或扭曲。
防止压迫和损伤
在摆放过程中，要注意防止患者 身体突出部位受压，如耳廓、肩 部、肘部、髋部等。可使用体位 垫进行保护，避免长时间受压导
自由体位
各种体位接生的优缺点
1.侧卧位接生法--优点：这种分娩有利于宫缩的加强， 有利于辅助第二产程中的屛气用力，加速产程;可改 善子宫与胎盘的血液循环，增加胎儿供氧，并可缓解 产痛，减少紧张。缺点：不方便接生者操作。
2.手膝位接生法----优点：可以更好地运用腹压力， 缩短分娩时间。缺点：不利于会阴保护，压力作用于 会阴。
酸饮料、清炖的汤、蜂蜜水、水果、 酸奶、粥，少量的水。
配合：
1.更多的支持，导乐陪伴分娩成为服务标准， 导乐包括助产士和一名有爱心的人员（孕妇 的爱人或者 有生产经验的亲人），在产程 过程中给予关爱。 2.非药物镇痛的配合，如：拉玛泽呼吸法、 心理护理、人文关怀、按摩背部和骶尾部、 精油的使用。 3.更少的干预，产程时限新进展提出，潜伏期 延长不应该作为剖宫产指征，宫口开大6CM 作为活跃期标志。
3.站立体位接生法---优点：很好的利用了重力作用， 促使胎头下降。缺点：接生者易疲劳。
自由体位
坚决拒绝腹部加压娩出胎 儿。
自由体位--慢娩肩
强调等待下一次宫缩自然娩肩，肩的内旋转过程=胎头 外旋转。头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉搏 动，一般头到肩的时间1-2分钟，有少数超过3-5分钟 （2次宫缩），甚至超过8分钟，必要时才启动娩肩，手 托枕后骨与脊柱一致托出胎体。
其活动可以和胎儿的下降转动更完美地适应， 故自由体位分娩可较好地舒缓疼痛，减少产妇 紧张、恐惧与不安的情绪，促进自然分娩，有 效地降低剖宫产率。
前提条件：
1.孕妇及胎儿健康状况良好。 2.排除病理情况，如：前置胎盘、疤痕
子宫、产道畸形等。 3.评估孕妇的配合程度、会阴条件、骨
盆情况以及耐受能力。 4.助产士的专业技术能力。 5.饮食的支持：不断补充食物，如非碳
不同分娩体位在第二产程中的应用进展
不同分娩体位在第二产程中的应用进展产妇的分娩体位对产程进展有直接影响。
第二产程分娩体位有多种，本文阐述了不同的新型分娩体位在第二产程中的应用，旨在缩短第二产程，减少母婴并发症，提高产科质量。
标签：第二产程；产科质量；自由体位第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，属于女性正常生理过程，随着助产技术的不断进步和产时服务模式的转变，传统的常规体位膀胱截石位已不再是产妇分娩的单一选择，产妇可根据自己的意愿主动选择卧、立、坐、跪、趴、蹲等姿势，同时借助支持工具，例如分娩球、分娩浴缸等，达到缩短产程、降低会阴侧切率、保障母婴安全。
本文总结了目前不同分娩体位的临床应用发展现状及其对分娩进展的影响进行阐述。
1 传统分娩体位与意义目前在我国第二产程中采用仰卧膀胱截石位直至最后分娩的产妇高达99%[1]，该方法要求产妇双足蹬产床支架，双手握产床把手，在宫缩时配合使用腹压。
该体位的优点在于能充分暴露手术视野，便于助产士助产操作及应急救援[2]。
但经过临床研究证实，这种体位分娩方式存在子宫压迫下腔静脉，减少产妇循环血量，导致胎盘供血障碍，胎儿宫内缺氧，回心血量减少导致低血压综合征。
宫颈无法有效扩张而导致第一产程延长，腰椎曲度增加，骨盆可塑性受限致难产率和会阴侧切率增高等一系列问题[3]。
由于以上因素，需要研究新型分娩体位并联合应用。
2 不同的第二产程分娩体位与意义2.1卧位2.1.1半卧位屈大腿法半卧位屈大腿法又称McRobert法，最早运用于肩难产，在第二产程中，当产妇体型偏胖、胎儿较大，正确地应用此体位能够及时解除出肩困难，使分娩顺利完成[4]。
当产妇宫口开全后，辅助产妇半卧位，并抬高床头至35°～45°，背部可垫软枕，宫缩时嘱产妇双手抱膝或大腿，从而达到屈髋屈膝抬高臀部的效果，配合宫缩用力，宫缩间歇时可放松双下肢充分休息。
相同条件下，产妇的肌肉收缩力处于半卧位时较平卧位更容易发挥，肌肉收缩爆发力在应激状态下更为突出，四肢肌群、腹肌、子宫平滑肌、盆底肌的收缩力明显增加，从而提升产力。
阴道助产技术的操作规程
阴道助产技术的操作规程阴道助产技术是指在分娩过程中，医护人员使用特定的操作方法和工具来辅助产妇顺利完成分娩。
正确的操作规程对于保障母婴的安全至关重要。
本文将详细介绍阴道助产技术的操作规程。
一、准备工作1. 阴道助产技术需要在无菌条件下进行，医护人员在操作前应做好手部消毒，穿戴干净的手套。
2. 检查产妇的相关资料，了解其孕产史、分娩进展情况和身体状况，为后续操作提供基础。
3. 检查助产器具的完好性和清洁度，确保无损坏和污染。
二、分娩准备1. 在分娩开始前，医护人员应为产妇提供舒适的环境，保持室温适宜，确保产妇身心放松。
2. 鼓励产妇排尿，以减轻膀胱的压迫，为分娩做好准备。
3. 观察产妇的宫缩情况，记录宫缩频率、持续时间和强度，判断分娩的进展。
三、固定产妇体位1. 根据产妇的分娩进展和胎儿的位置，选择合适的产妇体位，如仰卧位、半坐位或侧卧位。
2. 使用垫子或特殊的产床配件，固定产妇的身体，以保持合适的分娩位置。
四、产妇外阴和会阴护理1. 使用无菌纱布或温盐水清洁产妇的外阴和会阴部位，保持清洁卫生。
2. 检查产妇的会阴情况，如有需要，可进行会阴切开术以减轻分娩时的压力。
五、助产器具的使用1. 根据产妇的分娩进展，选择合适的助产器具，如产钳或吸引器。
2. 在使用助产器具前，医护人员应熟悉其使用方法和注意事项，并与产妇充分沟通和取得同意。
3. 在操作助产器具时，应注意力量的适度，避免对产妇和胎儿造成不必要的伤害。
六、助推分娩1. 在产妇宫颈全开后，可进行助推分娩。
医护人员应根据产妇的分娩进展和胎儿的情况，选择合适的助推方法。
2. 使用合适的手法和力度，帮助胎儿通过产道，完成分娩过程。
在助推过程中，应密切观察产妇和胎儿的情况，及时调整操作方法。
七、产妇及胎儿观察1. 在分娩过程中，医护人员应密切观察产妇的宫缩情况、阴道出血情况和产妇的一般情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 同时，应注意观察胎儿的心率、胎位和胎心音的变化，判断胎儿的情况，确保胎儿的安全。
产妇自由体位分娩对缩短产程的研究
产妇自由体位分娩对缩短产程的研究作者：刘毳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨产妇在第一、第二产程中采取自由体位对产程、产后出血、自然分娩率的影响。
方法随机选择我院106例初产妇，分为观察组56例和对照组50例。
观察组产妇在第一产程活跃期和第二产程根据产妇的意愿采取半卧位、侧卧位、蹲位、坐位等自由体位，接生时采用半卧位。
对照组产妇进入分娩活跃期后采取床头抬高30°的仰卧位和截石位分娩。
比较2组产程的长度、产后出血量、自然分娩率、新生儿窒息率进行研究。
结果观察组产程较对照组产程缩短，阴道分娩成功率高。
结论产程采取自由体位可有效缩短产程并提高自然分娩率，减少剖宫产率。
【关键词】自由体位分娩；缩短产程；研究随着剖宫产技术的进步以及一些医学以外的因素，导致近几年剖宫产率明显上升，我院为促进自然分娩开展了产程中采取自由体位分娩，并使孕妇与家人在一起，这样明显缩短了产程，特别是使患者增加了自然分娩的信心，提高了阴道分娩率。
1资料与方法1.1临床资料随机选择我院2010年1月——2012年12月间，具备阴道分娩条件的孕妇106例，分为观察组56例，对照组50例，年龄在20-36岁之间，单胎，足月妊娠37-41+3周，无严重妊娠合并症，无阴道分娩禁忌症。
1.2方法在56例观察组孕妇临产后，在助产士的严密观察下，采取自由体位，在宫口开大4cm至胎头接近拨露时，可以采取半卧位、侧卧位、蹲位、坐位，或坐在分娩球上，宫口开全后在产床上可以采取屈膝蹲坐位于多功能产床上，在此期间，助产士严密监测胎心、宫缩、宫口开大情况。
对照组50例产程进入活跃期采取床头抬高30度仰卧位于产床上，直至分娩。
1.3观察两组孕妇自宫口开大4cm至胎儿娩出时间、第二产程时间、产后出血量、及因产程滞产而改为剖宫产数。
1.4统计学方法采用t检验和x2检验2结果两组中产后出血和新生儿窒息统计无统计学差异性，见表1。
产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.56
·临床监护·
产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理
杨月圆
（迁安市妇幼保健院 产房，河北 迁安）
摘要：目的 分析探讨产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理方法。方法 选取我院 2018 年 2 月至 2019 年 2 月经阴分娩的
（1）有 效 的 产 前 准 备：对 产 妇 的 各 项 指 标 进 行 有 序 的 测 量，根据产妇的不同情况实施针对性的护理。此外，护理人员 对产妇分娩过程中所用到的相关医疗器械进行消毒，助产师 在产前准备的整个过程中要对胎儿的各项情况及产妇的相对 情况进行有序的掌握。确保产前的各项工作落到实处，有效 地确保分娩的有序进行。在此过程中护理人员要对产妇的外 阴进行消毒，铺好无菌产包，做好分娩的准备工作。
（3）合理的产前评估：对分娩过程中的相关风险要有预 组 新 生 儿 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0 引言
前的评估工作，主要包括会阴的有效发育和胎儿的大小。做
近年来，随着科学技术的不断提升和医学治疗手段的不 好分娩过程中会阴裂伤处理的相关准备工作。同时要针对产
断革新。侧卧位分娩技术的不断应用在一定程度上降低了 妇的不同情况制定有效的应对预案，积极应对分娩过程中的
其新生儿的并发症，同时也有效的降低了其产妇在分娩过程 中的危险性 。 [1-2] 同时在侧卧位分娩技术不断应用的过程也
2 结果
2.1 两组产妇会阴结局的对比 通 过 对 两 组 产 妇 会 阴 结 局 的 对 比 发 现，观 察 组 产 妇 的
产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理措施
吉林医学2016年7月第37卷第7期•1785 •姿势不当加重呼吸困难;注意天气变化，及时增添衣物,避免着凉[3]。
③病情观察:护理人员必须密切关注患儿的生命体征, 精神状态，呼吸状况的变化,尤其是对于重症患儿，不能有丝毫 懈怠，发现患儿出现面色苍白、发绀等症状时，必须及时告知医 生进行处理。
同时,详细记录患儿的排便、排尿次数，以方便判 断患儿是否出现心力衰竭或酸中毒。
④呼吸道护理:毛细支气 管炎的患儿会伴有咳嗽、喘息和呼吸困难等症状，因此,必须加 强对于患儿的呼吸道护理，保持呼吸道通畅，雾化吸人是缓解 患儿呼吸困难常用给药方法，由于对于患儿的刺激较大，多数 患儿都不能给予配合。
为此，护理人员要向患儿及家属耐心解 释，争取患儿的配合。
对于患儿进行吸痰时，要选取直径合适 的吸痰管,吸痰动作要尽量轻柔，吸痰时间不宜过长，严格遵守 无菌操作。
⑤心理护理：由于患儿多伴有呼吸困难等症状，因此，患儿家属心理负担较重。
此时，护理人员要向患儿家属解 释病情，叮嘱其放松心态，帮助其疏解紧张、焦虑的情绪，减轻 家属的心理负担，使其树立战胜疾病的信心[4]。
于治疗结束 后，评价两组患儿的临床效果差异及家属对护理服务的满意程 度差异。
1.3疗效评价标准[5]:①显效:治疗5 ~7 d，患儿的咳喘、气促 等症状消失，肺部啰音消失;②好转:治疗5 ~7 d，患儿的咳喘 症状明显减轻，气促症状消失,肺部啰音明显减少;③无效:治 疗5 ~7 d，患儿的咳喘、气促等症状无改善或有加重，肺部啰音 无变化。
1.4统计学处理:应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理 和分析，计数资料以率表示,组间比较采用^检验，当P< 〇.〇5,为差异具有统计学意义。
2 结果2.1两组患儿临床效果比较分析:对照组150例患儿,经常规 治疗和常规护理，临床总有效率为82. 0%;观察组150例患儿,在对照组常规治疗和护理基础上,经人性化护理，临床总有效 率为96. 0%,明显高于对照组，经比较,差异具有统计学意义(P <〇.〇5)。
分娩过程中有哪些体位？
分娩过程中有哪些体位？分娩是每位母亲必经的人生环节，而每位母亲也由于经历过这一过程变得更为完整，在临床上分娩可被各种因素影响，从而具有不同的妊娠结局，因此为保证胎儿顺利出生，保障母体生命健康安全，临床针对分娩进行多项研究，并开展多项技术辅助分娩，帮助母体减轻痛苦，顺利娩出胎儿。
世界卫生组织曾提出，在产程中使用自由体位分娩可提高产妇舒适感，且由于自由体位更加符合生理学，因此可有效缩短产程，降低剖宫产率，因此，近几年临床常在分娩时协助产妇取自由体位分娩。
一、什么是自由体位分娩自由体位分娩是由二十世纪九十年代世界卫生组织提出的一种产时体位护理方式，主要是指在产程中鼓励产妇选择卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等舒适体位来协助胎儿娩出，以明确各分娩体位的优缺点为基础，帮助产妇在生产时根据胎儿状况及其自身需求选择合适、舒适的分娩体位，该体位护理方式不同于传统体位，其以产妇为中心展开，帮助提高产妇舒适度[1]。
临床学者针对自由体位分娩进行研究后发现[2]，当初产妇进行自由体位分娩时由于自由体位符合生物力学，因此较传统体位，胎儿娩出更加顺利，有效缩短产程，降低剖宫产率的同时减少产后出血等相关产后并发症，同时可避免新生儿出现窒息和颅内出血，有效降低母婴不良分娩结局。
二、不同体位在分娩中的应用1.传统体位仰卧膀胱截石位是临床较为常见也是应用最为广泛的分娩体位，此体位在分娩中手术视野开阔，方便助产士进行接产操作或出现突发情况时便于抢救，但该体位存在一定弊端，当产妇呈仰卧膀胱截石位时骶尾关节扩张难度较大，骨盆空间较为狭窄，导致胎头下降阻力较大，由于此体位违背了生物力学，因此在产程中无法充分运用胎儿重力，导致产程较长，产妇体力流失较快，在多种因素影响下可导致产妇宫缩乏力，易在胎儿、胎盘娩出后出现产后大出血，威胁产妇生命。
而处于仰卧位时由于垂直重力原因可使子宫压迫下腔静脉，使产妇血液循环受阻，引起循环血量降低，胎盘供血减少，出现胎儿窘迫或新生儿窒息等[3]。
第二产程自由体位分娩与仰卧位分娩母婴预后的随机对照研究
体位，第二产程末期待胎头拨露 ２ ｃｍ×２ ｃｍ 时协助产妇取侧卧
位，助产士进行接产。 ①站立位：产妇站于产床旁，双腿分开，与
肩同宽，双手扶于床旁，也可一腿站立，而另一只脚抬高放在椅
子上，两腿交替，防止疲劳，同时宫缩间歇期臀部摇摆，宫缩时向
验组 １４５ 例和对照组 １４５ 例。 纳入条件：①单胎、足月、活产、头
先露；②无妊娠合并症、无阴道试产禁忌症者及胎儿窘迫的健康
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１２．０２７
工作单位：７１０００４ 西安 陕西省西安市第四医院妇产科
吕海荣：女，本科，副主任护师
第二产程分娩期采用仰卧位分娩仍为我国目前常用的接产
产妇。 排除标准：①早产、多胞胎、胎儿窘迫，非头位妊娠等情
体位。 该体位有利于观察产程、听胎心音、暴露手术视野，方便
况；②伴有妊娠合并症或精神异常者；③出现并发症；④中途退
接产和阴道助产，方便医务人员管理 ［１］ 。 但循证医学的研究不
支持仰卧位分娩，认为其妨碍胎儿下降，并增加胎儿宫内窘迫，
２．６８５） ，差异有统计学意义（ Ｐ＜０．０５） ；对照组会阴完整、会阴Ⅰ°、会阴伤口Ⅰ期愈合率低０５、４５．０６６） ，差异有统计学意义（ Ｐ＜０．０５） ；实验组产妇舒适度为 ９９．３％，高于对照组的 ７０．９％（ χ２ 值为 １０．３２９） ，差异
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２
· ７２·
第二产程自由体位分娩与仰卧位分娩母婴预后的随机对照研究
吕海荣 王红利
摘要 目的 评价低危孕产妇第二产程侧卧位接产的临床效果和安全性。 方法 选取 ２０１８ 年 １ 月—２０１８ 年 １１ 月西安市第四医院
自由体位待产
二、侧卧弓箭步位
1、侧卧弓箭步位方法
产妇侧俯卧位，丈夫 或导乐朝床站立，产妇 上面的一只脚踩在陪人 的髋部，宫缩时，陪人 的身体向前倾，使她的 膝、髋关节和小腿更加 屈曲。
2、侧卧弓箭步位应用时机 2.1 先露下降或宫颈扩张缓慢； 2.2 怀疑胎头位置异常（不均倾位、枕后位） 2.3 当产妇使用硬膜外麻醉镇痛，在没有帮助 的时候情况下她不能维持上腿屈曲或其它体位 受限制时； 2.4 产妇太疲劳，不能再维持跪或站位，本人 又期望改变骨盆形态时； 2.5 产妇取此体位感觉舒适。
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十一、非对称站、坐、跪位方法
1、非对称站、坐、跪 位方法
产妇坐、站、跪时一 侧膝和髋关节屈曲，腿 抬高（高于另一侧）， 屈曲的这只腿舒服，两 侧都应该试一试，选择 更舒适的一侧。
2、非对称站、坐、跪位应用时机 2.1 产妇腰骶部疼痛； 2.2 活跃期延缓； 2.3 产程中促进胎头完成内旋转； 2.4 可疑不均倾或其他胎头位置异常； 2.5 活跃期及第二产程胎头下降缓慢； 2.6 适用于第一产程及第二产程。
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四、半坐位
1、半坐位方法，产妇
坐着，躯干与床或地面 呈45度以上角度。
2、半坐位的应用时机 2.1 产程进展好，产妇要求； 2.2 产妇想休息； 2.3 放置了硬膜外管，需取代仰卧或侧卧位； 2.4 产妇骨盆倾斜度大，悬垂腹，跨耻征阳性 者； 2.5 产妇疲倦，有力丈夫或亲人对其的支持。
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五、坐立位
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十二、蹲位
1、蹲位方法
产妇双脚着地或床上 ，身体下蹲，陪人或扶 手架支撑使保持平衡。
2、蹲位应用时机 2.1 第二产程希望骨产道有更多空间时（骨盆 内腔需要增大时）； 2.2 胎头下降缓慢或停滞时； 2.3 第二产程需要加强宫缩时； 2.4 第二产程产妇腰骶部疼痛； 2.5 第二产程产妇应用其他体位用力效果不佳 时； 2.6 第二产程产妇喜欢此体位用力。