胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤效果

胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤效果
发表时间：2018-08-06T14:35:29.773Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：刘超辉
[导读] 胃间质瘤是发生于胃肠道积胃肠道以外的C-Kit阳性间叶性肿瘤，属于胃肠道肿瘤的一种，较为少见，占胃肿瘤的2%左右。

（浏阳市中医医院湖南长沙410300）
摘要：目的观察胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤的临床治疗效果。

方法选取64例胃间质瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组32例患者均给予常规开放手术，观察组32例患者给予胃镜联合腹腔镜微创治疗，比较观察两组患者的手术指标及并发症发生情况。

结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间均优于对照组，P<0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P<0.05，组间比较差异存在统计学意义。

结论胃间质瘤应用胃镜联合腹腔镜微创下治疗效果显著，具有术中创伤小，术后恢复快的优势，同时术后并发症发生率较低，具有临床推广价值。

关键词：胃镜；腹腔镜微创；胃间质瘤
胃间质瘤是发生于胃肠道积胃肠道以外的C-Kit阳性间叶性肿瘤，属于胃肠道肿瘤的一种，较为少见，占胃肿瘤的2%左右。

手术切除治疗是目前治疗胃间质瘤的首选方法，本次研究选取胃间质瘤患者64例，对比观察胃镜联合腹腔镜微创下治疗的治疗效果，现将研究结果整理汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年2月~2017年2月期间收治的64例胃间质瘤，均经手术病理确诊证实患有胃间质瘤，患者均在自愿同意下签署知情同意书参与本次研究，采用随机数字表法将64例患者分为对照组和观察组，各32例，对照组：男22例，女10例，年龄45~67岁，平均年龄（52.64±4.21）岁，肿瘤大小0.5~5.0cm，平均肿瘤大小（3.42±0.45）cm，肿瘤位置：胃底6例，胃前壁15例，胃后壁11例；观察组：男20例，女12例，年龄43~68岁，平均年龄（53.49±4.55）岁，肿瘤大小0.5~5.5cm，平均肿瘤大小（3.50±0.41）cm，肿瘤位置：胃底7例，胃前壁17例，胃后壁8例；对照组与观察组患者在性别、年龄、肿瘤大小及位置等临床资料方面进行比较，无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法
两组患者均采用全身麻醉气管插管进行麻醉，待麻醉完全后开展手术治疗，对照组32例患者均采用常规开放胃契切除术治疗；观察组32例患者采用胃镜联合腹腔镜行胃契切除术治疗，具体方法：①胃镜微创手术：患者取头高足低仰卧位，以脐上缘作一观察孔，并在脐下做一切口，长度为10mm，建立气腹，压力维持在10mmHg~14mmHg，主操作孔位于患者左侧腋前线肋缘下1cm处，放置12mm的套管，辅助操作孔位于左锁骨中线平脐处，放置将5mm套管，根据患者手术具体情况合理调整操作孔位置，严格按照手术步骤开展手术治疗。

②腹腔镜手术：应用腹腔镜对腔内情况进行探查，使胃前壁充分暴露，经口插入胃镜，对胃腔进行探查，确定肿瘤位置，按照腹腔镜切除手术实施标准将胃间质瘤彻底切除。

1.3 观察指标
比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间等手术指标，同时对比统计两组并发症发生率。

1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。

2结果
2.1 对比两组手术情况
观察组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间三方面均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。

见表1。

2.2 对比两组术后并发症发生率
观察组术后疼痛者1例，吻合口瘘1例，并发症发生率为6.06%；对照组术后切口愈合不佳者3例，严重疼痛者3例，吻合口瘘2例，并发症发生率为25.00%；观察组与对照组在术后并发症发生率方面进行比较，观察组偏小，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论
胃间质瘤可分布于整个胃肠道，胃部肿瘤占60%左右，是低度恶性潜能的一种胃肠道黏膜下肿瘤[1]。

目前，临床对于胃间质瘤患者应用腹腔镜治疗时，可采用腹腔镜下胃大部切除术、胃开窗肿瘤切除术、胃契形切除术，本次研究对照组患者均采用腹腔镜下胃契形切除术治疗。

微创手术应用胃镜联合腹腔镜手术时，有利于对肿瘤位置进行精准定位，同时也可观察术中肿瘤切除效果，获得临床医护人员的普遍认可[2]。

而单纯应用腹腔镜胃腔外手术时，术中肿瘤定位难度较大，尤其是腔内生长型肿瘤、胃后壁肿瘤患者应用此法手术时，手术医师需要花费大量时间寻找病灶，部分病例手术过程中需中转为胃腔切开术或者开腹手术[3]。

根据本次研究结果证实[4]，采用胃镜联合腹腔镜双镜微创治疗的治疗效果更为理想，通过双镜内外结合，可将腹腔镜与胃镜的优势充分发挥，通过胃镜提供病变位置，并协助腹腔镜开展手术切除治疗，避免患者胃部遗留微小病灶，同时避免正常胃壁大量切除。

腹腔镜切除术后，可应用胃镜开展胃内充气试验，保证胃部缝合效果较佳。

待患者术毕麻醉清醒时留置胃肠减压管，避免患者发生胃液反流误吸情况。

应用胃镜可对患者胃腔进行实时观察与阴道，使胃肠道内肿瘤安全切除，同时避免将胃腔狭窄切除。

但是胃镜联合腹腔镜进行胃契形切除手术并不适合所有胃间质瘤病例进行治疗。

由于紧邻幽门与贲门的胃间质瘤，应用胃镜检查时对于肿瘤病变位置的判断难度较大[5]，
手术过程中无法避免术后胃腔狭窄事件的发生，此时则不适用胃契形切除，可给予近端胃部分切除或者远端胃部分切除。

根据临床实践证实，经胃镜与CT检查确诊，患者胃间质瘤大小未超过5cm的腔内型肿瘤、胃后壁肿瘤均可采用胃镜联合腹腔镜微创治疗，同时预计开放手术难以观察到瘤体者、胃大弯与胃小弯边缘部分与瘤体接近幽门或者贲门方向者均均可采用胃镜联合腹腔镜微创治疗[6]。

胃间质瘤患者应用胃镜联合腹腔镜治疗时，可快速定位肿瘤位置，使手术时间有效缩短，同时可避免术中中转开腹手术情况发生，降低无谓中转率，使手术切除范围的精确性显著提升，使切缘阴性得到最大保障，同时采用此种方法相比于传统开腹手术的创伤性更小，术后恢复速度更快。

综上所述，胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤，具有较高的肿瘤切除率，创伤小，术后恢复时间短等优势，可促进患者早日康复，值得临床进一步推广普及。

参考文献
[1]房群，刘海燕.胃镜联合腹腔镜微创治疗胃间质瘤的疗效初步评估[J].中国医药导刊，2017，19（7）：659-660.
[2]沈娣，冯玉阳，茆勇，等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：771-774.
[3]李威，张献，胡根，等.腹腔镜联合胃镜治疗60例胃间质瘤的临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2017（61）.
[4]招雄民，陈宏，李永浩，等.腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用[J].中国当代医药，2016，23（11）：48-50.
[5]吴向铭，赵永祥，张建国，等.研究胃镜与腹腔镜微创下联合治疗胃间质瘤效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4630-4630.
[6]杨志，林龙英，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤[J].中国微创外科杂志，2017（11）：998-1000.。