痤疮(青春痘)的中西医治疗

节、囊肿或瘢痕。
痤疮的治疗
痤疮的健康管理：饮食、皮肤护理、睡眠、压力等。 外用药物：维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰。 口服药物：维A酸类、抗生素类、中药。 治疗仪器：红蓝光、微针、射频、强脉冲光、点阵激
光等。 治疗原则：精细管理，个体化治疗
痤疮的治疗
饮食管理：文献指出牛奶、高糖食物（碳酸饮料）、 高脂食物跟痤疮发病密切相关。
常用药物：第一代全反式维A酸、异维A酸；第三代： 他扎罗汀、阿达帕林（具有更好的耐受性，通常作为 一线选择）
痤疮治疗的外用药物
痤疮治疗的外用药物
使用方法：建议睡前涂抹于痤疮皮损。
注意事项：①早期药物使用部位会出现红斑、脱屑、 紧绷和灼热感，随时间延长会逐渐耐受。
②维A酸药物存在光分解现象并能增加皮肤
敏感性，少部分患者会在使用2-4周内出现皮损加重现
象。小范围、低浓度使用有助于缓解该现象。
③建议配合使用皮肤屏障修复剂及防嗮
痤疮治疗的外用药物
2：抗菌药物 2.1过氧化苯甲酰 作用机制：过氧化苯甲酰科缓慢释放出新生态氧合苯甲
酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺。可 以作为炎症性痤疮的首选药物。 使用及注意事项：①低浓度逐渐到高浓度（2.5-10%）避 免皮肤刺激反应。②药物对衣服有漂白作用，应注意避 免。③能导致全反式维A酸失活，因分时间段使用
饮食建议：戒奶低糖低脂饮食，控制体重。 睡眠建议：早睡，早起，避免熬夜。 皮肤护理：皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，但
不能过度清洗，清洁后，根据皮肤类型选择护肤品： 油性皮肤宜选用控油、保湿护肤品。
痤疮的治疗外用药物
1：维A酸类 作用机制：具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解讽刺
、抗炎。
药物选择：可作为轻度痤疮单独一线用药，中度痤疮 的联合用药
注意事项：①口服避孕药的起效时间需2-3月，建议疗 程需要6个月以上。
②服用时要注意防晒、减少黄褐斑形成。 不良反应：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、
体重增加、血栓、黄褐斑。 禁忌症：家族血栓史、肝脏疾病、吸烟史；
痤疮治疗的系统用药
用法用量：螺内酯 60-200mg/d，疗程3-6月。 不良反应：高钾血症、月经不调（发病率与剂量正相
痤疮治疗的外用药物
2.2抗生素 作用机制：针对痤疮丙酸
杆菌和抗炎作用。 药物选择：红霉素、他林扎可罗汀
霉素、夫西地酸等。
药物使用及注意事项：理 论上适用于炎症性痤疮皮 损，但是需注意：①外用 抗生素容易诱导痤疮丙酸 杆菌耐药，不做首选，不 单独使用，建议联合使用 。
痤疮治疗的外用药物
2.3其他抗菌药：壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、水杨酸
脓疱
炎性丘疹进一步发展演变，大量白细胞堆积形成白色 脓头、挤压会有脓液。
结节囊肿
结节：由炎性浸润或代谢产物沉积于真皮和皮下组织 囊肿：位置更深，真皮或皮下由脓液和血液形成的混合物
痤疮红斑
炎症后的持久红斑、色素沉着。
痤疮瘢痕
痤疮炎症消退后遗留瘢痕：凹陷性瘢痕和增生性瘢痕
痤疮分级
1级（轻度）：仅有粉刺； 2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹； 3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结
痤疮治疗的系统用药
药物选择：异维A酸（首 选）、维胺酯；
剂量：①异维A酸：小剂 量（0.5mg/kg.d）逐渐到 大剂量（1mg/kg.d）
②维胺酯：50mg Tiห้องสมุดไป่ตู้；
疗程及注意事项：①一般 根据皮损消退程度，一般 不少于16w；②一般3-4周 起效，待起效后减量继续 巩固治疗3月左右。
痤疮治疗的系统用药
适应症：①轻中度痤疮；
②痤疮后色素沉着的辅助治疗
推荐治疗方案
痤疮后遗症
痤疮后遗症： ①痤疮后红斑 ②痤疮后色素沉着 ③萎缩性瘢痕 ④增生性瘢痕
痤疮后红斑
1.1痤疮后红斑： 通常指炎症性痤 疮消退后遗留的 持久性红斑。
痤疮后红斑治疗
治疗方法： ①595nm脉冲染料激光:靶目标是血管内血红蛋白，光
药物选择：①首选四环素类药物如多西环素、米诺环 素；②如有相关禁忌症，可考虑大环内酯类如红霉素 、阿奇霉素等；③避免使用青霉素类，头孢类、喹诺 酮类；
痤疮治疗的系统用药
疗程和剂量：①多西环素0.1g bid；米诺环素0.05g，bid ；阿奇霉素0.25 qd；②疗程建议不超过8w。
注意事项：①避免单独使用 ②治疗2-3周后无效及时停用及更换治疗方式 ③足够疗程，避免间断，不能作为维持及预防复发的
痤疮
定义
痤疮，中医俗称“粉刺”是一种慢性炎症性皮肤病， 好发于青春期，易诊而难治，严重影响人们的容貌和 心理健康。
发病机制
一，皮脂分泌过多（雄 激素的影响）：皮脂腺 被视为第二个性器官， 其活性主要依赖于性腺 或肾上腺分泌的雄激素 。
发病机制
二、毛囊皮脂腺导 管过度角化
发病机制
三、痤疮丙酸杆 菌和炎症反应
斑7mm、脉宽10ms、能量密度11J/cm2、每4w一次， 连续2次； ②点阵激光：1550nm非剥脱点着激光，密度 100MTZ/cm2、能量14mJ/cm2; ③强脉冲光：波长560nm、590nm，能量密度：1416J/cm2;
痤疮后色素沉着
色素沉着：由于炎症消退后色素细胞功能活跃，色素 颗粒增加所致，深肤色人种和高日光暴露率是危险因 素。
蓝光：单独照射能杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用； 红光：单独照射具有修复组织作用； 疗程：每周至少一次红蓝光治疗，联系8w以上
痤疮其他治疗
化学剥脱治疗
作用机制：具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表 皮细胞脱落与更新，刺激真皮胶原合成和组织修复、 轻度抗炎作用、同时改善皮肤质地；
可选择药物：果酸、水杨酸、复合酸；
痤疮治疗的系统用药
3.1抗菌药物 适应症：①中重度痤疮患者首选及中度外用疗效不佳
；②炎症反应严重的重度痤疮可先使用痤疮，再口服 维A酸；③暴发性痤疮和聚合性痤疮的早期治疗。 药物选择条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特 异性抗炎作用；③在毛囊皮脂腺单位中有较高的药物 浓度④不良反应小。
痤疮治疗的系统用药
临床表现
好发部位：面部、前胸、后背。
临床表现
皮损形态
白头粉刺
毛囊里皮脂和一些角化性物质的聚集形成闭合性粉刺
黑头粉刺
毛囊口持续的扩张而开放，形成开放性粉刺，由于堆积 的角质形成细胞、脂质氧化而形成黑色外观
丘疹
痤疮丙酸杆菌大量增殖，分解皮脂生成游离脂肪酸、同时趋 化炎症细胞聚集引起毛囊损伤，促炎脂质和角蛋白被挤压进 入表皮或真皮浅层，从而导致炎性丘疹的形成。
关）、胃肠道反应、嗜睡、疲劳、头晕、头痛； 禁忌症：有致畸作用，孕妇禁用；
痤疮治疗的系统用药
糖皮质激素
作用机制：生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺 源性雄激素前体分泌，中小剂量糖皮质激素具有抗炎 作用，
适应症：中重度痤疮及暴发性痤疮的早期治疗。 用法：泼尼松20-30mg/d，疗程小于4w；月经前痤疮
点阵射频；点阵射频微针；
增生性瘢痕
增生性瘢痕和过量 的胶原纤维沉积、 胶原酶活性降低有 关。
增生性瘢痕的治疗
局部皮损内注射：曲安奈德、得宝松、5-氟尿嘧啶等 其他治疗： ①冷冻； ②PDL； ③手术切除结合浅层X线照射； ④激光磨削结合同位素贴
谢谢！
痤疮后色素沉着的治疗
化学剥脱术：35%果酸、20%水杨酸、10杏仁酸，每2 周一次，共六次。
强脉冲光（IPL）：相对较短的波长（530nm）可使色 素选择性地破裂分解，实现治疗目的。
外用药物：左旋维C、熊果苷、积雪苷等外用制剂。
萎缩性瘢痕
伤口的愈合包含炎症期、增生期、组织重建期等阶段，在 组织重建期，基质金属蛋白酶抑制物与基质金属蛋白酶比 例的平衡与否定决定这瘢痕的类型。不充分则会导致胶原 纤维的沉积减少，形成萎缩性瘢痕；
：泼尼松5-10mg/d，月经前1周开始服用至月经开始， 疗程小于6月；
痤疮治疗的系统用药
中药治疗原则：治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病 机的基本特点，分清疾病的寒、热、虚、实，局部辨 证与整体辨证相结合。
痤疮的其他治疗
光动力和红蓝光：
作用机制：氨基酮戊酸作为光敏剂，在痤疮部位利用 光敏剂被表皮细胞核皮脂腺吸收，并转为卟啉IX，再采 用特定波长（红光630mm、蓝光415mm）的光照射， 激发其产生单肽氧灭杀细胞，同时破坏皮脂腺，减少 皮脂分泌，从而达到治疗痤疮的目的。
化学剥脱：皮肤瘢痕化学重建术（CROSS），即在痤疮 后萎缩性瘢痕上局灶性点涂高能度的剥脱剂，刺激真 皮胶原纤维增生，进而使瘢痕变浅。目前临床上常用 的包括三氯乙酸、果酸和水杨酸等。
萎缩性瘢痕的治疗
激光治疗：点阵激光：包 括剥脱性和非剥脱性。
萎缩性瘢痕的治疗
微针治疗：通过针刺技术在皮肤形成多个微小创口， 诱导生长因子产；生、刺激胶原蛋白生成；一个月1次 ，需治疗3-4次。
⑤明显抑郁症患者慎用； ⑥部分患者服用一月内会出现短期皮损加重，通常一过性 ⑦服药时建议同餐服用，增加生物利用度
痤疮治疗的系统用药
3.3激素治疗 作用机制：雄激素是痤疮发病中最重要的内源
性因素，抗雄激素治疗可以减少皮脂腺分泌皮 脂从而改善痤疮。 常用药物：雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素 增敏剂；
措施 ④可联合外用维A酸药物、过氧化苯甲酰、以及红蓝光
治疗 ⑤治疗中需注意药物的不良反应，包括胃肠道反应、
药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着等。
痤疮治疗的系统用药
3.2维A酸类
适应症：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；
②有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需早期
使用；
③痤疮伴有严重皮脂溢出；
④轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；
萎缩性瘢痕