中上胸椎骨折脱位采用多节段椎弓根螺钉内固定治疗的分析
经椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位21例近期临床疗效观察
双侧椎 旁肌 ， 露双侧的横突 ， 显 暴露病变椎体 上下各 ２节 的
椎板 ， 我们应用 的胸椎椎 弓根 螺钉 进钉点是 ： 自下关节 中点 列 ， 这种特殊解剖结构可有效地阻止胸椎 的过伸损害。肋 软 外侧 ３ ｍ划 一 垂 线 ， ｍ 自横 突基 底 部 上方 １３处 划 一水 平 骨在前方与胸骨构成胸肋关 节 ， ／ 肋骨 头在后方与相 应椎体 、 线， 两线 的交 点即为进 钉点 。同时结 合横 突与胸 椎椎 弓根 椎间盘及横突形成关 节 ， 这种完整性胸廓框架结构使胸椎 稳 的解 剖关 系 ， ｌＴ、 ｌ Ｔ２ 突根 部 中点 对 应 于椎 弓根 中 定性作用进一步增强 ， Ｔ 、２Ｔ１ ｌ 、 横 但胸 椎椎管 管腔狭小 ， 折后易造 成 骨
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第３ ｏ卷
３期
宁夏医学院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｏ ｉ ｋ ｏ ａ Ｃ ￣ｅ ・３９ ・ ８
２ｏ ０ ８年 ６月
文章编 号 ：０ ５ ４ ６２ ０ ）３—０８ １０ —８ ８ （０ ８０ ３ ９—０ ２
４例 ， ７例 ， ７ 例 ，１ ２例 ，＂１ 。骨 折分 型 ：按 Ｈ ｌ ２ 结 果 Ｔ５ ＂ ８ １ｏ 例 １ ａ． １ ｔ ［ 分类 ， ｅ ｙ］ 计压缩骨折 ７例 ， 骨折脱位 ９例 ， 裂骨折 １ ， 爆 例 本组 ２ 例 患者共植入 １８ 螺钉 ， 获 ３～１ １ ６枚 均 ５个月 随 神经功能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级评 定 比术前改善 工 以上者 １ 级 ９ 爆裂 脱位 ４ 。Ｃ 例 Ｔ或 Ｍ Ｉ 示椎 体后 缘有 骨块 、 间盘 、 访 ， Ｒ提 椎 ９ ．％） 例 复查 ｘ线 软组 织突入椎管压迫脊髓 。脊髓损 伤程度按 Ｆａｋｔ 准 ： 例 （０ ４ 。术后早期 无 １ 出 现严 重并发 症 ， ｒ ｅ标 ｎ Ａ级 ９例 ， Ｂ级 ５例 ， ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ３例 ， Ｅ级 １ 。合并 片或 Ｃ 例 Ｔ脊柱 曲度基本恢 复正常 ，６ １０枚螺钉位 置正常 ， 枚 ８
内固定治疗胸椎骨折脱位伴脊髓损伤
及部分椎体间及椎体内植骨。
１２２ 下胸椎短节段椎弓根螺钉内固定 全麻插管， ．． 患者 取俯卧位。以病椎棘突为中心作后正中切 口， 暴露病椎及上 下相邻一个正常椎体， 暴露椎板、 关节突及部分横突， 同时根
。 椎弓根中点对应横 ２ ｏ例， 爆裂性骨折 １ 例， Ｏ 均有骨折脱位。 下段组 ３ 例， １ 据横突与椎弓根关系进行校正。Ｔ ～Ｔ 。 Ｏ 男 ５
椎椎弓根螺钉内固定。根据椎管内骨块占位情况， 行一侧或
１１ 一般资料 本组 ６ 例， ． Ｏ 男性 ３ 例， ２ 例； ２ １ 女性 ９ 年龄 ４
～
全椎板切除， 椎管全环、 次全环减压。 根据生理弧度预弯固定 棒并进行固定， 以恢复伤椎的高度。上终板损伤者在伤椎与 下位椎弓根上施加撑开力以恢复伤椎高度 Ｃ型臂Ｘ线下确
压缩性骨折 １ 例， ７ 爆裂性骨折 １ 例。 Ｏ ３ ６ 例患者按Ａ Ｉ ＳＡ脊 髓损伤分级， Ａ级 ２ Ｂ级 １ 例， ２ 例， ２ Ｃ级 １例， ２ Ｄ级 ５例。
杨海 林 ， 李宽新 ， 董金 波
（． 徽 省界 首 市人 民 医 院 骨科 ， 徽 界 首 ２ ６０ ；． 疆石 河子 大 学 医 学 院第 一 附属 医院 骨 科 ， 疆 石 河 子 １安 安 ３ ５ ０ ２新 新 ８２０ ） ３ ０ ８
摘要： 目的
பைடு நூலகம்
探 讨 胸 椎 骨 折 脱 位伴 脊髓 损 伤 的 内 固定 方 法 ， 价 骨 折 复 位 与 神经 恢 复 效 果 。 法 评 方
６ ｏ例 胸 椎 骨 折
伴 脊髓 不 完 全 损 伤 患 者 中 ， 胸 椎 中上 段 骨 折 采 用 多 节 段 椎 弓 根 螺 钉 （ ～ １ ） 固定 ； 胸 椎 下 段 骨 折 行 经 伤 椎 置 对 ６ ０枚 内 对
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察赵义荣,俞春生,李继川(浙江省永康市骨科医院,浙江永康321300)[关键词] 钉棒系统;多节段骨折;胸腰椎[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0931-01 我院2003年1月—2005年5月采用钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折21例,经随访疗效良好,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男13例,女8例;年龄18～69岁,平均43.5岁;受伤原因:高处坠落伤17例,重物压砸伤2例,车祸伤2例;合并四肢及骨盆骨折6例,胸腰椎相邻多节段骨折15例,非相邻多节段骨折5例(共43处椎体受损),1例为T 6和L 1—2骨折;损伤平面最高T 4,最低L 4,其中胸椎骨折5例,胸腰椎同时骨折10例,腰椎骨折6例。
所有患者均存在至少1个节段脊柱不稳,或伴有轻度脊髓神经功能受损。
112 治疗方法 有脊髓神经功能受压者均行急诊手术。
其余均在1～5d 内手术,合并四肢骨折者同期进行手术。
均采用后路切开复位,钉棒系统内固定,T 8以上骨折采用枢法模脊柱内固定。
有神经脊髓损伤者,均行椎管减压,后外侧植骨;单侧神经受伤者行半椎板减压,对侧椎板植骨。
术后卧硬板床,24～48h 拔除引流管,术后3～4周在支具保护下离床,开始功能锻炼。
2 结 果本组随访时间3～30个月,平均14个月。
X 线示生理曲度恢复,未发现内固定物松动、断钉、断棒,无手术损伤神经脊髓,无神经症状加重和后凸畸形等并发症发生。
术后10～14个月取出内固定,经摄片未见有脊柱不稳定现象。
3 讨 论311 多节段脊柱骨折分类及受伤机制 目前一般将多节段脊柱骨折分为相邻型和非相邻型2大类。
相邻型多指相邻2个节段以上脊柱骨折,而非相邻型指2个骨折椎体间存在有1个以上正常椎体[1]。
Calneoff 等[2]提出原发ϖ继发损伤理论,不论高处坠落、压伤或交通事故,暴力造成第1处骨折为原发损伤,往往较重,其基本力学机制分析为:患者多处受伤时,脊柱往往处于屈曲位,另一个分力则直接压向脊柱,产生原发脊柱骨折,导致脊柱屈曲分力向下传导过程中,若因某种原因不能使脊柱屈曲时暴力停留,致使继发骨折发生在邻近椎体或间隔1个或几个椎体后。
胸腰椎骨折脱位的椎弓根钉内固定治疗探讨
胸腰椎骨折脱位的椎弓根钉内固定治疗探讨摘要目的探讨两种椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效，为临床治疗方法的选择提供理论依据。
方法选取胸腰椎骨折脱位患者79例，将其随机分为对照组（39例）和观察组（40例），对照组患者采用Steffe 系统进行治疗，观察组患者采用AF系统治疗，治疗完成后对两组治疗效果进行观察。
结果观察组患者术后Frankel脊髓评分、脊髓损伤水平（ASIA）评分、受伤椎体前缘高度较对照组患者均有好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论胸腰椎骨折采用AF系统治疗可取得较好的效果，不会导致损伤椎骨相邻节段退变的发生，症状也可以得到明显改善，适合推广。
关键词胸腰椎骨折；AF系统；Steffe系统由于脊柱胸腰段特殊解剖学结构，导致该部位很容易发生骨折脱位，一旦椎骨侵入椎管就可导致神经损伤，这为治疗带来了极大的困难。
椎弓根钉内固定治疗是常用治疗方法，本院为探讨不同内固定系统的治疗效果而开展了此次研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年6月～2012年6月本院治疗的胸腰椎骨折脱位79例患者，所有患者均符合研究要求，排除在胸腰椎骨折脱位前既有神经损害方面疾病的患者以及不能接受置钉的患者。
随机将79例患者分为观察组（40例）与对照组（39例），观察组患者年龄16～63岁，平均年龄（32.4±8.3）岁；对照组患者年龄17～64岁，平均年龄（32.7±8.4）岁。
两组患者年龄、性别、病情以及受伤原因等一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法术前2 d对患者进行受伤椎体复位治疗，手术采用全身麻醉气管插管，俯卧位，以受伤颈腰椎为中心打开手术野，暴露受伤椎体与上下位椎板，并对受伤椎体进行初步清理，下一步进行根据不同患者情况采用治疗方法，有脊髓受压的患者进行椎管减压，伴有椎间盘损伤的患者采用椎间植骨融合术处理，经检查没有脊髓受压的患者可以直接进行内固定。
椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察
Ｏ ｂｓ ｒ ｔｏｎ ｆＶｅ￣ｅ ａ ｄｌｌ ｃ ｅ －ｔ ｒ ａ ｘ ｉｏｎ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａｍ ｅ ｉ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ ｇ ｅ ａ ｅ ｖａ ｉ ｏ ｂｒ Ｐｅ ｃ ｅ Ｓ ｒ ｗ Ｌｌｅ ｎ Ｆｉ ａｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏｆＣｌｎｉ ａ ｆ ｃ ｆＳｅ ｍ ｎｔ Ｔｈｏｒ ｃ ｃ—ｕ ｂａ ａ ｔ ｒ ｌ ｌ ｌ ａ ｉ —ｌ ｍ ｒＦｒ ｃ ｕ ｅ
无 断钉 、及 断棒 。按 Ｆａｋ １ ｒ ｅ 分级 ：Ａ 级 ５例恢 复 至 Ｂ级 ４例 、 无恢 复者 １ ；Ｂ 级 ７ 恢 复至 Ｃ 级 ４ 、Ｄ 级 ２例、 无恢 复 １ ；Ｃ级 ｎ 例 例 例 例 １ Ｏ例恢 复至 Ｄ 级 ７例 、 Ｅ级 ３例； 级 １ 例 恢 复至 Ｅ级 １ 、 例 无恢 氨 Ｅ级 １ 例 仍 为 Ｅ级 。结论 多节段 胸腰 椎 骨折影 响脊柱 稳 定性 ， Ｄ １ ０例 １ ２
椎 弓根钉 内固 定法 能够恢 复脊柱 稳 定性 及生理 弧度 ，为 改善神 经功 能提供 条件。
【 关键 词 】 多 节段 胸腰椎 骨 折 ；椎 弓根钉 ；内 固定 ；临床 效果
中图分类号 ：Ｒ８ ． ６ ３２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ ２ ０ ０ ４— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ０ ４ ０
４ｃ ｓｓ ｏｒｃ ｖ ｒ ； ａ ｅ７ｐａｉｎ ｓｒｃ ｖ ｒｄｔ － ａ ｓｆｕ ａ ｅ ， ｔｅ ｔ ｉ ｏ ｅ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ；ｃＣｌｓ ｄ １ ａ ｅ ｅｕｎ ｄｔ ａ ｅ ｆ ａ ｅ，ｎ ｅ ｏ ｅ ｂｇ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｅｅ ＣＣｌｓ ｒｃ ｓ ｓ ｄ２ｐａｉｎｓｄｄｎ ｔｒｃ ｖ ｒｏ ｅｃ ｓ ｓ － ａ ｓａ ０ ｃ ｓｒｔｒ ｅ ｄ７ｃ ｓｓｏ ｙ ｒ ｏ ｏ ｎ ｓ ｏ ｇａ ｅ ３ｃ ｓ ｓ ｅｃａ ｓ ｅ ｌｌ ａｉｎ ｅ ｏ ｅｅ ｏ ｅ １ ａ ｅ ，１ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｖｅ ；１ ａ ｅ ｆｅ ｃａ ｓｉ ｔｌｔ ｅｅｃａ ｓ ｒｄ ａ ｅ ， －ｌ ；ｄ ｌｖｅ １ｐ ｔｅ ｔ ｒｃ ｖ ｒｄｔ ０ｃ ｓｓ ａ ｅ ｆｒ ｏ ｒ ｓ ｓ ｅ ｙ ２ｃ ｓｏ －ｌ ｓｓｉｌ －ｌ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｌｉｓａ ｅ ｓ ｓ ｈ ｓ ｎｃｕ ｉｎ ｅｍｕ
胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果观察
临床医学│Clinical medicine- 44 -胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果观察刘双宝(榆林市定边县医院 719000)【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果。
方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，所有患者均采用椎弓根钉内固定治疗，分析治疗前后效果差异。
结果：手术时长为（190±10）min ，失血量为（810±20）ml ，随访时长为（12±1.5）个月；术后两周到术后8个月的Cobbs 角与受损椎体前缘高度与正常高度的比值情况均比术前有大幅度好转，p<0.05。
结论：胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗可以得到有效损伤恢复，受损部位愈合效果好。
【关键词】胸腰椎骨折脱位；椎弓根钉内固定；治疗效果胸腰椎骨折属于临床常见性脊柱骨折类型，主要是由于外力作用而形成的胸腰椎连续性骨折，常见骨折原因集中在交通事故、坠落受损和挤压损伤等。
该区域脊柱活动度相对较小，属于腰与胸脊柱的过渡范围，在超负荷情况下会产生变形。
运用椎弓根钉内固定术治疗，操作便捷、复位和固定效果良好，术后恢复情况好，在临床运用广泛。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，男性12例，女性8例；年龄范围为18岁至66岁，平均年龄为（41.5±4.2）岁；损伤具体位置中，T11为7例，T12为6例，L1为4例，L2为3例 ；损伤原因中，交通事故为6例，重物砸伤6例，高处坠伤8例。
1.2 方法所有患者均采用气管插管全麻手术，采用俯卧位。
以受损椎体为手术操作中心，在正中处做切口，其长度覆盖受损椎体与其上下1个椎体的长度，而后逐步切开、剥离皮肤与肌层组织，充分暴露椎板。
通过X 线透视机对受损椎体与其上下椎体做定位，在上下椎体的“人字嵴”顶位做钉置入位置，而后向椎体双侧做顺次开口与进针。
多节段腰椎骨折椎弓根螺钉内固定治疗临床分析
后 对猞 合关 系进行 调 整 ，打磨 抛光 。 １ 疗 效 标准 ：显 效 ：３ 内牙 体修 复 没有 松动 、脱落 、老化 变 ． ３ 年 色 及 形 成龋 齿 等 现象 ，无继 发 性 急慢 性 牙 髓炎 出现 ；有 效 ：３ 年 内牙体 修 复 部 分松 动 、脱 落 、老 化变 色 及 缺损 等 现象 ；无 效 ：１ 年 内牙 体修 复 出现 松 动 、脱 落 、老 化变 色 、形成 龋 齿及 继发 性 急
氟 斑牙 组 与牙体 形 态 畸形 、牙 体缺 损组 修 复疗 效 比较 ，差异 ＜ ． ）。 ００ ５
３ 讨论
４ 参 考 文 献
【］ １ 文力 军， 远平 ． 冠延 长术 在 上前 牙残冠 或残 根 固定修 复 中的 顾 牙 临床 应用 及评 价 ［ ＿ 齐 哈尔 医学 院学报 ， １， （） ８ Ｊ齐 ］ ２ １ ５１７ ． ０ １ ： ［］ 自锋 ， 志斐 ， 韶鹏 ． 桩树脂 成核 结合 全冠 修复 后牙 大面 ２田 周 祁 纤维
验 ，以Ｐ＜ ．５ ００ 为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
类 物质 ，如 甲醛 甲酚 、丁香 油黏 固剂 等 ，因为 固化的 阻碍剂 为酚 类 物质 ；患者应 少食 易 染色 食物 ，如 浓茶 、咖啡 等 ，尤 其 不要食
硬 物质 食物 ，避 免折 裂脱 落 。
本 组 １４ 患 者 ，其 中 １２ 显效 ，５ 例有 效 ，无 效 ９ ，总 ７例 １例 ３ 例 有效率 为９． ％。光 固化复合树脂 修复后两种牙 病总有效率见表 １ ４３ ８ ，
功 能 的恢 复 ，明显 提高 了患 者 生存 质量 。 【 关键 词】 多节 段 ；腰椎 骨 折 ；椎 弓根螺钉 内固定
近 年 来 ，社 会 经 济 的 飞速 发 展 带 动 了交 通 运 输 业 、建 筑业 等 的发 达 ，多节 段 腰 椎 骨 折 发 生 率 不 断提 高 ，致 伤 机 制 相 对复
椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的临床观察
随访 ｌ ４个 月 ，平 均２ ． 月 。患者 的椎 体高 度 及脊 牲生 ４～ ３ ６５ 个 理弧 度 均 明显恢 复 ，伤 椎 前缘 高 度 平均 校 正 （ ２０±１ ．）％， ４． ７ ５ Ｃ ｂ 角矫 正 （ ８ ６８ 。 ， （ ＜００ ），详 见表 １ ｒ ｋ１ ｏｂ １． ．） ９± Ｐ ． ５ 。Ｆａ ｅ ｎ 分
［ 收稿 日期 ：２ １－０２ 编校 ：苏建 尔 １ ０ １１－０
［】 华松 ， 荣， 威， 经 皮 空心椎 弓根螺 ｔＡＦ １马 谭摇 邹德 等． ｆ 系统治 疗 脚 腰椎 骨折 ［ ． 骨科杂 志， １，３３： ６ Ｊ临床 】 ２ ０１（） ６ ． ０ ２
来 看，可以从椎体三柱上进行复位固定 ，适合此类 骨折 ，但在
手 术时 ，也 要 防止 因 上下椎 体 复 位 不 够或 复位 过 度 而引 起 继 发 损 伤 。 手 术 时 间 尽 量 掌握 在伤 后 ７ ０ｄ ～１ ，这 样 有 利 于 骨 折 复 位 、脊 髓 神 经 功 能恢 复 及恢 复椎 体 高 度 和脊 柱 生 理 曲度 ，术 中 根 据患 者 的 椎管 内骨 折 大 小 、移 位 情 况及 脊 髓 神 经 受压 迫 情 况 决 定是 否 行 椎管 减 ，确定 减 压 部位 及 方 式 。 Ｓ ｅ 认为椎 弓根 ｈｎ 内 同定 术 ，复位 过 程 中 ，由 于前 后 韧 带 的 紧张 使 突 入椎 管 内的 骨 块复 位 ，可 达 到清 理 椎 管 的作 用 ，因此 全 椎 管 内 减压 并 不 十
易 导致 后 柱 结 构严 重 受 损 ，前 后 纵 韧 带 发生 撕 裂 ，在这 种 情 况 下 如 果采 取 下 体位 复 位 或 纵 向牵 引 复 位会 因为 缺 乏前 韧 带 的 过 升 张力 而 难 以 实现 。采 取 椎 弓根 螺 钉 内 固定 系 统 ，从 力 学 角 度
椎弓根螺钉在多节段胸腰椎骨折的应用
柱 骨折 患者以男性 中青年 多见 ， 多数伴有神 经损伤 。最常见的致伤原 因是 高处坠落伤 、 交通事故和重物压砸伤 。全 面、 仔
细 地检 查伤 情 ， 期 正 确 诊 断与 治 疗 ， 获 得 良好 效 果 。 早 可 【 键 词 】 椎 骨 折 ； 多节 段 胸 腰 椎 骨 折 ； 椎 弓根 螺 钉 ； 胸 腰 椎 骨折 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ 中 ８ ． 【 献标识码】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ ．５ １ ２ ０ ） ５０ ６． ２ ６ ２３ １ （０ ８ ０ ．９ ７０
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｉａ ｉｎｉ ｌ －ｅ ｅ ｈ ｒｃｃｌｍｂ ｒｓ ｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａｅ ｔ ｅａ ｐ ｉ ｔ ｆｐ ｄｃｅ ｓｒ ｗｓｆｘ ｔｏ ｎ ｍｕｔ ｌｖ ｌｔ ｏ ａ ｉ ｕ ａ ｐｎ ｃ ｏ ｉ
陈德 龙 ，陈 小龙 ，向道友 ， 廖 鸿
（ 宁 市第 一 人 民 医 院骨 科 ， 遂 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） ２ ０ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 要】 目 的 探 讨 椎 弓根 螺钉 在 多 节段 脊椎 骨 折 中 的 应 用 。方 法 ２ 例 胸腰 椎 骨 折 均 行 椎 弓 根 螺 钉 长 节 段 固 摘 ７
ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｆｏ ２ ・ 。ｔ ・ 。 Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｍ ４ ｏ ７ １． ５ ｎ ｌ ｓｏ Ｍ Ｓ ｒ ｏ Ｆ ａ ｅ ｃ ｍｍｏ ｎ ｙ ｕ ｇ ａ ｄ ｍｉ ｄ ｅ ａ ｅ ｌ ｓ ｌ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｎ ｉ ｏ ｎ ｎ ｄ ｌ ｇ ｄ ｍａｅ ｍｏ ｔ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｙ
长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位的疗效
ＤＵＸ ａｃ ｕ ， Ａ ｏｔｕ ， ＨＥ ｉｅ Ｌ Ｏ Ｒ ｎ ｉ ｈ ｎ Ｔ ＮＧ Ｔｎ￣ ｎ Ｚ ＮＧ Ｗｅ ｉ Ｕ ｏｇ ｏ ｗ ，
（ｅａｔｅ ｔｆＯ ｔｏｅ ｉ ，ｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｉｌ Ｊｒｎ， ｕｏｇ２ ２ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｄｃ ｔｅＰ ｏｌ ｍ ｈ ｓ ｓ ｔ ｕｏｇ Ｊｒｎ １４ ０ Ｃ ｉａ ｐａｏ ｆ
恢复情况 ：Ｆａｋｌ ｒ ｅ Ａ级 １ ｎ ２例术后无恢复 ；Ｂ级 ３ 术后 无恢复 １ ，恢 复至 Ｄ级 ２例 ；Ｃ级 ３例 术后 恢复到 Ｄ级 ２例 、Ｅ级 １ 例 例
例 ；Ｄ级 ２例 术后 全部恢复 正常；术前 １ Ｅ级无加重。术前局部后凸畸形平均 ２ ． ，术后早期 １． ，与术前相比 ，明显改善 例 ４９ ｏ ２７ ｏ
ｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｃ Ｐ＜ ． ） １ ａｅ ｒ ｌ ｗｅ．ｐｆｒ ｔｅｓ １ ｎｈ，ｈ ｎｌｏｓ ｆ ｏｒｃ ｏ ａ ．。 Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒｎ ｅ（ ００ ． ７ｃｓｓ ｇｉ ｄ ５ ｗｅｅｆ ｌ ｄｕ ａｔ ２ｍｏ ｔｓｔｅｆ ａ ｌ ｒ ｔ ｎｗ ｓ １． ｏ ｃｕｉ ｈ ｏｏ ｏａｌ ｉ ｓｏ ｃ ｅｉ ２ ｏ
（ Ｏ ５ １ Ｐ＜ ． ） ７例获得 １ Ｏ ２个月以上随访 的病例 ，末 次随访 时有平均 ２１的纠正丢失 。结论 长节段椎 弓根螺钉 系统 治疗上 中胸椎 ｏ 骨折脱位 ，可满意重建胸腰段的 矢状面形态，有效预防术后 纠正丢 失及 内固定松 动、断裂。
【 关键词 】 中上胸椎 ；骨折 ；长节段 ；椎 弓根 螺钉 ；纠正丢失
６月应 用 长节 段 椎 弓根 螺 钉 系统 手 术 治 疗 上 中胸 椎 骨 折 脱 位 病 人 ２ 例 ， 男 １ ，女 ５例 。年 龄 １ １ ６例 ９～４ ６岁 ，平 均 ３ ４岁 。均 采 用 固定 伤椎 上 和 下 各 两 个椎 体 的 长 节段 椎 弓根 螺钉 系统 ，行 减 压 、 复位 、 内固 定加 植 骨 融合 术 。结 果 本 组 无 死 亡 。 术后 神 经 功 能
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中上胸椎骨折脱位采用多节段椎弓根螺钉内固定治疗的分析摘要：目的探究在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定治疗应用的综合效果。
方法2015年1月至2016年6月期间，我院骨折接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者54例作为研究对象，对患者的受累椎体进行统计，54例患者共计受累椎体68椎，并且对患者的Hanley-Eskay分类进行评估显示骨折脱位25例、爆裂骨折患者22例、爆裂脱位7例，患者在手术前进行相应的脊柱脊髓损伤进行分级中显示A级患者18例、B级患者15例、C级患者15例、D级患者6例，患者进行相应的胸后位复位、对椎管进行减压和多节段的椎弓根螺钉内固定和后外侧的植骨融合术进行治疗。
结果所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。
结论在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定进行治疗对患者的病情有很好的改善作用，同时能够有效减压，对患者的早期康复非常有利。
关键词：胸椎骨折脱位；脊髓损伤；椎弓根螺钉；植骨融合The median thoracic fracture dislocation was analyzed by the fixation treatment of the multi-segment vertebral arch screws【 Abstract 】 Objective：to investigate the comprehensive effect of the fixation therapy of the multi-segment vertebral arch screws in the clinical treatment of patients with severe thoracic fractures. Methods：between January 2015 and June 2016，our hospital treatment of fracture of 54 patients with upper thoracic fracture dislocation as the research object，the involvement of patients with vertebral body count，A total of 54 patients suffered 68 vertebral vertebral bodies，and to evaluate patients Hanley - Eskay classification according to fracture dislocation 25 cases，22 patients with burst fracture，7 cases of burst dislocation，prior to surgery for patients with spinal cord injury of classification is shown in 15 patients with 18 patients with grade A，grade B，class C patients 15 cases，6 patients with D，patients with corresponding chest after A reset，the spinal canal decompression and multiple segmental pedicle screw fixation and posterolateral bone graft fusion for treatment. Results：all patients were follow-up accordingly，at the same time corresponding postoperatively in patients with vertebral leading edge height are back to 90.1%，but also in the spinal nerve function after surgery for patients with recovery，not present corresponding fixation loosening and fracture patients，and patients without the loss of spinal physiological radian. Conclusion：in the clinical treatment of patients with upper thoracic fracture dislocation for multiple segmental pedicle screw internal fixation in the treatment of the patient has a good effect，can effectively reduced pressure at the same time，the early rehabilitation of patients with very good.【 Keywords 】 Thoracic fracture dislocation；Spinal cord injury；Vertebral arch screw Bone graft fusion脊柱骨折病症多在颈椎和胸腰部位，中上段胸椎骨折临床相对较少，但是患者一旦出现中上段的胸椎骨折多是伴随有高能力的暴力损伤，同时患者的椎管有一定狭窄就会导致患者的脊髓受到损伤，从而导致患者出现严重的并发症[1]。
在应用椎弓根螺钉进行内固定治疗的过程中伴随有一定的风险，临床应用不多，但是随着技术的不断成熟和应用，在临床得到广泛应用。
本研究对一段时间内在我院接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者进行多节段椎弓根螺钉内固定应用治疗的综合分析，取得了显著效果，现做相关报道。
1 资料与方法1.1一般资料015年1月至2016年6月期间，我院骨折接受治疗的中上胸椎骨折脱位患者54例作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者24例，患者的年龄在22~65岁，平均年龄为40.5岁，患者受伤到就诊的时间间隔在40min~12d，在受伤原因分布中高空坠落患者33例，交通事故所致损伤患者21例；对患者的受累椎体进行统计，54例患者共计受累椎体68椎，并且对患者的Hanley-Eskay分类进行评估显示骨折脱位25例、爆裂骨折患者22例、爆裂脱位7例，患者在手术前进行相应的脊柱脊髓损伤进行分级中显示A级患者18例、B级患者15例、C级患者15例、D级患者6例，1.2方法患者进行相应的胸后位复位、对椎管进行减压和多节段的椎弓根螺钉内固定和后外侧的植骨融合术进行治疗。
首先对患者进行全身麻醉，并且建立通气插管，让患者处于仰卧体位，并且以伤椎为中心，在正中做一个常规切口，将伤椎的椎体棘突、横突、小关节突完全暴露出来，并且在T1~4部位进针，进针点可以稍微偏向外侧，并且螺钉与矢状面呈相应的角度，并且与椎体终板相平行进入[2]。
进针后结合椎弓根螺钉需要的直径和长度进行相应的应用，并且旋入后插入相应的定位针，并且在透视下确定复位满意后将椎弓根螺钉旋入固定[3]。
并且对伤椎脊髓的受压平面进行椎板切除减压，同时做好相应的探查，确定有无脊髓压迫，并且做好相应的撑开复位固定，对伴随有关节突交锁的患者可进行同时复位，并且对患者进行部分关节突切除复位[4]。
最后将固定的阶段区域部分的小关节突和关节软骨等去掉，结合自体髂骨对相应的关节突间进行植骨融合，从而将伤口关闭[5]。
1.3统计学处理方法本研究胸椎骨折脱位患者的基础资料和观察指标结合SPSS22.0软件分析，计量资料应用平均值表示。
2.结果所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。
3.讨论中上胸椎在胸廓运动和稳定方面起着重要作用，对应前方为胸肋关节，侧方则为有肋的椎关节，后方则是呈瓦状排列的椎板，在胸椎的屈伸中起着重要控制作用，其稳定性相对较强，并且骨折的发生率相对较低，基于其解剖结构和基础，损伤特点主要由暴力损伤、交通伤以及坠落伤所致，并且损伤部位多位于T4~7段，并且损伤类型主要为骨折脱位和压缩性骨折，胸椎椎管相对来说较为狭窄，并且间隙较小，脊髓损伤的发生率相对较高，并且多伴随有肋骨骨折，胸骨骨折以及血气胸病症[6]。
其损伤机制主要集中为前屈或者轴向的压缩导致，对患者的多个椎体都有所累积，部分可能出现跳跃骨折，同时有相关研究表明，中上胸椎骨折脱位病情多较为严重，并且多伴随有严重的关节破坏，同时存在严重的承重不稳。
在患者的临床治疗中主要采用外科手术进行骨折复位治疗，恢复脊柱的序列，并且稳定脊柱，同时避免出现继发的脊髓神经损伤。
在患者的临床治疗中做好生理和解剖结构复位非常重要，同时做好术后护理工作，尽可能减少并发症，同时做好相应的康复训练，改善其自身的生活能力。
同时在手术方法的选择和确定方面也起着很重要的作用，采用多节段的固定治疗能够改善前屈和压缩方向的可调和度，并且保持正常椎体的机械力学性质，并且能够减少单个椎弓根螺钉所受压力，减少术后螺钉相关并发症[7]。
另外在手术过程中要做好相应的注意事项的控制，保证手术的顺利进行，并且对探针和透视置针都要做好相应的调整，在手术中要重视植骨工作，保持相应的稳定性，并且进行正确植骨融合，从而避免固定物的疲劳性断裂。
本研究中，所有患者均得到相应随访，同时患者术后相应的椎前缘高度均恢复至90.1%，患者术后脊髓的神经功能也有显著恢复，患者未出现相应的固定松动和断裂，并且患者没有脊柱生理弧度的丢失。
因此，在中上胸椎骨折脱位患者的临床治疗中进行多节段椎弓根螺钉内固定进行治疗对患者的病情有很好的改善作用，同时能够有效减压，对患者的早期康复非常有利。
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