屈肌腱ppt课件
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手部屈肌腱损伤康复课件
手部屈肌腱损伤的康复
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复剖析ppt课件【60页】
三、康复概述--晋级标准
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
肌腱损伤及修复ppt课件
11
2019
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
2019
-
12
肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
2019
-
4
手屈肌腱的分区图
2019
-
5
手伸肌腱的分区图
2019
-
6
肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
2019
-
7
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
2019
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
2019
-
12
肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
2019
-
4
手屈肌腱的分区图
2019
-
5
手伸肌腱的分区图
2019
-
6
肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
2019
-
7
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
手指肌腱MR优质PPT课件
矢
状
位
T2
加
权
掌板的近端纤维
成
从掌骨颈的正常 附着点处完全性
像
撕脱
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
指间关节
指间关节，又名指骨间关节,由上一节指 骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只 能做屈伸运动。
指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存 在内外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊 状结构，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸 肌结构为指间关节的背侧提供强力支撑。
非Stener损伤
非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或 <2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现 Srener病变。
尺侧副韧带近节指骨
基底部附着处增粗， T2信号增高，近节指 骨基底部骨髓水肿
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增 高，不连续，边缘模糊。
板掌损伤
来说，最主要的是A2和A4环形滑车
指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)：是肌腱纤维鞘在不同 部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结 缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作 用。
滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑 车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱 膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在 手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、 C2、A4、C3、A5。
矢 状 位 T2
掌板近侧比较纤 细，形似韧带
掌指关节损伤
侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗， 伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂 掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分 结构可嵌入关节内
手部屈指肌腱损伤讲课PPT课件
汇报人：
新型非手术治疗方法：如 超声波治疗、磁场治疗等， 具有无创、无痛、恢复快 等优点，是未来研究的重 点。
新型手术治疗方法：如肌 腱修复术、肌腱移植术等， 旨在提高手术效果、减少 并发症，是未来研究的热 点。
新型康复治疗方法：如物 理疗法、运动疗法等，旨 在促进手部功能恢复、减 少残疾，是未来研究的新 方向。
病因：手部屈指肌腱损 伤通常是由于过度使用 或重复性活动引起的
病理机制：肌腱的退行 性变和撕裂是手部屈指 肌腱损伤的主要原因之 一
临床表现：手部屈指肌腱损伤后，患者会 出现手指屈曲无力、疼痛、肿胀等症状， 严重时可能出现肌肉萎缩。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现 和体格检查进行初步诊断，同时通过影 像学检查如X光、MRI等进一步确诊。
运动前充分热身，避免肌腱突 然承受过大负荷
合理安排运动强度和时间，避 免过度疲劳
注意手部保暖，避免寒冷刺激
遵循正确的健身姿势和技巧， 避免不合理的动作导致损伤
患者基本信息： 年龄、性别、职 业等
损伤原因：外伤、 过度使用等
症状表现：疼痛、 肿胀、活动受限 等
诊断和治疗过程： 医生的诊断依据、 治疗方案和治疗效 果等
压迫包扎：用弹性 绷带包扎受伤部位， 以减少出血和肿胀。
抬高患肢：将受伤 的手指抬高，以减 少肿胀和疼痛。
手术适应症：手部 屈指肌腱损伤严重， 影响手部功能
手术方法：切开肌 腱，修复损伤部位
手术效果：恢复手 部功能，减轻疼痛
注意事项：术后需 进行康复训练，定 期复查
康复训练：通过特定的动作和活动 来帮助恢复手部屈指肌腱损伤的功 能，包括手指屈曲、伸展等练习。
汇报人：
01
02
03
手部肌腱解剖及功能-手部小指肌腱解剖图解PPT
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
指屈肌腱的形态结构特点
腱纽
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区
Ⅱ区：鞘管区（无人区 ） Ⅲ区：手掌区
Ⅳ区：腕管区
Ⅴ区：前臂区
指伸肌腱
• 手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有 手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正 常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸 肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包 括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。
手内在肌：
• 手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短 小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
拇指指伸腱器：
• 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧 方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了 使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动， 使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱 膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱 损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力 量较弱而已。
指伸肌腱的形态特点：
指伸腱器的组成：
• 指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧， 由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构 共同组成。
拇指指伸腱器：
• 拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于
手部肌腱解剖及功能ppt课件
鞘管区无人区此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区内有指浅深此区内有指浅深22条屈肌腱肌腱位于指条屈肌腱肌腱位于指屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱损伤手术处理难度较大效果也差在拇损伤手术处理难度较大效果也差在拇指虽然只有指虽然只有11条拇长屈肌腱比较简单但条拇长屈肌腱比较简单但由于拇指掌指关节两侧有由于拇指掌指关节两侧有22枚籽骨夹持形枚籽骨夹持形成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈肌腱发生粘连
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
屈肌腱ppt课件
• 起始于掌骨颈水平，终止于远侧指间关节
部。纤维增厚形成滑车系统。
• 滑车系统：环形韧带（5）交叉韧带（3） • 滑车系统将肌腱约束在指骨上，利于手指
屈曲。
.
12
PA：起始于掌骨颈部，其远端至掌深横韧带水平。
带环
A1：其2/3位于掌指关节掌板水平，1/3位于近 节指骨基底水平。
形 A2: 位于近节指骨基底水平，韧带最后。
手指屈肌腱基础知识
.
1
学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
.
2
概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
.
3
1.腱周组织
• 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结
构和支持组织，均为双层结构。
.
8
1.滑膜囊的形态结构
• 滑液囊位于腕掌部，
分桡侧滑液囊和尺侧
滑液囊。
(1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近
侧约2.5cm处，包绕拇
长屈肌腱，经腕横韧
带深面，腕管滑液囊
桡侧部分通过手掌后，
延续为拇指的指屈肌
腱鞘。
.
9
（2）尺侧滑液囊
▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
.
4
2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
部。纤维增厚形成滑车系统。
• 滑车系统：环形韧带（5）交叉韧带（3） • 滑车系统将肌腱约束在指骨上，利于手指
屈曲。
.
12
PA：起始于掌骨颈部，其远端至掌深横韧带水平。
带环
A1：其2/3位于掌指关节掌板水平，1/3位于近 节指骨基底水平。
形 A2: 位于近节指骨基底水平，韧带最后。
手指屈肌腱基础知识
.
1
学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
.
2
概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
.
3
1.腱周组织
• 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结
构和支持组织，均为双层结构。
.
8
1.滑膜囊的形态结构
• 滑液囊位于腕掌部，
分桡侧滑液囊和尺侧
滑液囊。
(1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近
侧约2.5cm处，包绕拇
长屈肌腱，经腕横韧
带深面，腕管滑液囊
桡侧部分通过手掌后，
延续为拇指的指屈肌
腱鞘。
.
9
（2）尺侧滑液囊
▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
.
4
2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
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▪ 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
.
4
2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
韧
A3：位于近节指间关节水平。 A4：位于中节指骨中断水平。
A5：位于远侧指间关节水平，与远侧指间关节掌
板相连续，韧带最薄。
带 交 C1: A2和A3之间 叉 C2： A3和A4之间
韧 C3： A4和A5之间
.
13
临床特点
▪ 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，
其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类： 指浅屈肌止于中节指骨,功能为屈近端指 间关节；指深屈肌止于未节指骨,屈远端 指间关节。
.
14
分区
• （1）指屈肌腱分区
• 区：中节指骨中部至指深屈肌腱止点。
只有指深屈肌腱。
二区：远侧掌横纹至中节指骨中部。
滑车系统利于手指屈曲，键钮为肌腱提供血供 和营养。
指浅屈肌腱在近节指骨中部分开成两束，转向 指深屈肌腱背面，止于中节指骨中部。
三区：腕掌横韧带远侧缘到远侧掌横纹，居手掌内。
8条指浅深屈肌腱。
• 起始于掌骨颈水平，终止于远侧指间关节
部。纤维增厚形成滑车系统。
• 滑车系统：环形韧带（5）交叉韧带（3） • 滑车系统将肌腱约束在指骨上，利于手指
屈曲。
.
12
PA：起始于掌骨颈部，其远端至掌深横板水平，1/3位于近 节指骨基底水平。
形 A2: 位于近节指骨基底水平，韧带最后。
断，掌指关节区。
易形成狭窄性腱鞘炎。
三区：拇长屈肌腱鞘近侧缘至 屈肌支持带远侧缘，鱼 际区。
四区：腕管内。
拇长屈肌腱在腕管深层桡侧。
五区：肌腱起点至屈肌支持带近缘， 腕区。
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
较为宽大，在腕掌 部包裹了第2～5指 的8条指浅、深屈肌 腱。在掌中部尺侧 延续为小指指屈肌 腱鞘。
.
10
2.指屈肌腱鞘形态结构
• （1）腱滑膜鞘
包绕指浅、深屈肌
腱的双层套状滑膜
囊。拇、小指的腱
滑膜鞘向近端分别
延续为桡、尺侧滑
膜囊；第2、第3、
第4指的腱滑膜鞘近
端止于掌指关节的
近侧
.
11
(2)腱纤维鞘
手指屈肌腱基础知识
.
1
学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
.
2
概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
.
3
1.腱周组织
.
5
3.纤维鞘管
▪ 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤
维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为 骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构， 包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
• 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，
以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发 挥功能。
• 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容
易形成粘连，预后常不理想，故此区被称 为“无人区”或“禁区”。
.
6
4.腕支持带
• 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构
成腕管。
• 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌
腱力的方向，起滑车作用。
• 腕管内有拇长屈肌腱，指深浅屈肌腱共9条
肌腱及正中神经。
.
7
手指屈肌腱的解剖结构
• 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈
肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8 条，拇屈肌腱1条。
蚓状肌起于此段的指深屈肌腱。
早期活动：掌指关节伸直，指间关节屈曲.（握钩拳）
四区：屈肌支持带下方，居腕管内。
9条肌腱和正中神经。
肌腱容易发生粘连。
五区：肌腱起点至腕支持带近侧缘。
早期恢复防止肌腱随肌肉回缩。.
15
（2）拇长屈肌腱分区
• 一区：拇指近节指骨中部至拇
长屈肌腱止点，指区。
• 二区：掌指关节到近节指骨中
• 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结
构和支持组织，均为双层结构。
.
8
1.滑膜囊的形态结构
• 滑液囊位于腕掌部，
分桡侧滑液囊和尺侧
滑液囊。
(1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近
侧约2.5cm处，包绕拇
长屈肌腱，经腕横韧
带深面，腕管滑液囊
桡侧部分通过手掌后，
延续为拇指的指屈肌
腱鞘。
.
9
（2）尺侧滑液囊
既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固 连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌 腱在这些硬韧组织上滑动。
• 腱周组织中有营养肌腱的血管
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4
2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有
滑膜鞘。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层 覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分出纤维 膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间 隔，称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的衬 里。脏壁两层之间有滑液，利于肌腱的滑 动。
韧
A3：位于近节指间关节水平。 A4：位于中节指骨中断水平。
A5：位于远侧指间关节水平，与远侧指间关节掌
板相连续，韧带最薄。
带 交 C1: A2和A3之间 叉 C2： A3和A4之间
韧 C3： A4和A5之间
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临床特点
▪ 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，
其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类： 指浅屈肌止于中节指骨,功能为屈近端指 间关节；指深屈肌止于未节指骨,屈远端 指间关节。
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分区
• （1）指屈肌腱分区
• 区：中节指骨中部至指深屈肌腱止点。
只有指深屈肌腱。
二区：远侧掌横纹至中节指骨中部。
滑车系统利于手指屈曲，键钮为肌腱提供血供 和营养。
指浅屈肌腱在近节指骨中部分开成两束，转向 指深屈肌腱背面，止于中节指骨中部。
三区：腕掌横韧带远侧缘到远侧掌横纹，居手掌内。
8条指浅深屈肌腱。
• 起始于掌骨颈水平，终止于远侧指间关节
部。纤维增厚形成滑车系统。
• 滑车系统：环形韧带（5）交叉韧带（3） • 滑车系统将肌腱约束在指骨上，利于手指
屈曲。
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PA：起始于掌骨颈部，其远端至掌深横板水平，1/3位于近 节指骨基底水平。
形 A2: 位于近节指骨基底水平，韧带最后。
断，掌指关节区。
易形成狭窄性腱鞘炎。
三区：拇长屈肌腱鞘近侧缘至 屈肌支持带远侧缘，鱼 际区。
四区：腕管内。
拇长屈肌腱在腕管深层桡侧。
五区：肌腱起点至屈肌支持带近缘， 腕区。
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较为宽大，在腕掌 部包裹了第2～5指 的8条指浅、深屈肌 腱。在掌中部尺侧 延续为小指指屈肌 腱鞘。
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2.指屈肌腱鞘形态结构
• （1）腱滑膜鞘
包绕指浅、深屈肌
腱的双层套状滑膜
囊。拇、小指的腱
滑膜鞘向近端分别
延续为桡、尺侧滑
膜囊；第2、第3、
第4指的腱滑膜鞘近
端止于掌指关节的
近侧
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(2)腱纤维鞘
手指屈肌腱基础知识
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学习要求
• 概述肌腱的结构 • 了解屈肌腱的解剖结构 • 熟悉指屈肌腱的分区及临床特点 • 掌握指屈肌腱修复术后的康复要点
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概述
• 手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要
结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和 肌腱支持带等组织。肌腱所在部位不同， 滑动结构也不同。
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1.腱周组织
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3.纤维鞘管
▪ 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤
维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为 骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构， 包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
• 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，
以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发 挥功能。
• 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容
易形成粘连，预后常不理想，故此区被称 为“无人区”或“禁区”。
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4.腕支持带
• 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构
成腕管。
• 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌
腱力的方向，起滑车作用。
• 腕管内有拇长屈肌腱，指深浅屈肌腱共9条
肌腱及正中神经。
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手指屈肌腱的解剖结构
• 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈
肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8 条，拇屈肌腱1条。
蚓状肌起于此段的指深屈肌腱。
早期活动：掌指关节伸直，指间关节屈曲.（握钩拳）
四区：屈肌支持带下方，居腕管内。
9条肌腱和正中神经。
肌腱容易发生粘连。
五区：肌腱起点至腕支持带近侧缘。
早期恢复防止肌腱随肌肉回缩。.
15
（2）拇长屈肌腱分区
• 一区：拇指近节指骨中部至拇
长屈肌腱止点，指区。
• 二区：掌指关节到近节指骨中
• 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结
构和支持组织，均为双层结构。
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1.滑膜囊的形态结构
• 滑液囊位于腕掌部，
分桡侧滑液囊和尺侧
滑液囊。
(1)桡侧滑液囊
起于距腕横韧带近
侧约2.5cm处，包绕拇
长屈肌腱，经腕横韧
带深面，腕管滑液囊
桡侧部分通过手掌后，
延续为拇指的指屈肌
腱鞘。
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（2）尺侧滑液囊