外科应用布地奈德雾化液
(普米克)布地奈德雾化的四种功效
• 3.局部抗炎作用
• 其在同类药品中具有高效的局部抗炎作用， 药效比丙酸倍氯米松和其他糖皮质激素明 显强，作用时间长且无全身肾上腺皮质激 素作用，更适用于局部用药，是以气雾剂 吸入治疗哮喘和喷雾于鼻腔治疗过敏反应 的一线药物。有R和S两种构型，其中R构 型的抗炎效果要比S构型的高2～3倍，其他 药代动力学特性也较佳。
• 4.治鼻炎
• 需要早晚用药，如果用此药治疗鼻炎则是 通过鼻子吸入给药，一天的剂量是256μg。
布地奈德雾化的四种功效
布地奈德一般用于治疗鼻炎或慢性哮喘，接下来，同小 编一起来看看布克，还有喷雾剂可供使用。 特别是用于治疗哮喘的情况下最常见的用 药方式就是喷雾剂。
• 2.可以治结肠克罗恩病
• 可以治疗依赖性或者是非依赖性慢性支气 管炎或者是支气管哮喘，还能够用于治疗 轻度或者是中度结肠克罗恩病，对于溃疡 性结肠炎有一定的治疗效果。可以口服， 也可以灌肠使用。
布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的介绍
改善肺功能
扩张气道
布地奈德硫酸沙丁胺 醇吸入气雾剂可以有 效地扩张患者的气道， 缓解气喘症状。
抗炎作用
布地奈德硫酸沙丁胺 醇吸入气雾剂中的布 地奈德成分具有强大 的抗炎作用，可以减 轻气道炎症，减少气 道高反应性。
布地奈德硫酸沙 03 丁胺醇吸入气雾
剂的使用方法
使用剂量
成人：每日2-4次，遵医嘱
布地奈德硫酸沙 丁胺醇吸入气雾 剂的介绍
01 02 03 04 05
布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的组成成分 布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的作用
布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的使用方法 布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的副作用 布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的禁忌症
目 录
布地奈德硫酸沙 01 丁胺醇吸入气雾
每日使用次数
01
最好在每日的同一时间用药
用药时间
02
03
儿童使用剂量
遵医嘱，根据儿童年龄和体重调整剂量
使用频率
01
每日使用
布地奈德硫酸沙丁胺醇吸 入气雾剂需要每日使用， 以保持药物在呼吸道的有 效浓度。
02
按需使用
在哮喘发作时，可以增加 使用频率，以缓解症状。
03
长期使用
对于慢性哮喘患者，可能 需要长期使用布地奈德硫 酸沙丁胺醇吸入气雾剂。
谢谢
01 禁忌症
对布地奈德或硫酸沙丁胺醇过敏者禁 用，否则会出现严重的过敏反应。
02 注意事项
在使用布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气 雾剂前，应仔细阅读说明书，并遵循 医生的建议。
急性支气管痉挛患者禁用
禁忌症
急性支气管痉挛患者禁用，否则可能导致病情加重甚至死亡。
孕妇禁用
禁忌症
吸入用布地奈德混悬液在外科应用合理性分析
吸入用布地奈德混悬液在外科应用合理性分析房树华;钱元霞【摘要】目的调查吸入用布地奈德混悬液在我院外科病人中的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法利用医院信息系统(HIS)随机抽取我院2014年1月、8月、10月三个月神经外科和心胸外科病例162例,并录入Excel表格进行分析、评价.结果 162例病例中,预防用药91例,治疗用药71例;用药剂量不合理84例,占总病例的51.8％;用药频次不合理23例,占总病例的14.2％;用药疗程不合理24例,占总病例的14.8％.结论吸入用布地奈德混悬液在我院外科使用欠合理,临床医生需要严格掌握用药指证及用法用量,临床药师也应加强与医护人员的沟通与交流,积极参与药物治疗,加强监管,促进其合理使用、减少药品不良反应的发生.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2015(029)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】吸入用布地奈德混悬液;预防应用;合理用药【作者】房树华;钱元霞【作者单位】镇江市第一人民医院药剂科,江苏镇江212000;镇江市中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R971.2布地奈德与糖皮质激素受体结合力较强，抗炎作用强，它可收缩小血管，减轻炎症渗出，减轻水肿，并抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止变态反应递质的释放，同时能够降低各种变态反应递质的活性，从而有效清除呼吸道炎症，进而减轻局部疼痛症状。
应用于术后需插管及长期卧床患者可以减少肺炎的发生率，且作用力强，作用持久，不良反应少，但是近年来，临床应用中存在着较多的误区和盲目滥用的现象[2,3]。
为了解临床布地奈德的使用情况，提高我院吸入用布地奈德混悬液应用的合理性，减少以及避免不良反应的发生，抽取我院2014年神经外科和心胸外科162例用药病例进行分析，旨在为临床用药提供依据和指导。
1.1 一般资料根据HIS系统监控结果，对各病区用量进行排名，并根据药物使用适应证，随机抽取2014年1月、8月、10月的心胸外科和神经外科162份病例，且均为外科手术预防及治疗肺部感染病例。
布地奈德雾化的作用
布地奈德雾化的作用
布地奈德（Budesonide）是一种糖皮质激素类药物，常用于治
疗哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）。
布地奈德可以通过雾化
形式给药，即将药物转化为微小颗粒的形式，通过呼吸道吸入到肺部。
布地奈德雾化的作用主要有以下几个方面：
1.减少肺部炎症反应：布地奈德通过抑制炎症细胞的活性和细
胞因子的产生，减少炎症反应，从而缓解哮喘和COPD等肺
部疾病的症状。
它可以减少气道狭窄、黏液分泌和肺部堵塞，降低气道反应性，改善呼吸道通畅性。
2.抑制过敏反应：哮喘和COPD等肺部疾病往往与过敏反应有关，布地奈德可以通过抑制过敏原对呼吸道的刺激，减少过敏反应，从而缓解症状。
3.增强免疫功能：布地奈德可以促进肺部免疫系统的功能，增
强机体抵抗感染和病毒侵袭的能力，降低呼吸道感染的风险。
4.保护肺组织：布地奈德可以促进肺部自愈能力，修复受损的
肺组织，减少纤维化和结构的破坏。
5.调节呼吸道平滑肌收缩：布地奈德可以调节呼吸道平滑肌的
收缩，减少气道痉挛和气喘发作，提高肺功能。
需要注意的是，布地奈德雾化虽然有效，但也存在一些副作用。
常见的副作用包括咳嗽、喉咙干燥、发热等。
长期使用高剂量的布地奈德还可能导致肺功能下降、骨质疏松等问题。
因此，在使用布地奈德雾化时应严格按照医生的指导进行使用，遵循合理的剂量和使用时长。
总之，布地奈德雾化通过抑制炎症反应、减少过敏反应、增强免疫功能、保护肺组织和调节呼吸道平滑肌收缩等多种机制，对于缓解哮喘和COPD等肺部疾病的症状和预防复发具有较好的疗效。
但对于具体的治疗方案和剂量，还需要根据个体情况进行调整。
布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的认识
CONTENTS
01
一、布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂概述
02
二、布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的临床
应用
03
三、布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的疗效 评价
04
四、布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的合理 使用与管理
一、布地奈德硫酸沙丁胺醇吸入气雾 剂概述
1. 药物成分与作用机制
03
3. 布地奈德硫酸沙丁胺醇 吸入气雾剂的药物成分和作 用机制决定了其临床应用广 泛，不仅可以用于哮喘和慢 性阻塞性肺病的治疗，还可 以作为其他呼吸系统疾病的 辅助治疗药物。
2. 适应症与用法用量
01
1. 布地奈德硫酸沙丁胺醇吸 入气雾剂主要用于治疗哮喘 和慢性阻塞性肺病，用法是 每日两次，每次一喷。
1. 医生处方指导
1. 医生处方指导是医疗行业的重要环节，它确保了患者能够获 得正确、安全的药物使用。
2. 医生在开具处方时，需要根据患者的病情和体质，选择合适 的药物和剂量。
3. 医生处方指导不仅包括药物的选择和使用，还包括药物的储 存和处理方式，以确保药物的安全性和有效性。
2. 患者自我监测与管理
3. 药品储存与使用注意事项
1. 药品储存时，应避免阳光直射和高温环境，防止药品变质失 效。
2. 使用药品前，应仔细阅读说明书，了解药品的适应症、禁忌 症和副作用等信息。
3. 过期药品不得使用，应及时丢弃，以免对人体健康造成危害 。
感谢观看!
2. 对于慢性稳定期哮喘患者 ，布地奈德硫酸沙丁胺醇吸 入气雾剂可以作为长期维持 治疗的药物。
3. 布地奈德硫酸沙丁胺醇吸 入气雾剂能够有效改善哮喘 患者的肺功能，减少哮喘症 状的发生。
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。
研究发现，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。
在儿科，布地奈德主要用于哮喘、感染后咳嗽等儿童慢性咳嗽疾病中的治疗。
相比口服或静脉给药，雾化给药增加气道、肺部有效药量。
患者雾化吸入布地奈德混悬液能在气道发挥强效抗炎作用，有效缓解患者喘息、气促等症状。
并且，雾化给药可减少进入全身循环的药量，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，并降低消化性溃疡、骨质疏松等药品不良反应发生率。
部分哮喘患者雾化布地奈德后疗效欠佳，可能与雾化治疗不规范，医务人员未向患者提供有效雾化宣教等有关。
适应症及用法用量布地奈德安全性高，临床应用广泛。
布地奈德为 B 级药物，可用于孕妇群体。
布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。
研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。
推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。
1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时起始剂量：成人 1~2 mg bid，儿童 0.5~1 mg bid；维持剂量：成人 0.5~1 mg bid，儿童 0.25~0.5 mg bid，维持剂量应个体化。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）成人：布地奈德 1~2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；疗程至少 8 周。
3.COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期一般推荐布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，疗程 10~14 d；个体化评估布地奈德用量与疗程。
4.急性喉气管支气管炎布地奈德起始剂量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。
5.婴幼儿毛细支气管炎重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。
布地奈德在五官科应用
布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用
• 鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德 • 鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶 • 鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂
鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂 可有效缩短术腔清洁时间
P<0.01
89.23
2周内术腔清洁比例（%）
37.70
对照组 N=61，手术2天后使用雾灵鼻通
治疗组 N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂 bidx3M
围手术期药物选择策略综合意义
抗生素 大环内酯类
激素 H1受体拮抗剂
黏液稀释剂
抗菌
抑制细菌生物膜
抗炎
抗组胺 促进黏液纤毛清除系
统恢复
术后随访治疗出发点
• 内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常； • 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗； • 术腔管理（处理）——随访： • 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； • 促使术腔粘膜恢复、上皮化。 • 手术不能根除的因素继续存在； • 感染性炎症； • 免疫异常； • 遗传； • 其它全身因素。 • 有必要进行药物治疗－全身、局部； • 有必要进行局部处理
0.3 0.4
Pedersen S et al. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma.Allergy.1997;52(39 Su
布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用
水溶性 脂溶性
Johansson内镜评分
高煜. 布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察. 山西中医学院学报. 2011, 12(2):
治疗有效率（%）
鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效 治疗持续性鼻窦炎
雾化药布地奈德的作用
雾化药布地奈德的作用
雾化药布地奈德是一种常用的抗炎药物，具有以下几个主要作用。
1. 抗炎作用：布地奈德能够抑制炎症反应过程中炎性介质的释放，减少炎症反应的发生和程度。
它能够降低呼吸道黏膜的肿胀和充血，减少痰液的分泌，从而缓解气道炎症。
2. 支气管扩张作用：布地奈德作为一种糖皮质激素类药物，可以通过刺激肾上腺素能受体，促进平滑肌松弛，使支气管扩张。
它能够减少支气管痉挛，改善气道通畅性，从而缓解哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的症状。
3. 抗变态反应作用：布地奈德可以抑制过敏反应和免疫反应，减少过敏介质的释放，阻断过敏反应的发生，从而减轻过敏性疾病如过敏性鼻炎和过敏性哮喘等的症状。
4. 抗感染作用：布地奈德具有一定的抗感染作用，能够减轻细菌和真菌感染引起的炎症反应，帮助抵抗病原体的侵袭。
需要注意的是，布地奈德是一种处方药物，使用时须遵医嘱使用，不得自行滥用。
同时，对于孕妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群，需在医生指导下使用。
临床雾化吸入吸入用布地奈德混悬液使用说明及添加生理盐水用药方案和吸入剂量
临床雾化吸入吸入用布地奈德混悬液使用说明及添加生理盐水用药方案和吸入剂量
吸入用布地奈德混悬液使用
吸入用布地奈德混悬液可与9mg/ml（0.9%）的氯化钠溶液和/ 或含特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合，在混合后30 分钟内使用。
添加生理盐水用药方案和吸入剂量布地奈德混悬液成人起始剂量一次1—2mg。
如一次吸入1mg，不加生理盐水，那2mL混悬液很快就雾化完。
如果一次吸入2mg，那4mL混悬液可以不加。
对大多数雾化器，适当药液容量为2—4ml。
根据不同雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40%—60%。
为保证雾化吸入的效果，布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至 4—6mL，使雾化吸入的时间维持在15—20分钟时间为宜。
吸入用布地奈德混悬液在低温等离子刀切除扁桃体术后的应用
吸入用布地奈德混悬液在低温等离子刀切除扁桃体术后的应用目的：探讨雾化吸入布地奈德对于减轻低温等离子刀切除扁桃体术后疼痛的疗效。
方法：选取50例行低温等离子刀切除双侧扁桃体的术后患者，随机分为试验组（使用布地奈德）和对照组（不使用布地奈德），各25例。
试验组术后雾化吸入布地奈德，2次/d，连用3 d；对照组不予使用布地奈德。
所有患者采用疼痛数字评价量表（NRS），记录术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛评分。
结果：试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用吸入用布地奈德悬液雾化吸入，有利于缓解术后疼痛。
标签：布地奈德；雾化吸入；扁桃体切除；疼痛；疼痛数字评价量表慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。
对于反复发作的扁桃体炎，行扁桃体切除术是最为有效的方法，而扁桃体切除术后的疼痛反应，历来是耳鼻咽喉科医师面临的棘手问题。
近年来开展的低温等离子切除扁桃体技术，患者术后疼痛已有所减轻，但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素，本研究探讨在低温等离子刀扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入对疼痛的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院行低温等离子刀切除双侧扁桃体的患者50例，其中男27例，女23例，年龄14～50岁，所有患者按随机数字表法分为术后使用布地奈德组（试验组）和术后不使用布地奈德组（对照组），各25例。
所有患者手术前均签署手术知情同意书，纳入标准：（1）反复慢性扁桃体炎急性发作者；并发扁桃体周围脓肿者；扁桃体肥大妨碍呼吸、发音及吞咽功能；慢性扁桃体炎已成为其他脏器疾病的病灶等。
（2）排除造血系统疾病及凝血功能障碍者，排除扁桃体急性炎症及严重全身性疾病患者；女性患者排除月经期前及月经期者。
（3）患者无使用皮质醇禁忌证。
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患者相关的危险因素
吸烟
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的发生率
是非吸烟者的2-6倍
老年
肥胖
COPD
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
• 肺顺应性下降、
• 气道阻力增加 •肺通气和换气功能减退
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
术后
止痛不完善 呼吸机辅助不当 胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
手术
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
《当代麻醉学》
雾化吸入激素在外科的应用
随着技术的进步及对疾病认识的深入， 外科手术方式及方法有了很大进展。使过 去认为无法治疗的疾病能进行手术治疗， 但随之而来的手术并发症尤其肺部并发症 较过去增多。任何在取得最大疗效的同时 减少肺部并发症是我们外科及呼吸内科共 同面临的课题
概要：
引起术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略 雾化治疗在围手术期肺保护中的作用
吸烟
行冠脉旁路手术患者
• 术前戒烟8周以上降低术后并发症的发生
肺部并发症发生率(%)
35
30
25
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
33
仍吸烟者
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
COPD
胸/腹部大手术患者 • COPD患者的术后肺部并发症发生危险明显升高
2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球
3、廓清气道： - 糖皮质激素 （雾化三天） - 祛痰药：沐舒坦（静推三天） - 支气管扩张剂 （雾化三天）
减少不利因素
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间
2、避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO2<60% COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛
普米克® 令舒® 小档案
• 化学名：吸入用布地奈德混悬液 • 1990年首次在欧洲上市 • 1999年在中国上市，是目前唯一经SFDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素 • 安全性好，美国FDA批准的
– 为孕期B类用药 – 5岁以下儿童唯一可用的雾化吸入型糖皮质激素
• 全球BUD治疗时间10.141亿治疗日(到2007年6月30日)
肺部并发症发生率(%)
20 18
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
COPD
4 无COPD
Kroenke K, et al. Chest. 1993;104:1445-51.
COPD
• COPD并非为任何胸外科手术的绝对禁忌，但患者 术后肺部并发症发生危险增加2.7～4.7倍。手术 离横膈越远，肺部并发症发生率越低。
引起术后肺部并发症的危险因素
- 术后肺部并发症类型 - 患者相关的危险因素 - 手术相关的危险因素
围手术期肺部并发症的种类
• 肺不张 • 肺部感染 • 肺栓塞 • 肺水肿 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 支气管哮喘急性发作 • COPD、哮喘加重
• 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9%
血液系, 1.1%
肺部, 40.6%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
手术与麻醉对肺功能的影响
100 %
90 80 70 60 50 40 30 20 10
普米克®令舒®治疗AECOPD 推荐方案
• 推荐方案：
– 推荐剂量：2mg bid~ tid，雾化吸入 – 疗程10～14天，建议和支气管扩张剂同时使用 – 序贯疗法：静脉糖皮质激素短期治疗后，改用普米克令舒序
贯治疗
普米克® 令舒®
雾化 吸入
炎症细胞滚动
细胞粘附因子
局
血管内皮细胞 渗出减少
部 炎
术前患者应无喘息，FEV1,及PEF流量高于80 ％预计值或个人最佳值
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
手术相关的危险因素
术中
麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间
细胞因子
炎 症 细 数量 胞
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
渗漏 结
糖皮质激素
构
细
肥大细胞
气道平滑肌 ２受体 胞
细胞因子
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
ICS 对气道粘膜血流量的影响
65
Qaw (mcL-min-1mL-1)
60
Normal Asthmatic
55
* P= .01 vs. BSL
[log K’(0)]
大鼠
人肺
白作用
290
2.8
<1
0.13
200
2.4
<1
<0.1
100
2.6
1*
1
1
0.1/10 14 0.1
4.9/4.4 3.7 4.5
2.3/15.3 7.8 18
0.4/13.5 9.4 18
600/450 980 1200
*以地塞米松的强度为1
*卞如濂 <<呼吸药理学新论>> 2004年五月版
保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期
积极治疗原发病
1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床： --鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
做呼吸道准备
1、戒烟:术前至少禁烟2周
吸烟
冠脉旁路手术患者
• 吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.4-4.3 • 即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也增加肺部并发症的危险
肺部并发症发生率(%)
45
40
39
35
30
25
20
15
10
5
0 吸烟者
11 未吸烟者
Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.
雾化吸入糖皮质激素的优势
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 支气管和肺部
减少了全身 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发 挥作用
副作用小
使用安 全可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗哮喘的理想选择
德国百瑞 吸入疗法
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
细胞因子介质 上皮细胞
术前的临床评估
• 认真的病史询问
（运动耐受不良、慢性咳嗽、咳痰或无法解释的呼吸困难）
• 体格检查
（呼吸音降低、喘息、干罗音、呼气相延长…）
• 心肺功能测试、血气分析、胸片、CT、心电图
术前肺功能评估
功能
项目
通气
呼吸频率
高 危
FEV1% 最大通气量
病
人 的
气体交换
PaO2
肺
PaCO2
功
肺泡动脉氧压差
裂隙减少
症
反
炎症区域
应
血管减少
减
少
收缩微血管
普米克令舒令舒®雾化吸入作用更全面，除了血管收缩作 用外，还有抗水肿、抗炎作用
药物
周身用 氢化可的松 强的松龙 地塞米松
局部用 BDP/BMP 布地奈德 氟替卡松
糖皮质激素特性比较
普米克令舒局部抗炎强度是地塞米松的1000倍
水溶性 (mg/ml)
相对亲脂性 GSC受体亲和力 皮肤变
• 祛痰药（沐舒坦）
• β2受体激动剂（博利康尼）
雾化吸入药物所使用的设备
• 动力要求
• 雾化液容量 4－8ml.
▪ 雾化泵或氧气动力.
对
▪ 氧动的流量应6～8升/
分 , 持续气流更佳.
对
错
临床常用的吸入药物
糖皮质激素
糖皮质激素
• 雾化吸入糖皮质激素的优势 • 既往选用的激素的缺点 • 普米克令舒的使用注意事项
《当代麻醉学》
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素： 吸烟、健康状况较差、COPD 、 哮喘、年龄、肥胖、 长期卧床 …
手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术持续 时间、术后止痛不完善….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
故局部吸入不起作用
庆大霉素
1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.刺激气道上皮炎症反应.庆大霉素
α-糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型.
2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤. 3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤.