北欧全踝关节置换(S.T.A.R.)
踝关节置换的历史和 Scandinavian 全踝关节置换 (STAR) 系统的分析
踝关节置换的历史和Scandinavian 全踝关节置换(STAR) 系统的分析生物力学和解剖学的思考背景全踝关节置换(TAR) 系统的出现为外科手术治疗踝关节病理性病变的传统关节融合术提供了一个选择。
∙本文回顾了TAR 的历史并思考Scandinavian TAR (STAR) 系统是否满足踝关节的应力分布等生物动力学方面的需求。
∙与膝盖和臀部相比，踝关节的负荷承载面积相对较大，导致整个关节的应力较小。
∙尽管踝关节融合术已基本上可以看作是一项成功的干预措施，但是诸如融合失败和关节炎进展加快等并发症表明踝关节成形术可能只适用于某些患者。
∙第一代TAR 系统是指二件式假肢系统，其组成包括：受限关节（未考虑踝关节生物力学和解剖学特征），或非限制系统（由于内翻/外翻和外部/内部的旋转不稳定无法通过关节融合术得到改善）。
∙作为第二代半限制性踝关节置换术的一种方式，STAR 系统是一个含有自由滑动核心的非骨水泥固定型三件式假肢，并具有羟基磷灰石涂层。
∙有报道称，STAR 系统的设计，融合了适当的踝关节应力分布，但是自由滑动设计可能会引发非生理性关节生物力学。
结论作者总结道，“Scand inavian 全踝关节置换术(STAR) 是一个三件式假肢系统，而这份综述总结道：它的尺寸、形状和手术插入技术能产生足够的应力分布，尤其能满足踝关节的生物力学需求。
”Seth A. A review of the STAR prosthetic system and the biomechanicalconsiderations in total ankle replacements. Foot Ankle Surg. 2011;17:64–7.Purchase full-text article at PubMedPurchase full-text article at PubMed© 2011 Excerpta Medica BV. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without the prior written permission of the copyright owner. No responsibility is assumed by the Publisher for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, through negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, the Publisher recommends that independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. Opinions expressed in this publications are those of the original authors and do not necessarily reflect those of the Published, thesponsor, or the editors. Excerpta Medica assumes no liability for any material published herein. Just Published has been made possible by univadis, a service offered by MSD.The translation has been undertaken by SDL PLC at its sole responsibility. No responsibility is assumed by Excerpta Medica in relation to the translation or for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made.。
全踝关节置换术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt
加速康复外科在全踝关节置换术中的应用
优化麻醉方案
采用全膝关节置换术麻醉方案，减 少麻醉时间和药物用量。
多模式镇痛
应用多种镇痛方法，如局部浸润、 口服药物、神经阻滞等，以减少疼 痛刺激。
康复训练
早期康复训练可预防深静脉血栓形 成，促进患肢功能恢复。
围手术期管理
医生、护士、营养师等多学科协作 ，全面评估患者身体状况，制定个 性化加速康复计划。
全踝关节置换术加速康复围手术期管理
疼痛控制与心理支持
疼痛控制
应积极进行多模式镇痛，包括神经阻滞、口服非甾体类抗炎 药物、曲马多等。
心理支持
针对患者存在的心理问题，如恐惧、焦虑等，进行心理干预 和疏导，提高患者的依从性和满意度。
营养管理与饮食指导
营养管理
根据患者身体状况和营养需求，制定个体化营养支持方案，包括肠内营养、 肠外营养等。
饮食指导
指导患者合理饮食，包括增加蛋白质、维生素及矿物质等营养物质的摄入， 提高机体抵抗力。
围手术期血栓的预防与治疗
预防措施
针对患者情况制定个体化预防措施，如使用弹力袜、间歇性气压治疗、药物预防 等。
治疗措施
如发生血栓，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗等。
04
全踝关节置换术加速康复的疗效评估
2
加速康复外科强调通过多学科协作，优化围手 术期管理，减少患者痛苦和并发症，提高患者 康复速度和生活质量。
3
加速康复外科在多种手术中得到应用，全踝关 节置换术是其中之一。
全踝关节置换术加速康复临床路径的推广策略
制定全踝关节置换术加速康复临床路径，明确患者康 复计划和管理要求。
优化围手术期管理，包括术前评估、手术操作、术后 康复等环节，确保患者安全和康复效果。
全踝关节置换术围手术期的护理体会
全踝关节置换术围手术期的护理体会
王文燕
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2012(031)004
【摘要】目的评估全裸关节置换手术围手术期的治疗效果.方法 2003年5月至2010年5月共实施人工裸关节置换术18例,男2例,女16例；年龄52至66岁,平均61岁；病程9个月至18年.患者均经过保守治疗未取得疗效,踝关节疼痛,影响活动.术后对患者定期随访,并进行临床及影像学评估.结果取得患者随访,时间为2～9年,平均5.4年；18例患者中16例对疗效满意.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评分,从手术前27～53分,平均(41.5±6.8)分,提高到手术后60～91分,平均(74.6±9.7)分,视觉模拟评分(VAS)从手术前5-10分,平均(8.4±2.1)分提高到手术后1～4分,平均(2.3±0.9)分.无患者需行踝关节融合术或踝关节翻修术.根据影像学评估,16例假体位置稳定且没有下沉迹象,2例胫骨假体和骨质接触发生气球状骨溶解,但无症状.结论采用TAR术进行踝关节置换是治疗踝关节炎的有效手段,疗效满意.
【总页数】2页(P656-657)
【作者】王文燕
【作者单位】445000 湖北省恩施州中心医院西医部骨外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.晚期踝关节骨性关节炎行人工踝关节置换术围手术期的护理
2.人工全髋表面置换术围手术期及术后护理体会
3.全膝关节表面置换术围手术期的护理体会
4.全踝关节置换术与踝关节融合术对踝关节炎患者疼痛及关节功能的影响
5.人工全踝关节置换术围手术期并发症
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应用全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎疗效分析
应用全踝关节置换术治疗晚期踝关节炎疗效分析目的探讨应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换治疗晚期踝关节炎的方法及临床疗效。
方法对2009年2月～2013年4月应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换9例患者的临床资料进行分析。
结果随访3～24个月，平均14.4个月，按kofoed评分均得到显著提升。
结论应用STAR活动负重型假体进行踝关节置换术可有效缓解踝关节疼痛，改善踝关节活动度，并矫正踝关节畸形，是治疗终末期踝关节病变一种理想的治疗方法。
标签：晚期踝关节炎；STAR活动负重型假体；全踝关节置换随着我国人口不断增加，骨性关节炎，大骨节病，类风湿性关节炎以及踝关节严重创伤后遗症，患者踝关节疼痛率，致残率也不断增加[1]。
一般的用药，对症治疗对于晚期踝关节骨性关节炎疗效不佳；我院采用STAR活动负重型假体进行全踝关节置换治疗晚期踝关节炎取得了满意的疗效。
本文对我院患者资料进行分析研究，報道如下。
1临床资料1.1一般资料我院2009年1月～2011年12月间收治晚期踝关节炎患者9例，男5例，女4例；年龄38～59岁，平均43.4岁；创伤性关节炎6例，骨性关节炎1例，大骨节病1例，类风湿性关节炎1例；病程8～42个月。
1.2手术方法患者采用硬膜外或全麻成功后，取仰卧位下肢气囊止血带，踝关节前方纵形弧切口，手术方法见图1～图3。
1.3术后处理患者术后常规应用抗生素预防感染，术后用行走石膏固定；抬高患肢。
2d后间断负重行走10min；3～4w后（非骨水泥固定）去除石膏。
注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉；手术后3～6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间断固定或间断抬高患肢[2]，术后12个月疗效基本稳定。
2结果本组病例手术时间124～180min，平均144min。
出血90～250ml，平均150ml，输血4例，压积红细胞2U。
9例患者获3～24个月随访，按Kofoed[3]踝关节评分系统分别对术前、术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度进行综合评分。
全踝关节置换术进展
随后 出现 的第一代人工踝关节为限制或非限制 的骨 水泥型 ２套件 系统 ，包 括 聚乙烯胫 骨组件 和金属距 骨组 件 。代表性 假体 包括 ＴＰＲ型 、Ｏｒｅｇｏｎ型、Ｃｏｎａｘｉａｌ型及 Ｍｙｏ型等 。限制性假 体对 骨水泥 与骨 的接触面 产生 负 荷 ，易引起假体松动 ，而早 期非限制性假体允许 最大 限度 活动 ，依靠 的是踝关节周 围韧带 的支持 ，但 其 内在 的不稳 定易引起假体移位［１ 。Ｗｙｎｎ等 。 报道采 用 Ｃｏｎａｘｉａｌ假 体行全踝关节 置换术 ，随访显示 ５年后 ６０ 假 体发生松 动 ，１０年后 ９０ 假体发生松动。Ｕｎｇｅｒ等 报道 ２３例全 踝关节置换术 ，平均随访 ５．６年发现 ９３ 假 体发生松动 。 Ｋｉｔａｏｋａ等［１ ］报道采 用 Ｍ ａ ｙｏ假 体行 ２０４例全 踝 关节 置 换术 ，假 体 ５年 、１Ｏ年 、１５年 生存 率 分 别 为 ７９ 、６５ 、 ６１ ，翻修率达到 ４１ 。高失败 率 因素 包括假 体高 限制 性 或非 限制性 ，以及 患者 因素 、骨水泥应 用 、截 骨过 多和 术 者技术不佳等＿１ 。由于远期效果差 ，第 一代人 工踝 关 节很快在 临床遭到淘汰。
全踝关节置换术
S.T.A.R全踝关节置换术
背景：
踝关节融合术 人工全踝的发展
临床资料
一般资料：
男性６例，女性１例 ５８－６９岁，平均63.4岁 病程８－４２月
一般资料：
创伤性关节炎３例 骨性关节炎２例 大骨节病２例 术前踝关节被伸平均５度，柘屈13.5度
S.T.A.R.踝关节假体
术后护理
术后用行走石膏固定 抬高患肢，两天后间断负重行走10分钟 3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏 注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉 手术后3~6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间断
固定或间断抬高患肢
术后12个月疗效基本稳定
随访：
Kofoed踝关节评分系统 疼痛（５０） 功能（３０） 活动度（２０）
S.T.A.R.踝关节假体
STAR假体避免了先前假体设计中运动单一、所 受到的剪切力大、截骨量大等缺点
STAR假体可以提供踝关节的自由运动 假体的固定方式可选择使用或不使用骨水泥 配套的器械操作简单、定位准确
安装时保证假体的平衡，截骨量小
S.T.A.R.踝关节假体
适应症
类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者
人工踝关节的发展史（2）
ENDO-MODELL骨水泥
踝关节假体，属半限制 性假体
Mayo（1976）半限制 性踝关节假体
半限制性踝关节假体
手术方法及术后处理
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
病人仰卧位 取踝关节前方纵形弧切口
自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨
S.T.A.R.踝关节假体
全踝关节置换术(PLUS 适应症禁忌症及手术步骤
TAR total ankle replacement TAA total ankle arthroplasty 全踝关节置换术（PLUS 适应症禁忌症及手术步骤）[原创2010-11-30 12:59:59]患者信息:M/66术前诊断:OA ankle Rt.治疗方案:TARA, Rt.手术医师:professor Chu In Tak(St. Mary's hospital)手术日期: 2010-11-30手术体会：chu教授做踝关节置换手术非常熟练，术中几乎不要截骨定位器。
入路是标准的前入路，他建议从胫前肌腱内侧入路，骨膜分离用手术刀而非骨膜剥离器，他认为这样损伤小。
先在流行的踝关节假体有11种，他所用的假体是法国的Hintegra Sensitive假体，而在教科书上大部分都是讲解利用PE 假体，组件不同手术方式也有不同。
以上3图为术前X线表现手术选择前正中切口胫骨截骨定位器截骨完成后安装试模安装试模后透视胫骨假体组件标签距骨假体组件标签PE垫标签术后拍片所见术后到Catholic University图书馆查阅有关踝关节置换的内容，摘录如下：假体组件Hintegra Sensitive Prosthesistibial component(CoCr)talar component(CoCr)Fixation screws(Titanium alloy)intermediary sliding core(UHMW Polyethylene)适应症Indications:systemic caused arthritis of the ankle(eg. rheumatoid arthritis,hemochromatosis); primary arthritis(eg. degenerative disease);secondary arthritis(eg. posttraumatic,infection,avascular necrosis);salvage for failed total ankle replacement;salvage for non-union and malunion of ankle arthrodesis.禁忌症Contraindications:relative controindications:severe osteoporosis;immunosuppressive therapy;high demanding sport activities(eg.contact sports,jumping);patients with a poor soft tissue envelope;absolute contraindications:active infection;charcot neuroarthropathy;neurologic disease of the lower extremities;advanced peripheral vascular disease;absence of distal leg muscular functionsuspected or documented metal allery or intolerance;avascular necrosis of the talus/tiba of more than1/2;evere malalignment(if not surgically correctale);severe instability;diabetic syndrom最常用的3种假体although there are currently 11 different ankle implants being used throughout the world,attention in the united states has been focused on three second-generation ankle implant devices:Buechel Pappas total ankle repalcement(Endotec, South Orange,NJ,USA)Agility total ankle system (DePuy,Warsaw,IN,USA)scandinavian total ankle replacement(STAR Waldemar-Link,Hamburg,Germany)术前准备preoperative considerations:instability of the ankle often accompanies hindfoot or tibiotalar deformity that necessitates repair or reconstruction of the lateral ligaments during implantation.the condition of the soft tissues envelope is an important preoperative consideration that may influence complications.preoperative evaluation of plain films,MRI, and CT scan can be used for evaluation of ankle deformity.手术步骤Surgical technique1.the patient is operated with spinal or general anesthesia;2.the patient is placed on the operating table in the supine position with a sandbag placed under the ipsilateral hip;3.a well-padded thigh tourniquet is used for hemostatic control;4.the leg is surgically prepped and draped above the knee;5.an anterior midline incision is centered over the ankle joint extending 10-13cm in length between the anterior tibial and extensor hallucis longus tendons;6.the incision is carried through to the subcutaneous tissues, being careful to identify and protect the superficial peroneal nerve;7.the extensor retinaculum is incised between the tendons of the anterior tibialis and the extensor hallucis longus;it is advisable to place a suture tag along the retinaculum on either side;8.a deep incision is made through this space incising the ankle capsule down to the the tibial periosteum;9.the osteophytes must be removed with bone cutters and rongeurs to expose the joint,next medial and lateral subperiosteal elevation provides exposure of the anterior ankle joint and the neck of the talus.the surgeon must be able to visualize the medial and lateralgutter and proximal tibial surface approximately 4.0 cm above the level of the joint.distally exposure must provide visualization of the talar body and neck;10.tibial preparation11.preparation of the talus.ponent sizing.13.final component implantaton14.closure:a final radiographic exam is performed to ensure proper size and placement of the components.motion of the ankle joint is evaluated again to assure adequate dorsiflexion.the wound is closed over a hemovac drain using nonabsorbable ethibond suture to close the ankle joint capsule and the extensor retinaculum.absorbable sutures are used to close the subcutaneous layers and the skin is closed with 4-0 nylon sutures;15. the surgical site is infiltrated with plain, long acting local anesthesia;16.after a sterile surgical dressing is placed, a well padded below the kness fiberglass splint is placed to maintain the ankle joint at 90 degrees.17. the tourniquet is released and vascular status evaluated, the tourniquet time should not exceed two hours.术后处理：石膏固定4周第五周：双拐部分负重，活动踝关节第六周：单拐部分负重第七周：不用拐杖负重。
人工全踝关节置换术
率 。此外 ， 距骨组件相对矮小 ， 为半 限制 的设 计 ， 允 许其在聚
乙烯表面做 内外侧 的运 动。胫 骨组件有 ２ ２ 。 的外 旋 ， 复制 了 踝关节背伸时的 自然 外旋位置 。Ａ ｌ ｖ ｉ ｎ ｅ 对 １ ９ ８ ５～２ ０ ０ ４年 间的 １ ３ ２例 Ａ ｇ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ 人工全踝关 节置换 患者进行 随访 ， 平均 随访 时间 ７ ． ２年 ， ７ ３ ％ 患者踝 关节疼 痛完 全消 失 ， ９ ４ ％ 患者 疼痛 明显减轻 ， ９ ２ ％患 者效果 满意 ， ９ ７ ％患 者愿 意将此 手术
一
假体主要是非骨水泥半 限制性假 体 ， 包括胫 骨组 件 、 距 骨组
件和聚 乙烯衬垫 ， 一般 也为 两套件设 计 ， 聚 乙烯 衬垫多 固定 在胫骨组件或者距骨 组件上 。多孔或 羟基磷灰 石表面 涂层
全踝关节置换术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
全踝关节置换术加速康复的研究现状
01
手术技术改进
全踝关节置换术加速康复的关键在于手术技术的改进，包括手术入路、假体选择与植入技术等。
02
围手术期管理优化
围手术期管理的优化包括术前评估、麻醉和镇痛选择、术后疼痛控制以及预防感染等方面。
03
术前准备
患者身体状况评估
对患者进行全面的身体检查，包括心、肺、肝、肾功能及血糖、血脂等指标的检测，以了解患者是否适合接受全踝关节置换术。
体位选择
患者取侧体位选择
手术步骤及操作规范
切除病变
将病变的关节面彻底清除，包括软骨、骨赘等，同时进行软组织松解。
切口
根据患者具体状况选择前内侧、前外侧或后外侧入路，切开皮肤、皮下组织，分离筋膜、肌肉等组织，暴露踝关节。
安装假体
根据患者情况选择合适的假体，将假体按照说明正确安装于踝关节，确保假体位置稳定、活动自如。
功能评分
记录手术时间、术中出血量、术后引流量等指标。
手术指标
评价指标及方法
临床效果分析
疼痛缓解
患者术后疼痛明显缓解，VAS和NRS评分较术前显著降低。
影响因素探讨
患者年龄大于60岁后，术后功能恢复较差。
年龄
患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者术后恢复较慢。
基础疾病
术前踝关节功能较差的患者术后恢复相对较慢。
康复锻炼
疼痛管理与康复锻炼
饮食调整
术后患者应保持清淡、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性食物和饮品，以免引起胃肠道不适。
生活指导
术后患者应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良嗜好，保持良好的心态和情绪，同时注意患肢的保暖和清洁卫生。
饮食与生活指导
全踝关节置换术后康复计划设计及效果评价
全踝关节置换术后康复计划设计及效果评价全踝关节置换术（total ankle arthroplasty，TAA）是治疗严重关节退行性疾病所致的严重踝关节疼痛和功能障碍的有效手段之一。
随着人们对著名TAA性能和功能的认识不断提高，该手术的数量和质量也在不断增加。
然而，TAA术后的康复计划对术后患者的功能恢复和术后效果起着重要的作用。
本文将重点讨论全踝关节置换术后的康复计划设计及效果评价。
一、全踝关节置换术后康复计划设计1. 术后康复目标的确定全踝关节置换术后康复的目标是恢复患者的踝关节功能，减轻疼痛，改善步态和生活质量。
术后康复计划应根据每位患者的具体情况进行个性化设计，确保合理的康复进展。
2. 康复计划的时间线和阶段全踝关节置换术后的康复计划可以分为三个阶段：早期康复阶段、中期康复阶段和晚期康复阶段。
早期康复阶段主要是控制术后疼痛、消肿和保护关节；中期康复阶段主要是增加关节活动范围、加强肌力和平衡能力；晚期康复阶段主要是强化康复训练以提高功能水平和日常生活能力。
3. 康复措施的选择康复计划应包括以下方面的治疗：物理治疗、功能锻炼和生活指导。
物理治疗主要包括冷热敷、电疗、超声治疗等，用于缓解术后疼痛和促进伤口愈合。
功能锻炼主要包括关节活动、肌力训练和平衡训练等，用于恢复关节功能和稳定性。
生活指导主要包括饮食、睡眠、心理疏导等，用于提高患者的生活质量和心理状态。
二、全踝关节置换术后康复效果评价1. 功能评估功能评估是全踝关节置换术后康复效果评价的重要指标，常用的评估工具有踝关节功能评估表（AAEFAS）、AOFAS踝关节随访评分表等。
通过评估患者的关节活动范围、步态和功能状况，可以评估术后康复效果的好坏。
2. 疼痛评估疼痛评估是全踝关节置换术后康复效果评价的重要指标，常用的评估工具有视觉模拟评分（VAS）和McGill疼痛问卷等。
通过评估患者的疼痛程度和疼痛对生活质量的影响，可以评估术后康复效果的好坏。
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30分 (7-48) 分 92分(74-100) P< 0.001 分
24
胫－距关节活动度
（负重条件下影像学测量结果） 负重条件下影像学测量结果）
伸： 伸 屈： 屈
10° (3-30 °) ° 30° (25-56 °)
25
生物学表现
随访一年时有64-75%的患者在临近 的患者在临近 随访一年时有 假体HA喷涂表面骨矿质密度增加 喷涂表面骨矿质密度增加 假体
35
非骨水泥型S.T.A.R.假体的 年生存率 假体的10年生存率 非骨水泥型 假体的
骨性关节炎：96.3% 骨性关节炎： 骨性关节炎 （95％可信区间：94.5-99.1 ） ％可信区间： 类风湿关节炎 84.7% 类风湿关节炎: 类风湿关节炎 （95％可信区间：80-89.4 ） ％可信区间：
全踝关节置换可以达到上述目标吗？ 全踝关节置换可以达到上述目标吗？
8
北欧全踝关节置换(S.T.A.R.) 北欧全踝关节置换
全踝关节置换的新纪元
Hakon Kofoed教授 教授, 教授 丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院, 丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院 腓特烈斯贝医院, 腓特烈斯贝医院
9
S.T.A.R踝关节置换的基本理念 踝关节置换的基本理念
2
Trochlear Concave/ type convex
距骨滑车类型 凹面/凸面 凹面 凸面
Convex/ convex
凸面/凸面 凸面 凸面
3
两构件踝关节假体设计的样品(1983) 两构件踝关节假体设计的样品
4
从未在临床上使用
5
踝关节疼痛的原因: 踝关节疼痛的原因
骨质的内在压力增高 骨质的内在压力增高 软骨下骨的裸露 软骨下骨的裸露 踝关节的滑膜炎 踝关节的滑膜炎 踝关节的撞击 踝关节的撞击 踝关节的解剖及生物力学紊乱 踝关节的解剖及生物力学紊乱
13
手 术 操 作
14
距骨上端骨质去除4mm 距骨上端骨质去除
15
距骨关节面的截骨导向器
蓝线
16
完成距骨切割 顶部切除后， 顶部切除后， 呈金字塔形
17
植入距骨假体
18
胫 骨 远 端 钻 孔 植 入 胫 骨 假 体
19
距骨
TIBIA
胫骨 安装滑动核
20
由于骨折复位不良所致的骨性关节炎 和严重后足成角畸形
30
踝关节正侧位像
5°
注意纠正的角度
31
类风湿关节炎,多关节受累 类风湿关节炎 多关节受累
中足塌陷
禁忌? 禁忌
32
踝关节成形术与三关节融合术
33
这些病例也许对技术要求更高 但决不是禁忌
手术医生必须正确地认识如下的病理改变
34
禁忌症： 禁忌症：
距骨坏死与夏科氏关节 距骨坏死与夏科氏关节 新近的深部感染 新近的深部感染 精神上有问题的患者 精神上有问题的患者 严重骨质疏松者 严重骨质疏松者 患者拒绝配合 患者拒绝配合
左图： 年随访 左图：5年随访 右图：爬山 天后 个月。 天后3个月 右图：爬山14天后 个月。更换滑动核
41
失败病例3： 失败病例
类风湿患者骨质疏松，两年后， 类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端 塌陷， 塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形
42
失败病例3： 失败病例 ：
重新截骨加高滑动核3mm 重新截骨加高滑动核
Zerahn, Kofoed, Borgward, Foot Ankle Int 2000
26
疑难病例
严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失
距骨旋转与倾斜
骨赘稳定关节
禁忌？ 禁忌？
27
纠正距骨旋转、 纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后
28
后足外翻畸形50° 后足外翻畸形
禁忌？ 禁忌？
50°
29
对严重类风湿关节炎所致后足畸形 者通过距骨修正来予以矫形
注意力线
43
失败病例4: 失败病例
类风湿关节炎术后5年 类风湿关节炎术后 年。胫骨假体松动
44
失败病例4: 失败病例
采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修
45
随访11年的骨水泥型假体的病例 随访 年的骨水泥型假体的病例
关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定 关节的融合至少要用一个股骨头 而结果也不确定
置入假体后的侧位像
11
人工踝关节的目的是什么？ 人工踝关节的目的是什么？
重建正常的踝关节
恢复足部的力线 恢复足部的力线 恢复踝关节的活动度 恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定 恢复踝关节的稳定
12
我们应该如何去做？ 我们应该如何去做？
在踝穴内修正距骨 在踝穴内修正距骨 保留软骨下骨 保留软骨下骨 修整距骨的三个关节面 修整距骨的三个关节面
踝关节置换的临床应用
Hakon Kofoed教授 教授, 教授 丹麦哥 矫形外科大学医院, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院 腓特烈斯贝医院, 腓特烈斯贝医院
1
第一代踝关节假体特点
没有应用解剖知识 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体 两构件骨水泥型假体
能进行翻修吗? 能进行翻修吗
46
采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果
47
纠正力线后生长良好
48
6
上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？ 上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？
只有对踝关节的解剖、生物力学以及生 只有对踝关节的解剖、 物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决
7
我们所需要做的是： 我们所需要做的是： 缓解踝关节的疼痛 缓解踝关节的疼痛 恢复踝关节 恢复踝关节 的正常功能 恢复踝关节正常的活动度 恢复踝关节正常的活动度
21
S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻 假体置换后： 假体置换后
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临床评估
KOFOED 评分：最高 评分：最高100分 分
无痛： 无痛： 无痛 功能正常： 功能正常： 功能正常 力线与活动度正常 力线与活动度正常
50人 人 30人 人 20人 人
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临床结果
术前： 术前： 术前 最近 的随访： 最近 的随访：
解剖型距骨帽 解剖型距骨帽 胫骨假体有光滑的平板表面 胫骨假体有光滑的平板表面 相匹配的活动滑动核 相匹配的活动滑动核 非限制型设计 非限制型设计 非骨水泥型，HA喷涂表面 非骨水泥型， 喷涂表面 非骨水泥型
10
北欧踝关节置换(S.T.A.R.) 北欧踝关节置换
3构件非限制性非骨水泥型假体 构件非限制性非骨水泥型假体
36
并发症
37
力线不正生长不会良好
38
S.T.A.R.假体的并发症 假体的并发症
1。早期并发症 。 a:)手术技术 手术技术 2。晚期并发症 。 a:)感染 感染 b:)松动 松动
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失败病例1： 失败病例 ：假体位置内翻
左：胫骨假体处于内翻位 右：纠正力线后
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失败病例2： 失败病例 ：滑动核弯曲