1。腰椎间盘L5-s1
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。
方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。
结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。
与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。
结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。
关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。
目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。
腰椎间盘突出症(完整病程记录)
病历记录姓名:x 病室:脊柱外科病房床号:68 住院号:x入院记录姓名：x 出生地：x性别：男民族：汉族年龄：66岁职业：婚姻：已婚住址：x入院日期：2017-04-23 记录日期：2017-04-23病情陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：反复左下肢酸胀、乏力2月余。
现病史：患者自述：2月前无明显诱因感左下肢酸胀不适，呈持续性，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以行走为甚。
伴左下肢行走乏力症状，有间歇性跛行，行走距离约为1公里左右。
无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。
因可耐受，亦未就医。
2个月来，患者症状持续存在，10天前家属遂带其前往中医附一行CT检查提示：L4/5椎间盘向左后突出，相应左侧神经根受压；L5/S1椎间盘向后突出。
予以口服中药治疗后（具体不详），患者症状无明显缓解。
家属遂于今日带其来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。
近来睡眠可，小便正常，大便正常，体重无明显变化。
既往史：既往有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“美托洛尔 1次/片1天/2次、硝苯地平缓释片 1次/片 1天/2次”，现血压控制情况良好。
既往6来年前曾行“ 胃息肉”手术切除史。
既往有“胃溃疡”病史多年，规律服用“兰索拉唑”治疗。
既往6年前有“脑中风”病史。
既往2年有摔伤病史，未行检查及治疗。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于x，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，吸烟50年，平均20支／日，未戒烟。
否认饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻生育史:适龄结婚，育有1女，家人均体健。
家族史：兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。
体格检查体温：36.1℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：127/83mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
两种不同手术方式治疗L5~S1腰椎间盘突出症疗效比较
两种不同手术方式治疗L5~S1腰椎间盘突出症疗效比较陈爽;杨勇;梅伟;周晓光;裴孝鹏;吕成国;常晓盼;李杨【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2022(16)1【摘要】目的:探究两种不同手术方式治疗L5~S1腰椎间盘突出症(LDH)的效果。
方法:选取我院90例L5~S1 LDH患者(2017-06~2020-09),按随机数表法分成PTED组(45例)、FD组(45例)。
FD组接受开窗髓核摘除术(FD)治疗,PTED组接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)治疗。
对比两组围术期指标,术前、术后1个月、3个月Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,术前、术后3d、7d视觉模拟评分法(VAS)评分,创伤应激因子[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]水平。
结果:PTED组切口长度及住院时长较FD组短,术中失血量较FD组少,术后12 h血清ACTH、Cor水平较FD组低,术后3d、7dVAS评分较FD组低,术后1个月、3个月ODI评分较FD组低(P<0.05)。
结论:与FD治疗L5~S1 LDH患者相比,应用PTED治疗于优化围术期指标、减轻术后疼痛感及创伤应激、改善腰椎功能方面更具优势,值得临床推广。
【总页数】3页(P29-31)【作者】陈爽;杨勇;梅伟;周晓光;裴孝鹏;吕成国;常晓盼;李杨【作者单位】河南大学附属郑州市骨科医院微创脊柱骨科【正文语种】中文【中图分类】R762【相关文献】1.两种不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的比较研究2.两种手术方式治疗L5~S1腰椎退变性疾病疗效比较3.两种微创手术方式治疗巨大型腰椎间盘突出症临床疗效的比较4.不同手术方式治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效比较5.两种脊柱微创手术治疗老年L5／S1椎间盘突出症疗效比较及对患者VAS及JOA评分的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例L4_5、L5_S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会
1例L4/5、L5/S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会发布时间：2021-09-01T15:53:12.757Z 来源：《医师在线》2021年19期作者： 1.雷鹏，2.曾升友＊[导读] 腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
1.雷鹏，2.曾升友＊1.罗甸县中医医院骨伤科，贵州罗甸 550199关键词：腰椎间盘突出症；钉棒系统内固定术；临床体会腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。
本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20—50岁占90%以上。
由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4/5、L5/S1两间隙，其中50%-85%的病例可引起坐骨神经痛[1]。
钉棒系统内固定术是改善患者腰腿痛的主要治疗方法之一。
2020年1月我科收治1例L4/5、L5/S1椎间盘突出症患者，通过腰椎钉棒系统内固定术，术后取得良好的效果，现报道如下：1 病例介绍患者，女，65岁，因"反复腰痛1+年，加重伴右下肢疼痛10+天"于2021年02月14日由门诊以"腰椎管狭窄症"收入我科。
入院时：生命征平稳，主症见腰部酸胀痛，右下肢放射痛，左足麻木，部位固定不移，间歇性跛行，腰部活动受限。
专科检查：L4/L5、L5/S1椎体棘突棘间和椎体两侧棘旁约3厘米压痛，以L5/S1椎体棘突右侧旁约3厘米压痛明显，无明显左下肢放射痛。
腰部活动受限。
前屈约40°，后伸约20°，左右旋转约10°，左右侧屈约10°。
腰后伸试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）及加强试验(+)，左侧"4"字试验（+），双侧屈髋屈膝试验（+）。
腰椎间盘突出完整病历
腰椎间盘突出完整病历入院记录主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。
专科情况:（一）腰脊柱姿势腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。
腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
l5s1椎间盘突出的治疗方法
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生活常识分享l5s1椎间盘突出的治疗方法
导语：l5s1椎间盘突出患者表现为腰酸，夜难眠的现象，对于大多数的患者一般都是采取非手术的治疗方法治疗和缓解的，一般l5s1椎间盘突出是很难恢复
l5s1椎间盘突出患者表现为腰酸，夜难眠的现象，对于大多数的患者一般都是采取非手术的治疗方法治疗和缓解的，一般l5s1椎间盘突出是很难恢复的，大致只能缓解病症，需要采取切除的患者则选择手术治疗，但是重新复发的可能性还是有的，那么患者就要根据自己的情况选择合适的方法。
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。
其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
(1)绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。
卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
此方法简单有效，但较难坚持。
缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
(2)牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
针灸配合三维立体牵引治疗L5-S1腰椎间盘突出症100例
传 统疗法 （ 包括 中药 ， 推拿 ， 针灸 等 ） 治疗 该 病 已广 泛受 到 关 注 和研 究， 其 中针灸疗 法在 治疗本 病 中的疗效 也 已得到 临床验 证 。然 而众 所 周知 ， Ｉ Ｊ ５ 一ｓ １ 椎 间盘 突 出症 属难治 典型 。我 院 自２ ０ １ １ — ２ ０ １ ３年 ，
临床疗效 ， 值 得临床 推广 。
参考文 献 ［ １ ］ 陈日 新， 陈明人 ， 康 明非． 热敏灸实用读本［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ２—１ ４
［ ２ ］ 燕铁 斌． 现代康复 治疗 技术． 安徽科学技 术出版社 出版 ， １ ９ ９ ４ ： ９ ８
动后有 轻度疼 痛和 不适 ， 休 息 后消失 ， 基本 恢复 正常 工作 。有 效 ： 腰 腿 痛等 自觉症 状部 分消 失 ， 活 动轻度 障碍 ， 部分 恢复 工作 。无 效 ： 症 状 体征 无 明显减轻 ， 直 腿抬 高试验 阳性 ， 不能胜 任 工作 。
三 结果
Ｓ １， Ｌ ４ — ５ 椎 间盘 突 出 ３ ３例 ， 单纯 Ｉ Ｊ ５一Ｓ ｌ 。全 部 经 ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 确
用 针灸 配合 三维 立 体 牵 引 治 疗 Ｉ ５一ｓ １ 腰 椎 间盘 突 出患 者 共 １ ０ ０ 例， 现报 告如 下 ：
一
２ ． ３疗效 观察 疗效 评定 标准 ， 参照痛 等 自觉 症状 消失 ， 腰部 活动 自如 ， 直腿抬 高试 验阴性 ， 恢 复正常 工作 。显效 ： 腰腿 痛等 自觉症 状基本 消 失 ， 过重 活
２ ０ １ ４年第 １期
可产 生谐 振 ， 加 速人体 细胞 的新 陈代 谢 ， 促 进炎 症 吸 收 ， 分解 粘 连 ， 且操 作方 便 ， 患 者乐 意接受 。关节 松动 术最初 是 国外用 以体 育运 动 者 的放松 治疗 ， 可用 以全身 关 节 的放 松 ， 用 以膝 骨 关节 炎 的治 疗 效 果 也很理 想 ， 作 为一种 无创 治疗 ， 患者 乐意接 受 ， 这 种治 疗可 改善 关 节 营养 ， 增加关 节 液的 流动 ， 改 善关 节 活 动度 。热 敏 灸是 传 统灸 法 的进一 步延 伸和拓 展 ， 进 一步 加强 了温经 散寒 ， 温补 阳气 的效用 。 总之， 在治 疗膝 骨 关节 炎 时综合 运 用上 述 方法 ， 可 使关 节 经络 气 血荣通 ， 遂诸 症 自除 。综 合 利用 上 述 方法 治 疗 ， 取得 较 为 理想 的
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。
【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。
【诊断要点】1、典型的临床表现。
2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。
（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。
（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。
（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。
（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。
腰椎退行性改变L5-S1椎间盘向后方突出
1、L3-4，L5-S1椎肩盘膨隆，变性，硬膜囊受压；L4-5椎肩盘变性，膨出，椎管狭窄硬膜囊受压。
怎么办不知如何治疗,我个历经多年治疗总结了一些经验,供你参考,少走弯路:目前关于此类病症的治疗大体分为三类.保守治疗、手术治疗和微创介入治疗。
1、手术治疗：此类技术目前只被少数的著名省级特大医院和一些极少数地区的著名军医医院专家所拥有。
手术治疗极少数颈腰间盘突出的病人被医生采用，因为危险性实在太大。
费用也极高，自费大概在4万元以上。
目前我所掌握的危险就有：(1) 感染：术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。
主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
(2) 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根、；这类是最可怕的，完全是医生人为可能造成的事故，在我的生活圈子当中就耳闻目睹有一死二残的。
手术不小心碰到了神经导致终身残疾。
(3) 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
这在手术中会导致死亡的。
(4) 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。
椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。
(5) 脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。
(6) 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。
(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。
压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。
也有做了手术白做的可能。
能。
2、微创介入治疗：此类治疗技术在现在社会上很多市级以上医院及少量的县级以上医院都做。
患者一经检查出此类腰颈间盘突出，掌握此项治疗技术的医院医生就会极力向你推荐。
微创治疗技术目前被临床广泛采用的有：经皮穿刺胶原酶髓核溶解术、臭氧髓核注射技术、激光髓核气化术、经皮椎间盘切吸术等。
L5-S1椎间盘中央型突出三种治疗方法临床疗效对比观察
０ ． ０ ５ ） 。结论 ：磁 热加低周波 、牵引加针 灸治疗 Ｌ ５一Ｓ １ 椎 间盘 中央型突 出效果优 于超 短波加 中频脉 冲电。
关键 词 ：中央型腰椎间盘突出症；磁热；低周波；超短波；中频脉冲电；牵引； 针灸
中图分类 号：Ｇ８ ０ ５ ． ４ ３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － １ ３ ０ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ４ — ０ ０ ８ １ — ０ ３
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Operative Report
Operation date: July-31-2002
Pre-op diagnosis: Herniation of L5-S1 intervertebral disc.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Diskectomy. （右侧开窗L5-S1椎间盘髓核摘除术）Surgeons: 范顺武A指导、万双林R、何其俊R、钱越
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.以L5棘突为中心作背正中切口约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背
筋膜，剥离显露右侧椎板至关节突关节水平。
证实L5-S1间隙。
3.作L5-S1间隙右侧椎板开窗。
见椎间盘向后方突出，相应水平硬膜囊明显
受压。
作突出椎间盘髓核摘除术，探查硬膜囊和神经根松解。
4.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
5.经PACU复苏，平稳后安返病房。