王国斌教授辨治高血压病经验摭拾
天麻钩藤饮联合苯磺酸氨氯地平治疗对肝阳上亢型高血压病病人血压
•1552 •CHINESE J O URNAL O F INTEGRATIVE MEDICINE ON CARD TO /CEREBROVASCULAR DISKASE July 2017 V()l.丄5 N().13天麻钩藤饮联合苯磺酸氨氯地平治疗对肝阳上亢型 高血压病病人血压变异性的影响苏丽萍1,苌翠粉2摘要：目的探讨天麻钩藤饮联合苯磺酸氨氯地平（络活喜）治疗对肝阳上尤型高血压病病人血压变异性的影响。
方法选择2012年12月一2015年12月在北京市朝阳区左家庄社区卫生服务中心诊治的肝阳上尤型高血压病病人70例，根据随机数字生成法排序分为观察组与对照组各35例，对照组给予络活喜治疗，观察组给予天麻钩藤饮联合络活喜治疗，两组疗程均为1个月。
结果 治疗后观察组与对照组总有效率分别为97.1%和80.0% ,观察组高于对照组（P〈0.05)。
两组治疗后收缩压与舒张压均较治疗前较明显下降（P〈0.05),治疗后观察组收缩压、舒张压较对照组明显降低（P〈0.05)。
两组治疗后24 h平均收缩压（24 hSBP)和 24h平均舒张压（24hD B P)较治疗前明显下降（P〈0.05),治疗后观察组24 h S B P和24 h D B P较对照组明显降低（P〈0.05)。
观 察组治疗期间面红、心悸、头痛、水肿等不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05)。
结论天麻钩藤饮联合络活喜治疗肝阳上尤型高血压病病人，能促进血压的降低，减少药物不良反应的发生，提高治疗疗效，其作用机制可能与缓解血压变异性有关。
关键词：高血压；肝阳上尤型；天麻钩藤饮；苯磺酸氨氯地平；血压变异性中图分类号：R544.1 R2895 文献标识码：A d〇i: 10. 3969/j.Ssi.1672-13492017.13. 003 文章编号：1672-1349(2017) 13-1552-03高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的常见慢性疾病，发病率较高[1_2]。
王国斌教授运用生气汤经验
煎)10g,苦参9g,萆薢12g,黄柏9g,蒲公英25g,火麻仁(打)30g,川蜈蚣1条,乌梢蛇10g㊂30剂㊂每日1剂,水煎400mL,分早晚两次空腹温服㊂二诊:各关节疼痛减轻,左手中指关节㊁左腕关节仍有轻度肿胀,晨僵好转,无明显胸闷㊁头昏,纳可,二便自调,夜寐安,舌质红㊁有散在瘀点,苔薄白,脉细涩㊂效不更方,上方去火麻仁30g,加生地黄20g㊁八楞麻15g㊁豨莶草20g㊂15剂㊂每日1剂,水煎400mL,分早晚两次空腹温服㊂三诊:服药后自觉关节疼痛明显减轻,无关节肿胀,轻度晨僵,双上肢上举㊁背伸受限较前好转,纳可,二便调,舌质红,苔黄,脉细㊂病情日趋好转,守上方,去半夏,继进15剂㊂每日1剂,水煎400mL,分早晚两次空腹温服㊂嗣后守上方随症加减,继续调治月余,诸症消失㊂按㊀患者病程较长,病久正气不足是导致该病发生的根本原因㊂风㊁寒㊁湿㊁痰㊁瘀诸邪互为交结,凝聚不散,痹阻经络,反复发作㊂治宜益肾清络活血,祛痰化瘀止痛㊂方中苦参㊁黄柏㊁青风藤㊁萆薢功擅清热除湿㊁通络开痹;土茯苓泄浊解毒;蒲公英清热解毒,除湿止痛;忍冬藤祛风除湿,舒筋活血,通络止痛;乌梢蛇配蜈蚣祛风止痉,攻毒散结,为治久痹㊁顽痹之要药,且其具走窜之性,可引诸药至病所;八楞麻㊁豨莶草祛风除湿,通经络,利关节;黄芪补气养血㊂诸药合用,共奏益肾清络活血㊁祛痰化瘀止痛之效㊂5㊀讨㊀论骨痹病位在骨,以肢体关节沉重㊁痛剧,甚则强直畸形㊁拘挛屈曲为主要表现[3]㊂骨痹一直是风湿病研究中的重要内容㊂张燕霞等[4]通过对骨痹的古代中医文献研究提出骨痹病位在骨,关键在肾,与肾㊁肝㊁脾㊁肺关系密切,治疗以填补肾精为主,兼以祛风散寒㊁除湿通络㊂孙志涛等[5]研究发现古人在治疗骨痹时,认为肝肾亏虚是发病根本,以滋阴补肾㊁活血化瘀㊁温里除湿㊁补虚活络等为法进行药物组合㊂亦有学者提出骨痹应从脾论治[6],以及从六经辨证论治[7]㊂李艳主任认为骨痹乃因先天不足㊁肾气亏虚,或后天失养㊁房事不节㊁肾精耗损,或惊恐伤肾等,使风寒湿热毒邪内侵,或有痰湿瘀浊留滞于骨㊂临床表现多虚实夹杂,临证当详察临床之变,深究发病之因,据病机之异同,或清热,或散寒,或除湿,或化痰,或活血,可健脾,可固肾,以随证治之为要㊂参考文献[1]李艳.国医大师李济仁[M].北京:中国医药科技出版社,2011:241.[2]李济仁,仝小林.痹证通论[M].北京:人民军医出版社, 2011:37.[3]李满意,娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2014,3(12):59-67.[4]张燕霞,张成博.骨痹古代中医文献研究[J].山东中医药大学学报,2012,36(3):223-225.[5]孙志涛,牛维.古人治疗 骨痹 用药规律研究[J].中华中医药杂志,2016,31(11):4779-4782.[6]张振南,谢利民,于潼.骨痹从脾论治[J].山东中医杂志,2015,34(1):3-5.[7]王蒙蒙,卢雪莲,蒋小敏.蒋小敏从六经辨治骨痹的思路及用药[J].江西中医药,2015,46(11):26-28.作者简介王传博(1977-),男(汉族),安徽淮北人,副主任中医师,硕士,研究方向:中医药防治痹病㊂通信作者:李艳,主任医师,博士研究生导师,皖南医学院弋矶山医院,安徽省芜湖市镜湖区赭山西路2号,241001,Liy-an.0301@∗基金项目:第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(国中医药人教发 2017 29号);国家中医药管理局国医大师李济仁工作室(国中医药人教发 2010 59号)收稿日期:2019-03-14;修回日期:2019-07-25(编辑㊀陶㊀珠)文章编号:1001-6910(2020)03-0040-03㊃名师高徒㊃王国斌教授运用生气汤经验∗吴望男1,王梦光1,车志英1,高静静1,楚天云1,岳广欣2[1.河南中医药大学基础医学院(仲景学院),河南郑州450046;2.中国中医科学院中医基础理论研究所,北京100700]摘要㊀王国斌教授为国家人事部㊁卫生部㊁国务院学部委及国家中医药管理局确定的第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师,2016年获国家中医药管理局批准于河南中医药大学第三附属医院成立了王国斌全国名老中医药㊃04㊃㊀㊀中医研究㊀2020年3月㊀第33卷㊀第3期㊀TCM Res.March2020Vol.33No.3㊀㊀专家传承工作室㊂生气汤原为‘辨证录“所载治疗壮年健忘之方,王国斌教授运用此方治疗遗忘综合征,常取得良效㊂此外,王国斌教授在临床实践中发现生气汤加减治疗白癜风亦有较好疗效㊂兹举王国斌教授运用生气汤验案2则,总结其经验㊂关键词:王国斌;中医师;生气汤;健忘;白癜风;验案;名师经验中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.03.17㊀㊀王国斌教授为国家人事部㊁卫生部㊁国务院学部委及国家中医药管理局确定的第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师,2016年获国家中医药管理局批准于河南中医药大学第三附属医院成立了王国斌全国名老中医药专家传承工作室㊂王老理论功底扎实,临床经验丰富,德艺双馨,受到了广大病患的赞赏与同道的认可㊂生气汤源自清代陈士铎所著的‘辨证录“,原方药物组成:人参二钱㊁白术一钱㊁茯苓三钱㊁远志八分㊁炒枣仁二钱㊁熟地五钱㊁山茱萸二钱㊁甘草三分㊁神曲三分㊁半夏三分㊁麦冬一钱㊁肉桂三分㊁菖蒲三分㊁芡实三钱㊁广木香一分㊂王国斌教授临证常用此方治疗遗忘综合征和白癜风,取得了良好疗效㊂笔者有幸侍诊左右,感触良多㊂现列举王国斌教授运用生气汤验案2则,总结其经验,以供广大同仁参考借鉴㊂1㊀健㊀忘患者,女,38岁,2018年8月18日初诊㊂主诉:健忘㊁乏力1个月余㊂患者近1个月出现记忆力下降,对近事难以回忆,甚则次日不能忆起停车位置㊂现症:健忘,神疲乏力,欲睡,纳差,咽干,口渴喜饮,睡眠一般,月经正常,大便可,小便频,舌红,苔根部微黄,脉弱㊂西医诊断:健忘症㊂中医诊断:健忘,辨证为心肾不足㊁胃气虚衰㊂治宜补气健胃,补益心肾㊂方用生气汤加减,处方:人参9g,白术9g,茯苓9g,木香5g,山萸肉12g,姜半夏9g,麦冬9g,炒酸枣仁20g,肉桂3g,芡实10g,远志6g,石菖蒲3g,神曲10g,熟地黄15g,黄芪30g,生甘草3g㊂7剂㊂每日1剂,水煎服㊂2018年8月25日二诊:健忘㊁体倦㊁乏力等大为改善,仍神疲,纳差,偶反酸㊁胃痛,咽干,眠可,大便可,小便频,舌体瘦小㊁边红,苔微黄,脉弱㊂上方去黄芪,加砂仁6g㊁佛手10g㊁陈皮10g,再服7剂㊂服药后健忘㊁乏力㊁体倦㊁神疲诸症消失,反酸㊁胃痛㊁咽干改善明显,二便㊁睡眠及舌㊁脉恢复正常㊂按㊀健忘是指记忆力减退㊁遇事善忘的一种病症[1],西医学的 健忘症 遗忘综合征 等与此类似㊂健忘症主要表现为失眠㊁多梦㊁白天头昏㊁情绪易烦躁㊁记忆力下降,甚则有抑郁倾向[2-3];遗忘综合征则是以近事记忆障碍为主的认知功能障碍㊂健忘一般随年龄增长发病率逐渐增高,这与人的生理特点有关㊂当今生活节奏较快,生活压力大,加之不良的生活习惯(吸烟㊁酗酒㊁熬夜等)等,青壮年出现健忘者呈增加趋势㊂王教授认为:本病病性多为虚,尤其是脾胃功能虚弱,导致气血生化不足;后天不足,他脏失于濡养,心神失养,肾精亏损,脑髓失充,是健忘发病与否的关键病理基础㊂‘辨证录㊃健忘门“曰: 此种健忘,乃五脏俱伤之病, 必须加意强胃,使胃强不弱,始能分布精液于心肾耳㊂ 方用生气汤加减,补脾益胃,调养五脏,充其脑髓,以增其记忆㊂方中含四君子汤,又辅以神曲㊁半夏㊁菖蒲㊁芡实㊁木香等和胃㊁燥湿㊁健脾之药,重在补脾益胃;在补脾胃的基础上又以远志㊁酸枣仁养心神;熟地黄㊁山萸肉滋补肝肾;麦冬养阴润肺㊂如此,气血双补,五脏俱调,故能提高其记忆力㊂2㊀白癜风患者,女,52岁,2018年7月25日初诊㊂主诉:鼻翼㊁右耳后及后发际处出现白色斑块3个月㊂患者3个月余前眼周㊁鼻翼㊁口角㊁右耳后及后发际处出现白色斑块,于当地某医院诊断为白癜风,经西医治疗后眼周㊁口角部分白斑已消㊂现症:鼻翼㊁右耳后及后发际处仍有白斑,健忘,乏力,纳差,眠差,近来消瘦,二便调,已绝经,白带正常,舌淡红,苔厚,脉沉细㊂西医诊断:花斑癣㊂中医诊断:白癜风,辨证为心脾两虚㊁肌肤不荣㊂治宜健脾养心,养血祛风㊂方用生气汤加减,处方:人参9g,白术9g,茯苓9g,木香5g,山萸肉12g,清半夏9g,麦冬9g,炒酸枣仁20g,肉桂3g,芡实10g,当归10g,石菖蒲3g,荆芥10g,神曲10g,熟地黄30g,防风6g㊂每日1剂,水煎服㊂服药15剂,患者斑块有所消退,健忘㊁乏力㊁纳差等均有好转㊂按㊀先天不足,精亏血少,或脾胃虚弱,气血生化不足,血虚难以濡养肌肤,导致肌肤不荣,均可产生本病㊂本方中人参㊁白术重在补脾益气;配以山萸肉㊁熟地黄㊁当归㊁麦冬滋阴养血;佐以茯苓㊁芡实㊁神曲㊁酸枣仁健脾养心;配合石菖蒲等理气活血㊂诸药合用,共奏健脾养心㊁养血祛风之效㊂王老治疗本例患者本是从健忘着手,方用生气汤加减,但取得了意外疗效㊂此例引起王老的注意,后在临床实践中,王老多次运用生气汤加减治疗白癜风,均取得较好疗效㊂㊃14㊃㊀㊀中医研究㊀2020年3月㊀第33卷㊀第3期㊀TCM Res.March2020Vol.33No.3㊀㊀3㊀白癜风与健忘关系探讨3.1㊀白癜风病因病机白癜风是指皮肤出现大小不同㊁形态各异的白色斑片的局限性色素脱失性皮肤病[4]㊂‘诸病源侯论“曰: 白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与血色不同,亦不痒痛,谓之白癜㊂ [5]本病诊断容易,但是治疗相对较难㊂临床上,白癜风以风血相搏型㊁脾胃虚弱型㊁气滞血瘀型㊁肝肾不足型较为常见[6]㊂王教授认为:先天不足,精亏血少,或脾胃虚弱,气血生化不足,血虚难以濡养肌肤,导致肌肤不荣,是本病的主要发病机制㊂对于此类型白癜风,治疗当以健脾益胃㊁补气养血为主㊂生气汤具有健脾益胃之效,脾胃和则气血生化有源,血旺则肌肤得以濡养㊂对于脾胃虚弱(气血不足)型白癜风,采用生气汤治疗效果显著㊂3.2㊀健忘病因病机健忘又称 喜忘 ,是一种记忆力减退㊁遇事易忘的病症,常与其他疾病伴随发病,严重影响患者的工作和生活[7]㊂早在‘黄帝内经“中就有 喜忘 等病名的记载㊂健忘虽然病位在脑,但与五脏关系十分密切,可分为肾精不足㊁髓海空虚㊁情志所伤㊁痰瘀致忘等证型㊂虽然五劳六极如心虚㊁肾虚㊁血极均可导致健忘的发生,但心脾两虚在健忘的发病中起到了重要作用[8]㊂3.3㊀白癜风与健忘的联系白癜风与健忘症在临床上均以气血亏虚(心脾两虚)为常见证型㊂生气汤的主要功用为健脾益胃㊁益气和血㊂王老在治疗健忘患者时收到白癜风好转的奇效,主要是两者具有相同的病因病机使然㊂4㊀讨㊀论中医诊疗疾病的特点为 同病异治 异病同治 ,辨证论治落脚点为证,针对不同患者㊁不同症状,只要证是相同的,就可以给予相同的方药加减㊂王老从证出发,抓住白癜风和健忘相同的病机,方予生气汤,均获良效㊂此不仅凸显了中医辨证论治的特点,而且体现了王老对中医药的灵学活用㊂王老指出:在临床实践中不能拘泥于一方一证或一方一病,要灵活运用方药,方可获得良效㊂参考文献[1]沈宇平,陈以国.陈以国教授从瘀论治健忘症临床经验[J].亚太传统医药,2017,13(18):115-117. [2]陈士铎.辨证录[M].北京:中国中医药出版社, 2007:149.[3]郝伟,于欣.精神学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2013:56.[4]陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2012:315.[5]杨登科,汪黔蜀.白癜风的中医辨证论治[J].皮肤病与性病,2011,33(1):14-15,20.[6]郑江玲,许爱娥,陈惠英,等.白癜风的中医证型与白斑分期以及病程面积的关系[J].中华中医药学刊,2009, 27(7):1491-1492.[7]方英嵩,滕晶.从神㊁意㊁志论健忘[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):446-447,450.[8]董东梅,常诚.健忘中医论治探讨[J].辽宁中医杂志, 2017,44(5):945-946.通信作者:岳广欣,研究员,中国中医科学院中医基础理论研究所,北京市东城区东直门内南小街16号,100700,yuegx73 @∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(81573846);中央级科研院所基本科研业务费自主选题项目(YZ-1862);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医人教发 2016 42号 王国斌全国名老中医药专家传承工作室);河南中医药大学研究生科研创新基金(YJS2018B07)收稿日期:2019-05-14;修回日期:2019-09-02(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2020)03-0042-04㊃名师高徒㊃王新志教授在脑病中运用轻清走上之品经验∗孙永康1,徐方飚1,王新志2(1.河南中医药大学第一临床医学院,河南郑州450000;2.河南中医药大学第一附属医院脑病医院,河南郑州450000)摘要㊀王新志教授是中医药传承与创新 百千万 人才工程(岐黄工程)学者㊁全国第五批老中医药专家学术经验指导老师,其习张磊国医大师善使用轻清上浮而又凉散的药物治疗脑病的经验,在治疗脑病过程中喜用质地轻㊁性升浮的药㊃24㊃㊀㊀中医研究㊀2020年3月㊀第33卷㊀第3期㊀TCM Res.March2020Vol.33No.3㊀㊀。
苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析
药物与临床DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.118苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析闫宗峰，赵国，李玉婷枣庄市山亭区人民医院，山东枣庄277299［摘要］目的探讨苯磺酸氨氯地平和缬沙坦用于老年高血压疾病治疗的效果。
方法方便选取2022年7月—2023年7月于枣庄市山亭区人民医院收治的92例老年高血压病人为研究对象，并按奇偶分组原则分为参照组和研究组，各46例。
参照组患者仅应用缬沙坦治疗，研究组患者在缬沙坦治疗基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗。
对各组的用药效果进行评估，统计与分析两组治疗前后的血压波动情况、肾功能指标、同型半胱氨酸值、不良反应等。
结果治疗后2周~2个月，研究组收缩压和舒张压结果均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组尿酸、肌酐、血清尿素氮等肾功能指标降低均比参照组明显，差异有统计学意义（P均< 0.05）。
研究组治疗后的同型半胱氨酸水平低于参照组，差异有统计学意义（t=26.676，P<0.05）。
两组治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论苯磺酸氨氯地平与缬沙坦的联合应用，对控制老年高血压人群血压水平具有重要意义。
［关键词］老年高血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦；同型半胱氨酸；肾功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(c)-0118-04Clinical Value and Pharmaceutical Analysis of Amlodipine Besylate Com⁃bined with Valsartan in the Treatment of Elderly Patients with Hyperten⁃sionYAN Zongfeng, ZHAO Guo, LI YutingZaozhuang Shanting District People's Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277299 China[Abstract] Objective To investigate the effect of amlodipine besylate and valsartan in the treatment of elderly hyper⁃tensive diseases. Methods 92 elderly hypertensive patients admitted to Zaozhuang Shanting District People's Hospital from July 2022 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects, and were divided into a control group and a study group based on odd even grouping principle, with 46 cases in each group. The control group patients were only treated with valsartan, while the study group patients were treated with a combination of amlodipine besylate on the basis of valsartan. The effect of medication in each group was evaluated, and the fluctuation of blood pressure, re⁃nal function index, homocysteine value and adverse reactions before and after treatment in two groups were counted and analyzed. Results After 2 weeks to 2 months of treatment, the systolic and diastolic blood pressure results of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The decrease in renal function indexes such as uric acid, creatinine, and serum urea nitrogen in the study group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The homocysteine level in the study group after treatment was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (t=26.676, P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of ad⁃verse reactions between the two groups after treatment (P>0.05). Conclusion The combined application of amlodipine besylate and valsartan is of great significance for controlling blood pressure level in elderly hypertensive population.[Key words] Hypertension in the elderly; Amlodipine besylate; Valsartan; Homocysteine; Renal function[作者简介] 闫宗峰（1971-），男，本科，主管药师，研究方向为老年高血压药剂。
名老中医对于高血压病诊治经验概述
名老中医对于高血压病诊治经验概述作者：陈君臻来源：《健康之路（医药研究）》2014年第07期【摘要】高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，可以导致靶器官如心脏、肾脏、脑的功能衰竭。
2002年卫生部进行27万人的健康调查，18岁以上成人高血压患病率已经高达18.80%，并且继续呈上升趋势。
西药治疗从长期来看，副作用较大，不能很好地提高病人生活质量。
本文节选5位名老中医对高血压病的诊治经验，论述中医治疗高血压病的低副作用和确切疗效。
【关键词】高血压病中医治疗【中图分类号】R2-031； R544.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0264-011中医西医对高血压病因和发病机制的认识现代医学认为病因是多方面的，至今尚无完整统一的认识。
认为发病因素主要有遗传、环境、体重、药物和睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）有关。
发病机制主要认识包括神经机制、肾脏机制、RASS激活、血管机制、胰岛素抵抗（IR）等方面有关[1]。
传统中医的认识，多认为是本虚标实是共同点。
部分医家认为基本病位在肝，系肝的阴阳平衡失调；另外认为病机关键在肾，强调“内风”的重要性。
笔者认为，高血压病病机复杂，个体差异较大，多是虚实夹杂、错综复杂。
淤血、痰浊等有形实邪的发病作用也受到高度重视。
孟景春医家[2]提出气虚血瘀是本病的基本病机，血流供求失衡是本病的深层本质。
这些都说明中医对高血压的认识在不断提高和深入。
2中、西药对高血压病患者的的副作用影响西药作为现在主要治疗高血压病的药物，对治疗高血压病具有一定的疗效，但是“终身服药”的概念已经深入人心，越来越多的患者在寻求更有效、副作用更低的方法治疗。
西药的不良反应，如影响水、盐代谢；影响血糖、血脂代谢；降压过程中，血压变化幅度比较大，不稳定，对老年患者不利；降压状况不明显；长期使用，容易产生耐受性，否则需要加大用药剂量，对肝脏、肾脏等器官负担较大。
天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压
２５ｋ ａ或 者 收缩 压 较 治 疗 前 下 降 ＞４０ｋ ａ ． Ｐ ３ ／ ． Ｐ 。无 效 ：治 疗 后 未 ０ 达 到 以上 标 准 。 １ ． 中 医 症 候疗 效评 定标 准 ．２ ３
本 文对 ４ ３例肝阳上亢型高血压患者给予 天麻钩藤饮治疗 ，取 得 了较好 的临床效果 ，现报告如下 。
ａ ｔ ｙ ｅ ｅｓ ｅｅ ｃｃ ｉ ＝ ８２ ４ Ｐ ００ ）Ｃ ｎｌｓ ｎ： ｈ ｆ ｃ ｏ ｉ ｍａＧｏｔｎ ｅｏｔ ｎｉ ｅｔ ｇｈ ｅａｔ ｉ ｆ ｎｉ ｐ ｒ ｎ ｉ ｆ ａｙ ｖａ（ ｈ ｔ ｖ ｉ ． ， ＜ ．５． ｏ ｃ ｉ ｓ Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆＴａ ｕｅｇ ｄｃｃｉ ｔ ａｉ ｙ ｒ ｉ ｔ ｏ ３ ｕｏ ｎ ｏ ｎｒ ｎ ｐ ｃｖ ｙ
ｌ ｅ－ａ ｇｔｐ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ａ ｏ ｄｃｉｉａ ｕ ａｉｅｅ ｅ ｔｉ ｒｈ ｆｔｅｃｉｉａ ｒｍｏｅ ｐ ｌ ａｉｎ ｉ ｒ ｎ ｅｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎｈ ｓｇ ｏ ｌ ｃ ｌ ｒ ｔ ｆ ｃ，ｓ ｖ ｙ ｙ ｔ ｎ ｃ ｖ ｗｏｔｙｏ ｈ ｌ ｃ ｌ ｏ ｔｄａ ｐ ｉ ｔ ． ｎ ｐ ｃ ｏ
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天 麻 钩 藤 饮 治 疗 肝 阳 上 亢 型 高 血 压
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广运用 。
【 关键词 】 高血压 ；天麻钩藤饮 ；肝 阳上 亢型
更年期女性高血压病辨治方略
失 化而 胞宫 失养 所 致 ， 治法 滋 肾柔 肝 ， 肝 肾之 郁 。 达 应用 该 法使 阴 阳调 和 ， 精血 互 化 ， 气 条 达 ， 肾相 肝 心 交 ， 火 既济 ， 年之期 才得 安乐 。 水 更
２ 安神润燥 法
气即郁而不宣矣 。” 因此说 ， 针对病因病机 ， 立法必 从 整体观念出发 ， 树立“ 在于肾 ， 又不止于肾”使心 ， 肝脾 肾诸 脏器 协 调起 来 ，才 能 避免 出现 阴虚 阳虚 ， 或肝脾 肾虚 ， 或气血不和 ， 痰瘀相结等病证 。因此 ， 在治疗中建议采用如下诸法 。
性高血压病方面 中医辨证论 治的重要性。 关键词 更年期， 妇女 ； 高血压病； 方略
妇 女 更 年 期 高 血 压 主要 表 现 在 生 殖 生 理 变 化 伴血压升高和植物神经系统机能紊乱的诸多方面。
久而 肝 肾 阴均不 足 。 因此 ， 出现 心肝 肾三脏 功 能 不 协调 的病理 变化 。
适应于更年期高血压 ， 动懒 言 ， 少 面部色 素沉
着， 肿， 浮 四肢 有蚁 走感 ， 月经 紊乱 ， 暗有血 块 ， 色 舌
１ ２ ０
质 暗或有 瘀点 ， 弦滑者 。 脉
祖国医学认为此病证的病机缘于肾精不足。妇女年 近五十 ， 肾气渐衰 ， 天癸将竭 ， 冲任虚衰 ， 精血不足 ， 阴阳失调 ， 经脉失濡 ， 进而导致其他脏腑功能紊乱 。 女 子之 身 依 赖 气 血 ， 主血 ， 神 ； 主泄 ， 畅气 心 藏 肝 调 机； 脾统血 ， 为气血生化之源 ； 肾藏精 ， 精气化生血 液， 肾为水火之宅 ， 含有 阴阳二气 ， 水火相济 ， 阴平 阳秘 。肾 中 阴 阳亦 赖 心肝 脾 诸脏 功 能 的相互 协 调 、 制约 、 配合才能维持正常。傅 氏在《 经闭・ 年未老经 水断》 中说 ：吾 以心肝脾气之郁者 ， “ 盖以肾水之生 ， 原 不 由于心 肝 脾 ， 肾水 之化 ， 而 实关 乎心 肝 脾 ， 水 使
苯磺酸氨氯地平治疗高血压临床观察
３０ ／ ； ：ｄ 观察组 给予 苯磺酸 氨氯 地平 ５ ｍ ／ ， 次／ ， 后 ｇ次 １ ｄ ２周
血 压无 变化的患者 ， 剂量 加 到 １ ｒ次 ， ０ ／ ， 压平 稳 将 ０ ｍ／ １ Ｅ ｄ 血 后恢复 至 ５ｍｇ次 ， ／ １次／ 。８周为 １ ｄ 个疗程 ， 两组均治疗 １ 个 疗程后 观察 临床疗效 。
［ 关键词 】 压氏达 ； 苯磺酸氨氯地平 ； 硝苯地平 ； 高血压
高血压是一种常见的心血管疾病 ， 可引起 心力衰竭 、 出 脑 血、 肾功 能不全等并发症 ， 重威胁 着人 们 的健 康。因此 。降 严 压 治疗 已成 为预防心 、 脑血管病得重要 策略 ， 血压 控制达标是 １ ２ 治疗方法 ： ． 治疗 前均停用其他降压药物 ２周 。对 照组给
予 硝苯地平 ５ｍ ／ ３Ｏ ／ ， ｇ 次， ：ａ 治疗 ２周后 血压无变 化的患 者 ，
将剂量 加到 １ ｇ 次 ， ：ｄ 血 压平 稳后 恢 复 至 ５ ｍ ／ ， ０ｍ ／ ３０ ／ ， ｇ次
整 个降压治疗策略的核心 Ｊ 。
治疗 高血压 的药 物众 多 ， 钙离子拮抗剂是 ＷＨＯ推荐的治
７ ６岁 ， 平均 （２ ３± ． ） 。病程 １—１ ， 均 （． ５ ． ７２ 岁 ０年 平 ５ ８±２ ６ 。）
心率 ； 观察临床疗效 ； 不 良反应 发生情况。 统计 １５ 统计学方法 ： ． 通过 ＳＳ１． 统计 软件处理 ， ＰＳ７０ 计量 资料用
平均数 ± 标准差 （ ｓ 表示 ， ± ） 组间计量资料 比较采用 检验 ， 计数资料 比较采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表示差异有统计学意义 。
１ １ 一般资料 ： ． 为了科学 的观察苯磺 酸氨氯地平 治疗 高血压 的临床疗 效及安 全性 ， 我院选 择 ２ １ ０ ０年 １ 月 ～２ １ １ ０ １年 ５月
王国斌教授辨治高血压病临证经验撷菁论文
王国斌教授辨治高血压病临证经验撷菁【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0351－01【摘要】本文从病因病机，宗风火痰为纲; 病症结合，分期论治; 辨病辩证,结合药理研究,随证实治;中西医互补;注重未病先防五个方面阐述王国斌教授辨治高血压病经验。
【关键词】王国斌 ; 高血压病; 中医药疗法; 辨证治疗高血压病是一种常见病、多发病，其患病率呈逐渐上升的趋势。
在欧美一些国家发病率高达20%以上，在我国，高血压的发病率20世纪50年代为5. 9％ , 70年代为8 ％， 90年代为11. 88％，据统计资料显示，我国现有高血压患者已过亿，且每年新增患者300万以上。
由于高血压是引起脑卒中、冠心病、急性心肌梗死等心脑血管病的主要原因,对人类健康威胁甚大。
导师王国斌教授学验俱丰,继前贤而验，知常达变，行岐黄之术三十余载，在治疗高血压病方面具有独创见解,疗效甚好。
笔者有幸跟师学习,现将导师治疗高血压病经验总结报道如下。
1 病因病机，宗风火痰为纲高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。
患者五脏不足，体质阴阳偏盛或偏衰，气血亏虚等是发病内在因素，而长期的生活无序，过劳紧张，情绪不稳，饮食不节，嗜好烟酒等为外在促发因素。
其病机特点多为本虚标实，气血失和，阴阳失调，病变在肝，其根在肾。
本病迁延日久，诸因交错，虚实夹杂，证候繁多，血瘀痰凝互见。
导师长期临证体会，他认为高血病病因繁多，非一方能盖全，非一方能竟病。
其病机总以风火痰为其根。
本病与风之关系甚为密切。
而风有内外之分，高血压之风系指内风。
“诸风掉眩，皆属于肝”不但指出了风与肝关系，亦说明了所出现的眩晕肢体振颤麻木等临床表现属于肝经病症的范畴。
上述风的证候是高血压病的常见症状。
而甚者酿成肝风内动则见昏厥、抽搐、口眼歪斜等，则是风证的进一步发展，正合经论“诸风掉眩，皆属于肝”之说。
痰既为高血压的病因之一，亦为其病理产物，本病之痰除狭义之痰外，包括无形之痰为患之眩晕、心悸、气短、神昏、癫狂等症。
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2009年3月第2期No.2 M ar. 2009 河南中医学院学报JOURNAL OF HENAN UN I V ERSI TYOF CH I N ESEMED I C I N E第24卷 总第141期Vol.24Serial No.141草)加减,如兼见面红目赤,身热口渴,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄燥,脉沉数者,加连翘、黄芩、大黄、竹叶以清热通腑;兼见性情急躁易怒,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄,脉弦数者,加龙胆草、黄芩、木通、车前子以疏肝泻火,清脑安神;兼见胸闷嗳气,胸腹不适,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌苔黄腻或黄燥,脉弦滑数者,加半夏、秫米以和胃健脾,化滞安神。
此外,王老师强调安神定志为其基本治法,应用时须在辨证论治的基础上选用安神药物。
作为医生,还应对病人的睡眠和生活调摄给予必要的指导。
本证属心神的病变,除了药物治疗以外,还应注重精神治法,消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,喜怒有节,精神调摄往往起到药物所难达到的疗效。
同时应配合适当的体育锻炼或适宜的体力劳动,如进行气功、太极拳等锻炼,以调节生活,增强体质,改善睡眠。
要养成良好的生活习惯,睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。
医患配合,常可事半功倍,收效显著。
参考文献:[1]贾新焕.中医综合疗法治疗失眠的临床观察[J].河南中医学院学报,2008,23(5):54.[2]屈沂.柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠50例[J].河南中医, 2007,27(6):78.[3]郭海彬.平军辉,曹永贺.针刺合镇肝养心安神汤治疗失眠临床研究[J].河南中医学院学报,2008,23(3):51.[4]焦安秀,厉建萍.中医对失眠的认识[J].河南中医,2008,28(8): 57.收稿日期:2008-12-24作者简介:魏洪玉(1981-),女,山东潍坊人,硕士研究生,主要从事中西医结合治疗神经内科疾病的临床研究。
编辑:韦大文王国斌教授辨治高血压病经验摭拾Treati n g Hypertensive D isease:Wang Guobi n Professor Experience I ntroduction聂小丽N ie Xiaoli河南中医学院2006级硕士研究生,河南郑州 4500082006Grade Postgraduate,Henan College of Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan,China450008摘要:高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴,多为虚实夹杂,血瘀痰凝互见。
导师长期临证体会,他认为治疗应病症结合,分期论治;辨病用药与辨证论治结合;中西医互补;注重未病先防。
Abstract:the hypertensive disease bel ongs t o Chinese medical science dizzy and headache.Its asthenia and sthenia inclusi on and bl ood stasis and phleg m coagulating.The W ang Guobin p r ofess or thought that treated hypertensive disease should combine disease and sy mp t om,treat by stages,differential diagnosis of diseases t o M edicati on and deter m inati on of treat m ent based differentiati on of sy mp2 t om s and signs,comp le mentati on of Chinese medical science and west medicine and e mphasize giving p reventi on the p ri ority.关键词:高血压病;中医药疗法;辨证治疗Key words:disease;Chinese medical science therapy;treat m ent based differentiati on of sy mp t om s and signs中图分类号CLC nu mber:R544.1 文献标识码Docu ment code:A 文章编号A rticle I D:1672-6839(2009)02-0062-02 导师王国斌教授行医三十余载,继前贤而验,知常达变,在治疗高血压病方面具有独创见解,疗效甚好。
笔者有幸跟师学习,现将治疗高血压病经验总结报道如下。
1 病因病机,宗风火痰为纲高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。
患者五脏不足,体质阴阳偏盛或偏衰,气血亏虚等是发病内在因素,而长期的生活无序,过劳紧张,情绪不稳,饮食不节,嗜好烟酒等为外在促发因素[1～2]。
其病机特点多为本虚标实,气血失和,阴阳失调,病变在肝,其根在肾。
本病迁延日久,诸因交错,虚实夹杂,证候繁多,血瘀痰凝互见[3]。
导师临证体会,高血压病病因繁多,非一方能盖全,非一方能竟病。
其病机总以风火痰为其根。
本病与风之关系甚为密切。
而风有内外之分,高血压之风系指内风。
“诸风掉眩,皆属于肝”不但指出了风与肝关系,亦说明了所出现的眩晕肢体震颤麻木等临床表现属于肝经病症的范畴。
上述风的证候是高血压病的常见症状。
而甚者酿成肝风内动则见昏厥、抽搐、口眼歪斜等,则是风证的进一步发展,正合经论“诸风掉眩,皆属于肝”之说。
痰为高血压的病因之一,亦为其病理产物,本病之痰除狭义之痰外,包括无形之痰为患之眩晕、心悸、气短、神昏等症。
而痰的产生主要与肺、脾、肾等功能失常有关。
盖肺失・26・2009年3月第2期No.2 M ar. 2009 河南中医学院学报JOURNAL OF HENAN UN I V ERSITYOF CH I N ESEMED I C I N E王国斌教授…Treating Hypertensive… 聂小丽…N ie Xiaoli…第24卷 总第141期Vol.24Serial No.141宣降则水精不布可停聚成痰;脾虚运化无力,水湿不化亦可成痰;肾阳不足,水不化气亦可成饮成痰;痰浊随气之升降无处不到,上犯于头而形成高血压眩晕,痰迷心窍则神昏,痰阻经络则半身不遂,故《丹溪心法》有“无痰不作眩”的记载。
特别是年老、体胖之人多见。
火为五志过极所生。
朱丹溪云“气有余便是火”,即指出脏腑功能失调、阳气郁结化火的病机。
本病之火多与肝肾有直接关系,若素体阴虚阳亢,肾水不足,无以涵木或由于恼怒气郁化火上扰清窍而眩晕;进而火极生风,出现火与风的症候。
故丹溪又有“无火不晕”之说。
临床所见风、火、痰三者每每相互影响,且又易于转化。
风善行而数变,尤其是风火相煽,火借风势,风助火威的情况下,预示着本病来势凶猛,变化急剧,痰郁化火,火灼津液为痰,痰火互结,蒙蔽清窍,以致昏迷抽搐。
这种症状多见于高血压脑病和脑卒中。
2 病症结合,需分期论治导师经过几十年的临床实践,认为其病因病机为风痰火所在,治疗当宗“虚者补之,实者泄之”,“闭者通之”,“脱者固之”,“治风先活血,血活风自灭”的原则;综急则治标,缓则治本的原则,治标可用泻火熄风,平肝,潜阳开窍等法,治本多以滋阴,柔肝育阴益气等为法,具体当辨证施治灵活运用。
从高血压病自然病程来看,认为其症候演变的规律是:1期高血压病(早期)仅是肝肾阴阳失调,多表现为肝阳上亢或肾阴虚,治宜滋阴补肾,平肝潜阳,方用建瓴汤加味,尽快恢复肝肾阴阳动态平衡,防止病情发展,因此早期之高血病,只要能够合理治疗,大多可以治愈。
2期高血压病(中期)阴虚渐甚,阳亢有化风之势,兼有风痰瘀阻,治宜滋阴补肾,镇肝熄风,化瘀祛痰,方用镇肝熄风汤和桃红四物汤加减;3期高血压病(晚期),随着病情的发展,多涉及心脑肾等主要脏器的实质损害,终将成为阴阳两虚之证,治宜填精补肾,稍佐温阳之品。
此时已是被动治疗,失去了早期治疗良机。
3 辨病用药与辨证论治相结合导师根据多年临证经验,主张在辨证施治的基础上,应结合现代药理研究的成果,适当应用部分具有降压作用的中草药,提高中药的降压效果。
按药物的主治与功用分类,主要有:①平肝熄风类,如钩藤、天麻、草决明、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、茺蔚子、地龙、羚羊角等;②清热泻火类,如夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、知母、菊花、槐花、大黄、玄参等;③活血化瘀类,如桃仁、红花、土元,赤芍、丹皮、当归、益母草、牛膝、丹参、三七等;④化湿利水类,偏于淡渗利水者有猪苓、茯苓、泽泻、车前草(车前子)、玉米须,冬瓜皮等;偏于祛风除湿者有葛根、羌活、络石藤、白花蛇舌草等;⑤补益类,如温补阳气的党参、黄芪、杜仲、淫羊藿、鹿茸、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、核桃仁;滋阴补血的白芍、何首乌、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黄精、炒枣仁、龟板、鳖甲等;根据有关的药理学研究,这些中药除了具有一定降压外,还分别具有镇静、利尿、降血糖、降血脂等作用。
4 注重中西医互补导师认为中医与西医在高血压病治疗目标与原则方面是一致的。
高血压病的治疗目标是通过降压治疗,最大限度的降低心脑血管病的病死率和致残的危险性。
因此,在降压治疗的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高脂血症、糖尿病),同时适当处理病人存在的各种临床情况。
这与中医学关于“整体观”、“辨证施治”、“治病求本”的思想是相吻合的。
在治疗方面,导师认为中药与西药各有所长,临证不可执于一端,应衷中参西。
西药的优势在于降压作用迅速,尤其是近年来研制出来的许多强效降压药物,或联合应用使得高血压急症患者在一般情况下可达到理想降压的效果。
5 倡导未病先防的治未病思想导师认为本病是慢性病,病情发展缓慢,病程长,“冰冻三尺,非一日之寒”,若早期听之任之,亦未作及时治疗,一旦病情进一步发展,肝阳暴亢,化风化火,风火相煽,挟火挟痰,痰阻脉络,侵脑闭窍,出现剧烈头痛、肢体麻木,甚至中风昏厥,歪僻不遂等高血压脑病和脑卒中的症候[4～5]。
治疗急当平肝熄风,豁痰开窍以挽危局。
此时已是被动治疗,失去了早期治疗良机,且预后较差。
因此根据中医“上工治未病”的指导思想,提倡未病先防,应采取以下措施:①保持胸怀开阔,心情舒畅乐观,防止七情内伤;②注意劳逸结合,节制房事,切忌纵欲过度;③定期作健康检查,有助于对本病早期发现;④少食或禁食油炸,烧煎,烤食物及蛋黄、动物内脏等高胆固醇食品;⑤尽可能戒烟戒酒;⑥坚持适当的体育锻炼,有利于调畅全身气血,以促脏腑功能协调。
参考文献:[1]孔慧娟.中西医结合治疗原发性高血压100例临床观察[J].河南中医,2008,28(12):54.[2]崔梅梅,张青荷.高血压辨治四法[J].河南中医学院学报,2008, 23(3):72.[3]旦付贵.化瘀清散汤治疗高血压病40例[J].河南中医学院学报,2007,22(5):49.[4]刘川,罗朝勋.活血祛瘀汤配合西药治疗高血压病60例[J].河南中医,2007,27(5):57.[5]姚龙华.高血压防治常识270问[M].贵阳:贵州科技出版社, 2004.收稿日期:2008-12-12作者简介:聂小丽(1980-),女,河南平顶山人,硕士研究生,研究方向:常见病辨证规律研究。