真菌感染及抗真菌感染药物的临床应用
抗真菌药
1、禁用于对本类药物机器赋形剂过敏的患者。
2、本类药物可致肝毒性，以酮康唑较为多见。多表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能，一但出现临床症状或肝功能异常，须立即停止治疗。肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。
8、哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
二、氟胞嘧啶
（一）适应症
适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致的全身感染治疗，本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B联合应用。
（二）注意事项
1、本药禁用于严重肾功能不全及本药过敏的患者。
2、下列情况应慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑制药物，肝、肾功能损害。
3、老年机肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能进行血药浓度监测。
4、用药期间应定期监测周围血象、尿常规及肝、肾功能。
5、定期进行血液透析和腹膜透析的额患者，每次透析后应补给一次剂量。
6、妊娠期患者有明确的应用指征时，应仔细权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。
7、不推荐儿童患者应用本药。
5、偶可发生血尿和管型尿，可出现卟啉代谢异常。
6、动物实验有致畸和致癌作用。
7、巴比妥类药物可降低灰黄霉素的吸收，导致血浆中药物水平的偏低。灰黄霉素与双香豆素类合用时可抑制期抗凝作用；与镇静或抗组胺药和勇士，疗效降低。
备注
3、本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。
4、伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。
5、伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率<30ml/min的患者。
抗真菌药物ppt课件
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如念珠菌属感染可选用氟康唑、伊曲康唑等。
根据真菌种类选择药物
如深部真菌感染可选用两性霉素B、氟胞嘧啶等。
根据感染部位选择药物
根据患者年龄、体重、病情等因素调整剂量，确保安全有效。
剂量调整
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对于严重或难治性真菌感染，可采用两种或多种抗真菌药物联合治疗。
影响蛋白质合成酶
如特比萘芬、氟康唑等。
代表药物
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CHAPTER
常用抗真菌药物介绍
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通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，导致细胞膜通透性改变，细胞内重要物质漏失而发挥抗真菌作用。
通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，形成微孔，导致细胞内物质外泄而死亡。
两性霉素B
抗真菌药物ppt课件
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目录
引言真菌的生物学特性抗真菌药物的作用机制常用抗真菌药物介绍抗真菌药物的合理应用抗真菌药物的耐药性及防治策略
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CHAPTER
引言
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真菌感染的定义和分类
由真菌引起的疾病，包括浅表性、皮下组织和系统性感染等。
针对真菌代谢途径的新型药物研究
基于基因组学和蛋白质组学的新药筛选研究
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THANKS
感谢您的观看。
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传播途径
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院内感染
社区感染
动物源性感染
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抗真菌药物分类及临床用药特点总结(收藏)
抗真菌药物分类及临床用药特点总结（收藏）一、抗真菌药物及抗菌谱二、真菌感染选药原则1.根据病原体选择敏感抗生素2.根据感染类型选择用药三、不同药物用药特点真菌感染不容小觑，及时而有效的抗真菌治疗对缓解病情和改善预后有着重要意义。
但抗真菌药物选择太多，现将抗真菌具体药物、选药原则、药物的不良反应等方面进行总结，建议收藏。
一、抗真菌药物及抗菌谱抗真菌药物分为六大类，其中两性霉素及脂质体、氟胞嘧啶、吡格类、棘白菌素类主要用于治疗深部真菌感染，制霉菌素、丙烯胺类（特比萘芬）、灰黄霉素用于治疗皮肤、指甲、趾甲等的表浅真菌感染。
各类抗真菌药物的特点：●两性霉素B的抗真菌谱最广，几乎对所有真菌均有抗菌活性，唯一缺陷为对卡氏肺孢子虫无抗真菌活性。
●三唑类药物如伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、雷夫康唑的抗菌谱较广，但对卡氏肺孢子虫也无抗菌活性。
●棘白菌素类的药物对卡氏肺孢子虫有活性，但对新型隐球菌无抗菌谱。
●氟康唑的抗菌谱比较少。
●两性霉素B、三个三唑类药物、三个棘白菌素类的药物对烟曲酶都有抗真菌活性，但对毛霉、根酶和镰刀霉只有两性霉素B才有抗真菌活性。
抗真菌药物特点总结如下图：注：妊娠A类：在孕妇中研究证实无危险性；妊娠B类：动物实验无危险性但人体研究资料不足，或动物有危险性但人无危险性；妊娠C类：动物研究有毒性但人体研究资料不充分，有指征时需权衡受益大于风险后可使用；妊娠D类：证实对人类有危险性，但收益大于风险且有指征时可用。
二、真菌感染选药原则1.根据病原体选择敏感抗生素①致病性真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌、孢子丝菌；②条件致病菌：念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属。
国内前三种多见。
抗真菌感染药物应用
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常用的抗真菌药物
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根据化学结构可分为：
1、多烯类：包括两性霉素Ｂ（ａｍｐｈｏｔｅｒｉ ｃｉｎ Ｂ，ＡｍＢ）和两性霉素Ｂ脂质体（ｌｉ ｐｐｓｏｍａｌ ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ ＬＡｍＢ）。
ＡｍＢ对许多深部真菌（念珠菌、曲霉菌、隐球 菌、毛霉菌等）感染均有良效，但由于其肝肾功 能损害等毒副作用较大，近年来已倾向于被不良 反应较小的ＬＡｍＢ代替。
①无症状，但肺组织隐球菌培养阳性，可不用药， 密切观察；或氟康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ， ３～６个月；
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②症状轻至中度，培养阳性，氟康唑２００～４０ ０ ｍｇ／ｄ，６～１２个月；或伊曲康唑２００ ～４００ ｍｇ／ｄ，６～１２个月。若不能口服
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轻症患者在治疗原发病及去除诱因后，病情常能 逐渐好转。 病情较重者可选用氟康唑２００～４００ ｍｇ／ ｄ，疗程２～４周或视病情而定。 重症病例可选用ＡｍＢ，首次宜从小剂量开始， 先给１ ｍｇ试验剂量，如无反应，０．１ ｍｇ／
· ６ｈ），次日起逐渐增加剂量至０．５ ｋｇ· ＡｍＢ前半小时给予解热镇痛药、抗组胺药、小 剂量地塞米松可减轻不良反应。
、环吡喹酮等，后者主要用于浅部真菌感染。卡 泊芬净是一种新型的抗真菌药，主要适用于念珠 菌病以及其它药物（如ＡｍＢ、ＬＡｍＢ、伊曲 康唑等）治疗无效的侵袭性曲霉菌病，常见的不 良反应有皮疹、皮肤潮红等。
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常用抗真菌药物的作用机制包括
1、破坏真菌细胞膜，如多烯类、唑类等； 2、破坏真菌细胞壁，通过抑制真菌细胞壁的主要组
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ＬＡｍＢ是两性霉素Ｂ和脂质体组成的复合体。 ＡｍＢ通过与脂质体结合，增加对真菌细胞膜麦 角固醇的亲和力，降低对宿主细胞膜胆固醇的亲 和力，从面提高抗菌活性，减少对人体器官的损 害。
抗真菌药物的合理应用
抗真菌药物的合理应用两性霉素B仍然是我们不可或缺的一线抗真菌药物，如隐球菌脑膜炎的治疗，尽管氟康嗖能很好地透过血脑屏障，但迄今为止两性霉素B依然是治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。
尤其是近年来随着对侵袭性真菌认知度的加深，我们看到除了最为常见的念珠菌、曲霉外，其它致病性真菌也在逐渐增多，诸如接合菌（毛霉、犁头霉、根毛霉等）、尖端赛多抱、马尔尼菲青霉、组织胞浆菌等，在临床实践中也会时有发生。
像接合菌感染，病情极为凶险，病死率极高，而两性霉素B是目前唯一对接合菌有效的药物，国外新近上市的泊沙康嗖虽对接合菌也有效，但为口服药物，然而由于存在严重不良反应而大大制约其广泛应用，特别是危重病人都存在不同程度的重要器官功能障碍。
两性霉素B脂质制剂虽能显著降低其不良反应，但费用相对昂贵，使其应用受到一定限制。
如前所述，目前治疗侵袭性真菌常用的还有三嗖类、棘白菌素类和喀哽类抗真菌药物，我们在具体选择时主要根据两方面来考虑：首先，要确定采用哪种抗真菌治疗策略，是预防治疗、经验性治疗，或确诊治疗，由此参照指南选择相应治疗药物。
其次，根据病人感染病原菌、部位、病情轻重以及药物敏感性试验来确立个体化的治疗方案。
但有一点是值得注意的，即现有的任何一种抗真菌药物都不能对所有真菌具有抗菌活性，每种药物的局限性就应注意规避。
如氟康嗖对克柔念珠菌天然耐药，对光滑念珠菌抗菌活性差，对丝状真菌不具抗菌活性；伊曲康嗖、伏立康嗖对接合菌无效；两性霉素B对葡萄牙念珠菌、土曲霉、尖端赛多泡、多育赛多抱和白吉利丝抱酵母活性差；卡泊芬净、米卡芬净对隐球菌、镰刀霉、接合菌无效。
在临床实践中对于治疗策略中预防治疗和确诊治疗的指证把握相对较易，而经验性治疗和抢先治疗的选择有时较为困难。
经验性治疗在血液病学科的概念是指：在免疫缺陷、长期应用糖皮质激素治疗后，出现不明原因发热,广谱抗菌药物治疗4-7天无效者，或起初有效，但3~7d后再出现发热，在积极寻找病因同时，可经验性应用抗真菌药物治疗。
抗感染药物的分类及应用
抗感染药物的分类及应用抗感染药物是指用于治疗感染性疾病的药物，其中包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等。
这些药物的分类及应用有很多方面，下面以不同类型的抗感染药物为例进行详细阐述。
1. 抗生素：抗生素是指能够抑制或杀灭细菌的治疗药物。
根据其作用机制和所针对的细菌类型的不同，抗生素可以分为多类。
常见的有β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、四环素类抗生素等。
其中广谱抗生素可以治疗多种类型的感染，而狭谱抗生素则针对特定类型的细菌感染。
2. 抗病毒药物：抗病毒药物是治疗病毒感染的药物。
根据其作用机制的不同，抗病毒药物可以分为多类。
有抗HIV药物、抗流感病毒药物、抗乙肝病毒药物等。
这些药物的应用主要取决于病毒的特点和感染的部位。
例如，抗HIV药物主要用于治疗艾滋病，而抗流感病毒药物则用于缓解流感症状。
3. 抗真菌药物：抗真菌药物用于治疗真菌感染。
根据其作用机制的不同，抗真菌药物可以分为多类。
有抗真菌细胞壁成分药物、抗真菌细胞膜成分药物、抗真菌核酸合成抑制剂等。
这些药物可以治疗不同类型的真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物是治疗寄生虫感染的药物。
根据其作用机制和所针对的寄生虫类型的不同，抗寄生虫药物可以分为多类。
有抗原虫药物、抗线虫药物、抗衣蛾药物等。
这些药物主要用于治疗钩虫病、血吸虫病、疟疾等寄生虫病。
以上是抗感染药物的分类及应用的主要方面，每种药物的具体应用还需要根据具体情况来确定。
在使用药物时，需要注意药物的适应症、用药剂量、给药途径等，以避免药物的滥用和不当使用。
此外，抗感染药物的使用还需要遵守多种原则，如合理使用抗生素以减少耐药性的产生、遵循医嘱进行治疗、定期监测疗效等。
抗真菌药物的临床应用与研究现状
常 与 两 性 霉 素 Ｂ合 用 ， 两 者 可 发 挥 协 同抗 真 菌 作 用 ， 白念 珠 菌 感 染 时 这 种 同 作用 较 为 明 显 。（ ４ ） 棘 白菌 素 类 的 卡 泊 芬 净 不 良反 应 小 ， 但是价格昂贵 ， 临 床 治 疗 白念 珠 菌 感 染 有 限 。 １ ． ２ ｌ 床 治 疗 烟 曲 霉 菌 感 染 的 药 物 ： 曲霉菌广 泛存 在于 自 然界 ， 其 中烟 曲霉 菌 已成 为 临 床 上 仅 次 于 白念 珠 菌 的 一 种 重 要的条件致病真菌 ， 其 导 致 的 侵 袭 性 曲 霉 病 一 旦 发 生 常 病 情 凶 险 且 危 及 生命 ｊ 。 对 烟 曲霉 菌 感 染 的 治疗 ， 传 统 的治 疗 方 法 是 应 用 两 性 霉 素Ｂ （ 或其脂质体） ｌ ６ ］ ， 目前 危 重 患 者 ｌ 临床 更 常 应 用 三 唑 类 的 伏 立 康 唑 或 棘 白菌 素 类 的 卡 泊 芬 净 。虽 然 有 两 性 霉 素 Ｂ、 伏 立 康 唑 和 卡 泊 芬 净 可用 于 治疗 烟 曲 霉 菌 感 染 ， 但 对 烟 曲霉 菌 的治 疗 有 效 率 很低 ， 即使 是 伏 立 康 唑 和 卡 泊 芬 净 两 种 最 昂 贵 的抗 真 菌 药 物 合 用 ， 有效率也只有 ３ Ｏ 。伏 立 康 唑 可 作 为 首 选 的 抗 侵 袭 性 曲 霉 菌感 染 药 物 ¨ ７ ］ ， 但 是 如 果 血 药 浓 度 低 会 导 致治疗失败 ， 而血 药浓度 高则会 增加 毒性 反应 ， 一 般 用 药 方 法 为 首 先 给 予 负荷 剂量 （ ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） ， 继以４ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 每１ ２ ｈ １ 次 。卡 泊 芬 净 等棘 白菌 素类 抗 真 菌 药 物 肾 毒 性 小 ， 可 以 用 于 肾功 能 不 全 的 患 者 ， 推荐 治疗剂 量为 首先 给予负 荷剂 量 （ ７ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ） ， 继以 ５ ０ ｍｇ ／ ｄ缓 慢 静 脉 给 药 。 伏 立 康 唑 和 卡 泊 芬 净 常 联 合 应 用 用 于 烟 曲 霉 菌感 染 的 治 疗 。有 研 究 表 明 ， 对 难 治 或 不 能 耐 受 两 性 霉 素 Ｂ的 患 者 ， 联 合 应 用 卡 泊 芬 净 和 伏 立 康 唑 与 单 用 伏 立 康 唑 组 比较 ， 联 合 治 疗 组 ３个 月 的 生 存 率 有 显 著 改 善 。 １ ． ３ 临床 治 疗 新 型 隐 球 菌 感 染 的 药 物 ： 新 型 隐 球 菌 呈 世 界 性分布 ， 其 主要 感 染 途 径 为 呼 吸 道 ， 人体 吸入空气 中的孢子 ， 可引起肺部感染 ， 继而播散至全身 ， 可 引起 严 重 的肺 部 病 变 ， 并可播散至 中枢神 经 系统 ， 引 起 严 重 的 新 型 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 。对 于 免 疫 功 能 低 下 的 病 人 即使 其 脑 脊 液 检 查 还 是 阴 性 结果 ， 亦应 及 早 开 始 系 统 治 疗 。 国 外 有 研 究 表 明 ， 在 艾 滋 病 病 人 中有 ７ 的 人并 发 新 型 隐球 菌 的 感 染 ， 在 治 疗 中 多 采 用 积 极 的抗 真 菌 治 疗 。 治 疗 新 型 隐 球 菌 感 染 以 两 性 霉 素 Ｂ作 为首 选 ＿ ９ ］ ， 单用 两性 霉 素 Ｂ应 从 小 剂 量 开 始 ， 每天 ｏ ． １ ～ｏ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 逐渐 增 加 至每 天 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 加入 ５ Ｖ ｏ 葡 萄糖 液 中 ， 滴 注 时 间不 少 于 ６ ～８ ｈ ， 一个疗程总剂 量为 ｌ ～２ ｇ 。两 性 霉 素 Ｂ 和５ 一 氟 胞 嘧 啶 常 联 合应 用 。两 性 霉 素 Ｂ ０ ． ３ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， ５ 一
各类抗真菌药物临床应用与氟康唑合理应用精选课件
各类抗真菌药的临床应用（十九）
氟康唑PK与PD (四)各类抗真菌药的临床应用（十九）
氟康唑播散性念珠菌病和其它侵入性念珠菌感染，常用剂量为第一天400毫克，随后每天200毫克．根据临床疗效，每日剂量可增加到400毫克。疗程根据临床治疗反应而确定．但对隐球菌脑膜炎，疗程一般至少为6—8周 可口服给药。也可以以不超过10毫升／分钟的速度静脉滴注，氟康唑注射液由0．9％氯化钠溶液配制而成（每瓶200毫克／100毫升）
氟康唑
各类抗真菌药的临床应用（一）
氟康唑各类抗真菌药的临床应用（一）
当前氟康唑合理应用的问题
剂量给药方案
各类抗真菌药的临床应用（二）
当前氟康唑合理应用的问题剂量各类抗真菌药的临床应用（二）
氟康唑合理应用关注点
PKPDPK / PD相关性
各类抗真菌药的临床应用（三）
氟康唑合理应用关注点PK各类抗真菌药的临床应用（三）
各类抗真菌药的临床应用（二十三）
伊曲康唑各类抗真菌药的临床应用
消除半衰期单剂给药伊曲康唑和活性代谢物羟基伊曲康唑半衰期分别为21和12hr多剂达稳态后长达35-64hr达稳态后活性代谢物羟基伊曲康唑长达27-56hr血腹透均不能清除本品
伊曲康唑 药动学特点
伊曲康唑 药动学特点
各类抗真菌药的临床应用（二十二）
伊曲康唑各类抗真菌药的临床应用
排泄总体清除率 381ml/分肾：静脉注射剂剂型中赋形剂：80-90%经尿排出。非活性代谢物40%经尿排出胆汁：55%剂量7天内经胆汁排出
伊曲康唑 药动学特点
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普通真菌
＜1ug/ml
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伊曲康唑---药动学特点
抗真菌药物分类及临床用药特点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版抗真菌药物分类及临床用药特点抗真菌药物分为六大类，其中两性霉素及脂质体、氟胞嘧啶、吡格类、棘白菌素类主要用于治疗深部真菌感染，制霉菌素、丙烯胺类（特比萘芬）、灰黄霉素用于治疗皮肤、指甲、趾甲等的表浅真菌感染。
一、具体药物及抗菌谱注：妊娠A类：在孕妇中研究证实无危险性；妊娠B类：动物实验无危险性但人体研究资料不足，或动物有危险性但人无危险性；妊娠C类：动物研究有毒性但人体研究资料不充分，有指征时需权衡受益大于风险后可使用；D类：证实对人类有危险性，但收益大于风险且有指征时可用）二、真菌感染选药原则1.根据病原体选择敏感抗生素①致病性真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌、孢子丝菌；②条件致病菌：念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属。
国内前三种多见。
2.根据感染类型①肾盂肾炎：念珠菌属--氟康唑、次选两性霉素B。
②血流感染：念珠菌--氟康唑、棘白菌素类，次选两性霉素B。
③感染性心内膜炎：念珠菌属--两性霉素B联合氟胞嘧啶，次选棘白菌素类。
④阴道炎：念珠菌--局部用药选制霉菌素、咪康唑、克霉唑，全身用药选氟康唑。
3.侵袭性真菌病--曲霉菌、隐球菌①预防性治疗：未发生侵袭性真菌感染的高危患者。
②诊断性试验治疗：可能已经发生感染的患者。
③经验治疗：已经发生感染的患者。
④目标治疗：确诊者。
停药指征：①临床症状、影像学病灶消失；②微生物学清除；③免疫抑制状态逆转。
其中确诊分为：疑似、临床诊断、确诊。
粒缺伴发热且长期使用抗细菌药物者为疑似病例，可以考虑经验性治疗；确诊主要指血培养或穿刺液培养发现真菌；临床诊断指开放性如痰培养或痰涂片发现真菌。
★曲霉菌属：诊断后即予强效、快速、针对性治疗，具体用药见上表格。
初治时静脉给药，多部位感染时或初始无效时予联合用药。
注意：纠正粒缺至关重要，必要时使用粒细胞集落刺激因子等。
★念珠菌属：白念珠菌、非白念珠菌。
抗真菌药物的种类和使用建议
抗真菌药物的种类和使用建议抗真菌药物是一类用于治疗真菌感染的药物，广泛应用于临床医学中。
如今随着真菌感染的增多，准确了解抗真菌药物的种类和正确使用方法对我们来说至关重要。
本文将详细介绍常用的抗真菌药物种类，并提供有用的使用建议。
一、抗真菌药物的分类1. 多唑类抗真菌药物多唑类抗真菌药物是一类广泛使用的治疗真菌感染的药物。
其中包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等。
多唑类抗真菌药物通过抑制真菌细胞壁和细胞膜的合成，从而阻断真菌的生长和复制。
这些药物适用于多种真菌感染，如念珠菌、皮肤癣等。
2. 联合抗真菌药物联合抗真菌药物是指两种以上药物的组合使用，以增强疗效和减少药物耐药性。
常见的联合抗真菌药物包括氟胞嘧啶和阿莫西林茵、伊曲康唑和盐酸吡咯替康等。
联合抗真菌药物常用于严重真菌感染的治疗，如念珠菌血症、侵袭性肺曲霉病等。
3. 新型抗真菌药物新型抗真菌药物是近年来研发的治疗真菌感染的创新药物。
这些药物具有良好的抗真菌活性以及较少的毒副作用。
典型的新型抗真菌药物包括卡泊芬净、前列替康等。
新型抗真菌药物常用于耐药性较强的真菌感染，通常需要在医生的指导下使用。
二、抗真菌药物的使用建议1. 确定感染类型在使用抗真菌药物之前，需要明确感染的真菌类型。
不同的真菌对不同的抗真菌药物敏感性不同，因此确诊感染类型对于制定治疗方案至关重要。
可通过真菌培养、PCR技术等方法进行检测。
2. 个体化治疗根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的治疗方案。
有些抗真菌药物在儿童、孕妇、老年人以及肝肾功能不全的患者中使用时需要注意剂量的调整。
3. 合理用药时间在使用抗真菌药物时，需按照医生的建议完成完整的治疗疗程，不宜随意停药或增加剂量。
即使症状缓解，也应按照医生的指导继续用药，避免病情复发或耐药性增加。
4. 遵循药物注意事项在使用抗真菌药物时，应注意与其他药物的相互作用，避免产生不良反应。
同时，饭后或空腹服药、遵循固定时间服药可提高药物的疗效。
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真菌感染的危险因素
●广谱强效抗生素应用
●免疫抑制剂广泛使用
●癌症患者放疗、化疗
●留置V导管、导尿管、脑室引流管●烧伤病人
●器官移植患者
●糖尿病患者
●艾滋病等免疫缺陷患者增多
Ⅲ.真菌及其真菌病的临床分型
真菌（fungus）是一类有细胞壁和典型细胞核结构，但不含叶绿素，不分根、茎、叶，能进行无性或有性繁殖的一类真核细胞性微生物。
约20万种以上，仅270多种为致病菌。
Ⅳ. 浅部感染真菌
●浅部感染真菌：引起皮肤、粘膜和皮下组织感染的真菌。
●种类
表面感染真菌：角层癣菌
皮肤癣真菌：毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子菌属
皮下组织感染真菌：孢子丝菌、着色真菌
1. 毛癣菌属（Trichophyton ）
●
毛癣菌属有20余种，其中14种能引起人和动物的感染。
●临床上常见的有
红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌
●可引起发癣、体癣、甲癣毛癣菌：菌落灰白、红、橙或棕色,表面呈绒毛状、粉粒状或蜡样。
大分生孢子细长棒状薄壁。
菌丝有螺旋状、球拍状、鹿角状和结节状
毛癣菌：菌落灰白、红、橙或棕色,表面呈绒毛状、粉粒状或蜡样。
大分生孢子细长棒状薄壁。
菌丝有螺旋状、球拍状、鹿角状和结节状
2. 表皮癣菌属
●表皮癣菌属（Epidermophyton ）目前只有一个种，即絮状表皮癣菌（E.floccosum ）●
絮状表皮癣菌是一种常见的皮肤癣菌，可引起皮肤感染如股癣、足癣、体癣、手癣和甲癣，不感染毛发。
表皮癣菌：菌落初为白色鹅毛状,以后变为黄绿色粉末状。
粗棒状薄壁大分生孢子。
菌丝球拍状
表皮癣菌：菌落初为白色鹅毛状,以后变为黄绿色粉末状。
粗棒状薄壁大分生孢子。
菌丝球拍状
3. 小孢子菌属
●
我国常见的有铁锈色小孢子菌、石膏 样小孢子菌和狗小孢子菌等。
●小孢子菌属感染皮肤和毛发，很少感 染甲板。
小孢子癣菌：菌落为灰色、橘红色或棕黄色，厚壁大分生孢子，菌丝有结节状、梳状和球拍状小孢子癣菌：菌落为灰色、橘红色或棕黄色，厚壁大分生孢子，菌丝有结节状、梳状和球拍状
表面感染真菌
叠瓦癣花斑癣糠秕孢子菌毛囊炎4. 皮下组织真菌感染
Subcutaneous Mycoses
●经外伤感染皮下，一般只侵犯局部，也
可通过淋巴管扩散至周围组织
●种类有孢子丝菌和着色真菌
（1）着色真菌
⏹一般经外伤侵入人体，感
染多发生于皮肤暴露部位，
如颜面、下肢、臀部等，
病损皮肤呈境界鲜明的暗
红色或黑色区，故称着色
真菌病(chromomycosis)。
⏹代表菌有裴氏着色真菌
(Fonsecaea pedrosoi)，卡
氏着色真菌(Cladosporium
carrionii)等
（2）申克孢子丝菌
Sporotrichum schenchii
●属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、木材及植物
表面等，为双相性真菌，在组织中呈酵母型，在沙保培养基中呈菌丝型
●伤口接触
淋巴管的慢性炎症
慢性肉芽肿
深部感染
病 因： ●●黄癣黄癣────许兰氏黄癣菌
许兰氏黄癣菌 ●白癣──犬小孢子菌和石膏样小孢子菌
●黑点癣──紫色毛癣癣菌和断发毛癣菌
黑点癣
黄癣
白癣
（2）手癣
●表现与足癣大致相同
●以水疱型、鳞屑角化型为主
●瘙痒不如足癣显著
（3）甲真菌病（灰指甲）
●甲癣特指皮肤癣菌引起的甲感染
●甲增厚、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽
●临床上可分甲下型与白色浅表型
条件致病的酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌
近平滑念珠菌
光滑念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
隐球菌属∙新型隐球菌毛孢子菌属 ∙白吉利毛孢子菌
∙头形毛孢子菌 酵母属
∙酿酒酵母 红酵母属
医学重要的酵母菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64医学重要的酵母菌分类Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-641. 念珠菌病 (Candidiasis )
概念
●念珠菌属所致的原发或继发性感染 ●表现为急性、亚急性或慢性炎症 ●可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲 及内脏器官
临床分型
1)皮肤念珠菌病
●念珠菌性间擦疹
●念珠菌性甲沟炎
●念珠菌性甲真菌病
●先天性念珠菌病
●慢性皮肤粘膜念珠菌病
2)粘膜念珠菌
●鹅口疮
●念珠菌性口角炎
●念珠菌性外阴阴道炎●念珠菌性龟头包皮炎
3)系统性念珠菌病
●消化道念珠菌病
●肺部念珠菌病
●其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等
治疗方法
1）一般疗法
●去除诱因
●加强营养，增强体质，提高免疫力
●保持患部清洁
2. 新生隐球菌感染
1）传播途径：呼吸道传播
2）所致疾病：亚急性慢性脑膜炎
肺部感染
皮肤粘膜损害
3）好发人群：免疫力低下者（AIDS）
新生隐球菌感染
4）治疗方法：抗真菌药物治疗、对症治疗、免疫制剂治疗、手术治疗及原发病的治疗等。
5）注意个人和环境卫生，忌食腐烂水果，饲养家鸽应妥善管理，防止鸽粪污染空气。
对于高危人群应高度警惕隐球菌感染及发生的可能。
多烯类－两性霉素B
●优点抗真菌谱广，疗效确切
耐药真菌少，半衰期长(24h)可一日一次用药
●缺点蛋白结合率高>90%，血药浓度相对较低，不
进入脑脊液，毒性大，不良反应多(即刻肝、肾、
血液、低钾、心脏等)
给药需从小剂量递增
对某些真菌效差或无作用(曲菌、毛霉菌、肤、毛
发癣菌)
含脂两性霉素B
●抗真菌作用与两性霉素B相同
●在体内迅速为R－E系统摄取，主要分布于肝、脾、肺等组织
●肾毒性低
●某些含脂制剂的即刻反应较轻
●适应证：深部(系统性)真菌感染
伴显著肾功能减退及不能耐受两性霉素B常规
制剂者
经两性霉素B常规制剂治疗无效者
伏立康唑-3-注意事项
●老年、儿童、女性、肾功能减退者不需调整剂量；
●注射剂中赋形剂SBECD须经肾排出，血肌酐
>2.5mg%或肌酐清除率<30ml/min者不宜用，疗程中应监测血肌酐值；
●轻度肝损害者仍可用本品，慢性稳定性肝损害者剂量减半，疗程中须监测肝功能；
伏立康唑-3
●与环孢素合用时使后者血浓度升高，疗程中应监
测后者血浓度；
●苯妥英和利福布丁为肝药酶诱导剂，与本品同用
时使本品血浓度减低，应调整剂量；
●本品不宜与延长QT间期的药物同用。
Posaconazole(泊沙康唑)
●为第二代三唑类抗真菌药，作用机制与三唑类同；
●为广谱抗真菌药，对念珠菌属、新形隐球菌、曲霉菌、根霉菌属、皮炎芽生菌、球孢子菌属、组织胞浆菌、皮肤真菌、暗色孢科菌均有良好作用；。