骨关节病影像表现

*骨质破坏周围增生明显； *骨干增粗、轮廓不整； *层状或花边状骨膜增生； *可见死骨。
化脓性关节炎
pyogenic arthritis
▪ 由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节 穿通伤等引起；
▪ 全身关节均可受累，大关节常见；
▪ 滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，关节 积脓；
▪ 关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织 增生导致关节纤维性强直或骨性强直。
▪ 疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张， 软组织肿块。
成骨型骨肉瘤
以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型： 象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。
早期骨皮质完整，以后也可破坏， 骨膜增生明显，软组织肿块内瘤骨形成。
溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈溶骨 性或斑状骨质破坏多见；
骨膜反应多见，常见放射状 和三角形骨膜反应，Codamn三角。
▪ 肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层 骨壳，软组织肿胀。
▪ 多不侵犯关节面。
骨转移瘤
metastatic tumor
1．成骨型： 多数来自前列腺癌，少数为乳腺
癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。 多发病灶，多骨或单骨侵犯。在骨
外形没有改变的背景上出现圆形或椭 圆形致密影，边缘不整，有时呈棉絮 状。
2．溶骨型：最常见，常为多发，单发 少见，表现为溶骨性破坏，边缘不规 则，有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛 孔样骨质破坏，骨皮质也可破坏。
3．混合型：兼有以上两种改变。
类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis
▪ 非特异性慢性自身免疫性疾病；
▪ 主要侵犯四肢滑膜关节，多见于手足 小关节，呈对称性；
▪ 多见于中年妇女。 ▪ 早期滑膜充血水肿，关节腔积液；
▪ 晚期滑膜炎性细胞浸润，增厚，肉芽 组织引起关节软骨及骨质破坏。
软组织肿块内无新骨形成， 可见病理骨折。
混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。
骨巨细胞瘤
giant cell tumor of bone
▪ 是一种局部侵袭性肿瘤；
▪ 好发于男性，20~40岁多发；
▪ 发生于四肢长骨的骨端，股骨远端、 胫骨近端和桡骨远端；
良性骨巨细胞瘤Ｘ线表现
▪ 长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样 骨质破坏，呈皂泡样改变。
骨关节病影像表现
1．急性化脓性骨髓炎
2周内：仅有软组织改变
*肌间隙模糊或消失； *皮下组织与肌间的分界模糊； *皮下脂肪层出现致密的条纹影。
2周后：
*开始干骺端出现局限性骨质疏松； *继而出现虫蚀样骨质破坏； *进一步融合成大片骨质破坏区，
可扩展至骨干； *可有死骨；骨膜增生。
2．慢性化脓性骨髓炎
▪ 是由关节软骨退行性改变引起的慢性 非炎性骨关节病；
▪ 分为原发和继发两种；
▪ 原发多见，见于40岁以上；
▪ 继发见于炎症或外伤后；
▪ 关节软骨退行性改变，含水量减少， 表面磨损剥脱。
颈椎退行性骨关节病
左膝关节退行性骨关节病
椎间盘膨出
椎间盘突出分类
中央型 外侧型 远外侧型
腰5/骶1椎间盘突出
（一）骺、干骺端结核
Ｘ线表现：局限性圆形骨质破坏， 边缘较清楚，可跨骺线，其内可 有“泥沙”样死骨，无明显骨质
增生和骨膜反应。（二）Fra bibliotek骨骨干结核囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨气鼓。 多见层状骨膜反应致骨皮质增厚。 指、掌、跖、趾骨多见。多发生于 10岁以下小儿。
（三）关节结核
（1）骨型关节结核：关节周围软组 织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、 关节面骨质破坏且在非持重面明显。
*关节软组织梭形肿胀； *关节间隙早期宽后期窄； *关节边缘骨质破坏； *骨性关节面下囊变； *临近骨骼骨质疏松及骨膜
增生； *晚期肌肉萎缩、关节 半脱位或脱位，以至于强直。
典型晚期表现：
双手指间、掌指间关节半脱位明显， 造成手指向尺侧偏斜畸形。
退行性骨关节病
degenerative osteoarthropathy
（三）关节结核
（2）滑膜型关节结核： 关节骨骨质疏松、关节周围软组 织肿胀、关节间隙增宽。
（四）脊椎结核
椎体骨质破坏、变扁， 椎间隙狭窄、消失，椎旁 冷性脓肿，脊柱畸形。
骨肉瘤
osteosarcoma
▪ 是最常见的原发恶性骨肿瘤；
▪ 好发于15~20岁的青少年，膝关节周 围最易受累；
1、关节囊肿胀、关节间隙增宽、 关节骨骨质疏松，可有关节 半脱位或脱位。
2、关节间隙狭窄、关节骨面 骨质破坏且以持重面明显。
3、病变区骨质增生硬化， 可有骨性强直。
骨关节结核
tuberculosis of bone and joint
▪ 绝大多数继发于肺结核；
▪ 结核杆菌经血行到达骨或关节，停留 于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。
L5/S1椎间盘突出
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