帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告
人工股骨头置换手术失误的临床分析
如 无骨 折 术后 ２ Ｎ持 双 拐 下床 活 动 ， 导 功 能 锻 炼 。 ～４ 指
１ ３ 治 疗结 果 ． 术后 随 访 １ Ｏ ， 均６ ， 国家 髋关 节 人 工 置换 术 效果 评 ～ｌ年 平 年 按
们 体 会 在 后 人 路 标 准 侧 卧 位 ， 肢 在 上 ， 膝 ９ 。 小 腿 外 展 患 屈 ０ ， ｌ 。 用 骨 刀 上缘 在 股 骨 颈 与 大 粗 隆 交 界 处 ， ５， 下缘 在 小 粗 隆 上 方
熟， 经过 多年 来 大 量 的 运 用 和 随 访 ， 们 发 现 手 术后 的并 发症 日 人
益增多 ， 引起 了广 大 骨 科 医 生的 重视 ， 手 术 环 节 是 影 响 人 工 股 而 骨 头 置换 术 疗 效 的重 要 因素 ， 现将 本 院 在 苏 州 吴 中人 民医 院 骨科 王银 喜 主 任指导 下从 １ ９年 至２ ０年 共 开 展 的７ 例人 工股 骨 头 置 ９７ ０８ ｌ 换术， 出现 的 临 床 失 误 ， 行 分 析 与 讨 论 。 进
ｌ ｍ ， 刀平 面 与 股 骨 干 成 ４ 。 ， 断 股 骨 颈 ， 样 可 以 得 到 ｃ 骨 ５角 切 这
定 标准 【： ：９ Ｉ ９ 良 ：３ ｝ １。％； ：例 ， １ ．％； 优 ４ 例 占６％， １例 占 ８ ３ 差 ９ 占 ２ ７ 失 １ 误 １ 例 ， 术 总 失误 率 １ ．％。 中 男性 ４ ， 性 ７ 。 ｌ 手 ５５ 其 例 女 例 １４ 失误 情况 ． ｌ例 中股 骨 矩 处理 不 当 ３ （７ ２ ）前倾 角 不 当２ （８ １ ） ｌ 例 ２ ．％ ， 例 １ ．％ ， 扩 髓不 当３ ２ ．％）假 体选 择 不 当２ （８ １ ， 位 １ ９ 。 例（７ ２ ， 例 １ ．％）脱 例（％） ２ 失 误讨 论 人 工股骨 头 置 换 术 治疗 老 年股 骨 颈 骨折 优 点 很 多 ， 出血 少 ， 恢
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
长柄双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折(附30例报告)
块 。髓腔锉 处理股 骨髓 腔 时维 持 前倾 角 １。～ｌ。 ２ ５， 逐级 磨锉 。骨质 缺损 者 ， 取 出 的股 骨头 切 成 骨 片 用
愈合 、 卧床 时问较长、 并发症 多等弊端。２０ ０６年 １
月 一 ０９年 ６月 ， ２０ 我们 采用 长柄 双 动人 工股 骨 头置
修补。插入假体试模测试髋关节活动度及稳定性 ， 冲洗 髓腔 ， 证松 质 骨面 清 洁无 积 血 ， 人 骨水 泥 ， 保 注 同时 排气 。插 入合适 的加长 柄 双动 股全 骨 头 ，维持
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 本组男 ９ ， ２ 例 ； ． 例 女 ｌ 年龄７ ９ Ｏ一 ６ 岁。致伤原 因： 摔伤 ９例 ， 跌伤 ｌ ， ３例 交通伤 ５例 ， 坠落伤 ３ 。按 Ｅ ａｓ 例 ｖｎ 分型： Ⅲ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ２ ２例。
ｘ线 检查 ３ Ｏ例股 骨近端 骨质均 有 明显 的骨 质疏 松 。
脱位和假体周围骨折及晚期感染。髋关节功能根据 Ｈ ｒｓ 分 ： （０～ ０ ）７例 ， ８ ａｒ 评 ｉ 优 ９ １０分 １ 良（ Ｏ一８ ９分 ） ９
应用广谱抗生素。②手术方法 ： 均采用全身麻醉 ， 侧
卧位 。取 患髋关 节外 侧或后 外侧 切 分 ４例。
多， 病死率高。手术治疗 目的之一就是达 到骨折端 坚强和稳定 的 固定¨ 。采用 Ｇ ｍ ａ钉等 内固定 Ｊ ａｍ
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ｌ ４期
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 １ ４期
长 柄 双 动人 工 股 骨头 置换术 治疗 高龄 不 稳定 性 股 骨转 子 间骨折 （ ０ 报告） 附３例
杨 利斌 段永壮“ ， 。 杨素敏 徐海 斌 董 玉珍 ， ， （ Ｉ新 乡医学院 第一 附属 医院 ， 河南卫辉 ４ ３０ ２郑 州大学 第一 附属 医院） ５ １０；
骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折围手术期处理
１ ８例 ， 帕金森 氏病 １ ， 例 轻度 老年性 痴呆 １例 ， 别患 个
者最 多达 ４种 疾病 ， 均 ２ ２种 。所 有 患者 均有 不 同 平 ．
１４ 手术 方法 早 期使 用 持 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 期 采 ． 后 用腰硬 联合 麻醉 。患 者健 侧 卧位 ， 口采 用后 外 侧或 切 外侧 切 口入路 ， 次 切 开 ， 骨 ， 髓 ， 择 大 小合 适 依 截 扩 选 的双极 股 骨头 （ 国产 ） 进行 置换 ， 国产 骨水 泥 固定 。术
尿病 １ 例 ， １ 脑血 管疾 病 １ （ 中脑 梗塞 ６例 ， 出 ０例 其 脑 血 ２例 ， 为后 遗 症 期 ， 均 伤侧 为 偏瘫 侧 ６例 ） 呼 吸 系 ，
统疾 病 １ ３例 ， 尿 系 统疾 病 １ 泌 ６例 ， 血 管 系 统疾 病 心
致准备 后 ，６例患者 均 顺利 进 行 手术 ， 前 准 备 ３ ～ ４ 术
状态以及全身健康情况 ， 将手术危险分层化 ， 可将病
人对 手术 的耐 受性 分成二 类 四级 ］ Ｉ 主要 脏 器功 ： 级
血常规正常后 ， 时停用抗生素。对 于重要器官的术 及
前用药在术后继续使用。
能基本正常 ， 全身健康状况 良好 ； Ⅱ级主要脏 器功能
中医正骨 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ 第 １ １月 ３卷 １期
好准备后 ， 才能考虑手术。
１３ 术 前 准 备 入 院后 立 即 给予 伤侧 皮 肤 牵 引 制 ． 动 。指 导患 者进 行排 痰 、 上排 便 和 四肢肌 肉收缩 等 床 训 练 。进行 体格 和实验 室 检查 ， 请相 关 科 室会 诊 治疗 合并症 。全 身情 况较差 者 予 以支持 疗 法 ， 纠正 追 电解 质及酸 碱平衡 紊 乱 。糖 尿病 患 者应 用胰 岛素治 疗 ， 使 血糖控 制在 ８ｍ ｌ・ 以下 ； 高 血 压 病 患 者 的血 ｍｏ Ｌ 将 压控制 在 １０～１０ ９ ５ ４ ／０—８ ｍＨ ０ｍ ｇ以下 ； 慢性 支气 管
人工股骨头置换临床疗效及并发症分析
人工股骨头置换临床疗效及并发症分析【摘要】目的：探讨人工股骨头置换术（ha）治疗老年股骨颈骨折的疗效及并发症。
方法：回顾性分析2005年1月-2011年10月笔者所在医院收治的62例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换的临床资料，术后随访1～5年，观察其术后髋关节功能及并发症发生率。
结果：人工股骨头置换术后髋关节功能harris评分（83.0±7.1）分，并发症发生率9.7%。
结论：人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效可靠，并发症发生率低，是一种较为理想的手术方法。
【关键词】人工股骨头置换；股骨颈骨折；疗效中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0104-01本文收集2005年1月-2011年10月62例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换的临床资料，回顾分析其疗效及并发症。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料62例患者，其中男23例，女39例；年龄66～88岁，平均73.4岁。
按garden骨折分型：ⅱ型32例，ⅲ型23例，ⅳ型7例。
合并高血压病41例，脑血栓后遗症7例，糖尿病23例，冠心病25例，肺部感染5例。
1.2 手术方法及术前、术后处置（1）术前系统治疗内科疾病。
（2）手术均采用全麻，侧卧位，髋关节后侧入路。
假体选择双动人工股骨头，骨水泥型58例，生物型4例。
（3）术后次日应用低分子肝素1周预防静脉血栓，应用抗生素1周。
1.3 评估标准术后随访1～5年，通过髋关节功能来评定手术疗效。
采用 harris 法评分标准[1]，优≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
2 结果髋关节功能harris评分（83.0±7.1）分，优良率75.7%，并发症发生率 9.7%。
3 讨论3.1 髋关节疼痛2例出现髋关节疼痛，均在手术三年后出现，摄x线片见髋关节间隙变窄，给予行全髋关节翻修术，术后疼痛消失。
疼痛的是由于髋臼进行性磨损所致，这也是ha中、远期疗效欠佳主要原因[2]。
骨水泥植入综合征试题及答案
骨水泥植入综合征试题
一、判断题
1、骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等，被称为骨水泥植入综合征。
正确#
错误
2、人工关节手术中发生心搏骤停的患者多为高龄老年患者伴有骨质疏松，并且男性发病率高。
正确
错误#
3、骨水泥植入后，组胺释放引起外周血管广泛扩张，术前合并心血管疾病和低血容量的年人，即使是中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症。
正确#
错误
4、骨水泥植入后，可间接抑制心肌，可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。
正确
错误#
5、骨髓腔内操作时，骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等进入血循环形成微栓或因产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。
正确#
错误
6、骨水泥致心跳骤停的发病机制包括甲基丙烯酸树脂的毒性作用、骨髓组织导致的肺栓塞、髋关节置换术中的反常栓塞三种。
正确#
错误
7、术中经食管超声心动图证明在人工髋关节手术中，栓子可通过卵圆孔从左心到右侧的循环系统。
正确
错误#
8、术前用药可加用组胺受体拮抗剂，骨水泥植入前静脉注射地塞米松10~20mg或异丙嗪12.5~25.0mg，预防性使用5~10mg麻黄素。
正确#
错误
9、骨水泥植入前，用大量盐水加压冲洗，彻底清洗髓腔，向髓腔近端置入排气管或于远端钻孔，利用骨水泥枪逆行植入骨水泥。
正确
错误#
10、对于高危患者，可采用非骨水泥型假体以避免死亡等严重并发症发生。
正确#
错误。
人工股骨头置换骨水泥固定术围手术期护理31例
１ ＿ ３结果
管 每４ 开放 ，观察尿 色及尿量 。③髋 关节脱位 ，保持患肢 外展３ 。， ｈ Ｏ 中立位 ，两腿 之间放一枕 头 ，可穿 防旋矫正 鞋 ，防止外旋 及内收口， 】
移动患者时，用双手水平拖住髋部，轻提轻放，预防髋关节脱位。④
预 防深 静脉血栓形成 ， 醉消失后 ，鼓励患者做踝 关节和趾 关节的背 麻 伸 跖屈锻炼 ，保持肌 肉张力 ，同时指 导患者 家属由远到近挤压 腓肠 】
虱睚｜豳—国同
２ １ 年 ４月第 １ ０２ ０卷 第 １ 期 １
参考文献
・
临床护理 ・ ３ ２ ５
告 诉 患者 出院 后行 走和 外 出时需 戴腰 围 ，术 后 半年 内需腰 围保
护 。平 日 要坚持进行腰 背肌锻炼 ，防止肌萎缩 ，纠正不 良姿势 ，保 仍
［］ 吕式瑷 ． 伤骨科 护理学 【 ． ． 京： 民卫生 出版社， ９ ： ４ １ 创 Ｍ】版 北 人 ２ １ ８１ ． ９ ５
持正确 的腰部动作 。如拾 物时屈膝 下蹲 ，不从仰 卧位 直接起床等 。术
后１ 个月 、３ 月、半 年定期门诊复查。 个
【］ 刘 玉 莹， 力 ， 华 ， ． 急救 护 理学 ［ ． ： 学 工业 出 ２ 曹 陈兴 等 实用 Ｍ】 北京 化
版社，０６１ １ ２０： ． ７
人 工股 骨头置换骨水泥 固定术 围手术期护理３例 １
力 ， 日常 生活 工作及 髋 关节活 动度 较满意 ，患 者髋 关节 功能恢 复 良 好 ，未发生髋 关节脱 位，假 肢下沉或松动等并发症 。
２术 前护 理
２１术前评估 ．
者 ，应 用微 电脑 自 镇痛技术 （Ｃ 控 Ｐ Ａ），能够有效缓解术 后疼痛 ，使
预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水泥反应的预防作用
预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水泥反应的预防作用徐军;郑汉光
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2009(21)5
【总页数】2页(P47-48)
【关键词】关节成形术;置换;髋;天晴宁;骨水泥反应;临床研究
【作者】徐军;郑汉光
【作者单位】浙江省富阳市新登中医骨伤科医院;浙江省杭州市红十字会医院【正文语种】中文
【中图分类】R687.3;R687.4
【相关文献】
1.尼卡地平预注对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用 [J], 谢文钦;范志毅;杨玉欣
2.肾上腺素和去甲肾上腺素用于预防老年患者术中骨水泥反应的临床观察 [J], 胡明秀
3.尼卡地平预注对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用观察 [J], 尹美华;张静;蔡长华
4.氢化泼尼松联合泵注甲氧明预防老年患者髋关节置换术骨水泥反应的临床效果观察 [J], 刘晓荣;吴云;蒋琳琳;张静;姚星;王成夭
5.骨水泥对全髋置换术老年患者应激反应的影响及地塞米松的预防作用 [J], 黄明光;邢祖民
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高龄患者人工股骨头置换术后并发症探讨
假 体 选 择 匹配 不 当 ， 比如 人 工 股 骨头 颈 过 长 ， 成 股 骨 头 与 造 髋 臼 间隙 相对 变 窄 ， 术后 下 地 负重 时 感 疼 痛 ； 工股 骨 头 过 人 大． 使髋 臼与股 骨头 造 成不 正常 摩擦 引 起疼 痛 。如 果发 生 疼 痛应 及 时恰 当治 疗 ， 如果 疼 痛 剧烈 或 保 守 治 疗效 果 差 ， 应 则
染灶 ； 前 预 防性应 用抗 生 素 ； 中减 少 组织 损 伤和 出血 ， 术 术 缩 短术 时 ； 后负 压 引流 ， 用抗 生 素 。 术 应
３２疼 痛 ．
的发生 是人 工关 节 置换 术获 得 良好 效果 的关 键 ， 本文 对我 院 ２０ ０ ０年 ８月 ０ ８年 １ 行 人工 股 骨头 置换 术 的高 龄股 骨 ２ ０ ２月
３讨 论
发生 跌倒 、 摔伤 而致 骨 折 。假体 柄 尖端 是 应力 过度 集 中并 反
复作 用 ， 成局 部 骨硬 化 、 质增 生 和骨 膜肥 厚 等增 生改 变 ． 造 骨 同时使 近端 应力 减 少甚 至消 失 。在 不正 常 的外 力作 用 下 ． 发
生 股 骨干 骨 折 的可 能 性 相对 于 未 经 有不 同程 度外 伤史 。 外 ， 年人 均存在 不 另 老 同程度 哥质 疏松 、 密 度下 降 、 量 减少 、 脆 性 增加 、 应 骨 骨 骨 抗
瘫 患者 ． 做 Ｈ ｒｉ评 分 。 未 ａｒ ｓ 住 院及 出院后 出现 的主要 并发 症 为 髋关 节感 染 ， 隆 间 粗
３４粗 隆 间纵 向骨折 及假 体 周 围骨折 ．
粗 隆 间纵 向骨折 多 发生 在术 中 ， 扩大 后 的髓 腔 与假体 柄 的型号 不 匹配 。 放假 体 时动 作粗 暴 。 安 准备 不 充分 。 一旦 发生 应 用骨 水 泥及钢 丝 加 固 。假 体 周 围骨折 为 术后 并 发症 ． 原 其
左侧人工股骨头置换术手术记录模版
左侧人工股骨头置换术
体位：右侧侧卧位；
步骤:１）用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。
采用改良ｇｉｂｂｓｏｎｓ入路，切口约1０ｃｎ。
逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，阔筋膜张肌。
切断髋外旋肌并且切开髋关节囊，术中见左股骨颈骨折（GardenⅣ型）。
用取头器取出股骨头，于小转子上1cm锯断多余的股骨颈。
2）于股骨近端开髓后用7.5#髓腔扩大器扩髓。
用生理盐水反复冲洗髓腔后并用纱条止血。
取出纱条并试模后安放7.5#骨水泥型股骨柄假体，使其保持前倾１５度，再安装直径为42/28mm的双动股骨头假体。
将髋关节复位后检查患髋活动良好，双下肢基本等长。
用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，清点敷料和器械无误后逐层缝合伤口，置橡皮管一根引流。
3）手术顺利，麻醉满意，术中出血约100ml，术后病人安返病房。
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临床研究中外健康文摘 2012年6月第9卷第25期 World Health Digest Medical Periodieal- 262 -帕金森病患者人工股骨头置换术中发生骨水泥反应综合征1例报告冉红 崔晓岗 王瑞 延育强（西安市中心医院麻醉科 陕西西安 710003）【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0262-021 临床资料 患者，男，81岁，入院诊断：右股骨粗隆间骨折、帕金森病、脑梗后遗症。拟行右人工股骨头置换术。该患者患帕金森病近10年，一直服用美多芭、泰舒达等药物。术前精神差、反应淡漠、头部及四肢震颤，语言不清。心电图示：室性早博、Ⅰ°-AVB。胸片：两肺纹理增重、主动脉结钙化。实验室检查：红细胞3.29×1012／L，HGB103g／L，HCT30.2％，血糖8.41mmol/L。其余无明显异常。 麻醉处理：入室首先开放外周静脉，随后建立桡动脉血压监测，血压150 /80 mmHg,心率92次/分，选择L2-3椎间隙行连续硬膜外麻醉，注入2%利多卡因4ml,5min后测麻醉平面为T11～L5之间，追加2%利多卡因6ml，手术开始至注骨水泥前，血压有轻度下降，用多巴胺1mg 后上升，维持在130 /80 mmHg～100 /65mmHg,心率86-70次/分，手术进行90min时开始注入骨水泥，此时已输入1500ml晶胶液（晶胶比2∶1），静注地塞米松10mg。4min后血压突然降至60 /35mmHg，静注多巴胺4mg、阿托品0.5mg，血压未升，继续下降至30/20mmHg，心率降至30次/分，呼叫不应，自主呼吸减弱。立即分次静注肾上腺素，累计2mg，同时面罩加压给氧，血压很快上升至220/110mmHg，心率120余次/分， 静注佩尔1mg，血压降至正常。随后插入喉罩，辅助呼吸。给予深静脉置管，加快输血输液，并间断给予间羟胺维持血压稳定，查血气无明显异常。术后患者清醒，呼之睁眼，观察1小时生命体征平稳，血压维持在100／55mmHg～120／65mmHg,心率90次/分左右，拔除喉罩，安返病房。随访3天，无缺血性脑病及肝、肾等脏器功能衰竭发生。术后42天痊愈出院。2 讨论帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种中枢神经系统变性疾病，好发于中老年人，典型临床表现为：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、自主神经系统损害症状及神经精神损害和智力低下等。帕金森病患者除了帕金森病的特殊症状外，还有很多伴发病，如冠心病，老年痴呆，癫痫等，所以术前除了详细询问病史、体格检查及相关检查外，应特别注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的病变[1]。抗帕金森药物主要包括多巴胺前体补充剂（如美多芭）和多巴胺受体激动剂（如泰舒达）。此患者所服美多芭包括左旋多巴（ L-DOPA）和苄丝肼，后者是外周多巴脱羧酶抑制剂，可有效减轻左旋多巴的外周副作用。L-DOPA仅l％进人中枢，产生治疗作用，其余在外周变成多巴胺，作用于外周，使心肌应激性增高，周围血管活力改变和排钠增多，血容量减少，致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化，易致血压紊乱、心律失常。左旋多巴只能通过肠道吸收，其半衰期只有1-3h，另外，由于围术期应激导致胃排空延迟，左旋多巴需求量可能增加，因此，术中可能需要通过胃管补充治疗药物[2]，以避免术中发生严重的“开-关现象”。泰舒达为多巴胺激动剂，通过扩张外周血管而加重低血压。关于帕金森病人的麻醉方式选择，目前普遍认为首选局麻，全麻慎用。全麻的肌松和神经肌肉阻滞作用及其残余作用，将掩盖帕金森病症状加重的表现，造成诊断和治疗延迟。全麻伴随的恶心呕吐高发生率亦带来诸多不便，且限制了术后控制帕金森病的治疗手段。由于帕金森病人自主神经体统病变，导致咳嗽功能和吞咽功能受损，患者清除呼吸道分泌物能力受限，易于造成呼吸道感染[3-4]。所谓骨水泥反应综合征，是指围手术期应用骨水泥植入人体内以后所产生的以低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡为临床表现的一种综合征[5]。骨水泥为一种高分子聚合物，包括聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体两种成分，临用时将粉剂和液态单体混合成面团状，然后置入髓腔，自凝成固体而起作用。早期研究认为，骨水泥反应综合征与骨水泥进入血液循环引起的毒性反应有关[5]。然而，近期的多项研究，证实骨水泥反应发生的主要机制为肺栓塞，栓塞来源包括脂肪、骨髓、骨水泥微粒、空气、骨碎片及血小板和纤维素聚集体等[6-7]。高龄、心肺功能受损、肺动脉高压、及骨质疏松均是骨水泥反应的高危因素[8-10]。主要预防措施包括冲洗清除骨
髓、充分止血、降低假体长度[11]。一旦发生骨水泥反应综合症，
应立即将氧浓度升至100%持续供应至术后，并以右心室衰竭对待。有条件可行中心静脉穿刺积极准备抢救，并可以根据肺动脉漂浮导管或无创监测选用血管活性药物[7]。
该患者高龄，各系统器官功能减退以及合并帕金森病、脑梗等疾病，对麻醉和手术的耐受能力降低，并且治疗用药所致循环紊乱可影响和干扰对病情发展的准确判断，麻醉风险明显增加。因此术前需对病情进行全面评估，选择合理的麻醉方法和药物，避免使用可加重帕金森病的药物，如酚噻嗪类、丁酰苯类（包括氟哌利多）和胃复安[12-13]，因其具有抗多巴胺能作用。术中还应
避免用麻黄碱和利血平调整血压，因麻黄碱可间接促进多巴胺的释放，利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存。对于合并帕金森病的患者，区域阻滞麻醉较全身麻醉为优[3]。硬膜
外麻醉镇痛和肌肉松弛良好，对呼吸和循环影响较轻，故硬膜外麻醉是此例患者的首选麻醉方法。此患者长期服用美多芭及泰舒达，已对心血管系统造成一定影响，术前已有心律失常发生，且植物神经功能紊乱，易发生心血管循环障碍，并具有骨水泥反应综合征高危因素：高龄、骨质疏松，循环衰竭可能性亦较大。为预防所服治疗帕金森药物及骨水泥植入综合征导致循环紊乱，术前准备好多巴胺、地塞米松、肾上腺素等药物[14]，麻醉中注意补
充血容量。此例患者在置入骨水泥前血压有小的波动，置入骨水泥4min时，血流动力学突然发生剧烈波动，据此判断发生了严重的骨水泥反应[5]。因术前做好了防范措施、术中发现及时、抢救措
施得当，患者术后未遗留后遗症。此类患者术前应充分了解所患合并症及所服药物的副作用，术中加强血流动力学监测，桡动脉有创监测血压；应常规深静脉置管，及时输血、补液，补足血容量；植入骨水泥前要求术者充分冲洗骨髓腔，可以使用地塞米松或非那根等进行预防,一旦出现血流动力学改变，在加快输液速度和给氧的同时，使用血管活性药物，如苯肾上腺素或肾上腺素，避免心跳骤停的发生，如出现心跳骤停应按心肺脑复苏进行抢救。
参 考 文 献[1]曹雷.帕金森病的麻醉[J].中国实用医药,2008.[2]Nicholson, G., A. Pereira, and G. Hall, Parkinson’s disease and anaesthesia. British journal of anaesthesia, 2002. 89(6): 904.[3]Shaikh, S.I. and H. Verma, Parkinson's disease and anaesthesia. Indian Journal of Anaesthesia, 2011. 55(3): 228.[4]Gray, H., et al., Parkinson’s disease and anaesthesia. British journal of anaesthesia, 2003. 90(4): 524.[5]Donaldson, A, et al, Bone cement implantation syndrome. British journal of anaesthesia, 2009. 102(1): 12-22.[6]Modig, J., et al., Arterial hypotension and hypoxaemia during total hip replacement: the importance of thromboplastic products, fat embolism and acrylic monomers. Acta anaesthesiologica scandinavica, 1975. 19(1): 28-43.[7]Pietak, S., et al., Cardiovascular collapse after femoral prosthesis surgery for acute hip fracture. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 1997.
万方数据临床研究中外健康文摘 2012年6月第9卷第25期 World Health Digest Medical Periodieal- 263 -44(2): 198-201.[8]Parvizi, J, et al,Sudden death during primary hip arthroplasty.Clinical orthopaedics and related research, 1999. 369: p.39.[9]Peebles, D.J., et al., Cardiovascular effects of methylmethacrylate cement. British medical journal, 1972. 1(5796): 349-351.[10]Patterson, B.M., et al., Cardiac arrest during hip arthroplasty with a cemented long-stem component. A report of seven cases. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 1991. 73(2): 271.
[11]Herrenbruck, T., et al., Adverse clinical events during cemented long-stem femoral arthroplasty. Clinical orthopaedics and related research, 2002. 395: p. 154.[12]Avorn, J., et al., Increased incidence of levodopa therapy following metoclopramide use. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 1995. 274(22): 1780.[13]Quinn, N.P., Classification of fluctuations in patients with Parkinson's disease. Neurology, 1998. 51(2 Suppl 2): S25-S29.[14]师晓琴，彭娜，韩保君，赵雄，汪晨.骨水泥植入综合征研究进展[J].国际骨科学杂志, 2009(003):186-187.