基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策
基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策
基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策随着人口老龄化和生活方式的改变，心血管疾病已成为严重威胁人们健康的疾病之一，其中心肌梗死（MI）是其最严重的表现之一。
尽管国内MI的死亡率已经下降，但仍然较高，尤其是在农村和偏远地区。
为提高急性MI患者的救治水平，避免延误和错误诊断，建立基层胸痛中心（PCC）已被医学界广泛认可。
基层胸痛中心是指在社区医院、地方医院等医疗机构中设立的可迅速诊断和治疗急性胸痛（MI、心绞痛）患者的专科门诊或病房。
PCC以快速、准确地诊断和治疗急性心血管疾病患者为目标，同时提供心血管疾病风险评估、禁忌症评估、药物管理等服务，可大大缩短急性心血管事件的时间窗口。
然而，基层胸痛中心的建设过程确实面临一些挑战。
其中最重要的之一是再灌注策略的转变。
再灌注策略是指选择再灌注方法和药物以及正确地给予再灌注治疗，以减少心肌坏死，使梗死区域的血液重新流动。
在建立PCC时，急性MI再灌注策略的转变是至关重要的。
以前，溶栓是主要的再灌注方法，但近年来，原发性PCI已逐渐成为主要的再灌注方法。
由于原发性PCI具有高成功率、低复发率、不良反应少且能够减少死亡率的优势，其被认为是首选方法。
尽管溶栓也可以减少死亡率，但是因为溶栓需要更长的时间来恢复流量，会增加心肌梗死面积和死亡率，并且容易引起明显的败血症、颅内出血和其他并发症。
此外，原发性PCI也比较安全。
溶栓治疗通常导致心源性休克和出血，需要查房多次，解决并发症和药物的反应。
与此相比，原发性PCI获得时间短、再次发病率低，并且可以在较短的时间内治愈患者。
因此，针对再灌注策略的转变，必须采取相应措施。
第一，PCC需要配备专业技术人员，实现原发性PCI治疗。
第二，配备合适的设备和药物，以满足急性胸痛患者的需求。
第三，加强MI患者的社区宣传和教育，提高患者和医生的认识和应对能力。
最后，应建立完善的协调机制，将PCC与其他医疗机构和康复机构联系起来，形成完整的急性心血管疾病管理体系。
胸痛中心及区域协同体系对急性心肌梗死救治策略的改进(全文)
胸痛中心及区域协同体系对急性心肌梗死救治策略的改进（全文）近几十年，得益于药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术等医疗技术的广泛应用，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治工作有一定进展。
但从世界范围来看，STEMI发病率仍不断上升，死亡率居高不下，严重威胁人类的健康[1]。
早期快速开通罪犯血管，恢复心肌血流灌注是治疗STEMI的关键。
建立胸痛中心及构建区域协同救治网络是早期诊断、缩短再灌注时间、改善预后、节约医疗资源的有效手段。
本文主要就当前胸痛中心及区域协同体系建设实践情况以及目前存在的问题和改进方法进行综述。
1胸痛中心认证标准及建设特点1.1美国：“胸痛中心”的概念起源于美国。
最初美国胸痛中心着重于建立院内快速诊疗通道，但这种方法并未能明显减少急性心肌梗死患者的再灌注时间。
经过胸痛中心协会（SCPC）多次修订，美国胸痛中心认证标准逐渐引入院前及院外管理内容。
该认证标准注重救治流程的优化和改进，强调将急救医疗服务（emergency medical services，EMS）整合于救治过程当中，要求EMS到达现场后尽快完成首份心电图传输和患者分拣及风险评估工作，并将明确诊断为STEMI的患者快速转运至PCI医院。
同时要求胸痛中心根据患者来院方式的不同建立相应的处置流程，以减少中间环节的时间延误。
目前美国大部分胸痛中心的入门到球囊扩张（Door－to－balloon，D2B）平均时间已降至63 min。
社区拓展作为认证标准的院外管理要素之一，要求EMS、社区及当地医疗机构等多方合作，加强公众健康教育，提高公众意识以期及早发现急性胸痛患者并及时使STEMI患者进入救治流程。
为了避免患者不必要的反复住院，认证标准还包含了恢复期患者出院后的管理，包括早期随访和患者及家人教育。
此外，第6版认证标准将胸痛中心3个认证层次纳入其要素中，申请认证为最高层次即心肺复苏胸痛中心的医院需要在直接PCI胸痛中心的基础上同时具备应对心脏骤停的一系列措施，尤其是亚低温治疗的能力[2]。
基层医院标准版胸痛中心建设管理中的质量控制与持续改进
基层医院标准版胸痛中心建设管理中的质量控制与持续改进发布时间：2023-02-17T07:43:24.314Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：祁跃[导读] 目的：本文阐述了基层医院在胸痛中心建设过程中质量控制与持续改进的具体举措，并通过对睢宁县人民医院胸痛中心持续质量改进前后的胸痛患者救治效果进行回顾，探讨基层医院标准版胸痛中心在胸痛患者救治中的应用价值。
祁跃睢宁县人民医院心血管内科江苏徐州 221200[摘要]目的：本文阐述了基层医院在胸痛中心建设过程中质量控制与持续改进的具体举措，并通过对睢宁县人民医院胸痛中心持续质量改进前后的胸痛患者救治效果进行回顾，探讨基层医院标准版胸痛中心在胸痛患者救治中的应用价值。
方法：采用回顾性研究方法，对睢宁县人民医院胸痛中心建设和管理中的质量控制与持续改进的具体方法进行分析，选取改进前后三个月的急性ST段抬高性心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，观察质量控制前后关键指标的变化。
结果：经过胸痛中心质量控制与持续改进，急诊PCI的STEMI患者的首份心电图时间、12小时以内的STEMI患者实施再灌注比例、D2W时间、经救护车入院绕行急诊直接送入导管室比例、绕行CCU从急诊科直接送入导管室比例、肌钙蛋白获得时间均得到优化。
结论：在基层医院胸痛中心建设和管理中，通过质量控制和持续质量改进，明显改善了STEMI患者的救治流程，提高了时间管理意识，提升了STEMI患者救治效率。
[关键词]胸痛中心；质量控制；持续改进；质控指标中国心血管疾病的患病率仍在上升，现患人数已达3.3亿。
继2012年以来，冠心病死亡率持续上升，农村地区心血管病死亡率已超城市平均水平[1]。
说明基层医院对于急性心肌梗死患者的救治效率和救治水平有待进一步提高。
胸痛中心是一个旨在通过跨学科合作以整合医院内部资源，优化诊疗流程、规范诊治行为而达到最短时内开通闭塞血管，以降低急性心肌梗塞的发病率和死亡率[2]。
基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策
基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策1. 引言1.1 胸痛中心建设的背景胸痛中心建设的背景胸痛中心旨在为患者提供及时、准确的救治，尤其是对于急性冠脉综合征等危重病人，能够实现快速的溶栓治疗或介入治疗，以最大程度地减少心肌梗死的面积和减轻患者的痛苦。
随着我国人口老龄化程度加深和生活水平的提高，心血管疾病已经成为今日最为常见的疾病之一，胸痛中心建设的重要性不言而喻。
在过去，很多地区的基层医疗机构对于心血管急症的处理能力较弱，导致了许多患者错失了最佳的救治时机，影响了患者的康复和生存率。
建立健全的基层胸痛中心已经成为当前医疗领域亟需解决的问题。
通过加强基层胸痛中心的建设，提高医疗机构对心血管急症的诊断和治疗水平，可以有效地缩短患者到达医疗机构的时间，提高心梗患者的抢救成功率，降低死亡率。
胸痛中心建设已成为全国医疗卫生系统改革的一个重要方向。
1.2 再灌注策略的重要性再灌注策略在基层胸痛中心建设中起着至关重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和胸痛患者数量的增加，再灌注策略的重要性愈发凸显。
再灌注策略可以有效缩短患者的诊断和治疗时间，提高患者的生存率和生活质量。
在基层胸痛中心建设过程中，再灌注策略可以帮助医疗人员更快速、准确地判断患者的病情，采取相应的治疗措施，减少不必要的延误，提高患者的就诊体验。
再灌注策略还可以提高基层医疗机构的服务水平和专业能力，吸引更多患者就诊，促进医疗机构的发展和壮大。
再灌注策略也有助于促进医疗资源的合理配置，减少医疗资源的浪费，提高医疗服务的效率和质量。
再灌注策略在基层胸痛中心建设中扮演着重要的角色，对提升医疗服务水平、改善患者治疗效果、推动医疗机构发展都具有重要意义。
在基层胸痛中心建设过程中，引入再灌注策略并加以合理应用，对于提高医疗质量、满足患者需求、促进医疗卫生事业的可持续发展具有重要意义。
2. 正文2.1 基层胸痛中心建设的现状分析基层胸痛中心建设是医疗机构为提高急性心肌梗死、冠心病等急性心血管疾病的救治质量，提升抢救效率而采取的一项重要举措。
胸痛中心在流程管理中存在的问题及对策
173·医学综合论坛·医学食疗与健康 2023年8月第21卷第23期作者简介：石军（1978.06-），女，本科，主管护师，研究方向为卫生管理.△通讯作者：王惠芳（1981.10-），女，本科，主管护师，研究方向为卫生管理，邮箱*****************胸痛中心在流程管理中存在的问题及对策石军 王惠芳△（甘肃省天水市第一人民医院医务科，甘肃 天水 741000）【摘要】目的：近几年来，心血管病症已占我国疾病死亡率的第一位，而胸痛中心（Chest pain center，CPC ）的建立，就是通过多学科合作，以此来实现院前院内无缝衔接的救治体系，我院根据CPC 的特点以及急诊科的实际工作，制定了符合来我院接受诊治的胸痛患者的急诊处理流程，畅通了急性胸痛患者的就诊通道，也缩短了患者接受诊治的时间，有效提升了患者的早期救治能力，从而降低了患者的医疗延误率、病死率，从而改善患者的临床预后。
但经过相关研究可知，目前我院CPC 的流程管理中仍存在一些问题，现就这些问题进行分析，并提出相关的解决对策，旨在为日后的CPC 流程管理工作提供一定参考与指导。
【关键词】胸痛中心；流程管理；问题；对策；分析【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0173-04在临床上，胸痛是一种既常见且能够危及患者生命的疾病，而造成胸痛的病因有很多[1]。
医院成立胸痛中心（CPC ）是目前救治胸痛的先进模式，凭借着规范化的CPC 流程管理，能够实现早期快速、准确诊断、危险评估分层、正确分流、科学救治以及改善预后，能够充分缩短患者救治时间，降低其发生不良并发症以及病死率[2]。
近年来，临床诸多学者在CPC 流程管理方面有了很多的临床研究，且取得了较为满意的研究成果[3]。
现将近几年来关于CPC 流程管理方面存在的问题与策略方面的进展进行了如下综述。
1 CPC 的相关概述1.1 设施建设通过CPC 的相关流程设置要求，可以在医院的内外设置CPC 较为醒目的指示牌，或者在急诊科的入口处设置一些比较醒目的路标指示牌，同时，在急诊室的入口地面处设置一些标识指引线，这样可以让急性胸痛患者通过相关指示快速进入急诊科进行救治[4]。
1-4基层胸痛中心再灌注策略的选择及关键环节
本院PPCI
导管室
会 • 抢救设备和救治能力 协
心
人员配备
中 • 具备一名PPCI能力的医师， 痛 年手术量不低于75例
东省胸 导管室激活
• 最后一名介入人员到达时间
• 小于30分钟
广
当无法完成PPCI时，切记要有替代措施！
若实施转运介入医生方案：应至少与2名以上的外院介
入医生签订合作协议，要求介入医生具会备介入治疗资质，
基层胸痛中心再灌注策略的选协择会
省 广东2019-3-15 广州
什么是规范化胸痛中心？
会 以区域协同救治体系为基本理念、以《中国胸痛中心认证标准》/ 协 《中国基层胸痛中心认证标准》为依据建立的急性胸痛疾病的快速急 心 救体系，使急性胸痛患者一旦发生首次医疗接触即可进入快速诊疗通 痛中 道，得到指南所要求的规范、及时治疗。
广
提高EMS的院前救治能力
对于首份心电图诊断为STEMI的患会者： 以溶栓为主要再灌注策略协者，EMS能将 患者直接送到进行溶栓心治疗的地点； 中 提高溶栓比例胸痛 救 院护 前车 溶广溶 栓东栓省
转运PPCI
向上转诊
会 • 与至少1家以上具有PPCI能力医院建 协 立了常规转诊机制（优选通过认证
中 术但无法达到中国胸痛中心痛认证标准的医院），建 胸 立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或 东省 溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体 系的重要组成部广分。
什么是基层胸痛中协心会？ 心
中 200、5胸0痛、2、6 30 省
东 广
会 基层胸痛中心的重心点协是：
中 再灌注胸策痛略的选择
省 东 广
第一版认证标准
胸痛中心在基层：以胸痛中心为抓手，大力促进基层医院诊疗水平发展
胸痛中心在基层：以胸痛中心为抓手，大力促进基层医院诊疗水平发展医师专访INTERVIEW﹀﹀﹀作为威县人民医院的院长，您如何看待在县级医院成立胸痛中心的必要性和意义，以及对医院整体发展的影响？孙英勇院长从我国医院的整体发展过程不难看出，县级医院的能力有限，有待进一步提升。
医院的抢救能力决定了其诊疗水平。
普通百姓生病为何要去北京、去三甲医院，是因为有时县级医院的疗效达不到三甲医院的水平。
我从这几年的医院管理中也深深体会到，县级医院特别是在抢救能力方面与三甲医院相比还有很大的差距。
那么，县级医院要发展，要提升自身能力，应以什么为抓手？如何提升抢救能力？近几年来，我院心内科的快速发展是一个亮点，心脏病的诊断和治疗水平不断提升，建立胸痛中心方案的提出为我们提升全院能力尤其是抢救能力带来了一个很好的切入点。
我国胸痛中心的建立和审批有一套很好的制度和流程，胸痛中心的验收和各方面考核都非常严格。
通过到北京、武汉和到其他医院考察学习，医院领导研究讨论后一致认为，抓胸痛中心建设，意义不在于胸痛中心本身，而在于它能够提升全院每一个职工的抢救能力，因此胸痛中心可以作为医院抢救能力提升的一个重要抓手，所以我们从前年就开始着手抓胸痛中心的建设。
孙院长从医院角度谈了胸痛中心建立的意义，您作为心内科主任，如何看待成立胸痛中心的必要性以及对心内科发展的影响？张继胤主任现在急性冠脉综合征（ACS）患者越来越多，且死亡率也在升高。
尽管近些年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）做得越来越多，但死亡率并未真正下降，这个问题在基层更为突出。
这说明我们ACS的救治流程方面还存在一些问题，主要是患者就诊时间延迟，绿色通道开通不够及时，治疗规范尚有欠缺如一些高危患者可能未按照危险分层给予有效的治疗。
建立胸痛中心就是要将流程优化，制度改进，而且从很多胸痛中心成立的经验来看，这能有效降低ACS患者的死亡率，因此有必要建立胸痛中心。
建立胸痛中心后，通过制度优化，我们进门到球囊扩张（door-to-balloon，D-T o-B）时间已经从最初的116分钟降至现在的72分钟，最短的D-T o-B时间是40分钟，证明胸痛患者的治疗得到了明显提升。
基层医疗机构胸痛中心的质量控制与持续改进
基层医疗机构胸痛中心的质量控制与持续改进作者：刘义张建国来源：《中国现代医生》2018年第30期[摘要] 本文概述了基层医疗机构胸痛中心质量控制工作。
从建立胸痛中心的体系流程、胸痛中心标准化和规范化建设、胸痛中心信息化管理体系、胸痛中心区域化管理和健康教育体系等几个方面，探讨了胸痛中心工作质量控制和持续改进的方法策略及具体的工作路径。
胸痛中心工作质量的持续改进有重要作用，可以降低胸痛患者确诊时间，缩短急性心肌梗死患者治疗时间和住院时间，减少患者再次就诊次数和再住院次数，降低医疗费用支出，改善生活质量，提高患者就诊体验和满意度。
[关键词] 胸痛中心；质量管理；持续改进；ST段抬高性心肌梗死；急性冠状动脉综合征[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）30-0145-04[Abstract] This paper outlines the quality control of chest pain center in primary medical institutions. From the aspects of the establishment of the system and procedures of chest pain center，the standardization of chest pain center， the information management system of chest pain center，and the regional management of chest pain center and the health education system， the methods and strategies of quality control and continuous improvement of chest pain center， as well as the specific working paths are discussed. The continuous improvement of the quality of work in the chest pain center plays an important role in reducing the time of diagnosis of patients with chest pain，shortening the treatment time and length of stay in the patients with acute myocardial infarction，reducing the number of re-visiting and re-hospitalization， reducing medical expenses， improving quality of life， and improving patients' visiting experience and satisfaction.[Key words] Chest pain center； Quality management； Continuous improvement； ST-segment elevation myocardial infarction； Acute coronary syndrome进入21世纪后，冠心病成为世界人类病死率最高的心脑血管病。
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基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策
随着社会经济的不断发展和医疗技术的不断进步，基层医疗服务在我国日益受到重视。
作为医疗系统中的重要组成部分，基层胸痛中心作为最贴近患者的医疗服务机构，发挥着
关键的作用。
如何在建设过程中不断优化再灌注策略，更好地服务于患者成为一个亟待解
决的问题。
本文将就基层胸痛中心建设过程中再灌注策略的转变与对策进行深入探讨。
一、基层胸痛中心建设现状
近年来，我国基层医疗体系得到了长足的进步，基层胸痛中心建设也有了长足的发展。
这些基层胸痛中心的角色是给予心血管疾病患者初步治疗及救援的关键环节。
在这些基层
胸痛中心，往往建设了静脉再灌注设备，以应对心肌梗死或心脏病突发所需要的新陈代谢
与心肌的需求。
这些基层胸痛中心还具有提供其他急救服务的功能，满足了患者在突发情
况下的紧急需求。
在实际运作过程中，基层胸痛中心的再灌注策略却存在一些问题。
有些基层胸痛中心
在设备和技术方面的投入不足，导致再灌注治疗水平无法满足患者急需。
由于人员流动性大，医疗队伍的整体素质参差不齐，一些基层胸痛中心的医护人员缺乏再灌注急救的经验
和知识，严重影响了患者的治疗效果。
一些基层胸痛中心的管理水平有待提高，没有形成
规范化的再灌注流程，以致在紧急情况下出现无序混乱。
这些问题直接影响了基层胸痛中
心的服务水平与患者的医疗体验。
二、基层胸痛中心再灌注策略的转变
针对基层胸痛中心再灌注策略存在的问题，应该进行一系列的转变。
应该加大对基层
胸痛中心的设备和技术投入力度，提高再灌注治疗水平。
应该加强再灌注设备的更新与维护，保证在急救情况下能够及时有效地进行再灌注治疗。
应该加强对基层胸痛中心的医护
人员的培训与学习，提高其再灌注急救的技能和知识水平。
在基层胸痛中心的医护人员培
训中，应该加强对再灌注急救的理论知识和实践操作的培训，提高其对再灌注急救的应对
能力。
应该加强对基层胸痛中心的管理工作，推行规范化的再灌注流程，提高其在紧急情
况下的应对能力。
通过这些转变，可以有效提高基层胸痛中心的再灌注策略，更好地服务
于患者的需求。