泌尿系统结石的诊治
海岛官兵泌尿系统结石的临床诊治分析
痛具有重要作 用 ．临床治疗需予以足够重视
【 关键词 】 泌尿 系统结石 ；结石 绞痛 ；海 岛官兵
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６１ ４ 文 献 标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ — ６９ （０ ０ １０ ０ — ２ ６ ４ ４ ５ ２ １）０ — ０ ７ ０
ＬＵ Ｘｉ ｇ ｏ ｇ ｅ ｌ ａ ｄ ｎ ， ｔａ ｎ
收 稿 日期 ：２０ — ９ １ 修 回 日期 ：２０ — ０ ２ ０９０—５ ０ ９ １— ０ 作 者 简 介 ：寇 乐 乐 （９ ８ ） １７ 一 ，男 ，河 南 洛 阳人 ， ２０ ０６年 第 四军 医 大 学 毕 业 ，硕 一 Ｌ，主要 从 事 泌 尿 系 疾 病 诊 治 及 ‘ 植研 究 。 肾移
ｐａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｕ ｉ ａ ｒ ｃ ｔ ｎ ｓｇｏ ｎａｇ ｓｃ ｎｔ—ｎｆ ｃｉ ｔｅ ｔ ｔ ｒｎ ｒ ｔａ ｔｓｏ ｅ ｔａ ｌｅ ｉ，ａ ｉｉ ｅ ｔ ｙ ｏｎ， ｌ ｉ ｒｎ ，ｓ ｓ ｎｄ ｏ ｈｅ ｅ ｔ ｅ ｔ． ｆｅ ｈ ｅｉ ｆｏ ｙ ｐｔ ｓ ｔ ｅ ａｋａｌ ｕ ｅ ｐａ ｍ ａ ｔ ｒｔ ａ ｍ ｎｓ Ａ ｔ ｒｔｅ ｒ ｌｅ ｆｓ ｍ ｏｍ ， ｈ ｙ ｎｅ ｉ ｒ ｗ ｅ ｅｉ ｐｅ ｔ ｄ ｆ ｒｃ ｅ ｒｓｏ ｉｅ ｌ ｃ ｔｏ ｏａｓｔ ｅｅｃ ｐｐ ｏ ｉｔ ｕ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ Ｒｅ ｕｌ １ ａ ｅ ｓ ｈ ｒ ｄ ｈｅｒｏ ｎ， Ｗ Ｌ ｒ ｎｓ ｃｅ ｏ ｌ ａ ｔ ｎｅｓｚ ， ｏ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｓ ｌ ｔａ ｒ ｐｒａ ｅｓ ｒ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｔ ｃ ｓ ｓｄｉｃ ａ ｇｅ ｏｎｔ ｉ ｗ ｓ ７ ＥＳ ２ ａ ｅ ，ｒ ｎｓ ｒ ｔ ｒ ｌｕ ｅ ｅｏｓ ｏｐｃ ｌｔｏｔｉ ｓ ｒ ｕｔｎｅ ｓｎ ｐｈ ｏｌ ｈ ｏｍｙ ｉ １ ａ ｅ ，ａ ｄ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｎ ２ ｃ ｅ ． ｎｃｕｓｏｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｔａ ｕ ｅ ａ ｒ ｔｒ ｃ ｉ ｉｈ ｒｐ ｙｏｒｐｅｃ ａ ｏｕ ｅ ｒ ｉ ｏｔ ｈ ｔ ｎ ｃ ｓ ｓ ｎ ｐｅ ｕ ｇ ｒ ｉ ａｓ ｓ Ｃｏ ｌ ｉ Ａｎｔ ３ ｙ ｉ ｓ ａ ｍｏｄ ｃｔ ｒ ｐｙｔ ｌｖｉｔ ｉ ｒ ａ ｔ ａ ｎ ｉ ｐ ｔｎ ｏｌ ｎｐａｉ ｎｓｗｉｈ ａ ｇｉａ， ｐｓ ｉ ｈｅａ ｏａｌ ａｅｕｒｎａ ｔ ｃ ｓｐｌｙｓａ ｍ ｏｒａ ｔｒ ｅｉ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｗｈｉｈ ｎ ｅ ｓｓ ｆ ｃｅ ｔａ ｎ ｉｎ ｒｃ ｉ ｃａ ． ｅ ｙ ｒ ｃ ｅ ｄ ｕｆ ｉｎ ￣ｅ ｔｏ ｆ ｌｎｉｉｎｓ ｉ ｏ
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石诊治进展论文
泌尿系结石的诊治与进展研究【摘要】泌尿系结石为泌尿系统常见疾病。
分为上、下尿路的结石；上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。
主要临床表现为上腹部或肾区疼痛、血尿及尿石。
诊断方法主要有影像诊断与实验室诊断法。
多种方法结合的综合性疗法效果最显著。
微创疗法是该病治疗的发展方向。
有重要的临床现实意义。
【关键词】泌尿系结石；诊治；进展【中国分类号】r245.95【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0003-01至目前，人类对尿石症发病机制尚未研究清楚，病因治疗处于初级阶段，自本世纪八十年代初期体外冲击波问世后，尿石症不能保守治疗时代宣告结束［1］。
迄今为止，治疗结石的方法有多种［1］，如输尿管结石的治疗方法包括体外震波碎石术、输尿管镜碎石术、开放性输尿管切开取石术、经皮输尿管镜取石术和腹腔镜或腹膜后输尿管切开取石。
但治疗结果很不理想。
为研究最佳治疗方案及进展，做以下综述。
1 诊断与进展1.1 影像诊断学:包括b超检查、尿路平片检查(kub)、静脉尿路造影检查（ivu）、ct检查、同位素扫描检查（ect）、磁共振水成像检查（mru）等。
(1) b超检查:具有简单、方便、经济、无创伤、无射线、不需造影剂等优点，是一种理想易接受的检查方法。
可发现最小2mm及以上结石。
超声波也可观察到结石以上尿路病变程度，间接了解肾的情况。
超声检查适于结石的筛选，在发生肾绞痛时，可首选超声诊断。
（2） kub检查：绝大部分的尿路结石含钙盐，于kub上显示高密度影，不同成分结石显影密度程度不同：草酸钙>磷酸钙、磷酸镁胺>胱氨酸>含尿酸盐结石。
尿酸结石、黄嘌呤结石显示x线阴性，均能穿过x线。
kub检查能够粗略找到结石位置及大小，可初步估计结石性质，结石的常规检查常采用。
（3） ivu检查：ivu操作简单，是泌尿系统结石基本检查方法之一。
可以观察尿路结构和结石位置。
也可确定肾的损害程度。
中西医结合诊治泌尿系结石
甲状 旁 腺 机 能 亢 进 、 小管 酸 中 毒 、 绵 肾 、 风 、 物 、 期 卧 肾 海 痛 异 长
床 、 阻和 感 染 等 ， 大 多 数 钙 结 石 的形 成原 因 目前 仍 不 能 完 全 梗 但 解 释 。 核 作 用 、 石 基 质 和 晶体 抑 制 物 质学 说 是 结 石 形 成 的 三 成 结 种 最 基 本学 说 。 据 上 尿 路 结 石形 成 机 制的 不 同 ， 人 将 其 分 为 根 有
死 组织 亦为 形 成 结 石 之 核 心 。
大黄 ｌｇ， 石 ｌｇ 甘草 ｌｇ 内金 １ｇ 方 中石 苇 、 石为 利 尿通淋 Ｏ 滑 Ｏ， Ｏ， ５。 滑
药 ．Ⅱ 内金 、 钱 草 、 力入 金 牛膝 以加 强排 石 消 坚 的作 用 ；口 泽 泻 、 力入 云
苓以 利 水 ， 壳 、 黄合 用 以 行 气 破 结 、 热通 便 ， 于 结 石 的排 枳 大 泄 利
临 床
医
学
中西 医 结 合 诊 治 泌 尿 系 结 石
胡先国 李 江
（ 湖北 省襄 樊 市南 漳县 人 民 医院 中西 医结合 科 湖北 襄樊 ４ １ ０ ） ４ ０ ５ ｌ 摘要 ｌ 泌尿 汞结 石是 肾 ， 管 胱及 尿道 等部位 结 石的统 称 ， 泌尿 系统 的常 见疾 病之一 。 输尿 膀 是 泌尿 系结 石 多数 原发于 肾脏和膀 胱 ， 输尿 管结 石往往 继发于肾结石 ， 尿道结石往往是膀胱 内结石随尿流冲 出时梗 阻所致 。 男性 多于女性 ， ～５１尿石症发病有地 区性 。 约４ ：ｏ 在我
归肝 、 经 ， 化 学成 分 是 根 含芍 药 甙 、 丹 酚 、 药 花甙 ， 甲酸 脾 其 牡 芍 苯 约 １ ０％、 发 油 、 肪油 、 脂 、 质 、 、 ．７ 挥 脂 树 鞣 糖 淀粉 、 液 质 、 白 质 、 粘 蛋 Ｂ 一谷 甾醇 和 三萜 类 ， 用 为养 血 柔肝 ， 中止痛 ， 阴收 汗 ； 灵 功 缓 敛 威 仙辛 咸 ， ， 温 有毒 ， 归膀 胱 经 ， 化 学 成分 是 根 含 白头 翁 素 、 其 白头 翁
24h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义
24h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义随着生活水平的提高和饮食结构的改变，泌尿系结石的患病率逐渐增高。
泌尿系结石是指在泌尿系统内结晶体沉积所形成的结石，其主要成分为草酸钙、尿酸、胱氨酸和磷酸钙等。
泌尿系结石可能导致肾脏功能障碍甚至肾功能衰竭，给患者带来很大的痛苦。
早期的诊断和治疗对于患者来说至关重要。
目前，24h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中扮演着重要的角色。
该分析方法通过对患者24小时尿液中的成分进行检测，可以帮助医生准确地评估患者的尿液成分状况，为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
本文将就24h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义进行探讨。
1. 结石成分的分析通过分析患者24小时尿液中的成分，可以明确结石的成分，例如草酸钙、尿酸、胱氨酸等，从而可以为医生制定合理的治疗方案提供依据。
不同成分的结石有不同的形成原因和预防方法，因此准确地分析结石成分对于患者的治疗非常重要。
2. 尿液pH值的分析尿液pH值对泌尿系结石的形成有很大的影响，不同的结石类型对尿液pH值有不同的要求。
通过分析患者的24小时尿液中的pH值，可以了解患者的尿液酸碱度，从而指导医生制定针对性的药物治疗和生活注意事项。
3. 尿液离子浓度分析尿液中的钙、镁、磷等离子浓度与结石的形成有一定的关系。
通过对尿液中离子浓度的分析，可以了解患者尿液中各种离子的含量是否超标，及时采取相应的措施，防止结石的形成和发展。
1. 治疗方法的指导通过分析患者的24小时尿液成分，可以帮助医生制定针对性的治疗方案。
对于草酸钙结石患者，可针对其尿液成分特点采取相应的治疗措施，包括药物治疗和饮食调理等。
通过个性化的治疗方案，可以更好地控制病情，避免结石的再次形成。
2. 监测治疗效果治疗过程中，通过定期对患者的24小时尿液成分进行分析，可以及时监测治疗效果。
如果尿液成分有明显的变化，可能需要调整治疗方案或加大治疗力度。
通过对治疗效果的监测，可以更好地控制病情，降低结石复发的风险。
尿路结石内科诊疗方案
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其起因比较复杂，一些生活习惯和遗传因素均可引起结石的形成。
尿路结石的特征是硬块在泌尿系统内的形成，难以通过泌尿系统而排出，会导致相应的疼痛以及其他不适症状，这是一个需要引起重视的重要疾病。
尿路结石的内科诊疗方案主要是通过药物治疗、营养监测、液体补充等方法减轻患者的疼痛并促进结石的排出。
本文将对给定标题下的内容进行详细介绍。
药物治疗药物治疗的目的是减轻尿路结石患者的疼痛，促进结石的排出。
常用的药物类型有以下几种：镁剂镁剂是一种强力的排石剂，可以促进结石的排出和尿路的扩张。
对于容易排石的患者具有一定的疗效。
但是，它可能会引起腹泻和腹胀等不适的副作用。
α受体阻滞剂α受体阻滞剂是通过减少尿路平滑肌收缩而达到减轻尿路症状的目的。
这些药物通常将血管收缩，从而减少盆腔充血，缓解疼痛症状。
不过，这些药物也有可能会出现低血压的副作用。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以减少平滑肌的收缩力度，从而缓解腹痛和呕吐症状。
但是，这些药物也可能会引起头晕、口干等不适的副作用。
维生素制剂维生素D3和钙补充剂可以促进远端肾小管中的钙重吸收，这对于以钙为主的结石患者非常有益。
但是，这些药物也有可能会引起与钙有关的其他症状。
营养监测营养监测的目的是通过避免一些食物和饮食方式，来减少尿路结石的发生率。
对于不同类型的结石，有不同的饮食限制：•鸟粪石：避免过多的磷酸二氢钙、草酸、尿酸及其它酸性物质。
•草酸钙结石：避免过多的草酸钙(豆腐、芹菜等含草酸的食物)等。
•尿酸结石：避免过多含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。
•氧化钙结石：避免过多的蛋白质、钙质等。
液体补充液体补充是尿路结石患者的重要治疗方法。
患者应该每天喝足够的水和饮料，以增加尿液的排泄量。
这样有助于促进尿路结石的排出，缓解尿路症状。
尤其是在卧床时，应保持每天喝够八杯水。
总结尿路结石是一种非常常见的泌尿系统疾病，应引起医生和患者的重视。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿结石治疗方法
泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。
结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。
2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。
当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。
另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。
短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。
3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。
此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。
有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。
4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。
即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。
5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。
腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。
但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。
6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。
多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。
如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。
如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。
泌尿系统结石治疗术
第三章泌尿系统结石治疗术第一节体外冲击波碎石术【适应证】1．肾结石（1）单个结石≤2 cm。
（2）结石2～3cm，碎石前可留置双J管。
（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）十体外冲击波碎石术（ESWL）＋经尿道输尿管镜取石术（URS）。
（4）肾下盏结石≤1cm。
（5）难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）＜l．5cm。
（6）孤立肾结石＞1．5 cm，术前放置双J管。
2输尿管结石＜1 cm。
3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
4．尿道结石不能推入膀股或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。
【禁忌证］1．结石远端尿路梗阻。
2．基质结石。
3．肾盏憩室结石。
【相对禁忌证】1．肾下盏结石＞2 cm。
2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。
3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。
4．患者结石嵌顿。
5．伴有不能治愈的出血性疾病。
6．心、肝功能严重不全。
7．血肌酐＞265μmol／L。
8．传染性疾病活动期。
9．糖尿病未控制。
10．妊娠期。
11．末育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；末育男性尿道结石，注意保护睾丸。
【操作方法及程序】1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。
（2）远端输尿管结石取俯卧位。
（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。
（4）尿道结石取半坐位。
（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。
2．定位。
阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。
3．工作电位及轰击次数。
根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。
一般电压8一14kV，轰击次数＞3 000次。
4．实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。
5．术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。
【注意事项】1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU）及B超检查，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。
2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。
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4
胱氨酸结石
光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在 X光片中不显示，是罕见的家族性遗 传性疾病
病理生理
由于输尿管内径自
上而下由粗变细，结石
常停留或嵌顿于生理狭
窄处，并以输尿管下
l／3处最为多见。
直接损伤
病 理 改 变
梗
阻
感
染
梗阻以上肾盂输尿管扩张 积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因 果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻， 对肾功能影响小，但长期 刺激可产生肾盂癌。
双输尿管结石磁共振检查
治
疗
根据结石大小、数目、位置；
肾功能和全身情况，有无确定病因，
有无代谢异常，有无梗阻和感染及
其程度确定。
保守治疗
结石小于0.6cm，光滑，无尿路
梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，
可先采用保守疗法。 大量饮水
保持每天尿量在2000ml以上
1
2
饮食调节
•含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高 浓茶、菠菜、等含草酸量高 • 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食 • 食用含纤维素丰富之食物 • 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏
典型症状为排 尿突然中断， 并感疼痛，放 射至阴茎头部 和远端尿道， 伴排尿困难和 膀胱刺激症状
诊 断
症状，X片， B超，尿道膀胱结石的腔内治疗方 法是目前治疗膀胱结石的主要方法，可以 同时处理下尿路梗阻病变，例如尿道狭窄、 前列腺增生等。 体外冲击波碎石术：儿童膀胱结石多为原 发性结石，可选择ESWL；成人原发性膀胱 结石≤3mm可以采用ESWL。
开放手术
适应证 ⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式 存在禁忌症。 ⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治 疗方式出现并发症需开放手术处理。 ⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏 内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交 界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良。
可供选择的手术方式
先处理梗阻严重侧；
条件许可，可同时取出双侧结石。
（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石的手术治疗原则
根据结石情况及肾功能决定。原则上 应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情 况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善 后再处理结石。
禁忌证
⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受 俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、 侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2 周，复查凝血功能正常才可以进行手术。
1．一般性预防方法与上尿路结石保守疗法相 同。大量饮水及根据结石成分调节饮食。 2· 特殊性预防方法 （ 1）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧 化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶 解度。 （2）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防 方法与保守疗法相同。 （3）别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用。 （4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺 瘤或增生组织。
禁忌症 结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心 脏起搏器患者、血肌酐 2 65µ mol／L、
急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石、
严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰
竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等
经皮肾镜取石术（PNL）
适应证 ⑴所有需开放手术干预的 肾结石。 ⑵输尿管上段L4以上、梗 阻较重或长径 > 1.5cm 的大结石。 ⑶特殊病人的肾结石：肥 胖病人 、合并UPJ梗阻 或输尿管狭窄。马蹄肾、 孤立肾 、移植肾 、无萎 缩、无积水肾结石。
损坏肾脏， 引起积水、 感染、肾 衰、癌变
影响尿路结石形成的因素
• 形成结石物质排
流行 病学 因素
出过多 包括年龄、性别、职业、社 • 尿 PH 改变 尿液 解剖 尿路 会经济地位、饮食成分和结 尿量减少 因素 • 结构 感染 • 异常 尿中抑制物含量 构、水分摄入量、气候、代 减少 谢和遗传等因素
3
4
控制感染
调节尿PH值
5
肾绞痛治疗
阿托品、黄体酮、杜冷丁
6
中西医结合疗法
针刺肾俞、京门、三阴交 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通
体外冲击波碎石（ESWL）
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于 20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用 ESWL，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J 管。 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎。 ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎。 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次 间隔时间以10-14天为宜
术后放置双J管
遇有下列情况，建议放置双J管： （1）较大的嵌顿性结石（＞1cm)。 （2）输尿管粘膜明显水肿或有出血。 （3）输尿管损伤或穿孔。 （4）伴有息肉形成。 （5）伴输尿管狭窄，有/无同时输尿管狭窄内切开。 （6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需术后排石。 （7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 （8）伴有明显的上尿路感染。
恶
变
上尿路结石
临床表现
疼痛
40~60%，肾绞痛renal colic、腰部胀痛
肾绞痛Renal colic： 突发腰部刀割样疼痛、表情痛苦、坐卧不宁 放射至下腹、会阴、大腿内侧 面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐 阵发性，可自行缓解，缓解后无症状
血尿
Hematuria, 80%，镜下2/3、肉眼1/3
尿石症最理想的检查方法
非增强螺旋CT（NCHCT）：
•安全、省时、无需造影剂、不受肾功能影响 •三维重建。 •不受结石成分影响，可以估计结石成分
增强螺旋CT：
•了解肾盏的形态。 •了解肾功能，血管重建 •可以代替IVU，无需肠道准备
平扫
增强
•利用重T2加权效果使含水器官显像 •不用放射线和造影剂 •可获得类似IVU的效果 MRU •不能直接显示结石 •使用Gd-DTPA顺磁造影剂可以反映肾功能 •对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造 影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等) 可考虑采用
输尿管镜取石术
适应证 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管 上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上 皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结 石而ESWL困难 禁忌症
⑴不能控制的全身出 血性疾病。 ⑵严重的心肺功能不全， 无法耐受手术。 ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷严重尿道狭窄，腔内 手术无法解决。 ⑸严重髋关节畸形，截 石位困难。
尿道结石
绝大多数来自肾和膀胱， 尿道狭窄，尿道憩室及有 异物存在时，可在尿道内 形成结石。半数以上尿道 结石位于前尿道。
临床表现
急性尿潴留伴会阴部剧痛； 排尿困难，点滴状排尿及尿疼。
治疗
前尿道结石：可注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩 取或钳出 后尿道结石：麻醉下，推入膀胱。按膀胱结石处理
尿路结石的预防
影像学检查
B超
超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以 上X线阳性及阴性结石。肾结石——强光团伴声影 肾积水——无回声区后方回声增强
KUB
尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石，能够大 致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步 地提示结石的化学性质
在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、 磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿 酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X 平片上显影比较淡。
IVU
其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置， 发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片 上可疑的钙化灶。此外，还可以了解分侧肾脏的功能， 确定肾积水程度
IVU
KUB
CT
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、 肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时 对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的 敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多， 尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X 线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆 性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮 助。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上
尿路结石引起急性完全性梗阻无
尿时：
若全身情况允许，应及时手术。
若病情严重不能耐受手术，留置双 猪尾导管引流， 经皮肾造瘘，待病 情好转后再行治疗。
膀胱和尿道结石
膀胱结石
膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的 结石进入膀胱。二是原发于膀胱的结石。
临 床 表 现
绞痛 + 血尿 发热
典型症状 与结石的部位、大小、是否 移动、梗阻程度有关 感染 无尿
尿毒症
肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同 侧睾丸； 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部， 右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和阴茎头部放射痛。
结石成分及其性质
1
草酸钙结石
质硬，粗糙，不规则、常是桑椹样， 棕褐色、不透X光。
2
磷酸钙、磷酸镁铵结石
质脆易碎，不规则，灰白色，在X线 片中可见分层现象，常形成鹿角形结 石，形成与感染和梗阻有关
3
尿酸结石
质硬，光滑或不规则，常为多发，黄 或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不 被显示 ，形成与痛风有关
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泌尿系统结石的诊治和 预防
概
述
发病率
1、男性多于女性（3~4/1）； 2、上尿路多于下尿路； 3、南方地区多于北方地区；