下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术
介入治疗股Guo动脉旁路移植术后人工血管闭塞
患者 ， ，５岁， 男 ７ 双下肢 凉麻 伴 间歇性 跛行 ５
年 。２年前 曾接受 右 下肢股 胭 动脉 人 工 血 管旁路 移 植 术 。近半 年 又逐 渐 出现 间 歇 性 跛 行 ， 前 右 小 ２周 腿 及足 剧痛 、 凉麻 、 静息 痛 。右 小腿 以下 苍 白 、 冰凉 、
疗。经导管推入尿激酶 ２ 万 ｕ 肝素 ５０ ， 次／ ５ 、 ００ｕ ２ ｄ 常规平 卧 ， 肢 制 动 ， 电监 护 ， ， 患 心 监测 Ａ Ｔ 、Ｉ Ｐ ｒ ＦＢ， 予抗感染 、 降压 、 扩冠等治疗 （）Ｔ ２ ＰＡ加 支 架 植入 术 ： 手术 于 溶栓 术 后第 ４ｄ
维普资讯
ｌ２ ８
中国 中西 医结合 外科 杂志 ２０ ０２年 ６月第 ８卷第 ３期
栓及做再次搭桥手术则更适于做介入溶栓治疗。
避 免 了因 全 身用药过 量 而导致 出血并 发症 。介 入溶 栓治疗 的适 应症 是 广 泛 的 ， 血栓 形 成 ２年后 被 溶 有
１北京 中医药大学东方 医院（ 北京 １０７） ０ ８ ２ 空军总医院
通的报道＿ 。像本例病人高龄 、 ２ － 伴有严 重的心血管 病等并发症 ， 手术后血管解剖混乱难 实行手术取
４ １ 介入 溶栓 的适 应症 ．
经皮 动 脉 内导 管溶 栓 治
疗急性动脉血栓开展于 ８ 年代 ， ０ 由于它可以将 溶栓 药物尿激酶直接作用于血栓局部 ， 使之充分渗入栓 子 内部 ， 药 剂 量 明 显 减少 ， 需 全 身用 量 的 １１ 用 仅 ／０
～
１１０即可 在 局 部产 生 了 明 显 的 溶栓 效 果 ． 而 ／０ 从
２ 治 疗 方 法
首次 手术 当 日右小腿 足踝 以上皮 肤温度 恢 复 ， 次 日足背皮 温恢 复 ， 疼痛 消失 ； ３ｄ足之 皮温 皮 色 第
下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战
下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战下肢动脉闭塞性病变是一种常见的血管疾病，主要由于动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致下肢动脉狭窄或闭塞，影响下肢的血液供应。
这种疾病会给患者带来严重的疼痛、肢体功能障碍，甚至可能导致截肢，严重影响患者的生活质量。
因此，深入了解下肢动脉闭塞性病变的治疗策略以及所面临的挑战，对于改善患者的预后具有重要意义。
一、治疗策略1、生活方式改变生活方式的调整是治疗下肢动脉闭塞性病变的基础。
患者应戒烟，因为吸烟是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。
此外，均衡饮食、适量运动、控制体重、控制血压、血糖和血脂等也非常重要。
通过这些措施，可以减缓疾病的进展，降低心血管事件的发生风险。
2、药物治疗药物治疗在下肢动脉闭塞性病变的治疗中起着重要作用。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、血管扩张药（如西洛他唑、前列地尔）等。
抗血小板药物可以预防血栓形成，他汀类降脂药可以稳定斑块，血管扩张药可以改善下肢的血液循环。
3、血管腔内治疗血管腔内治疗是目前治疗下肢动脉闭塞性病变的主要方法之一。
包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。
PTA 是通过球囊扩张狭窄或闭塞的动脉，恢复血管通畅。
如果 PTA 效果不佳或血管弹性回缩明显，则需要置入支架以维持血管通畅。
血管腔内治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也存在再狭窄的风险。
4、外科手术治疗对于严重的下肢动脉闭塞性病变，尤其是血管腔内治疗效果不佳或不适合血管腔内治疗的患者，外科手术治疗可能是必要的。
常见的手术方式包括动脉旁路移植术和动脉内膜切除术。
动脉旁路移植术是使用自体血管或人工血管在病变部位的近端和远端建立旁路，绕过病变血管，恢复下肢的血液供应。
动脉内膜切除术则是通过手术切除病变部位的动脉内膜，恢复血管通畅。
外科手术治疗创伤较大，但疗效相对较为确切。
二、治疗挑战1、病变的复杂性下肢动脉闭塞性病变的病变往往较为复杂，可能累及多个节段的动脉，且常常伴有钙化、扭曲等情况，这给治疗带来了很大的困难。
杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞(附36例分析)
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ０ ５ ０ ０ ３ ０ ｏ：０３６ ６ｉ ｎ１ １０ ２ ． １． ． ９ ｓ ０ ２ ００
Ｈｙ ｒｄ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｔｎ ｓ ｏ ｂ ｏ ｄ ｅ ｓ ｌ ｒ ｓ ｈ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｏ ｂ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｓｅ ｏ ｉ ｎ ｌ ｏ ｖ ｓ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ｆ ｒ ｈ ｌ ｗ ｌ ｂ ｓ ｈ ｍ ｉ ａ ｅ ｏ ｔ ｆ ３ ｉ ｉｃ ｅ ａ： ｒ ｐ ｒ ｏ ６ ｍ
ｃｈｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｓＴｈｅ ｉｃ ｏ ｈ ｓ ｐ ｔｅ ｔ． ｍｉ —ｔ ｌｎｇ ｔ ｒｍ ｅ ｕｔ ｄ ｏ ｏ — ｅ ｒ ｓ ｌ ｈａ ｅ ｔ ｂ ｏｌ ｗｅ ｓ ｙ ｔ ｏ ｅ ｆ ｌｏ ｄ．
Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｒ ｓｈ ｓｓ ｇ ａｔ ｏ ｃｕ ｉｎ； ｙ ｒ ｐ ｒｔ ｎ； ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｏ ｅ ｓ ｌ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｆ ｃ ｌ ｓｏ ｈ ｂ ｄ ｏ ｅａ ｉ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｒ ｐ ｉ ｏ
供 了一 条 治疗 途 径 。 中远期 疗 效 尚需 进 一 步 观察 关 键 词 ： 工血 管 ； 植 物 闭 塞 ； 交 手 术 ； 内治疗 人 移 杂 腔
文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １０ ２ （０ ０ ０ — １８ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）３ ０ ５ — ３ 中图 分 类号 ： ６ ４３ Ｒ ５．
Ｔ ｅ ｌ ｉ ａ ａａ ｆ ６ ａｉ ｎ ｓ ｒ ａｅ ｗ ｔ ｔ ｒ ｍｂ ｃｏ ｎ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｒ ｐ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｔ ｈ ｃｉ ｃ ｌ ｄ ｔ ｏ ３ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔｄ ｉ ｎ ｅ ｅ ｈ ｈ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ ６ ｏ
人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症
倪海真 ，等：人工血管旁路移植术治疗下肢动 脉硬化 闭塞症
在冠心病左室节段性室壁活动异常的患者中对各个节段的vbf38no6nov2008容积进行定量分析得到各种不同活动状态的左室节段的局部收缩功能通过对局部收缩功能的分析了解各种不同活动状态的左室节段的面积位置判断心肌缺血心肌梗死的范围面积推测冠脉病变的程度位置
第３ 第 ６期 ８卷 ２０ ０ ８年 １ １月
病变的程度 、 位置 。 ③在冠心病的治疗中，通过对
左室 各节段的 局部收缩功 能进行定 量分析 、动 态监
行模拟假设 。多项应用研究已证实体元模型法对心 脏所 有的组织 信息进行 了三维 重建 ，是较 为理想 的
动 态三维超 声心 动图重建 技术 阳 。 川 本研 究结果 显示 ，与正常 对照组 比较 ，心肌缺 血 组绝 大 多数节 段 的局部 射 血分 数测 值显 著降 低 。 这 是由于左 室局部心肌 缺血 后 ，缺血的 室壁运动 减 弱所致 ，尤其是心 肌梗死 的节段 ，其心肌 收缩 力下
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ２ ０ － ４ １ ８
下 肢动脉硬 化 闭塞症的 发病 率随着 人 口的老 龄
作者简介 ： 倪海真 （ ９ ８ ） １ 一 ，女，浙江温州人 ， ７ 住院医师 。
－－・— —
化逐渐上升，动脉旁路移植术是外科治疗该病的主
５ ４－ ５ － － — —
第３ ８卷
５９ ８．
［］ 王心 房． 心动 图学ｒ １ ２ 超声 Ｍ． 北京： 民卫生 出版社 ， ９ ： ５ 人 １ ９５ — ９ ２
５ ３ ３．
缩力的降低，使局部心功能的定量分析成为可能 。 在定量分析局部心功能的同时也可以对各个局部收
缩 功能进行总 和 ，得到左 室整体收缩 功能 。动
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉闭塞症手术疗法,这些技术很有效!
下肢动脉闭塞症手术疗法，这些技术很有效！对于每一种疾病，都要去医院检查确定疾病的严重程度，如果程度比较轻的话可以采取保守治疗的方法，但如果疾病程度比较重的话就可能要进行手术了，比如下肢动脉闭塞这种疾病，如果情况严重的话可以进行以下这些手术疗法：(1)经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。
管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以提高疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。
但术后早期易并发血栓形成，后期可再度发生狭窄。
近年来已少用于肢体动脉。
但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。
主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。
对年龄大、全身情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。
腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。
股-?动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。
手术方法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内，逐一破坏其瓣膜，并将所有属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合，称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：适用于动脉主干广泛性闭塞，无法施行旁路转流手术者。
近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以提倡。
只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。
确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
人工血管旁路移植术治疗股胭动脉硬化闭塞症的手术配合
・
１ ９ ・ ２６
护士进修杂志 ２０ 年 ７ 第 ２ 术 酉 合 ・ － 己
人工血管旁路移植 术治疗 股 胭 动 脉 硬 化 闭塞 症 的手 术 配 合
张金 凤 章 一 华 蔡 云 霞 吴 湘 玉
３ １ １ 用 １ 或 １ 静脉 留置 针在上 肢 建立 静 ． ． ６Ｇ ８Ｇ
脉 输液 给药通 道 ， 助麻 醉 师 完 成 麻 醉和 气 管 内插 协 管， 留置 导 尿 。 ３ １ ２ 病 人取 仰 卧位 ， ． ． 双上肢 小 于 ９ 。 展 于托 臂 Ｏ外 板上 。皮肤 消毒 范 围 自脐 至 踝 ， 患 肢 有 溃 疡 的病 对 人在 消毒前 先 清洗 创 面 ， 以无 菌 敷料 覆 盖 。按 腹 并 股沟 区和 下肢 手术 常 规铺 巾 ， 部 套 入 无 菌 透 明塑 足
１３ 结 果 ． 成功 完成 手术 ， 术 时 间 ２ ５ ， 手 ． ～５ｈ 平 均 ３ ２ｈ 术 中 出血 量 ５ ～６ ０ ｍｌ平 均 １ ０ ｍｌ术 ． ； Ｏ ０ ， ８ ； 后 住 院时 间 １ ～２ ， ３ Ｏｄ 平均 １ ； ４ｄ 术后 均无 切 口和人
３ １ 巡 回护士 配合 ．
开器 ；－ ｒ ｌｎ 线 ， ５０ｐｏｅ ｅ 直径 ６～８ｍｍ 膨 体 聚 四氟 乙
２０ ０ ７年 ６月对 １ 股胭 动脉 硬 化 闭塞 症 患 者施 ６例
行 了此手 术 ， 果满 意 ， 将 手术配 合报告 如下 。 效 现 １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 本 组 １ ． ６例 ， １ 男 ３例 ， ３例 ， 女 年
脉压、 血气 、 电解 质 ， 察 出凝 血 状况 ， 确记 录出入 观 准
量 。术 中加 强输 液管 理 ， 据 血压 、 根 出入 量等情 况灵
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
□灌肠(必要时)
□备皮
□术前用药
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包（必要时）
主要护理工作
□介绍病房环境及设施
□告知医院规章制度
□入院护理评估和计划
□风险评估
□心理护理
□执行术前医嘱
□告知手术相关注意事项
□饮食指导和用药指导
病情变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
ﻩቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2０１6年版)
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象:第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-１0－170.20３)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日 出院日期:年月日标准住院日:12－18天
时间
住院第１天
住院第２-4天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□病历书写
□开具化验和检查单
□上级医师查房及术前评估
□术后病程记录书写
□查看下肢血运情况及伤口
□观察生命体征变化
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看腹部情况及伤
□口
□观察生命体征变化
□上级医师查房,进行伤口评估,决定是否可以出院
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• ★(1) 超声血管检查
• (2) 甲皱微循环检查 • (3) 经皮氧分压测定
• ★(4) 动脉造影 • ★(5) 磁共振血流成像(MRA) • ★(6) 三维螺旋CT血管成像(CTA)
• (7) 血管镜和血管腔内超声
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旁路材料的选择：
• 最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯 血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有 支撑环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹 性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对 较高。
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❖ 股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围
肌肉反复收缩机械 性损伤有关）
❖ 主髂动脉
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研究工作总结报告
1、临床表现
主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性跛行和
，肢体缺血性溃疡，坏
静息痛
疽。
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研究工作总结报告
【病理生理】
❖肢体缺血
功能性缺血（间歇性跛行） 慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）
❖动脉血流变化
❖侧支循环
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下肢动脉三个易发病部位：
❖ 胫腓动脉
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研究工作总结报告
•背景：下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%， 随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁 以上人群的发病率在10%-20%。属于常见病、 多发病，并且严重影响患者生活质量。
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（4）手术治疗 动脉直接重建术 ① 动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者。 ② 血管内膜剥脱术 适用于短段动脉闭塞者。
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动脉旁路术
• 对于中重度间歇跛行和静息痛者，应以手术治疗 为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性 跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌症 ：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛 坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、 全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术 。
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研究工作总结报告
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• 2、一般检查
• (1)动脉搏动检查 • (2)皮温测定 • (3)Buerger 试验 • (4)活动平板试验（很少用） • (5)节段性肢体血压测定(踝肱指数测定)
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研究工作总结报告
下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累 及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症 状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表 现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分 布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达 0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。
兴安盟herford 分期
Fontatine分期
Rutherford 分期
Ⅰ
无症状
Ⅱa 轻度间歇性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ 溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
研究工作总结报告
•由此原因，我科派人去北京学习和外请专家相 结合，经过2年多的时间，我们已经完全掌握了 下肢动脉闭塞人工血管旁路移植技术，使当地 此类患者得以救治、挽回了他们的生命，提高 生存质量。
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研究工作总结报告
我科自2011年1月-2012年12共开展下肢动脉 闭塞人工血管旁路移植术20例 ，其中股-腘动脉 搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双 侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。 效果满意（足背动脉搏动良好）的15例， 比较满意（足背动脉搏动弱，但血运良好）的5例。
流行病学 • 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄
的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的 发病率在10%-20%。 • 2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行 的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严 重下肢缺血（CLI）。 • 高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。
下肢动脉闭塞 人工血管旁路移植术
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研究工作总结报告 技术工作总结报告 技术经济效益分析报告
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• 研究工作总结报告
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影
DSA
像
学
检
查
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4、治疗
• （1）一般疗法 • ①戒烟 • ②防止继续受冷受潮 • ③避免患肢过热 • ④Buerger运动法 • ⑤单纯步行运动 • ⑥止痛 使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等 • （2）药物治疗 • （3）高压氧治疗