微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析
前 留置 并 固定输 尿 管导 管 以及导 尿 管 ， 采 用膀 胱截 石
位， 于尿 道输 尿 管镜 的监 视下 向患侧 的输 尿管 内插 入 Ｆ ５ 、 Ｆ ６输尿管导管并 将其置 留于尿道外 ， 撤 出输尿 管镜
除， 随后 ４周 内可将双 Ｊ 管拔除 。若 Ｂ超 显示结石 未取 尽， 则 需要进 行二期手术 ， 则 在手术后 ４～ ６ ｄ内经过原
【 关键词】 复杂肾结石 ； 经皮肾穿刺输尿管镜取石术 ； 微创 ； 碎石术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ ４ ） １ １ ４ ） ４ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ３ ７
束后顺行置 人 双 Ｊ 管， 并 将输 尿 管导 管拔 出 ， 留置 Ｆ １ ６
１ ． ２ 治疗方法
所 有患 者均 采用 硬膜外 阻滞 麻醉 ， 术
硅胶 肾造瘘管 ， 若 复查 Ｂ超 或者 Ｋ Ｕ Ｂ提 示无结 石残 留
则表明一期 取尽 结石 ， 则 可在 ３～ ５ ｄ后将 肾造 瘘 管拔
下， 在 Ｂ超监视中用 肾穿刺针穿刺到结石表面或 目标肾盏 ， 将结石击碎并取出。结果 ５ ０ 例 中一期手
术 成功取 石者 为 ６ ６ ． ０ ０ ％， 二期 手术成 功取 石者 为 ２ ４ ． ０ ０ ％， 三期 手术 成 功取石 者 为 ４ ． ０ ０ ％， 结石 总取 净 率为 ９ ４ ． ０ ０ ％， 所 有病例 无严 重 的手术并 发症 。结论 微创经 皮 肾 穿刺输 尿管 镜 取石 术治 疗复 杂 性 肾结石损 伤小 、 恢 复快 ， 结石 清除率 高 ， 手术并 发症 较轻 ， 值得 临床 推广 。
・
１ １ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ’ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ．， ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． １
பைடு நூலகம்
微 创 经 皮 肾 穿 刺 输 尿 管 镜 取 石 术 治 疗 复 杂 肾 结 石 的 临 床 分 析
复杂 肾结石是泌尿外科 中常见 的疾 病之一 ， 主要 包
留置导尿管 。将患者的体位改成俯卧位 ， 用一个 小枕 头
括多发性 肾结石 、 鹿 角性 结石 以及 巨大 肾结石 等 ， 以往
临床上对于直径 ＞ ２ ｅ ｍ的肾结石 均会采 用开放 性手术 取石或者体外冲击波碎石术 ， 这类手术 均存 在术后排 尿
垫 在 肾区腹 部下 ， 使得 患者 的腰部 和背 部形 成一 个平
面。用 Ｂ超全面监视 肾脏 ， 了解其 大小 、 积水 以及 结石
情况 。对于 肾积水较少的患者 ， 可经输尿 管导管 向患侧
困难 、 手术损 伤 大、 残 石率 等 问题 。近 年来 随着 微 肾盂 内注水 ， 即为“ 人工肾积水 ” 。选择穿刺点时应考 虑 创技术 的不断成熟 ， 微创经皮 肾穿刺输 尿管镜取石术 具 尽量取尽结石和解除 肾盂出 口梗 阻的情 况 ， 穿刺点选 择 有较好的治疗效果 。微 创 经皮 肾穿刺 取石 术是 通过 缩 小 肾穿刺造瘘通道直径 ， 并用小号 的肾镜或者输尿管 镜
将结石打碎然后取 出结石 的手 术疗 法 ， 具 有创 伤小 、 恢 复快 、 易耐受等优点 。为了进一步论证微创 经皮 肾穿 刺输尿管镜取石术在治疗复杂 肾结石 中的应用价值 ， 我
在肩胛下角线 与腋 后线 之 间、 第 １ １肋 间或 １ ２肋 下 处。
然后沿着引 导线 选用 １ ８ Ｃ Ｔ Ｃ Ａ 肾穿 刺针 直接 穿 刺到 结 石表面或者 向着 目标 肾盏穿刺 ， 将针 芯取 出 ， 若 见尿 液
患者均经过泌尿系 Ｂ超 、 泌尿系平片 （ Ｋ Ｕ Ｂ ） 、 Ｃ Ｔ检查以 及静 脉 肾盂 造 影 （ Ｉ Ｖ Ｕ） 确诊 ， 其 中 双 侧 肾 多 发 结 石 １ ４例 ， 鹿角样结石 ｌ ６例 ， 肾结石 合并输 尿管结石 ２ ０例 。
视 系统 ， 在灌注泵 冲洗 的情况 下 ， 从 鞘 内人镜观 察并 找 到结石 ， 然后将斑 马导丝 的位 置调 整好 ， 用 气压 弹道 或 钬激光将找到 的结石打碎 ， 用高压 脉冲泵灌人 的生 理盐 水 冲出小石块 ， 用取石钳夹 出直径 较大的结石 。取 石结
或者水流 出则证 实为 穿刺成 功 。接着 从针 鞘 内将斑 马
导丝尽可能地插入输尿管 内， 同时要保证 导丝 的长度 超
们以５ Ｏ例复杂性肾结 石的患者 为研究对象 ， 报告如下 。
过５ ｅ ｍ， 以免发生 盘 曲后脱 出 。然后将 针鞘 撤 出， 采 用
塑料筋膜扩张管扩张穿刺道 ， 扩张范围从 Ｆ ８ 依次 到 Ｆ １ ４ 或Ｆ １ ６ ， 在穿刺道 中留置 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｙ 鞘 作为手术 通道 。置
杨巧智 陈 威 陈 壮 肖龙 明 陈建发
（ 广西玉林 市中医院 ， 玉林 市
【 摘要】 目的
性 。方 法
５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
探讨与总结微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗 复杂肾结石的优越性和有效
对５ ０例接受微 创经皮 肾穿 刺输 尿管镜 取石 术治疗 复杂性 肾结石 的患 者于硬 膜外 阻滞麻 醉
人 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ＷＯ Ｌ Ｆ输 尿管 硬镜 ， 并将 输 尿管镜 连 接到 监
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 选 取 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ２月 至 ２ ０ １ ３年
１ ２月 收治 的 ５ ０例复杂肾结石 患者 ， 其 中男性 ３ ２例 ， 女 性１ ８例 ， 年龄 ２ ９～ ５ ８岁 ， 平均（ ５ １ ． ３ １ ４ － ３ ． ２ １ ） 岁。所 有
微创经皮肾取石治疗小儿复杂性肾结石的临床分析
・ 临床 研 究 ・
微创经皮肾
ｑＬ 复杂眭 结石的临床分析
郑 铎
吉林省松原市中心医院泌尿外科， 吉林 松原 １ ８ ０ ３０ １
【 要 】目的 探讨微创经皮 肾取石 治疗 ４ Ｊ 复杂性 肾结石 的临床疗效 。 方法 选取笔 者所在 医院／ Ｊ ＃ 科治疗 的４ Ｊ 复 摘 ，Ｌ ｂ Ｌｔ － ，Ｌ 杂性 肾结石 患者 ４ ５例 ， 所有患 者均采用微 创经皮 肾取石进 行治疗 。 结果 ４ ５例患者 的一期 手术结石 清除率为 ７ ．１ ， １１ ％
并 且会损 伤患儿 的肾功 能 以及 生殖功能 ， 并且 术后 的并 发症 也
（ 结石 为 巨大结石 或鹿 角形 结石 ； ３） ２） （ 肾结石 伴有 肾或 输尿 管 的畸形 。符合上 述任意一点 即可诊断 为４ ． 复杂性结 石 。 ，Ｌ Ｉ
１ ． 手 术 方 法 ３
比较严 重 ， 发率也 比较 高 ， 复 因此患 儿术 中及术 后 的痛苦 都 比
年 后进行 复查 ， 结石完 全取净 。患儿 的一期手术 结石清 除率为 ７ ．ｌ ， １１ ％ 二期手 术结石 清 除率 为 ８ ．１ ４６ ％。术 后所有 患者 均无 严 重的并 发症 ， 无输尿 管狭 窄或闭锁等 情况发 生。术后所 有患 者 均得到 随访 ， 中 ３例患者结 石复发 ， 其 复发率为 ６ ７ ． ％。 ６
即停 止手 术 ， 并于 ７ｄ后进 行 二期手术 取石 。如果经 复查 患者 的结石取净 ， 并且术后无 出血 、 发热等现象 ， 于治疗 ３～５ｄ可 以
拔 出患者 的肾脏插管。对 于术 后有较小残石 的患者 ， 可采用带 肾
１ 资料 与方 法
微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床研究
-泌尿系统疾病-中国当代医药2021年4月第28卷第10期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床研究刘江郭丽辉缪晓红王志伟钟少云江西省新余市新钢中心医院泌尿外科，江西新余338000［摘要］目的探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床价值,为优化治疗方案提供指导。
方法选取2018年1月~2019年12月新钢中心医院收治的60例复杂肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各30例。
对照组术式选择为标准通道经皮肾镜钦激光碎石术，研究组术式选择为mPCNL联合输尿管软镜钦激光碎石术。
比较两组患者围术期相关指标，术前及术后次日血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平，术后3d尿路感染及结石清除情况。
结果研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前血清Cor、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后次日的血清Cor、CRP水平低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组尿路感染发生率低于对照组，结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论复杂肾结石患者选取mPCNL联合输尿管软镜治疗效果较好，可控制并降低术中岀血量，缩短术后住院时间，降低血清Cor、CRP水平及尿路感染发生风险,提高结石清除效果。
［关键词］复杂肾结石；微创经皮肾镜取石术;输尿管软镜钦激光碎石术；结石清除［中图分类号］R642［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(a)-0120-04Clinical study of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy in the treatment of complex kidney stones LIU Jiang GUO Li-hui MIA O Xiao-hong WANG Zhi-ivei ZHONG Shao-yunDeparLmenL of Urology,Xingang CenLral HospiLal,Jiangxi Province,Xinyu338000,China[Abstract]Objective To explore Lhe clinical value of minimally invasive percuLaneous nephroliLhoLomy(mPCNL)combined wiLh flexible ureLeroscopy in Lhe LreaLmenL of complex kidney sLones,and Lo provide guidance for opLimizing Lhe LreaLmenL plan.Methods A LoLal of60paLienLs wiLh complicaLed kidney sLones admiLLed in Xingang CenLral HospiLal from January2018Lo December2019were selecLed as Lhe research objecLs and divided inLo Lhe conLrol group and Lhe sLudy group according Lo Lhe random number Lable meLhod,wiLh30cases in each group.The conLrol group chose sLan-dard channel percuLaneous nephroscope holmium laser liLhoLripsy,and Lhe sLudy group chose mPCNL combined wiLh flexible ureLeroscope holmium laser liLhoLripsy.The perioperaLive changes in relaLed indicaLors,Lhe levels of serum cor-Lisol(Cor)and C-reacLive proLein(CRP)before and Lhe nexL day afLer Lhe operaLion,Lhe urinary LracL infecLions and sLone clearance counLed3days afLer Lhe operaLion of Lwo groups were compared.Results The operaLion Lime of Lhe sLudy group was longer Lhan LhaL of Lhe conLrol group,and Lhe blood loss during operaLion was fewer Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe posLoperaLive hospiLal sLay was shoLer Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The comparison of serum Cor and CRP before operaLion beLween Lhe Lwo groups was noL sLaLisLi-cally significanL(P>0.05).The serum levels of Cor and CRP on Lhe nexL day afLer surgery were lower Lhan Lhose before surgery,and Lhe above indicaLors of Lhe sLudy group were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The incidence of urinary LracL infecLion in Lhe sLudy group was lower Lhan LhaL in Lhe con-Lrol group,and Lhe sLone clearance raLe was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically sig-nificanL(P<0.05).Conclusion The mPCNL combined wiLh flexible ureLeroscopy for paLienLs wiLh complex kidney sLones has a beLLer effecL,which can conLrol and reduce inLraoperaLive blood loss,shorLen posLoperaLive hospiLal sLay,reduce serum Cor and CRP levels and Lhe risk of urinary LracL infecLions,and improve sLone removal.［基金项目］江西省卫生健康委科技计划(20204526)［作者简介］刘江(1976-),男，本科，副主任医师，主要从事泌尿外科方面工作[Key words]Complex kidney sLones;Minimally invasive percuLaneous nephroli Lho Lomy;Flexible ureLeroscope holmium laser liLhoLripsy;SLone removal120CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.10April 2021中国当代医药2021年4月第28卷第10期-泌尿系统疾病-复杂肾结石多指鹿角性肾结石、多发性肾结石、肾脏解异常结石、结石直径〉2.5cm的肾结石等，早期并无明显症状，而随着病情进展可伴有血尿、上腹或腰部钝痛等症状，对患者的身心健康造成负担。
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗复杂性肾结石的探讨
【 关键词】复杂性 肾结石 ； 微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎石术 ； 疗效
［ 中图分 类号】 Ｒ ６ ９ ９
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ９ ６ — ０ ２Байду номын сангаас
２ ０ ０ ８ 年 １ 月一２ ０ １ ０年 ２月 ， 该院微 穿刺造瘘经皮 肾镜 碎石 取石 术 治疗 复 杂性 肾结石 １ ２ ８例 ， 为 探 讨微 穿 刺造 瘘 经皮 肾 镜取石碎 石术｝ 台 疗复杂性肾结石 的有效方 法 ， 疗效满 意 ， 现报道
Ｉ ； ｊ Ｉ 固
２ ｊ ０ 再 １ ｉ ３ 一 Ｎ Ｏ ． ４ ． Ｇ Ｍ 。 ． ｃ Ｍ
临床 医 学
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗 复杂性 肾结石 的探讨
和 霁 篁 杨福 鹏 和 汉 青
云南省丽江市人民医院泌尿外科 ， 云南 丽江
６ ７ ４ １ ０ ０
【 摘要】目的 探讨微 穿刺造瘘 经皮肾镜取石碎石术治疗复杂性 肾结石 的有效方法。 方法 回顾分析微穿刺造 瘘经皮肾镜取 石碎 石术 （ ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗 复杂性 肾结石 １ ２ ８例 患者的 临床 资料 。 对其 方法 、 一期 治疗效果 、 手 术并发症 进行分 析总结 。 结果 １ ２ ３例 ２ ８ 例 碎石术 取石均 成功 ， 其 中采用 单通 道治疗 ９ ０例 ， 双 通道 治疗 ３ ８例 。Ｉ 期结 石清 除率 ７ ２ ． ８ ％（ ９ ４ ／ １ ２ ８ ） ， 残 留 结石 ３ ４例 ， 其中 ３ ２例二 期手术取 尽 ． 总结石 清除率为 ９ ０ ． ８ ％（ １ １ ６ ／ １ ２ ８ ） 。 无 一例 出现 严重并发 症。 术 中出血 超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ 有 ２例 。 结 论 基层医 院开展微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎 石术 （ Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗复 杂性 肾结石是安全可行 的 ， 具有创伤小 、 出血少 、 恢 复快 、 结石清除率高的优 点。根据具体 隋况制定个体化 的治疗方法很重要 ， 可以提高结石清除率 ， 减少并发症发
X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效观察
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕｓｎｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｕｎ ｒ ｌｎ ｃ ｌｅ ｃ ｆｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｏ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｄｅ Ｘ－ｒ ｙ ｇ ａ ｄａ ｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｎａ ａ ｃ ｌ ｎ ｕｐｐ ｒｕｒｎａ ｙ ｃ ｌ ｕ ｕｓ ａ ｕ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｌｃ ｌ ｕ ｕｓａ ｄ ｅ ｉ ｒ ａｃ ｌ
『 键 词 １ 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术 ； 结 石 ； 尿 管 上 段 结 石 ； 激 光 关 微 肾 输 钬
『 中图分 类号】 ９ ． Ｒ６ ３４
【 文献标 识码 ］ Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０（０ ２ ０ （ ） ０ ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ）２ ｂ 一 １ ０ ０
Ｐ ｉｐＣ臂 Ｘ线机 ． ８ 肾穿刺 针 ．．Ｆ斑 马导 丝 ， 膜 扩 张 ｈｌ ｉ １Ｇ ３５ 筋 器 ，－ ８ ｅｌａ ａ ８ １ Ｆ Ｐ ｅ— ｗ ｙ鞘 。
１ ． ３手 术 方 法
持续 膜 外麻 醉 满 意 后 ， 截 石 位 ， 尿 管镜 下 行 患 侧 取 输
特优 势 我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ ０年 １ ０月 ２ １ １月应 用 Ｃ臂 ｘ线 定 位 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术治 疗 肾结 石 及 输 尿管 上 段 结 石 １０例 ， 果 满 ５ 效
ｔ 尿路结 石 是泌 尿外 科 临床 常 见疾 病 ， 既往 开放 手 术取 创 伤 大 ， 复慢 ， 发症 多 ， 恢 并 随着 微创 经 皮 肾造 瘘碎 石 取石 术（ Ｃ ） ＭＰ ＮＬ 的成 熟 发 展及 推 广 使 用 ， Ｃ Ｌ逐 渐 成 为 治 疗 ＭＰ Ｎ
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石临床研究
微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究【摘要】目的：对微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果以及治疗方法进行研究。
方法：对患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者采取微创经皮肾镜取石术，并对45位患者的临床资料进行回顾与分析。
结果：进行造瘘后手术所需要的时间在15min到110min之间，平均时间为41min。
在手术过程中的出血量为30ml，在手术的过程中和手术以后都没有发生并发症。
结论：微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较理想，并且有很多治疗上的优点，具有临床推广价值。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；输尿管上段嵌顿性结石；临床研究选取从2010年6月到2013年6月收治的患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者，并采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，治疗效果比较理想，具体研究如下。
1 资料与方法1.1资料共有45位患有输尿管上段嵌顿性结石的患者，有29位男性患者，16位女性患者，患者的年龄在8岁到64岁之间，患者的平均年龄为43.8岁，患者的病程为3个月到10年。
有12位患者伴有冠心病、糖尿病等疾病。
有14位患者的肾积水为轻度，有31位患者的肾积水为中度和重度。
较多采取eswl进行治疗的患者有39位[1]，采取尿道输尿管镜手术没有效果的患者有2位。
有28位患者为输尿管上段结石的位置在左侧，有17位患者输尿管上段结石的位置在右侧，其中有3位患者输尿管上段结石是同侧，有5位患者合并同侧肾结石，有1位患者输尿管上段结石是双侧。
有42位患者的结石在l1-l3的水平位置，有3位患者的结石在l3-l4的水平位置。
有14位患者的ivp检查在患侧肾脏中不显示影像[1]，有8位患者伴有总肾的功能不全情况，其中对侧肾没有功能的患者有1位，患肾损伤的程度比较严重，需要长时间的进行血液透析。
全部患者在手术以前都经过了ivp检查及kub检查[1]，对结石的形状以及结石的部位进行判定，有需要可以进行ct检查。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察
１ 资料 与 方 法
力及连接输尿管镜 的液压灌注泵 高压脉 冲水 压的双重作用 ， 冲出
碎石 ， 对较大结石 用鳄嘴钳取出 ， 后 留置 ５ 相 术 Ｆ或 ６ Ｆ的双 Ｊ管 ，
在穿 刺 肾留置 肾造瘘管 。 ２０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ６月笔者 所在 医院 收治 １２ ２ 对照组 ．． 截石位 ， 硬膜外麻醉 ， 患侧逆行插入输尿管导管 ，
镜定位结石 ， 钬激 光能量频率按照结石 的大小 、 将 位置 、 硬度差异 进行设置 ， 通过 输尿管镜 轻轻抵 住结石 ， 逐层 粉碎 ， 作过 程 中， 操
随 时 调 整 激 光 能 量 频 率 设 置 。 利 用 留 置 的 输 尿 管 导 管 注 水 的 冲
经皮 肾镜钬激光 碎石取 石术或通过皮穿刺 肾造瘘 肾镜取石术 ， 术
中 外 医 学 研 究
｜ 誊｜ 。 ｜ ｜
２１ ０ １年 １ Ｅ 第 ９卷 ０， Ｊ
｜ ｊ ｉ— 薯 ｜ｊ ｜｜ ｌ
第２ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 ７ 杂 性 肾结 石 的疗 效 观 察 ，— 复 口 厶＇ ｒ
ｓｏ ｅ， ｔ ｎ ｏｔ ｋ ｈ ｔｒ ｔ ｆ８１ ７％ ；ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗａ ． ｔｎ ｓｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｎｅ ａ ｅ ｏ ． ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｓ７１ ２％ ｃ ｓ ｅ ｔ ｎ ｓｏ ｏ ｔ ｋ ｈｅ ｎ ｔｒ ｔ ｆ４ ７％ ，ｈ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｒ ｕ ｒ ｈ ｄ ｓｏ ｅ， ｔｎｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ａｅ ｏ ６． ｔ ｅ ｄｉ ｒ ｎ ｅｗａ
微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗复杂肾结石(附50例报告)
本院 ２ ０ ０ ６年 ３月至 ２ ０ ０７年 １ ２月采用微创经皮 肾穿 刺造
如下 。
铸形结石并 占据 ≤２个 肾盏 ） ６例 ， ２ 完全性鹿 角状 结石 （ 肾铸 能性孤肾结石 ， 肾曾行 Ｅ ＷＬ或开放手术史 １ 。 患 Ｓ ８例
１２ 手术 器械 ． 采用德国 Ｗｏ 公 司生产 Ｆ ．／ ． ｆ ８０ ９ ８输尿管硬
２０ ，３ ２）２７— ０ ． ０ ２ ５ （ ：９ ３ ２
⑤诊 断和治疗一体化 ： 本组 １６ 患者 均在腹 腔镜下 明确诊 ２例
断， １ １ （０ ２ ） 且 ０ 例 ８ ．％ 患者 在腹腔镜下完成手 术治疗 ， 显著 地 减轻了手术创伤 ， 缩短 了术后恢 复时间 ， 这不 仅符合腹部外 伤 治疗的基本原则 ， 并且超过传统外科手术 的疗 效 ， 体现 了现代
外科的微创观念 ， 使微创优越性得以充分体现 。
［ ］ 张永恒 ， ７ 刘
华． 腹部闭合性 损伤的诊断方法选择［ ］ 临床军医 Ｊ． （ 收稿 Ｅ期：０ ８０ －７ 修回 Ｅ期：０ ８ ５２ ） １ ２０ －３２ １ ２０ － －１ ０
杂志 ，０ ３ ３ （ ）９ ９ ． ２ ０ ，ｌ ２ ：７— ９
受 损 的 部 位 ， 定脏 器损 伤 的程 度 ， 出 保 守 治 疗 或 手 术 治 疗 确 做
［ ］ 吴成中． 部外科 实践 ［ ． ３版． １ 腹 Ｍ］ 第 天津 ： 津科 学技术 出版 天
社 ，０ ４ ６２— ６ ． ２０ ． ３ ６ ２
［ Ｍ ｊｗ ｋ Ｗ． ｉｇｏｔ ｐｒｓｏｙｆｒｈ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ ａ— ２］ ａｅ ｓｉ Ｄａｎｓｃｌ ａ ｃｐ ｅａｕｅ ｂ ｏ ｎａｄｔ ｕ ｉ ａ ｏ ｏｔ ｒ ｍａ Ｊ ．ｕｇＥ ｄｓ，００，４ １ ）９ ０－ ３ ． ［ ］ Ｓｒ ｎ ｏ ２０ １ （０ ：３ ９ ７ ｃ ［ ］ 黄元夕 ， ３ 高
经皮肾微创造瘘输尿管镜下取石术190例临床分析
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ８， １ ９， ． ２ 西 医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ９卷第 １ ２期 Ｃ Ｉ Ｎ ， ｃ ｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ＪＴＷ
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１９ ・ ０５
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经 皮 肾微 创 造 瘘输 尿 管 镜 下取 石 术 １ ０例 临床 分 析 ９
诸 靖 宇① 张 心 男① 徐 智 慧①
并 发症 发 生 。 讨 论
经皮 肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿 路结石成 功率高 ， 具有创伤小 、 出血少 、 并发症少等优点 ， 尤其对于开放 手术后 的
结石病患者 ， 手术难 度 和风 险都 小 。手术 的适 应证更 广泛 ， 疗 效和安全性均优于开放 手术 和传统 的经皮 肾取 石术 。对 鹿角 形结石可同时建立多通 道进行 手术 取石 。对 于既往 治疗 复杂
微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床效果分析
例 ， 侧 肾萎 缩 且 功 能丧 失 的 患 者 ２例 ， 侧 肾 脏 已切 除 的 患 者 对 对 ２ ２例 。５例 患 者 曾 行 Ｅ ＷＬ治 疗 结 石 未粉 碎 或 结 石 过 大 未 排 出 ； Ｓ
有 孤 立 肾 开放 性 手 术 取 石 史 的患 者 ９例 。４ ６例 患 者 在 手术 前 均 常规 进 行 肾脏 Ｃ Ｘ线 Ｋ Ｂ Ｉ Ｕ 等 检查 。对 有 开 放 性 手 术 取石 Ｔ、 Ｕ ＋Ｖ
２ ２ ＮＯ ４ ０１ ２
ｉ ＿ ＩＮ Ｍ Ｄ Ａ Ｒ ＡＭ Ｎ 石 Ｅ Ｅ Ｉ ＬＴ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｇ Ｃ
临 床
医 学
微创经皮 肾镜取石术治疗孤 立 肾结石 的 临床效 果分析
钟 毅
江 西 省 赣 南 医学 院 第 三 附 属ｌ 院 泌 尿 外 科 ． 西 赣 卅 ３ １ ０ 医 江 ｌ ４００
皮 肾穿刺造瘘术 ， 并发 肾积脓 ９例 ， ７ｄ后行二次取石术 ， 剩余 的患者均采用单 通道穿刺取石术 ， 结石 的清除率达 ８ ． ２３ ％。ｌ
例 孤 立 肾 肾 结 石 合并 。 脓 患 者 经 石 术 术 后 出 现 了 中 毒 性 休 克 。 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 的 患 者 ４ 肾积 ６例 随 访 时 间 为 ３个 月 ～ 年 ，１ 肾功 能 不 全 患 者 ， 功能 恢 复 的正 常患 者 ８例 ， 毒 症期 行 血 液 透 析 患 者 ２例 。结 论 采 用 微 创 经 皮 肾镜 取 石 １ ２例 肾 尿 术 治 疗 孤 立 肾结 石 疗 效 较 好 、 安全 可行 ， 有 手 术创 １小 、 后 恢 复 快 、 作 简 便 等 特 点 。 具 ２ １ 术 操
感 染 的发 生 。
微 创 经 皮 。 取 石 术 是 一 种 微 创 的 治 疗 方 法 ． 术 过 程 肾镜 手