老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析
危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析
临床研究危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析陈德珠，曾繁琨，钟建，张力摘要：目的探讨危重症脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者进展至慢性肾脏病（CKD）的危险因素。
方法纳入重症医学科收治的脓毒症并发AKI患者共134例，根据出院后3个月肾功能随访将患者分为进展至CKD组（CKD组）和未进展至CKD组（非CKD组），分析脓毒症并发AKI的临床特点，探讨脓毒症并发AKI进展至CKD的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各危险因素对AKI进展至CKD的预测价值。
结果134例脓毒症并发AKI患者中40例（29.9%）进展至CKD。
和非CKD组（n=94）相比，CKD组患者序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血肌酐和乳酸水平较高，使用机械通气、肾脏替代治疗、AKI分级≥2级者比例较高，预估的肾小球滤过率（eGFR）、血清白蛋白水平较低（P＜0.05）。
血肌酐和乳酸水平升高、AKI分级≥2级、低白蛋白血症是脓毒症并发AKI进展至CKD的独立危险因素。
ROC曲线显示，血肌酐≥158.7μmol/L对于预测脓毒症并发AKI患者进展至CKD具有较高的特异度和敏感度（曲线下面积0.875，P＜0.001）。
结论严密监测血肌酐、乳酸、白蛋白水平和AKI分级，尽早纠正危险因素有助于改善ICU脓毒症并发AKI患者的预后。
关键词：脓毒症；急性肾损伤；慢性肾脏病；危险因素；肾脏预后中图分类号：R515.3，R692文献标志码：A DOI:10.11958/20202395Analysis of risk factors of sepsis-induced acute kidney injury progressing tochronic kidney diseaseCHEN De-zhu,ZENG Fan-kun,ZHONG Jian,ZHANG LiDepartment of Intensive Care Unit,Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine(Shunde District Hospital ofChinese Medicine of Foshan City),Foshan528300,ChinaAbstract:Objective To investigate the risk factors of sepsis-induced acute kidney injury(AKI)progressing to chronic kidney disease(CKD)in critically ill patients.Methods A total of134sepsis patients from intensive care unit of Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were enrolled.According to the3-month follow-up of renal function after discharge,the patients were divided into progression to CKD group(CKD,n=40)and non-progression to CKD group(non-CKD,n=94).The clinical characteristics of patients with sepsis-induced AKI and the risk factors of progressing to CKD were analyzed.The working characteristic curve(ROC)of subjects was used to evaluate the predictive values of risk factor for sepsis-induced AKI progressing to CKD.Results There were40patients(29.9%of134patients)with sepsis-induced AKI progressed into pared with non-CKD group,there were a higher SOFA score,blood creatinine, lactate and higher proportion of mechanical ventilation,renal replacement therapy,AKI≥2grade,and lower level of eGFR and serum albumin in CKD group.The high serum levels of creatinine and lactic acid,AKI≥2and hypoalbuminemia were independent risk factors for progression of sepsis-induced AKI to CKD.ROC curve showed that the increased serum creatinine(≥158.7μmol/L)was important index with higher specificity and sensitivity for predicting the progression of sepsis-induced AKI to CKD(AUC was0.875,P＜0.001).Conclusion Close monitoring the related risk factors，such as serum creatinine,lactate,albumin levels and AKI grading，is conducive to improve the renal prognosis of patients with septic AKI in ICU.Key words：sepsis;acute renal injury;chronic kidney disease;risk factors;renal outcome作者单位：广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）重症医学科（邮编528300）作者简介：陈德珠（1980），男，硕士，主任医师，主要从事重症感染、器官功能障碍等危重症方面的临床研究。
急性肾损伤的临床分析的开题报告
急性肾损伤的临床分析的开题报告一、选题的背景和意义急性肾损伤（AKI）是一种肾脏功能损害的疾病，其发生率逐年上升。
AKI患者病死率高，病情严重时还可能导致肾衰竭并需要透析治疗。
早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。
因此，开展急性肾损伤的临床分析，可以更好地探究其发病机制和影响预后的相关因素，为临床提供有效的诊断和治疗指导，为改善患者的生存率提供有力支持。
二、研究的目的和内容本研究旨在对采集的AKI患者临床资料进行分析，从不同维度对患者的病情、治疗及预后等方面进行全面的评估。
具体内容如下：1. 急性肾损伤患者的临床特点分析。
2. 急性肾损伤的病因和发病机制的研究，探究潜在的风险因素。
3. 急性肾损伤的治疗策略和效果分析。
4. 急性肾损伤患者预后因素的影响分析。
三、研究方法和进程1. 采集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、病史、实验室检测数据等。
2. 对AKI患者的临床表现、病理生理检测结果等进行统计分析。
3. 深入研究AKI的病因和发病机制，并对潜在的风险因素进行分析。
4. 总结治疗策略和治疗效果，并根据患者的治疗结果对不同治疗方法的临床应用进行分析。
5. 对AKI患者的预后状况进行分析，探究影响患者预后因素。
四、预期结果和意义通过本研究提供的临床分析，可以更准确地识别急性肾损伤的病因、风险因素和治疗策略，并从患者的各种临床特点入手，建立更全面、科学的评估指标和治疗方案。
同时，我们还将深入探讨影响患者预后的因素，为临床提供更为有效的手段和方案，最大限度地减轻患者的疼痛和负担，改善其生活质量和预后效果，为医疗健康事业发展做出贡献。
危重急性肾损伤的诊治
AKI 合并 ALI 的治疗策略
• ①体外膜氧化: 体外膜氧化 适用于对传统治疗 无效的心肺衰竭患者，方法为在 体外肾替代 治疗通过配合体外心肺支持，可能有助 于炎 症介质清除，减少利尿剂和有助于液体平衡。 ②体外 CO2 清除: 通过血透或血滤机器，帮 助清除 体内逐渐升高的 CO2，将有助于肺脏 恢复，进而有助 于 AKI 缓解。
2013年，中国急性肾损伤临床研究协作组调查了全国22 个省、直辖 市、自治区的44家省级和区县级医院共计 220余万例成年住院患者，其AKI的总检出率为2.03%， 其中 HA-AKI约占50%。我国2013年约有290万成年住 院患者罹患AKI，总体住院医疗费用高达1300 万美元。
• 心脏手术、败血症、重症监护的患者是我国HA-AKI 的高危 住院病患群，在 HA-AKI 患者中分别占 43.7%、32%、 30.3%。约1/4的AKI发生在慢性肾脏病(CKD)基础上，超过 40%的AKI由药物导致，在高龄患者中这一比例可高达 51% 。常见的致病药物依次为中草药、 NSAIDs、抗生素、对比 剂，以及化疗药物。
– 严重酸中毒
– 预后差
Liano F, Junco E, Pascual J Kidney Int Suppl 2018;66:S16-24
重症AKI行血液净化的指征
肾脏替代
• 尿量<20ml/h
肾脏支持
• 营养 • 充血性心力衰竭容量控制
• 高血钾、酸中毒
• 肺水肿 • 尿毒症其它并发症 • 调节液体出入平衡 • 调节酸碱和电解质平衡
导致休克和器官衰竭
血液净化治疗要点
• CVVH
• 高容量血液滤过(HVHF)
• 内毒素吸附柱
•多黏菌素B纤维柱（PMX-F，Toramycin）
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是ICU（Intensive Care Unit）中常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
对于ICU护理团队来说，及时而有效地监测和治疗急性肾损伤是至关重要的。
本文将重点讨论在ICU护理中针对急性肾损伤的监测和治疗措施。
一、急性肾损伤的监测在ICU中，监测急性肾损伤的关键是早期识别和评估病情。
常用的监测指标包括尿量、血肌酐和尿素氮的变化。
1. 尿量监测尿量监测是最简单和直接的方法，可通过测量尿液的收集量来评估肾功能。
正常情况下，每小时的尿液产量应在0.5-1 mL/kg之间。
当尿量明显减少或完全停止时，可能提示急性肾损伤的发生。
2. 血肌酐和尿素氮监测血肌酐和尿素氮是用于评估肾功能的重要指标。
急性肾损伤发生时，这两个指标的浓度通常会升高。
血肌酐的升高较为显著，但可能受到多种因素的干扰，如体液状态改变、血红蛋白水平等。
因此，在监测肾功能时，应综合考虑血肌酐和尿素氮的变化。
二、急性肾损伤的治疗及时有效地治疗急性肾损伤有助于减轻患者的痛苦并避免并发症的发生。
治疗方法包括控制病因、纠正液体不平衡、促进肾功能恢复等。
1. 控制病因急性肾损伤可能由多种原因引起，如感染、心血管疾病、药物中毒等。
在治疗过程中，首要任务是查明导致急性肾损伤的原因，并采取相应的措施。
例如，对于感染引起的急性肾损伤，应给予抗生素治疗；对于药物中毒导致的急性肾损伤，应立即停止使用相关药物。
2. 纠正液体不平衡液体不平衡是急性肾损伤患者普遍存在的问题，既可能是病因之一，也可能是加重肾损伤的因素。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，合理调整液体输入和排出。
对于液体过多的患者，可能需要限制液体的摄入或者通过利尿药物增加尿液排出量。
而对于液体不足的患者，则需要给予适当的补液。
3. 促进肾功能恢复促进肾功能的恢复是治疗急性肾损伤的关键。
在ICU护理中，常用的治疗方法包括血液净化技术和药物辅助治疗。
急性肾损伤病例分析
用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
急性肾损伤病例讨论
发病机制— 肾后性AKI
见于从肾盂到尿道的 尿路急性梗阻！
肾后性AKI
梗阻：前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某 些腹膜后疾病、女性盆腔肿瘤，功能性梗阻主要 是指神经源性膀胱；
尿路发生梗阻时，尿路内 压力传导到肾小囊腔，肾 血流量和GFR降低
诊断
根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应临 床表现，实验室与辅助检查，一般不难作出诊断。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
1. 尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不 全鉴别很有帮助；
2. CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张； 3. 逆行性或下行性肾盂造影； 4. CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管
闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。
四.肾活检
是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因
病因和分类
病因
分类
肾前性因素 肾前性AKI （液体丢失和出血）
肾性因素 肾性AKI（肾缺血、肾毒性药物或毒素）
肾后性因素 肾后性AKI（急性尿路梗阻）
发病机制— 肾前性AKI
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧 ↓
GFR ↓
肾前性AKI(功能性)
肾前性AKI
肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见 于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但 有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾 小球毛细血管灌注压降低。
血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的临床观察
血液透析 治疗老年重 症肾衰竭 患者 的临床观察
张 金才
（ 东省 陵县 人 民医 院 山
山东 陵 县
２３０ ） ５５ ０
【 摘要 】 目的 观 察血液透 析治疗对老年重症 肾表竭患者的临床 疗效 。 方法 回顾性分析我院 自 ０３ 至２１年６例６岁以上的 ２０年 ０１ ５ ０ 老年重症 肾表竭患者的临床 疗效。 中６例 中３例血液 透析治疗（ 称透 析组） ７ 其 ５ ８ ｊ 畸 ， 例未接 受血 液透 析治疗（ 称非透 析组）结果 ２ Ｊ 萄 。 透析组存活２例占 ６． ％， ５ （５ ８） ７ 未透析存活５ （ ． 。 例占 １ ５ ８ １ 结论 血 液透析治疗老年重症肾衰竭患者能有效提 高生存率 ， 并有利于减
慢性肾衰竭发展到伴有 未 进 行 有效 治 疗 ， 亡 率 非 常 高 。 了 使 析 （Ｄ ， 管 通 路 ， 死 为 Ｉ Ｈ）血 做动 静 脉 内瘘 ， 形成 竭是急性 肾衰竭 ，
老年 重 症 肾衰 竭 患者 摆 脱 危险 ， 血液 透 析 血 流 通道 ， 周 ３ 血液 透 析 ， 每 次 每次 ４ ｈ， ～６ 明显 尿毒 症 临 床表 现一 种 症状 。 般治 疗 一 （ 成 为 治疗 重症 肾衰 竭 的有 效 手段 。 ＨＤ） 现 透 析 每 分 钟 血 流 量 １ ０ ５ ｍＬ 脱水 量 不 能 缓 解 ， ５ ～２ ０ 。 当进 行透 析 治 疗 。 院 采 取 血 本 回顾 我 院 ２ ０ 年 至２ １ 年 ６ 岁以 上 重症 依 病 情而 定 。 凝 方 法 ： ０３ ０ １ ０ 抗 低分 子 肝 素 ， 对活 液 透 析 治 疗 ， 透析 组 中 ， 行 早 期 血 液 在 执 肾 衰 竭 患者 的 临床 疗 效 ， 过对 比透 析治 动 性 出血 或 高 危 出血 患 者 予 以 无 肝 素 透 透 析治 疗 ， 结 果存 活 率 比相 应报 道 上 的 通 其 疗 和 未 透 析 治 疗 老 年 肾衰 竭 患者 的疗 效 析 或 小剂 量肝 素法 。 ） 支持 。 （ 药物 ２ 及 预 后 ， 对治 疗 老 年重 症 肾衰 竭 患 者 的 来 治 疗 方案 和认 识 ， 报道 总结 如 下 。 ２ 结 果 ２ １ 存活 情 况 ． １ 临 床资 料
内科老年危重症患者急性肾衰竭治疗分析
绝对值 ≥１ ７ ６ ． ８ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 持续 ２天 一 ２周作为 Ａ Ｒ Ｆ诊断 标准 ； 或者在数小 时至数 天 的短时 间 内肾小球 滤过 率较 基础 值降
１ ． ２ ． ３ 并发 症 治疗 常见 并 发症 有 代 谢性 酸 中毒 及 贫 血 等。代谢性酸 中毒给 予碳 酸氢 钠治 疗 。缺 铁性 贫血 则补 充 铁剂 ； 若非 缺铁 则给予注射雄激 素 ， 促红 细胞生成 素 ３次／ ｗ， 每次 ５ ０～１ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ； 血 红 蛋 白低 于 ６ ０ Ｌ则可 小量 、 多次 输
２ ０ １ ３年 １ ０月 第２ ５卷 下半月 第 ２ ０期
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ３
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎｏ ． ２ ０
肾损 伤 ： １ ２小 时中持续尿量在 ６ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以下 ， 血肌酐 含量上升 （ 增 幅大 于 ２ ０ ０ ％） ； 肾衰竭 ： 一天 中尿量 在 ７ ． ２ ６ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以下 （ 或持续 １ ２小 时未排尿 ） ， 血肌 酐含量上 升 （ 增 幅在 ３ ０ ０ ％ 以 上） 。随机将患 者分为研究组 ８ ２例 与对 照组 ８ １例 。两组 患 者性 别 、 年 龄、 病程 等一般 资料差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞
中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ５
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ０— ０ ３ ６— ０ ２
急性 肾衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 是 内科临床常见 的危重症 ， 其 发病率
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
急性肾损伤
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤 标志物的异常
AKI的认识过程
命名
? 在急性肾损伤网络（ acute kidney injury newwork ，AKIN ）的定义中， “急性肾 损伤”（acute kidney injury ，AKI）取 代了传统常用的“急性肾衰竭” （acute
；206 ：426
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注 AKI 对危重症人群死亡率、住院
天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供 AKI 患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分 AKI 患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生 AKI 的危险因素
* 特定人群（如老年人、糖尿病患者、心力衰竭患
者）慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（ ACKI ）发
生率增加 * AKI 与ACKI 对预后的影响可能不同 * 目前缺乏共识的 ACKI 诊断标准
Adams KF, et al. Am Heart J 2005, 149:209
Outline
? 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ? 急性肾损伤的病因 ? 急性肾损伤的生物标记 ? 急性肾损伤的处理原则
? 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是，
Farley SJ 指出，精确的命名是准确定义的 第一步。
AKI的诊断
? 并没有统一的标准： 30 多种； ? 其中最被广泛接受的是 PICARD 研究使用
的定义：当基线血肌酐 ＜1.5mg/dl 时，肌 酐上升 ≥0.5mg/dl ，代表了 新发的 AKI/ARF ； 当基线血肌酐 ＞1.5mg/dl 但＜5.0mg/dl 时， 肌酐上升 ≥1.0mg/dl ，代表了慢性肾脏病基 础上的 AKI/ARF （AKI/ARF on chronic kidney disease ，A on C ）。
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老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析
发表时间：2013-01-21T13:11:25.000Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王加英
[导读] 目的老年内科重症患者急性肾损伤临床探析。
王加英 (张家港市广和中西医结合医院江苏张家港 215633)
【摘要】目的老年内科重症患者急性肾损伤临床探析。
方法采用回顾性分析的方法，选取本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，研究老年内科危重症患者急性肾损伤病起因、临床表现、伴发症状、治疗恢复、死亡情况等情况。
结果老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。
结论要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，从而达到有效降低病患死亡率，缩短病患恢复时间的目的。
【关键词】老年内科危重症急性肾损伤低血容量
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0190-02
老年内科危重症患者急性肾损伤是一种老年多发病，这种病病因复杂，它会使得人发生急性的肾损害，甚至在几个小时之内就能够急剧减退肾单位的调节功能，破坏人体的电解质平衡，使得人体内部发生酸中毒、高血钾以及尿毒症等[1-2]。
其主要的临床表现为少尿甚至无尿、恶心以及呕吐等[3-4]。
本文通过对68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，取得了较大的成果，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，其中男病患45例，女病患23例，年龄在59-74岁之间，平均年龄为67.2岁，全部病患者符合诊断标准，证实为老年内科危重症患者急性肾损伤病患者。
1.2诊断标准
危害：Scr上升至原来的1.5倍，GFR下降超过25%；损伤：Scr上升至原来的2倍，GFR下降超过50%；衰竭：Scr上升至原来的3倍，GFR下降超过75%，无尿超过12个小时；功能丧失：肾衰竭持续4周以上；终末期肾病：肾衰竭持续3个月以上。
此外，急性肾损伤分级包括1、2、3三期，1期Scr增加超过26.4μmol/L；2期Scr增至基线的2-3倍；3期Scr增至基线超过3倍以上，急性增加超过44μmol/L，持续12小时无尿。
1.3治疗方法
通过判断病患的原发病因，使得病患的肾后梗死得到解除，纠正病患的血容量，进行各种感染的预防和治疗，采取利尿措施，给病患补充高能的物质，防止病患体内的电解质平衡遭到严重的破坏，保持室内随时通风，对于一些病情极度严重的患者，要适当的施予血液透析，每天对病患进行一次透析，严重者可行CRRT治疗。
1.4临床观察
观测病患病因、病患易患因素以及其比率、临床主要表现及发生率、合并伴发症状以及发生率、恢复情况、死亡率以及死亡原因等指标。
2 结果
2.1 急性肾损伤相关情况
详见表一，老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压。
表一老年内科危重症患者急性肾损伤相关情况表（n=68）
急性肾损伤相关情况
病因低血容肾性病感染心功能衰竭
n/% 27(39.71) 13(19.12) 11(16.18) 17(25)
临床表现无尿少尿恶心水肿
n/% 19(27.94) 14(20.59) 12(17.65) 6(8.82)
临床表现呕吐休克
n/% 7(10.29) 10(14.71)
合并伴发症状高血压冠心病糖尿病其他
n/% 32（47.06） 19（27.94） 11（16.18） 6（8.82）
2.2 治疗后病患肾功能恢复情况
详见表二，本组死亡率高达27.94%。
死亡原因包括感染、脏器衰竭等，其中最主要的原因是感染，19例死亡病例中，11例死于感染，感染死亡率为57.89%，5例死于脏器衰竭，脏器衰竭死亡率为26.32%，其他死亡例数为3例，死亡率为15.79%。
表二治疗后病患肾功能恢复情况表（n=68）
肾功能恢复情况完全恢复缓解部分不缓解死亡
n/% 21（30.88） 5（7.35） 23（33.82） 19（27.94）
3 结论
老年内科危重症患者急性肾损伤是临床医学上一个比较棘手的问题，老年内科危重症患者急性肾损伤作用机理是由于肾小球滤过率极度降低，肾小管腔发生阻塞，导致管壁破裂，引起肾缺血，目前没有特别见效的药物，这对临床医学提出了很大的挑战[5]。
本文通过对2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行回顾性分析，探讨和观察老年内科危重症患者急性肾损伤病患临床表现、伴发症状、治疗恢复情况，结果表明老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。
因此，在进行老年内科危重症患者急性肾损伤是临床诊断以及治疗当中，医生以及相关人员必须提升自己相关职业技能以及职业的素
质，要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，对这些指标进行重点监测和观察，及时发现并且报告给相关人员，从而达到及时解决问题的目的，有效降低病患死亡率，延缓病患寿命，缩短病患的恢复时间，缓解病患各种痛苦，使得病患迅速恢复身体以及心理上的健康，提高病患的生活质量，为病患健康提供更好的服务。
参考文献
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