肝脓肿病例加讨论培训教材
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肝脓肿课件ppt图文重点
急性腹膜炎
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
肝脓肿病人的护理课件
良好的基础护理可提高患者的恢复速度。
护理措施
营养支持
根据患者的情况，提供高蛋白、高热量的饮食。
营养支持能够帮助患者更好地抵抗感染。
护理措施
药物管理
按医嘱定时给药，观察药物副作用并及时反馈。
合理的药物管理有助于加速康复过程。
心理护理
心理护理 心理支持
关心患者心理状态，适时给予安慰和鼓励。
良好的心理状态有助于患者恢复健康。
肝脓肿可分为原发性和继发性两种，原发性多见 于特定的感染，而继发性一般与其他疾病相关。
了解分类有助于制定更有效的护理方案。
肝脓肿的定义与病因 高危人群
糖尿病、长期酗酒、免疫力低下的患者更易发生 肝脓肿。
对于这些患者，需加强监测与护理。
肝脓肿的临床表现
肝脓肿的临床表现 主要症状
患者常表现为右上腹疼痛、发热、乏力等。
心理护理 教育患者
向患者及家属讲解病情、治疗方案及注意事 项。
增强患者的自我管理能力，降低焦虑感。
心理护理 促进沟通
鼓励患者表达自己的感受与需求，建立良好 的护患关系。
良好的沟通能够提升患者的满意度。
出院准备与随访
出院准备与随访
出院指导
出院时向患者提供详细的护理计划及注意事项。
确保患者在家能得到必要的照顾。
肝脓肿病人的护理
演讲人：
目录
1. 肝脓肿的定义与病因 2. 肝脓肿的临床表现 3. 护理措施 4. 心理护理 5. 出院准备与随访
肝脓肿的定义与病因Leabharlann 脓肿的定义与病因什么是肝脓肿
肝脓肿是肝脏内形成的脓腔，通常由细菌感染引 起。
常见病因包括胆道感染、肝内胆管结石或肝癌等 。
肝脓肿的定义与病因 肝脓肿的分类
护理措施
营养支持
根据患者的情况，提供高蛋白、高热量的饮食。
营养支持能够帮助患者更好地抵抗感染。
护理措施
药物管理
按医嘱定时给药，观察药物副作用并及时反馈。
合理的药物管理有助于加速康复过程。
心理护理
心理护理 心理支持
关心患者心理状态，适时给予安慰和鼓励。
良好的心理状态有助于患者恢复健康。
肝脓肿可分为原发性和继发性两种，原发性多见 于特定的感染，而继发性一般与其他疾病相关。
了解分类有助于制定更有效的护理方案。
肝脓肿的定义与病因 高危人群
糖尿病、长期酗酒、免疫力低下的患者更易发生 肝脓肿。
对于这些患者，需加强监测与护理。
肝脓肿的临床表现
肝脓肿的临床表现 主要症状
患者常表现为右上腹疼痛、发热、乏力等。
心理护理 教育患者
向患者及家属讲解病情、治疗方案及注意事 项。
增强患者的自我管理能力，降低焦虑感。
心理护理 促进沟通
鼓励患者表达自己的感受与需求，建立良好 的护患关系。
良好的沟通能够提升患者的满意度。
出院准备与随访
出院准备与随访
出院指导
出院时向患者提供详细的护理计划及注意事项。
确保患者在家能得到必要的照顾。
肝脓肿病人的护理
演讲人：
目录
1. 肝脓肿的定义与病因 2. 肝脓肿的临床表现 3. 护理措施 4. 心理护理 5. 出院准备与随访
肝脓肿的定义与病因Leabharlann 脓肿的定义与病因什么是肝脓肿
肝脓肿是肝脏内形成的脓腔，通常由细菌感染引 起。
常见病因包括胆道感染、肝内胆管结石或肝癌等 。
肝脓肿的定义与病因 肝脓肿的分类
肝脓肿护理课件
穿刺引流
对于较大的肝脓肿，可采 用穿刺引流的方法将脓液 排出。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情 严重者，可考虑手术治疗 。
手术后的护理
密切观察生命体征
术后应密切观察患者的体温、心率、呼吸和 血压等生命体征。
疼痛护理
术后患者可能会出现疼痛，可适当使用止痛 药进行缓解。
饮食护理
术后患者应进食清淡易消化的食物，逐渐过 渡到正常饮食。
预防感染
术后应继续使用抗生素预防感染，保持伤口 清洁干燥。
肝脓肿患者的日常
03
护理
饮食护理
高蛋白饮食
为患者提供足够的蛋白质，以帮助肝 脓肿的恢复。可以选择鱼、鸡胸肉、 豆腐等富含蛋白质的食物。
低脂肪饮食
减少脂肪摄入，以减轻肝脏负担。尽 量避免食用油炸、煎炸或含脂肪较多 的食物。
富含维生素饮食
多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生 素和矿物质。这些食物有助于增强免 疫力，促进肝脓肿的愈合。
肝脓肿护理课件
2023-11-11
目录
• 肝脓肿概述 • 肝脓肿的诊断与治疗 • 肝脓肿患者的日常护理 • 肝脓肿的预防与控制 • 肝脓肿的并发症及其处理 • 肝脓肿的病例分享与讨论
肝脓肿概述
01
定义与分类
定义
肝脓肿是一种肝脏内的脓肿，通常由细菌或阿米巴原虫感染 引起。
分类
根据成因，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
保持积极心态
肝脓肿患者常常会因为病情而感到焦虑或不安。护理人员 应鼓励患者保持积极心态，相信科学和医生的治疗方案。
增强信心
为患者提供信心支持，帮助他们相信自己的身体能够战胜 疾病。可以介绍一些成功的治疗案例给患者，以增强他们 的信心。
细菌性肝脓肿讲课PPT课件
护理方法
定期监测体温和肝功能指标 遵医嘱使用抗生素和抗炎药物 注意饮食卫生，避免摄入不洁食物 保持良好心态，增强免疫力
康复指导
定期检查：定期进行肝功能和肝脏超声检查，以便早期发现肝脓肿。 饮食调整：保持健康的饮食习惯，避免过度饮酒和暴饮暴食。 预防感染：注意个人卫生，避免感染病菌，尤其是肠道感染。 治疗原发病：积极治疗肝炎、肝硬化等原发病，以降低肝脓肿的发生风险。
细菌性肝脓肿讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 细菌性肝脓肿概述 细菌性肝脓肿的治疗方法 细菌性肝脓肿的预防和护理 细菌性肝脓肿的并发症及处理 细菌性肝脓肿的病例分享与讨论
汇报人员：XX医院-XX
细菌性肝脓肿概述
定义和分类
根据病变范围可分为单发性 和多发性肝脓肿
细菌性肝脓肿是由细菌感染 引起的肝内化脓性病变
经验和教训总结
诊断：早期识 别和诊断是关 键，避免误诊
和延误治疗
治疗：选择合 适的治疗方法， 如抗生素治疗、
穿刺抽脓等
预防：加强免 疫力，预防感 染，控制基础
疾病
并发症：密切 观察病情变化， 及时处理并发 症，防止病情
恶化
THANK YOU
汇报人：
细菌性肝脓肿的并发症及处理
常见并发症及处理
并发症：胆道 出血、感染性 休克、胆源性
败血症等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
并发症：肝功 能衰竭、肝性
脑病等。
处理：及时诊 断和治疗，控 制病情发展， 预防并发症的
发生。
特殊并发症及处理
支气管肺炎：使 用抗生素和对症 治疗，保持呼吸 道通畅
手术治疗
手术指征：药 物治疗无效或 病情严重时考
细菌性肝脓肿培训教材
细菌性肝脓肿培训教材学习、培训内容：【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。
一例肝脓肿患者的病例讨论
讨论问题：
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
2、脓肿引流液培养出肺炎克雷伯菌，并在药敏结果出来后，未按照药敏结果调整药物，而是选用了头孢米诺和依替米星，是否合理？在选用抗菌药物时，可否用药敏结果中敏感药物的同类药物来代替？
讨论问题答案：
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
主诉：因间断发热15天入院。
现病史：该患于15天前吃隔夜的锅包肉后出现腹痛、发热，体温最高可达39℃伴寒颤，就诊于当地医院诊断为“胆囊炎”，行抗感染治疗（具体药物及方案不详），病情未见明显好转。8天前就诊于吉林市医院，行肺CT检查示：双肺多发团块状阴影，其间可见空洞，先后给予“亚胺培南”、“头孢吡肟”抗感染治疗，患者发热症状好转，但肺部CT可见病情进展。今为求进一步明确诊治来我院就诊。
2、复查肝胆脾彩超：脓肿缩小。
处置：停用雾化吸入的氨溴索，拔出脓肿引流管。
2012-11-1（住院第16天）
主诉：一般状态尚可，无发热，有咳嗽，咳黄痰，较前好转，进食尚可。
查体：胸廓对称，双肺湿罗音较前减少。
辅助检查：复查肺部CT：与前片相比较（2012-10-21）结节影略有减少，其余未见明显变化。
答：在没有明确致病菌和药敏结果前，可依据经验给药，待药敏结果出来后应根据药敏结果选择抗菌药物。在严格的治疗原则来说，未依据药敏结果用药是不正确的，但从这个药敏表上看，除了头孢氨苄对肺炎克雷伯菌天然耐药外，其他药物敏感性较好，说明检出菌不是耐药菌，选用可覆盖肺炎克雷伯菌的头孢米诺和依替米星应该是可以的。
9.8
68.5
2.6
4.06
36.1
2012.11.5
9.7
58.9
----
3.99
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
2、脓肿引流液培养出肺炎克雷伯菌，并在药敏结果出来后，未按照药敏结果调整药物，而是选用了头孢米诺和依替米星，是否合理？在选用抗菌药物时，可否用药敏结果中敏感药物的同类药物来代替？
讨论问题答案：
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
主诉：因间断发热15天入院。
现病史：该患于15天前吃隔夜的锅包肉后出现腹痛、发热，体温最高可达39℃伴寒颤，就诊于当地医院诊断为“胆囊炎”，行抗感染治疗（具体药物及方案不详），病情未见明显好转。8天前就诊于吉林市医院，行肺CT检查示：双肺多发团块状阴影，其间可见空洞，先后给予“亚胺培南”、“头孢吡肟”抗感染治疗，患者发热症状好转，但肺部CT可见病情进展。今为求进一步明确诊治来我院就诊。
2、复查肝胆脾彩超：脓肿缩小。
处置：停用雾化吸入的氨溴索，拔出脓肿引流管。
2012-11-1（住院第16天）
主诉：一般状态尚可，无发热，有咳嗽，咳黄痰，较前好转，进食尚可。
查体：胸廓对称，双肺湿罗音较前减少。
辅助检查：复查肺部CT：与前片相比较（2012-10-21）结节影略有减少，其余未见明显变化。
答：在没有明确致病菌和药敏结果前，可依据经验给药，待药敏结果出来后应根据药敏结果选择抗菌药物。在严格的治疗原则来说，未依据药敏结果用药是不正确的，但从这个药敏表上看，除了头孢氨苄对肺炎克雷伯菌天然耐药外，其他药物敏感性较好，说明检出菌不是耐药菌，选用可覆盖肺炎克雷伯菌的头孢米诺和依替米星应该是可以的。
9.8
68.5
2.6
4.06
36.1
2012.11.5
9.7
58.9
----
3.99
肝脓肿
易血小板减少 易引起全身性炎性反应综合征 易多器官功能衰竭
护理重点 问题2
➢ 患者的哪些习惯或原有疾病易诱发肝脓肿？
血胆红素升高
肝 脓独 肿立
危 险 因 素
凝血时间延长 肺炎 恶性疾病病史
脓腔内气体形成
重点监测
……
患者合并产气菌感染，为避免感染性休 克甚至死亡可能，需尽早治疗。
高龄
多重感染
多房脓肿
护
理
2、患者的哪些习惯或原有疾病易诱发肝脓肿？
重
点
3、超声引导下行肝脓肿穿刺置管引流术护理要点?
4、从哪些症状体征可以判断该患者发生了感染性休克？
护 理
1、针对该患者应如何进行病情观察？
难 点
2、该患者确诊为感染性休克，应如何容量复苏？
目录
CONTENT
01 病例讨论 02 救治经过 03 提出问题 04 讨论 05 知识拓展
目录
CONTENT
01 病例讨论 02 救治经过 03 提出问题 04 讨论 05 知识拓展
抢救经过
12月3日 抢救大厅
神志 瞳孔
体温 ℃
脉搏 次/分
呼吸 次/分
血压 mmHg
SpO2
血糖
% mmol/L
05:45 抖动明显 2路不补清液，迟一钝路NS3570ml1＋0R8I↑50u以325m↑l/h1泵51入/9；2一↑路林1格00500m2l2静.3滴↑
液，严格无菌操作，防止细菌进入体内引起逆行感染。冲洗脓腔后暂时
夹管半小时后开放。冲管后观察有无寒战、发热等症状。
病例介绍
体格 检查
患者神志模糊，GCS评分9分，查体不配合。
体重约60Kg。急性病容，呼吸急促，全身抖动，双侧瞳 孔直径3.0mm，对光反射均迟钝。
细菌性肝脓肿科普讲座课件
治疗
细菌性肝脓肿的治疗包括抗生 素治疗和穿刺引流术。 抗生素应选择对致病菌敏感的 药物，治疗期间需要密切监测 病情。
预防与注意事 项
预防与注意事项
维护良好的个人卫生习惯，避免肠道感 染。 暴露于高危环境的人群应加强防护，及 时就医。
谢谢您的观 赏聆听
常见引起细菌性肝脓肿的细菌有：大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
症状
症状
细菌性肝脓肿的症状包括：发 热、腹痛、乏力、纳差等。 部分患者可能出现黄疸、腹水 、肝功能异常等表现。
诊断
诊断
细菌性肝脓肿的诊断依靠临床症状、体 格检查和影像学检查。
血液常规、实验室检查和细菌培养也是 诊断的重要依据。
治疗
细菌性肝脓肿科普讲座 课件
目录 细菌性肝脓肿概述 病因 症状 诊断 治疗 预防与注意事项
细菌性肝脓肿 概述
细菌 脏感染疾病，常由细菌进入肝 脏并导致脓液积聚而引起。 本讲座将介绍细菌性肝脓肿的 病因、症状、诊断和治疗方法 。
病因
病因
细菌性肝脓肿的主要病因包括：肠道菌 群感染、门静脉系统感染、脏器穿孔或 手术创伤等。
《外科学》人卫第9版精品课件— 肝脓肿(案例分析)
参考答案 1.答案：B 2.答案：C 3.答案：ABCD《外科学》人卫第9来自精品课件— 肝脓肿（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 男性病人，52岁。 一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、 胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。 有糖尿病病史2年，未经正规治疗。
（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选） A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素 C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D. 控制血糖，积极治疗糖尿病
05 解题思路
（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多 项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
（2）主诉 发热伴纳差1周。
02 体格检查
（1）生命体征 心率80次/分，血压125/75mmHg。
（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块， 肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
03 辅助检查
（1）实验室检查 白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，
肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。 （2）影像学检查
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查
04 思考题
（1）该病人最可能的诊断是 A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 肝血管瘤 D. 肝囊肿
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 男性病人，52岁。 一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、 胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。 有糖尿病病史2年，未经正规治疗。
（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选） A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素 C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D. 控制血糖，积极治疗糖尿病
05 解题思路
（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多 项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
（2）主诉 发热伴纳差1周。
02 体格检查
（1）生命体征 心率80次/分，血压125/75mmHg。
（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块， 肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
03 辅助检查
（1）实验室检查 白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，
肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。 （2）影像学检查
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查
04 思考题
（1）该病人最可能的诊断是 A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 肝血管瘤 D. 肝囊肿
病例肝脓肿专题知识专家讲座
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第4页
图4 （增强扫描平衡期）：可见病变多房囊囊壁呈等密度。
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第5页
图5 [增强门静脉期扫描冠状多平面重组（MPR）]： 可见病变远侧肝实质呈低增强（箭号）。
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第6页
图6 [增强门静脉期扫描经病变水平冠状厚块最大密度投影（slabMIP）]： 显示病变肝段低密度。
• 【病史介绍】
• 患者男性，43岁，右上腹不适、纳差5 天，无发烧。
查体示，右上腹季肋部轻度扣痛。
• 试验室检验示，外周血WBC 11.2×109/L，中性粒细胞84%。
• 【诊疗】
肝脓肿
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第1页
图1 （肝门以下水平CT平扫）：肝右叶后下段较低密度占位（星号）， 密度欠均匀，相邻肝实质呈略低密度改变（箭号）。
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第2页
图2 （与图1同一水平增强CT扫描动脉）：隐约可见病变为多房状， 间隔略有强化，相邻肝实质相对较低增强（箭号）。
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第3页
图3 （与图1同一水平增强CT扫描门静脉期）：病变呈簇状多房囊状改变， 囊壁厚薄均匀，中度强化；周围低增强“晕”围绕。
病例肝脓肿专题知识专家讲座
第7页
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1.肝右叶类圆形占位性病变 2.平扫呈低密度，密度不均 3.动脉期肿块周围肝组织内可见片状无边界的异常强化 肿块壁可见分层样强化 肿块内部强化不均，可见分隔 4.门脉期及延迟期肿块周围肝组织异常强化区范围缩小 肿块壁分层样强化及肿块内分隔样改变更加明显，且分隔成延迟强
CT表现大致可归纳为三类： ①圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形
“双靶征”或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓 肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现。
②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均 可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形 成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周围为中间 层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域， 为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状
肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，同一病例病灶不同部位因病变阶 段不同，CT表现各异，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临 床表现趋于不典型，易与其他病变相混。
别 3.肝脏囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，常可见壁结节 4.肝包虫病：一般有相关病史，可呈多房样结构，多可见囊壁钙化，子囊多见
肝脓肿是肝内常见的炎性病变。 分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常
见。细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性 常继发于肠道阿米巴病。
谢谢观赏
③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时 扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液 化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔 形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为 肝脓肿在动脉期的重要征象。门脉期表现簇状征、蜂窝征或花瓣状征有相 似的病理基础，见于肝脓肿形成初期，病变肝组织充血水肿伴不完全坏死， 低密度区的边缘及房隔明显强化。边缘强化征系脓肿壁肉芽组织有丰富的 新生血管所致。病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝 组织的炎症反应，表现为增强后病灶较平扫缩小，甚或不能明显显示。延 时期强化表现系肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢所 致。
化
箭头1：动脉期显示肿块周围 肝脏组织一过性强化，门脉 期及延迟期消失，表明肝脓 肿周围正常肝组织的门静脉 分支有明显的炎性浸润，导 致血管腔狭窄，从而引起门 静脉血流减少，和动脉血流 代偿性增加。层结构， 即“靶环征”强化，外环为细菌毒素 引起的正常肝组织水肿带，中环为脓 肿的壁层，为炎性肉芽组织，含有丰 富的新生血管。
箭头4：显示肝脓肿的蜂窝状、分隔状 结构，提示此病变是由多个小脓肿聚 集而成，而未发生液化。继续发展可 融合成较大的脓腔。分隔样结构代表 了纤维肉芽组织或残存的尚未坏死的 炎性充血肝组织
1.肝癌：本例无肝硬化背景，且不具备肝癌快进快出强化表现 2.肝血管瘤：本例病灶边缘呈分层样强化，与血管瘤动脉期结节样显著强化有明显区
1.肝右叶类圆形占位性病变 2.平扫呈低密度，密度不均 3.动脉期肿块周围肝组织内可见片状无边界的异常强化 肿块壁可见分层样强化 肿块内部强化不均，可见分隔 4.门脉期及延迟期肿块周围肝组织异常强化区范围缩小 肿块壁分层样强化及肿块内分隔样改变更加明显，且分隔成延迟强
CT表现大致可归纳为三类： ①圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形
“双靶征”或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓 肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现。
②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均 可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形 成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周围为中间 层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域， 为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状
肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，同一病例病灶不同部位因病变阶 段不同，CT表现各异，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临 床表现趋于不典型，易与其他病变相混。
别 3.肝脏囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，常可见壁结节 4.肝包虫病：一般有相关病史，可呈多房样结构，多可见囊壁钙化，子囊多见
肝脓肿是肝内常见的炎性病变。 分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常
见。细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性 常继发于肠道阿米巴病。
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③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时 扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液 化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔 形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为 肝脓肿在动脉期的重要征象。门脉期表现簇状征、蜂窝征或花瓣状征有相 似的病理基础，见于肝脓肿形成初期，病变肝组织充血水肿伴不完全坏死， 低密度区的边缘及房隔明显强化。边缘强化征系脓肿壁肉芽组织有丰富的 新生血管所致。病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝 组织的炎症反应，表现为增强后病灶较平扫缩小，甚或不能明显显示。延 时期强化表现系肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢所 致。
化
箭头1：动脉期显示肿块周围 肝脏组织一过性强化，门脉 期及延迟期消失，表明肝脓 肿周围正常肝组织的门静脉 分支有明显的炎性浸润，导 致血管腔狭窄，从而引起门 静脉血流减少，和动脉血流 代偿性增加。层结构， 即“靶环征”强化，外环为细菌毒素 引起的正常肝组织水肿带，中环为脓 肿的壁层，为炎性肉芽组织，含有丰 富的新生血管。
箭头4：显示肝脓肿的蜂窝状、分隔状 结构，提示此病变是由多个小脓肿聚 集而成，而未发生液化。继续发展可 融合成较大的脓腔。分隔样结构代表 了纤维肉芽组织或残存的尚未坏死的 炎性充血肝组织
1.肝癌：本例无肝硬化背景，且不具备肝癌快进快出强化表现 2.肝血管瘤：本例病灶边缘呈分层样强化，与血管瘤动脉期结节样显著强化有明显区