肠内营养耐受性评分表之令狐文艳创作
肠内营养耐受性评分表
令狐文艳
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗
急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂
志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究
进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压
对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂
志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.。
医院年终评奖项细则之令狐文艳创作
医院评奖细则令狐文艳（草案）奖励项目录1、科室质量安全奖（不限名额）2、临床合理用血、义务献血先进科室奖（不限名额）3、病案综合优秀奖（不限名额）4、新技术应用奖（不限名额）5、职工全勤奖6、重点学科奖7、合理用药奖8、“十佳”工作者（10名）（医生3、护士3、医技2、职能后勤等2）9、优秀护士长（5名）、优秀科主任（5名）10、优秀论文奖（一、二、三等）11、科技成果奖（一、二、三等）12、贡献奖（临时聘用人员）13、医德医风先进科室（一）奖项名称：科室质量安全奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床、医技科室、后勤部门评奖细则：1、全年科室人员无违纪、违规行为；2、临床、医技科室无医疗纠纷赔款（非违纪违规不可避免除外）；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室和谐团结，学习氛围浓厚，各项工作开展全院领先。
5、全年综合目标考核或综合满意度测评前三名。
4、后勤部门及人员无兄弟科室投诉；评奖程序：1、科室申请，2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、纪念奖牌2、现金2000元3、科主任、护士长记功一次（二）奖项名称：临床合理用血、献血先进科室奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床科室评奖细则：1、全年科室人员无违规用血（以输血科记录、专项检查、病案检查为依据）；2、输血申请单填写、输血病程记录规范正确；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室人员年度义务献血四人次以上；评奖程序：1、科室申请；2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、奖牌2、现金1000元3、科主任、护士长记功一次（三）奖项名称：病案综合优秀奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床科室评奖细则：1、全年科室病案按时上交；2、无丙级病案；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室人员参加病案评比获奖2人次以上；评奖程序：1、科室申请；2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、纪念奖牌2、现金1000元3、科主任、护士长记功一次（四）奖项名称：新技术应用奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床、医技科室评奖细则：1、限近二年以来新开展的技术项目。
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分内容
分值0分1分2分5分腹胀/腹痛
无
轻度腹胀
无腹痛
明显腹胀
或腹痛自行缓解、
或腹内压15—20mmhg
严重腹胀
或腹痛不能自行缓解
或腹内压>20mmhg
恶心/呕吐
无
或持续胃肠减压无症状
恶心
但无呕吐
恶心呕吐（不需胃肠减压）
或250ml<GRV<500ml
呕吐，且需要胃肠减压
或GRV>500ml
腹泻
无
稀便3-5次/天
且量<500ml
稀便>5次/天
且量500-1500ml
稀便>5次/天
且量>1500ml
根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6h评估一次，根据评分结果进行EN输注调整：
总分为0-2分：继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗；
总分为3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估；
肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1. （0分-6分）继续肠内营养
2 . （7分-12分）继续肠内营养减慢速度
3. （> 13^）停止肠内营养
4 .一票否决肠内营养：任意两项得分为分
[参考文献]
[1] 罗芳，申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效[J]中国新药杂志，2009,18(3):234-236.
[2] 张志丽.外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[J ].贵阳中医学院学报,2008, 30
(2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9⑷:450-452.
[4] Sadhasiyam S, Saxe naA, Kathirel S. The saftey and efficacy p
rophylactic ondan setr on in patie nt un dergo in gmodified
radicalmastectomy] J].A nesth An alg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元，等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010, (02):93-95.。
(推荐)肠内营养耐受性评分表
肠内营养耐受性评分表
1．(0分- 6分)继续肠内营养
2．(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3．( ≥13 分)停止肠内营养
4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效 [J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报, 2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345.
[5] 傅思武,潘令嘉,周殿元 ,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.
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营养评估表之令狐文艳创作
严重营养不良3分 中度营养不良+轻度疾病3分 2+1 严重疾病 3分
轻度营养不良+中度疾病3分 1+2 轻度营养不良+轻度疾病+70岁3分1+1+1
应激／急性病---心理创伤／急性疾病
营养师签名日期
MNU-ST营养状态评估量表
令狐文艳
患者姓名 年龄 性别 科室 住院号
评分项目
分值
评估内容
评估结果1次评估人：源自日期：2次评估人：
日期：
3次
评估人：
日期：
A、近3个月饮食量减少
2 10
正常减少严重减少
B、近3个月体重下降
3210
没下降下降1～3kg不知道下降＞3kg
C、活动能力
210
能外出能下床但不能外出卧床或轮椅
D、近3个月有应激／急性病
20
无有
E、精神心理疾病
210
无轻度痴呆严重痴呆／抑郁
F1、身体体质指数 （BMI）
3210
BMI≥23BMI≤21-23BMI≤19-21＜19
如果不能取得BMI用
F2代替小腿围㎝
3
0
≥31CM
≤31CM
得分
评估时间选择：①入院时当班；②手术前；③手术后；④病情发生变化时。
护理学基础重点学习之令狐文艳创作
护理学基础重点令狐文艳1. 医院物理环境正常值：室温保持在18～22℃较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。
病室湿度以50%～60%为宜，白天病室较理想的强度是35～40分贝。
2.护理程序分为五个步骤：护理评估、诊断、计划、实施、评价。
3.护理诊断的陈述方式：问题（P）即护理诊断的名称；相关因素（S）与。
有关症状和体征（S）4.分级护理的适用对象：.5.掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求：（一）仰卧位1、去枕仰卧位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人2、屈膝位：常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗3、中凹位：（休克卧位）常用于休克病人4、头低脚高位：1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人；3严重失血性休克的病人；4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：将床尾处的床脚垫高15～30cm5、头高脚地位：1脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿；2颅脑手术后或头部外伤的病人，减轻颅内出血；3颈椎牵引的病人（二）侧卧位1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；2长期卧床的病人，侧卧位于平卧位交替，预防压疮；3臀部肌注（三）半坐卧位1颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2腹部手术后；3盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者；4心肺疾患和呼吸困难者；5疾病恢复期操作方法：先摇起床头支架40°～50°，再摇起膝下支架。
（四）端坐卧位心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人操作方法：床头支架抬高60°～70°，膝下支架抬高15°～20°。
胸前置床桌，上放一枕。
必要时背部盖毛毯以保暖，加床档防止坠床。
（五）仰卧位腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人（六）膝胸卧位1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2矫正胎位不正及子宫后倾的病人（七）截石位会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩注意保暖和遮挡病人。
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南简介本文档旨在提供肠内营养的耐受性评估与护理指南，帮助医护人员在实施肠内营养治疗时做出合理的决策，提高治疗效果。
肠内营养的定义和作用肠内营养是通过肠道给予患者营养支持的一种方法，通过口服或肠内饲管的方式提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
肠内营养的主要作用是满足患者的营养需求，维持机体代谢平衡，促进康复和治疗。
肠内营养的耐受性评估在实施肠内营养治疗之前，需要对患者的耐受性进行评估，以确保治疗的安全和有效。
以下是常用的肠内营养耐受性评估指标：1. 肠道功能评估：评估患者的肠道功能是否正常，包括排便频率、大便性状、肠蠕动等指标。
2. 肠道通透性评估：通过检测肠道通透性指标，如肠道黏膜渗透性和肠道屏障功能，评估肠道对营养物质的吸收情况。
3. 肠道免疫评估：评估肠道免疫功能是否正常，包括炎症指标、免疫细胞数量等。
4. 肠道菌群评估：评估肠道菌群组成和平衡情况，判断肠道微生态环境是否适合肠内营养治疗。
肠内营养的护理指南在实施肠内营养治疗时，需要注意以下护理指南，以确保治疗的安全和有效：1. 营养计划制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养计划，包括营养成分比例、用量和给予方式等。
2. 肠内饲管护理：正确选择和插入肠内饲管，保持饲管通畅，避免感染和并发症的发生。
3. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状态和生化指标，根据监测结果进行营养计划的调整，以满足患者的营养需求。
4. 并发症预防与处理：及时发现和处理肠内营养治疗的并发症，如感染、腹胀、腹泻等，保证治疗的安全性和效果。
结论肠内营养的耐受性评估与护理是肠内营养治疗的重要环节，合理评估患者的耐受性，并根据评估结果制定个体化的护理指南，可以提高肠内营养治疗的效果，促进患者的康复和治疗。
在实践中，医护人员应遵循简单策略，避免法律复杂性，并在独立决策的基础上进行操作，以确保治疗的安全性和可行性。
改良Ashworth痉挛量表评定之令狐文艳创作
改良Ashworth痉挛量表评定
令狐文艳
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
注:改良Ashworth分级评定标准
级别评定标准
0级无肌张力的增加；
1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在
ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力
或释放；
1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻
力；
2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大
部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较
容易活动；
3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；
4 级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
肠外营养液(TPN)有关数据要求之令狐文艳创作
肠外营养液（TPN）有关数据要求令狐文艳TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
鼻饲肠内营养操作考核评分标准
肠内营养液外漏，3滴扣1分。
12、加热
未使用加热器加热，扣1分。加热器位置不合适，扣2分。
操
作
后
13、操作后解释；
操作后未向患者（家属）解释，扣1分。
14、洗手；
操作后未洗手，扣1分。
15、再次核对后签名，记录执行时间；
操作后未再次核对、未签字，少一项扣1分。
16、操作后观察；
操作后未在患者床旁观察，扣2分。
操
作
前
准
备
3、检查用物；
检查一次性用物的名称、有效期、有无漏气，少一项扣1分。检查用物离身体太近扣1分。
4、推车至病房；
治疗车放置位置不合适，推车手法错误，各扣0.5分。
5、查对床头卡；
未核对床头卡、床号、姓名，各扣1分。
6、与患者沟通（家属），取得合作；
操作前，未与患者沟通，与病人沟通距离不当各扣1分。
鼻饲肠内营养操作考核评分标准
项目
流程
评分标准
扣分
仪表
服装、鞋帽整洁、干净，未达要求扣1分。
仪表大方、举止端庄（头发符合要求、不戴首饰）,未达要求扣1分。
动作应轻稳，未达要求扣1分。
物品
1、用物准备；
每少1项扣1分。
2、洗手、戴ห้องสมุดไป่ตู้罩；
未洗手、未戴口罩、未按6步洗手法洗手、洗手时超出无菌区域、洗手时间不足１５秒，每错一项扣1分。
鼻饲期间
17、鼻饲期间冲管，及检查胃内残余量
未4小时冲管及检查胃内残余量，各扣5分。
输注完毕
18、输注完毕，拆去输注装置，再次用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。
未拆去装置，扣5分。未冲管，扣3分，未将管末端关闭及妥善固定，各扣2分。