病例报道书写格式
3.病例报告要求及格式
3.病例报告要求及格式病例报告一、病例报告的要求〔一〕病例应拥有报告意义病例是某种疾病的例子，物患了某种疾病就是种疾病的病例。
医学科的病例告是告拥有特意的病例的一种文写作形式。
以一个或数十个病例素材，在病例的断和治行的基上，通科学的及理解析而形成病例告。
作病例告的病例拥有以下告意：1、告的病例比罕，以断或简单，通病例告可引起同行的注意，防范而延治。
2、告的病例在床断、治程中出了罕反或特别象，可其他床医供应，以便利用或防范些反和象。
3、告的病例本特别，可研究某一疾病、某一治物、某一治方法的共同本供应素材和依据。
〔二〕病例报告的题名病例告的名要明、详尽、斩钉截铁，令人如数家珍。
可直接写“××病一例告〞或“×× 治××病引起××的病例告〞。
比方：?小型子犬膀胱石一例告?? 13 例犬四肢皮肤撕脱的治 ?。
二、病例报告的撰写格式病例告的正文平时开山，在所告病例患的疾病行明简要的归纳后，明确告病例的那些内容告以下。
1病例的一般情况畜主姓名、地点、病畜性、年、品种、畜名、养情况及主要病史。
2床病症3病理化在有病理剖料可写病理化。
4.床断可用二〔 4.1 、4.2 ⋯⋯〕介室断和特别断的方法及果。
5治方案可用二〔 5.1 、5.2 ⋯⋯〕介治方法、治程及机体的反。
6理或后和可用二〔 6.1 、6.2 ⋯⋯〕介理、后、回及等情况。
7与领悟在告病例的床病症、断、治及等情况后，要行性的，以明作者的点，在断、治病例程中的与领悟。
致参照文件。
肺炎病例报告的基本书写规范
肺炎病例报告的基本书写规范一、报告单位及日期报告单位：XXXX医院/医疗机构/疾控中心等报告日期：YYYY年MM月DD日二、报告对象报告对象：卫生主管部门/相关医疗机构/疾控中心等三、患者基本信息1. 姓名：患者姓名2. 性别：男/女3. 年龄：患者年龄4. 职业：患者职业5. 居住地：患者所在城市/地区四、病例信息1. 患病开始日期：YYYY年MM月DD日2. 确诊日期：YYYY年MM月DD日3. 确诊方式：核酸检测/CT扫描等4. 是否有旅行史：有/无5. 如果有旅行史：a. 出发地：旅行出发地b. 目的地：旅行目的地c. 停留时间：旅行停留时间6. 是否有接触史：有/无7. 如果有接触史：a. 接触对象：接触对象的姓名/关系b. 接触方式：近距离接触/接触患者飞沫等五、症状及体征1. 主要症状描述：如发热、咳嗽、乏力等2. 其他症状及体征：如头痛、咽痛、肌肉酸痛等六、就诊及治疗情况1. 就诊医院/科室：XXX医院/科室名称2. 就诊日期：YYYY年MM月DD日3. 接受治疗方式：药物治疗/氧疗等七、病情发展及转归1. 病情发展过程：如病情逐渐加重/稳定等2. 转归情况：康复/病情恶化/死亡等八、相关检测与诊断结果1. 病毒核酸检测结果：阳性/阴性2. CT扫描结果：如肺部感染病灶、浸润等3. 其他实验室检验结果：如血常规、C-反应蛋白等九、防控措施1. 患者隔离情况：如入院隔离/居家隔离等2. 对接触者的隔离措施：如健康观察/核酸检测等3. 防护措施：如戴口罩、勤洗手、消毒等十、备注在报告中需要特别说明的其他相关信息。
以上为肺炎病例报告的基本书写规范，请根据实际情况填写相应内容，确保报告准确、完整。
病例报道格式
病例报道格式第一篇：病例报道格式病例报道又称个案报告，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。
被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、或是认识不清的新近发现的病例。
因此，病例报道对于认识临床上的少见病，发现和掌握疾病诊治过程中的特殊性，以及为进一步研究这类疾病提供临床资料，都有其一定的意义。
撰写病例报道时应抓住所报道的病例的特点，找出病例在临床症状、体征、诊断、治疗及预后方面的特殊性，以利对该病进一步了解和研究。
病例报道可是单一的病例，也可是一组病例，较完整的写作格式一般分为：①前言；②病例报告；③讨论；④小结；⑤参考文献等五部分，其中病例报告和讨论是论文的主体部分，其它部分可视情况省略。
前言：一般较短，应简要交待有无类似病例的报道，该病在诊断和治疗上的困难和意义，该病的危害和预后，以及该病的特殊性等方面的内容。
有些报道可以没有前言，一开始就是病例报告。
病例报告：是论文的主体，因此临床资料应尽可能地详细，这部分内容，有些象临床的病历摘要，一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。
应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。
对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写；对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。
讨论：是论文不可缺少的部分，讨论的内容根据报道的病例内容不同而有所不同。
可以讨论病例的特殊性所在以及报道的目的；也可在复习有关文献的基础上，对比前人的报道提出自己的见解，分析总结诊治方面的经验与教训；也可对该病的危害及预后进行分析；还可从理论上作一定的探讨。
病案报道格式范文
病案报道格式范文一、引言病案报道是医学领域重要的学术交流方式，通过对典型病例的详细描述和分析，有助于医生之间分享经验，提高诊疗水平。
本文将展示一份规范的病案报道范文，以供参考。
二、病例基本信息患者姓名：XXX性别：女年龄：45岁就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽、咳痰一周三、现病史患者一周前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有寒战。
咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性。
无胸痛、胸闷。
自行服用感冒药无效，遂来我院就诊。
既往体健，无传染病史，无手术史。
四、体格检查体温：38.5℃；脉搏：100次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神差，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛。
五、辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。
2.胸部X线片：双肺纹理增多、模糊，可见片状密度增高影。
3.痰液培养：肺炎链球菌阳性。
六、诊断与治疗诊断：社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）治疗：给予患者抗感染治疗，首选青霉素类抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾。
同时给予解热镇痛、止咳化痰等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
经过一周的治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻。
复查血常规正常，胸部X线片示炎症吸收良好。
患者病情稳定，予以出院。
七、讨论与总结本例患者为中年女性，以发热、咳嗽、咳痰为主要表现，结合体格检查和辅助检查结果，诊断为社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）。
通过规范的抗感染治疗及对症治疗，患者病情得到有效控制，最终康复出院。
这一病例的成功治疗体现了规范诊疗流程的重要性。
同时，也提醒广大医务工作者在面对类似病例时，应仔细询问病史、认真进行体格检查、合理选择辅助检查，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。
此外，医生之间应积极分享典型病例和治疗经验，共同提高诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
病例怎么写格式范文
病例怎么写格式范文
格式：病例报告——病人信息、主诉、现病史、各种检查结果、
诊断、治疗方案、疗效
病例报告：
病人信息：李某，女，32岁，本地居民。
主诉：右侧侧腹痛5天。
现病史：患者5天前因突发右侧侧腹痛，疼痛程度为7/10，经自我缓解后未及时就诊。
目前疼痛逐渐加重，程度为9/10，肝区叩击痛
明显，无恶心、呕吐、发热等症状。
各项检查结果：入院时体格检查：右上腹压痛明显，肝肿大2指，表面光滑，质较硬，无压痛、反跳痛或叩痛；血常规、生化、凝血试验、血培养、肝功、胰功能、肝胆胰超声、CT等检查均在正常范围内。
诊断：根据病史、体格检查及各项检查结果，考虑为肝胆胰疾病
可能导致的急性胆囊炎。
治疗方案：给予静脉输液纠正脱水、补液和营养支持；联合抗生
素和抗炎治疗。
疗效：经过3天积极治疗，患者症状明显改善，右侧腹痛程度减
轻至3/10，肝区肿大明显缩小，无压痛、反跳痛或叩痛。
患者自觉症
状好转，精神状态良好，饮食口感逐渐转佳。
总结：本例患者主诉为急性右侧腹痛，通过体格检查和各项检查
判断为急性胆囊炎。
及时给予综合治疗，经过三天治疗，患者症状得
到有效控制并得到康复。
关于肺炎病例报告的书写标准
关于肺炎病例报告的书写标准肺炎病例报告对于疫情监测和防控工作至关重要。
为了确保报告的准确性和标准化，以下是关于肺炎病例报告的书写标准的指导：一、报告格式1. 报告标题：在报告的首行居中处写明“肺炎病例报告”字样。
2. 个案基本信息：接下来写明个案的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
3. 疫情信息：介绍个案所属的疫情背景，包括所在地区、是否有返乡史、接触史等。
4. 病例描述：详细描述个案的病情，包括疾病的起始时间、症状表现、就诊时间及就诊病院、诊断结果等。
5. 治疗情况：列举个案的治疗情况，包括所接受的药物治疗、治疗效果等。
6. 隔离情况：说明个案是否被隔离，如果有，需要详细描述隔离的时间和隔离措施。
7. 联系追踪：记录与个案有关的所有接触者的姓名、联系方式等信息。
8. 其他信息：若有其他与该病例相关的信息，也可在报告中进行添加。
二、书写要求1. 使用规范的文字和语言，确保信息的准确性和可读性。
2. 选择合适的段落，确保内容的逻辑性和层次感。
3. 使用清晰的标题和分段，使文章结构清晰明了。
4. 使用专业术语和标准词汇，避免使用缩写和俚语。
5. 书写规范，注意标点符号的使用和语法的正确性。
三、其他注意事项1. 保护个案隐私：在报告中，需要确保个案的隐私安全，避免透露个人身份信息。
2. 及时更新报告：随着疫情的发展，需要及时更新病例报告，记录最新的病例信息。
3. 跨部门合作：在书写病例报告时，需要与相关部门进行合作，确保病例信息的准确传递和共享。
总结：肺炎病例报告的准确性对于疫情监测和防控至关重要。
在撰写报告时，应按照以上的书写标准进行操作，确保报告的格式整洁美观，语句通顺，全文表达流畅，以便于有效地进行疫情分析和防控工作。
了解这些书写标准对于实施正确的信息交流和疫情应对具有重要意义。
胃溃疡病例书写的标准格式
胃溃疡病例书写的标准格式胃溃疡是一种常见的胃病，主要特征是胃黏膜上有一个或多个溃疡。
本文将按照标准的书写格式，介绍胃溃疡病例。
1. 患者信息：姓名： [姓名]年龄： [年龄]性别： [性别]联系方式： [联系方式]诊断日期： [诊断日期]2. 主诉：患者主诉胃痛、消化不良等症状。
3. 现病史：根据患者的描述，可以了解到以下现病史：- 胃痛：患者出现胃部隐痛，可伴随食欲减退、恶心等症状。
- 消化不良：患者经常出现消化不良症状，如饱胀感、嗳气等。
4. 既往史：患者有以下既往史：- 消化道感染：患者曾有胃肠道感染史。
- 药物使用：患者长期使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
5. 体格检查：- 一般情况：患者一般情况可，无发热、乏力等症状。
- 腹部检查：腹软，无明显压痛，肠鸣音正常。
6. 辅助检查：根据患者症状及体格检查结果，给予以下辅助检查：- 胃镜检查：发现胃黏膜上有一个或多个溃疡。
- 幽门螺杆菌检测：阴性。
7. 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，得出以下诊断：- 胃溃疡：基于胃镜检查结果，患者被诊断为胃溃疡。
8. 治疗方案：- 药物治疗：给予患者抗酸药物、抗生素等相关药物治疗。
- 生活习惯调整：建议患者戒烟、限制酒精摄入。
9. 随访计划：- 药物治疗：患者需按时服用药物，并定期复诊。
- 症状观察：患者需观察胃痛、消化不良等症状是否缓解或加重。
10. 结束语：本文介绍了一例胃溃疡病例，包括患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
对于治疗和随访计划也进行了相应的安排。
胃溃疡是一种常见的胃病，患者需积极配合治疗并注意生活习惯调整。
病例格式(供应室)
姓名：谭燕芳年龄：65岁性别：女床号：1床
诊断
西医诊断：1、双膝关节骨性关节炎2、慢性肠炎3、高血压病
中医诊断：1、痹症2、气滞血淤
病史情况
患者因“反复膝关节疼痛3年，加重2周”于2018-08-13入院，患者并主诉近1个月有大便不成形、腹痛腹泻、肠鸣、粘液便、脓血便；患者于8-15日下午15：00在内镜室行肠镜检查时出现大汗淋漓，气促，胸闷，心悸明显，测生命体征血压：170/90mmHg,R:35次/m,HR:160次/m,sao285％。遵医嘱予西地兰、速尿针、异舒吉2ml/h静脉推注，经处理后症状较前好转。
患者因“胸闷，心悸5天”于2018-7-6入院，患者诉有胸闷，心悸，活动后明显，休息不能缓解，无胸痛、双下肢浮肿。患者于7-7日下午18：00如厕后出现大汗淋漓，气促，胸闷，心悸明显，测生命体征血压：170/90mmHg,R:35次/m,HR:160次/m,sao285％。遵医嘱予西地兰、速尿针、异舒吉2ml/h静脉推注，经处理后症状较前好转。
2018年N2-N3护理人员考核病例
科室：供应室，内镜室
病例一：姓名：谭燕芳年龄：65岁性别：女床号：1床
病例二：
一般情况
姓名：年龄：性别：床号：
诊断
病史情况
举例：
一般情况
姓名：张某年龄：65岁性别：男床号：1床
诊断
西医诊断：1、冠心病:不稳定型心绞痛2、高血压病3级极高危
中医诊断：眩晕痰湿中阻
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况
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病例报道书写格式
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
摘要摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短，最好不要超过150字。
前言
前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况。
病例
这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：
1.病患叙述;
2.病历;
3.身体检查结果;
4.病理检查和其他检查结果;
5.治疗计划;
6.治疗预期结果;
7.实际结果。
病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等。
切忌将原始病历照搬，避免使用各种非客观性，各种怀疑或推测性语句。
因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例，故应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。
描述病史时，要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。
对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。
外伤患者要写受伤情况。
实验室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。
无相关意义的其它阴性结果可省略。
对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。
手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。
治疗结果既要说明疗效，又要说明副作用。
作者需要确保文章里包含所有的相关细节，剔除不必要的内容。
讨论：
这是病例报告最重要的部分，通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节。
开头可从前言已提到的信息开始发展，着重在为何该病例值得注意还有它牵连的问题。
然后简介同样主题的既有文献。
(如果期刊要求文献回顾为独立章节的话，要放在讨论之前。
)讨论病患的主要情况已有的理论和研究发现，整个综述应收敛到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战。
最后将病例与文献连结，说明病例传达的信息，作者需要阐明这个病例与目前对该问题的认知是否相同，本案例的证据对未来的临床时间有何价值与贡献。
结论
依据期刊要求的格式，病例报告会以以结论或概要作结，这部分需带读者看此案例报告涵盖的重点，作者可以提供建议反馈给医生、老师或研究人员。
有些期刊不想要将结论独立成一个章节，那么可以改成在讨论章节的最后一段进行总结。