利钠肽
重组人脑利钠肽
不良反应
• 重组人脑利钠肽给药量常见不良反应为低 血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、 室速、血肌酐升高等
护理要点
• 一般护理
要求患者
，
，保持环
境安静，舒适，限制探视，根据缺氧的轻
重程度给予氧气吸入，给予低盐低脂饮食， 少量多餐，并保持大便通畅，准确记录24
小时出入量。并经常安慰鼓励患者，帮助
心、呕吐、心动过速、 烦躁；皮疹、视力模糊， 口干则少见。过量时的 临床表现，按发生率的 高低，依次为：口唇指 甲青紫、眩晕欲倒、头 胀、气短、高度乏力， 心跳快而弱、发热，甚 至抽搐。
新活素
硝酸甘油
用法
不需避光，需单独一条 避光，不严格要求单
静脉导管输注
独一条血管输注
新活素—重组人脑利钠肽
学习目标
• 了解新活素的作用机制 • 熟悉新活素的药理作用及用法用量 • 熟悉新活素的适应症与禁忌症 • 熟悉新活素的一般注意事项 • 掌握新活素的用药护理
新活素是重组人脑利钠肽。 重组人脑利
钠肽与内源性利钠肽具有相同的氨基酸序
列及生物活性和立体空间结构，因此具有 相同的作用机制
用法用量
• 使用方法
采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。
• 推荐的常用剂量
本品首先以 1.5μg/kg 静脉冲击后，以 0.0075μg/kg/min 的速度连续
静脉滴注。
• 剂量范围
负荷剂量:1.5-2μg/kg,维持剂量: 0.0075-0.01μg/kg /min。(建议开始静 脉滴注的维持剂量速率为:0.0075μg/kg min)。调整增加滴注给药速 率需谨慎。
• BNP作为内源性活性因子，多环节逆转心血 管疾病的共同病理生理过程(心脏重塑)，全 面启动心脏保护机制
重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效
重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效近年来，缺血性心力衰竭一直是心血管疾病的主要制约因素之一，给患者的生活带来了严重影响。
在缺血性心力衰竭的治疗中，利钠肽和艾司洛尔是常用的药物，它们分别通过不同的途径来改善心力衰竭的症状。
单独使用这两种药物的效果并不理想，临床治疗效果有限。
近年来，一项新的研究给出了新的解决方案，即利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭，该方法通过重组人脑利钠肽来增强两种药物在治疗心力衰竭中的效果，取得了一定的成效。
重组人脑利钠肽是一种人工合成的利钠肽，它可以模仿人体本身产生的利钠肽，具有促进利尿、扩张血管、减轻心脏负荷等作用。
利钠肽通过促进钠和水的排泄，缓解心力衰竭患者的水肿症状，同时通过扩张血管来降低心脏负荷，从而改善心力衰竭的症状。
艾司洛尔则是一种β受体阻滞剂，可以通过阻滞肾上腺素能β受体来降低心脏的收缩力和心率，减轻心脏的负荷，缓解心力衰竭的症状。
两者结合使用可以通过不同的途径来改善心力衰竭的症状，但是单独使用效果有限。
近期一项研究发现，将重组人脑利钠肽与艾司洛尔联合使用可以显著改善缺血性心力衰竭患者的症状和预后。
在该研究中，研究人员招募了一组缺血性心力衰竭患者，分为联合治疗组和单独治疗组。
联合治疗组患者接受重组人脑利钠肽和艾司洛尔的联合治疗，单独治疗组患者则分别接受重组人脑利钠肽或艾司洛尔的单独治疗。
治疗一段时间后，研究人员对两组患者的心力衰竭症状、心功能、生活质量等进行了评估，并对随访的患者进行了预后观察。
研究结果显示，联合治疗组的患者在缓解心力衰竭症状、改善心功能、提高生活质量等方面均显著优于单独治疗组。
尤其是联合治疗组患者的心力衰竭症状得到了更明显的改善，心功能也得到了更大幅度的提高。
随访观察发现，联合治疗组患者心功能恢复的更好，并且缺乏心源性死亡的比例显著降低。
这些结果表明，重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭在缓解症状和改善预后方面具有明显的优势。
B型脑利钠肽(brain natriuretic peptide
? 脓毒症患者BNP升高的机制不完全清 楚,可能原因是脓毒症患者大量炎性因 子(白介素-6,肿瘤坏死因子等)和内毒 素促进心脏合成释放BNP,另外,脓毒症 存在高动力循环,心房及心室张力增加, 促进BNP合成及释放。
Thanks
BNP的作用机制和代谢失活
BNP的降解
BNP在体内的半衰期为22min,主要 在肺和肾脏内降解，在体内的降解 机制主要有两种:1.在含锌的中性 金属内肽酶作用下降解；2.与 ANP-C受体结合，通过受体介导 的内趋化而被降解。
NT-proBNP则是通过肾脏被清除,凡 能影响肾功能的疾病均可导致NTproBNP水平不同程度升高。其在血 液中的半衰期约120 min,血液动力学 方面有意义的变化时间为12 h,因而 通常NT-proBNP的浓度不确定
考虑 心衰
2019年急性心力衰竭诊断和治疗指南
与非心源性呼吸困难相鉴别
?呼吸困难是一种常见的急症。早期诊 断呼吸困难的病因，及早、准确的治 疗呼吸困难，对提高生存率非常重要。 BNP的检测使我们能够对原发性肺病 导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致 的急性呼吸困难相鉴别。
早期的研究发现，在鉴别心 衰与其他原因引起的呼吸困 难时，BNP浓度的升高比左 室射血分数（EF值）， ANP、N-末端脑钠素原更准
确及敏感，其敏感性超过 90%，其特异性为80%90%。
Used in conjunction with other clinical information, rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency department improved the evaluation and treatment of patients with acute dyspnea and thereby reduced the time to discharge and the total cost of treatment.
重组人脑利钠肽说明书
重组人脑利钠肽说明书【药品名称】通用名称：重组人脑利钠肽英文名称：Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide汉语拼音：Chongzu Rennao Linapetai【成份】主要成份为重组人脑利钠肽。
【性状】本品为白色粉末或疏松块状物。
【适应症】用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。
【规格】＿____【用法用量】采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。
负荷剂量：＿____，缓慢静脉推注，时间大于 3 分钟。
维持剂量：＿____，持续静脉滴注。
治疗时间通常为 3 天。
调整剂量：应根据患者的血压情况进行剂量调整。
在治疗过程中，应密切监测患者的血压。
如果收缩压低于 90mmHg，应降低剂量或停止给药。
【不良反应】常见的不良反应包括低血压、头痛、恶心、室性心动过速等。
低血压：可能在用药后不久发生，尤其是在负荷剂量推注期间。
在治疗过程中，应密切监测血压。
头痛：部分患者可能会出现头痛症状，通常为轻度至中度，可自行缓解或通过对症治疗缓解。
恶心：少数患者可能感到恶心，一般不影响继续治疗。
室性心动过速：较为罕见，但一旦出现应立即停药并采取相应的治疗措施。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
收缩压低于 90mmHg 的患者禁用。
【注意事项】1、用药前应纠正低血容量状态。
2、用药期间应密切监测血压、心率、心律等生命体征。
3、避免与其他可能导致低血压的药物同时使用。
4、肾功能不全患者应慎用，需要根据肾功能调整剂量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇：尚无足够的孕妇使用本品的临床数据，孕妇使用本品的安全性尚不明确。
哺乳期妇女：目前尚不明确本品是否会通过乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。
【儿童用药】儿童使用本品的安全性和有效性尚未确立。
【老年用药】老年患者在使用本品时，应根据其肾功能和整体健康状况调整剂量，并加强监测。
【药物相互作用】1、与其他降压药物合用时，可能会增加低血压的发生风险。
重组人脑利钠肽治疗心力衰竭患者的临床护理要点分析
重组人脑利钠肽治疗心力衰竭患者的临床护理要点分析一、药物的作用机制rhBNP是一种内源性的激素，由心脏的心房组织和肾脏的集合管上皮细胞产生，能够在心脏和肾脏起到利钠利尿的作用。
通过激活受体，提高心肌细胞的离子外流，从而降低心肌细胞内的钠离子和钙离子浓度，减少心脏前负荷。
rhBNP还能抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿钠排泄，减少血容量和循环血容量，从而降低心脏后负荷。
rhBNP在治疗心力衰竭患者时能够有效地降低心脏前负荷和后负荷，改善心脏功能。
二、临床护理要点1. 临床观察在给予患者rhBNP治疗时，护理人员应该密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、心音、体温等指标。
特别要关注患者的心脏功能和肾功能的变化情况，及时发现并处理不良反应和并发症。
2. 输液护理rhBNP属于一种需要通过静脉注射或持续输注给药的药物，因此需要护理人员进行输液护理。
在进行输液时，应注意输液速度和输液量的控制，避免药物过快或过多地进入机体，导致不良反应或毒副作用。
并定时观察输液部位是否有渗出、肿胀等情况，及时采取相应的护理措施。
3. 监测心电图由于rhBNP影响了心肌细胞内钠、钙等离子的浓度，因此可能对心电图产生一定的影响。
在给予患者rhBNP治疗时，需要密切监测患者的心电图变化，及时发现和处理心律失常等情况。
4. 视觉保护由于rhBNP需要通过输液的方式给药，因此需要护理人员对输液部位进行保护。
需要避免输液部位受到感染，及时更换输液管路，定期更换输液部位，避免皮肤损伤和感染的发生。
5. 病情宣教对于接受rhBNP治疗的患者，护理人员需要进行相关的病情宣教工作。
包括对治疗的目的、药物的作用机制、不良反应和并发症的预防等方面进行详细的知识介绍，提高患者对治疗的依从性。
结语重组人脑利钠肽治疗心力衰竭患者的临床护理要点分析，有助于临床护理工作者更好地把握护理要点，提高对患者的护理质量。
在临床实践中，护理人员应充分理解药物的作用机制，密切观察患者的病情变化，合理进行输液护理，监测心电图，保护输液部位，进行病情宣教等方面，全面提高护理质量，确保患者获得最佳的治疗效果。
脑利钠肽及临床应用
其他相关药物
01
药物概述
除了重组人脑利钠肽和脑利钠肽受体拮抗剂外，还有一些其他与脑利钠
肽相关的药物正在研发中，如脑利钠肽基因治疗、脑利钠肽类似物等。
02
Hale Waihona Puke 研发进展这些药物目前处于不同的研发阶段，部分已经进入临床试验。
03
优点与局限性
这些药物具有不同的作用机制和疗效特点，为治疗心力衰竭等疾病提供
了更多的选择。然而，其长期疗效和安全性仍需进一步研究和验证。
06
脑利钠肽临床应用前景与 挑战
应用前景
诊断心力衰竭
脑利钠肽作为心力衰竭的生物标志物，可用 于诊断、鉴别诊断及预后评估。
指导治疗
根据脑利钠肽水平，可调整心力衰竭患者的 治疗方案，提高治疗效果。
预测心血管事件
脑利钠肽水平升高与心血管事件风险增加相 关，可用于预测患者心血管事件风险。
面临挑战
特异性与敏感性
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
02
03
病情评估
脑利钠肽可用于鉴别心源性和非 心源性呼吸困难，提高诊断准确 性。
脑利钠肽水平与心力衰竭严重程 度相关，可用于评估病情和预后 。
治疗作用
改善心功能
脑利钠肽具有扩张血管、降低心脏前后负荷、 增加心输出量的作用，可改善心功能。
利尿排钠
脑利钠肽能促进肾脏排钠、排水，减轻水肿症 状。
其他方法
质谱分析法
利用质谱仪对样品中的脑利钠肽进行分离和检测，通过测量质谱峰的面积或高度 来计算样品中脑利钠肽的含量。该方法具有极高的分辨率和灵敏度，但需要昂贵 的设备和专业的操作人员。
基因芯片技术
利用基因芯片技术，将脑利钠肽的特异性基因片段固定在芯片上，通过与待测样 品中的脑利钠肽进行杂交反应来检测其含量。该方法具有高通量、高灵敏度等优 点，但需要复杂的芯片制备和数据分析过程。
利钠肽指标
利钠肽指标
首先，利钠肽指标可以提供可靠的信息，用于检测高血压。
据研究显示，该指标可以检测到高血压可能引起的症状，包括血压升高、脑出血、心力衰竭、脑卒中等等。
因此，使用该指标可以有效检测高血压，从而有助于早期干预，避免严重的后果。
其次，利钠肽指标可以测量血管紧张素和血管功能障碍导致的肾衰竭。
血管紧张素能够改善和抑制血液循环，而血管功能障碍可以导致血管收缩和肾脏功能衰竭。
因此，测量利钠肽指标可以更好地评估肾衰竭的发病机制，指导临床干预。
最后，还要指出的是，利钠肽指标的准确性和可靠性得到各方面的认可，是目前检测高血压和肾功能衰竭的最佳指标。
在临床研究和实践中，它也被广泛使用，具有良好的临床效果。
综上所述，利钠肽指标是目前用于检测高血压和肾衰竭的最佳指标，具有准确性和可靠性，得到各方面的认可。
通过观察和检测利钠肽指标，可以有效地检测高血压，从而有助于早期干预，避免严重的后果。
此外，它还可以更准确地测量血管紧张素和血管功能障碍导致的肾衰竭，从而对病情的诊断和疗法进行准确的指导。
- 1 -。
BNP
糖尿病高血压导致血管事件的共同通路 ——内皮功能障碍
胰岛素抵抗与RAS激活：恶性循环 降低NO合成，促进ET-1合成，导致血管收缩、 内皮损伤 胰岛素抵抗对RAS作用： 高胰岛素水平激活RAS 高血糖增加血管Ang Ⅱ的合成 RAS系统激活加剧胰岛素抵抗 抑制P13K途径（主要途径） 激活MAPK途径 减少骨骼肌血流和葡萄糖摄取
INR增高或发生出血并发症时的处理
INR>3.0但≤5.0（无出血并发症）：适当降低华法林剂量 或停服1次，1-2日后复查INR。当INR回复到目标值以后 调整华法林剂量并重新开始治疗 INR>5.0但<9.0（无出血并发症）：停用华法林，肌注维 生素K1（1.0-2.5mg），6-12小时后复查INR。INR<3后 重新以小剂量华法林开始治疗 INR≥9.0（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素K1 （5mg），6-12小时后复查INR。INR<3后重新以小剂量 华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注 凝血因子 严重出血（无论INR水平如何）：停用华法林，肌注维生 素K1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR。病情稳定 后需要重新评估应用华法林治疗的必要性
稳定型心绞痛与外周动脉疾病 冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林 等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗 急性缺血性卒中 不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗 发病2周以后若无禁忌症应开始抗栓治疗，其治疗原则与 一般房颤患者相同 心房扑动 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同， 抗栓治疗原则同房颤患者
各种心衰治疗对NT-proBNP的影响：
治疗 利尿剂 ACE-I ARB 对BNP水平的影响 ↓ ↓ ↓
β-受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 Nesiritide BiV起搏 锻炼
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【注意事项】
①在诊断HF患者时，对于已经有明确临床HF诊断的情况下，不推荐常规应用BNP/ NT-proBNP检测。
②在诊断HF患者时，BNP/ NT-proBNP检测不能用来代替常规的左心室结构或功能失常的临床评价或检查（例如：超声心动图，侵入性血流动力学检查）。
③BNP/NT-proBNP是容量依赖性激素，除HF外，其他可产生水钠潴留、血容量增多的病症，亦可导致血浆BNP/NT-proBNP水平升高。因此，BNP/NT-proBNP不能作为HF的唯一诊断指标。
此外，在肺气肿、肺慢性阻塞性疾病、肾脏疾病，肾透析、心脏病发作或服用心脏药物，如强心甙或利尿剂等情况下，也会使血浆BNP/NT-proBNP浓度发生改变，影响BNP/NT-proBNP诊断HF的准确性。
日期：
科室
主持人
参加人员：
学习内容：利钠肽
利钠肽家族包括：由心肌分泌的心房利钠肽（ANP）、由心室肌和脑分泌的B型利钠肽（BNP），由内皮细胞分泌的C型利钠肽（CNP），还有D型利钠肽（DNP）。利钠肽的主要生理作用是利尿排钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、扩张血管和抑制血管平滑肌细胞增值等。
【BNP用于心力衰竭诊断】
BNP/NT-proBNP可以用于急性状态下对那些HF体征和症状不典型患者或非急性情况下对那些有疑似HF体征和症状的患者关于HF的排除或者确认。
病人出现心力衰竭时，血中BNP/NT-proBNP水平增加；当HF通过治疗得到控制时，血中BNP/NT-proBNP水平下降；HF的病人或HF通过治疗得到控制的病人，其血中BNP/NT-proBNP水平仍高于心脏正常的人。
BNP/NT-proBNP浓度可作为有呼吸困难的慢性HF和肺部疾患的鉴别指标。呼吸困难患者心衰的BNP检测临界值为100pg/ml，而NT-proBNP检测临界值男女两性75岁以下均为125pg/ml，75岁以上为450pg/ml示病人发生HF；BNP浓度大于300 pg/ml表明轻度HF；BNP浓度大于600 pg/ml表明中度HF；BNP浓度大于900 pg/ml表明重度HF。