2012-甲状腺疾病的几个问题(王曙)
甲状腺癌疑难病例讨论记录
甲状腺癌疑难病例讨论记录一、病例介绍患者，男性，52岁，因颈部肿块进行性增大、声音嘶哑、呼吸困难等症状就诊。
经过一系列检查，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
患者曾接受过多次手术治疗，但效果不佳，病情持续恶化。
二、讨论内容病例特点该患者为中老年男性，具有甲状腺癌的典型症状，如颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。
经过多次手术治疗，病情仍持续恶化，提示肿瘤对传统治疗方法的敏感性降低。
此外，该患者还存在颈部淋巴结转移，增加了治疗的难度和复杂性。
诊断与鉴别诊断通过对患者的病史、临床表现和相关检查的综合分析，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
在鉴别诊断方面，需要排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如颈部淋巴结炎、颈部血管瘤等。
同时，还需要对患者的全身状况进行评估，以确定是否存在远处转移。
治疗方案选择由于该患者病情较重，传统治疗方法可能无法有效控制病情。
因此，讨论组决定采用综合治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
具体方案如下：（1）手术切除：首先进行颈部淋巴结清扫术，以清除转移的淋巴结。
同时，对原发病灶进行切除，以降低肿瘤负荷。
（2）放射治疗：在手术后进行放射治疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如内分泌治疗、免疫治疗等。
讨论总结通过对该疑难病例的讨论，我们认为对于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者，综合治疗方案是可行的。
手术切除可以清除大部分肿瘤组织，减轻症状；放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；药物治疗可以针对患者的具体情况进行个体化治疗，提高治疗效果。
同时，我们也认识到甲状腺癌的治疗是一个长期的过程，需要患者和医护人员的共同努力和配合。
在今后的工作中，我们将继续关注该患者的病情变化和治疗效果，为更多的甲状腺癌患者提供更好的治疗服务。
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
介绍
本文档记录了一次关于疑难病例的讨论，病例涉及甲状腺疾病方面的问题。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：45岁
- 主诉：反复出现甲状腺结节，伴有持续不退的颈部疼痛
讨论内容
1. 医生A认为患者的甲状腺结节可能是良性的，建议进行进一步的超声检查以确定结节的性质。
2. 医生B提出了可能的甲状腺炎的诊断，并建议进行相关的实验室检查，如甲状腺功能检测和甲状腺抗体检测。
3. 医生C认为患者的颈部疼痛可能是由于结节压迫引起的，建议进行核磁共振（MRI）检查以了解结节对周围组织的影响。
4. 医生D提到了可能的恶性肿瘤的风险，建议进行甲状腺穿刺（细针活检）以获取更准确的诊断。
5. 讨论最后一致同意患者需要进一步的检查和评估，以明确甲状腺疾病的性质，并决定治疗方案。
结论
本次讨论为疑难病例提供了多种可能的诊断和治疗方案，需要进一步的检查和评估来明确患者的甲状腺疾病性质，并制定适合的治疗计划。
持续监测病情的变化和及时调整治疗策略也是非常重要的。
注：以上内容为模拟情景，不涉及真实病例。
请咨询医生获取专业的医疗建议和治疗方案。
2024年执业药师继续教育考试答案甲状腺疾病的药物治疗+老年人用药管理
甲状腺疾病的药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （多选题）关于甲状腺描述正确的是A .呈“H”形；由左、右侧叶和峡部组成B .上极平甲状软骨中点C .下极平第1气管软骨D .正常重量约20-30gE .侧叶贴喉下部和气管上部两侧2 . （多选题）关于甲状腺激素的合成描述正确的是A .甲状腺激素在甲状腺腺体内合成B .2个二碘酪氨酸残基偶联形成T4C .2个1碘酪氨酸残基偶联形成T3D .T4仅在甲状腺中生成，而T3可在甲状腺中生成、也可在许多其他组织中由T4脱碘而生成E .甲状腺过氧化物酶TPOAb是合成催化甲状腺激素的重要酶3 . （多选题）关于人体碘代谢的动态平衡表述正确的是A .人体中的碘80%以上来自食物，10%~20%来自饮水，0~5%来自空气B .膳食和水中的碘主要为有机碘化物C .人体内约90%的碘通过肾脏从尿中排出D .尿碘排出量<200μg/日，提示碘摄入不足E .是否缺碘根据尿液中的碘排泄量界定4 . （单选题）T4的半衰期为A .3天B .5天C .7天D .10天E .0.75天5 . （单选题）甲状腺功能亢进症最常见于A .碘甲亢B .地方性甲状腺肿C .Graves病D .多结节性甲状腺肿伴甲亢E .自主性高功能甲状腺结节6 . （单选题）下列疾病状态下TSH会明显升高的是A .显性的原发性甲减B .亚临床甲减C .甲状腺功能正常D .甲状腺毒症E .严重的中枢性甲减7 . （多选题）ATD治疗的适应证包括A .轻、中度病情的Graves病B .非活动性的甲亢突眼患者C .亚急性甲状腺炎D .甲亢手术前和131I治疗前的准备E .手术后复发且不适宜131I治疗的患者8 . （多选题）关于ATD的治疗剂量描述正确的是A .MMI的治疗剂量范围为10-300 mg/dB .MMI起始剂量始剂量为50-100 mg/dC .PTU起始剂量为300mg/d，分3次口服D .PTU剂量范围视病情轻重界于150～400 mg/dE .患者的FT4超过正常值上限(ULN)1.0～1.5倍：MMI剂量为5～10 mg/d；9 . （多选题）左甲状腺素不可用于A .甲状腺癌手术后的抑制治疗B .先天性甲状腺功能减退症C .单纯性甲状腺肿D .亚急性甲状腺炎E .甲状腺功能亢进10 . （多选题）关于甲减治疗的注意事项，错误的是A .左甲状腺素是甲减的主要替代治疗药物B .左甲状腺素应空腹给药，最好在早餐前1小时服药，次选睡前服药C .成年人服用左甲状腺素后1-2周后就应该进行评估D .重度亚临床甲减的治疗应该首选L-T3E .不推荐使用甲状腺片作为甲减的首选替代治疗药物老年人用药管理选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）关于老年人药代动力学说法错误的是（）A .胃排空时间缩短B .肠蠕动减弱C .胃酸分泌下降D .胃粘膜萎缩2 . （单选题）关于老年人药物分布特点描述错误的是（）A .脂溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长B .水溶性药物如吗啡等在老年人体内分布容积减小，血药浓度增加C .老年人服用蛋白结合率高的药物，药效减弱。
中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎（subacute thyrolditiB），又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain 甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l ：4．3，30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势（夏秋季节。
与肠道病毒发病高峰一致），不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d 达高峰。
大学医疗专业试卷《甲状腺疾病》试题及答案解析
第三单元甲状腺疾病一、A11、对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用A.131I治疗B.甲状腺次全切C.复方碘溶液D.抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片E.抗甲状腺药物治疗2、预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累3、甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是A.丙基硫氧嘧啶B.他巴唑C.放射性131I治疗D.手术次全切除甲状腺E.复方碘溶液4、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断A.T3抑制试验抑制率>50％B.TSAB阳性C.TGAb和TPOAb阳性D.TSH降低E.rT3升高5、对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做A.甲状腺摄131I率测定B.FT3，FT4C.TRAbD.FT3E.TSH6、非浸润性突眼的突眼度一般不超过A.1mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm7、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.rT38、甲亢时最具有诊断意义的体征A.心率加快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C.突眼D.脉压差大E.心脏增大9、甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病A.重症肌无力B.周期性麻痹C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症10、妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是A.甲状腺肿大B.多食，心率快C.T3，T4升高D.消瘦E.FT3,FT4升高11、下述哪项表现是由T3，T4，分泌增多直接所致A.甲状腺肿大B.浸润性突眼C.心率增快D.胫前粘液性水肿E.甲状腺血管杂音12、Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.TSH受体抗体（TRAB）B.甲状腺刺激性抗体（TSAB）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）13、近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.α链球菌D.耶尔森菌E.肺炎球菌14、单纯性甲状腺肿是指A.甲状腺弥漫性肿大B.甲状腺结节性肿大C.吸131I率正常的甲状腺肿大D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大15、在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢16、甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是A.手术切除腺体适当B.术中勿过多挤压甲状腺C.术中止血彻底D.术毕冲洗切口E.基础代谢率降到正常范围再进行手术17、手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做A.结节切除术B.腺体大部切除术C.全腺叶切除术D.腺体大部切除加冰冻切片检查E.颈部淋巴结清除术18、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要A.详细的病史B.确切的体检C.131I同位素扫描D.同侧扪到肿大淋巴结E.穿刺细胞学检查19、关于甲状腺乳头状腺癌的特点A.常见于男性B.多见于老年人C.分化程度低D.恶性程度高E.最主要为淋巴转移20、甲亢治疗时粒细胞减少多见于A.放射性核素131I治疗B.复方碘溶液治疗C.抗甲状腺药物治疗D.甲状腺次全切除术E.甲状腺素治疗21、甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿22、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变23、关于甲状腺髓样癌．论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌5％C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.恶心程度高，预后较差E.可兼有淋巴和血行转移24、甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象25、不能列为甲状腺大部切除术适应证的是A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.青少年甲亢患者D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿并发甲亢E.抗甲状腺药物或碘治疗复发者26、关于甲亢病人术前碘准备下列哪项是错误的A.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解B.抑制甲状腺素的合成C.停服碘剂后，甲状腺素大量释放D.不准备手术者，不宜服碘E.碘剂能减少甲状腺的血流量27、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T3、T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氧化可的松E.测基础代谢率28、关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵入血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌29、甲状腺功能亢进诊断主要依靠A.临床表现B.基础代谢率测定C.放射性碘摄取试验D.甲状腺扫描E.PBI测定（血清蛋白结合碘）30、原发性甲亢是指A.甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状B.在甲状腺肿的基础上并发功能亢进疗状C.在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状D.自主性甲状腺肿（高功能腺瘤）E.先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状31、下述甲状腺疾病中哪一种必须手术A.结节性甲状腺肿，并发甲亢B.轻度原发性甲状腺功能亢进C.青春期甲状腺肿D.妊娠早期甲状腺肿E.青少年甲亢32、用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的指标是A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT433、抗甲状腺药停药的关键指征是A.T3，T4正常B.T3，T4正常，TRAB明显下降或转阴C.TSH正常D.rT3正常E.临床甲亢表现消失34、14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带35、丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞<1．5×10 9／L36、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRI二、A21、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断A.血沉快B.FT3，TSH降低C.FT3正常，TSH正常D.TSAb阳性E.甲状腺摄取功能降低2、男性，54岁，甲亢房颤史5年，药物治疗后3年，因消瘦、便频、心前区不适再次就诊，查体：心界扩大，双胫前水肿，心率120次／分，节律极不规整，疑为甲亢性心脏病，在诊断时，以下何种试验为禁忌A.FT3，FT4，TSHB.TSAbC.甲状腺吸碘率D.T3抑制试验E.TRH兴台试验3、一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治疗两个月，T3，T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用A.心得安B.甲状腺片C.复方碘液D.再加一种抗甲状腺药E.皮质醇4、男性，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ，肿大，有房颤，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失，此病治疗应A.继续原有治疗B.继续原治疗+心得安C.继续原治疗+地高辛D.改用放射性131I治疗E.改用手术治疗5、60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ度肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常，首选的治疗措施为A.立即手术B.立即131I治疗C.复方碘溶液治疗2周后手术D.抗甲状腺药物控制症状后手术E.抗甲状腺药物长期治疗6、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺I°，肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时90％，下列哪项治疗应首先考虑A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.他巴唑+心得安治疗E.131I治疗7、女性，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，131I扫描示冷结节，碘甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚，B超示该肿块为实质性，可诊断为A.颈淋巴结炎B.颏下皮样囊肿C.甲状腺腺瘤D.甲状腺舌管囊肿E.囊状淋巴管瘤8、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，最可能的诊断是A.重度甲亢B.甲状腺腺瘤并发囊内出血C.结节性甲状腺肿恶变D.桥本氏甲状腺炎E.甲状腺癌9、女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25％，24小时50％。
2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2012年8月8日编审委员会主编滕卫平刘永锋高明黄钢副主编赵家军单忠艳吴毅蒋宁一编写委员会（按姓氏拼音排序）陈建超樊友本高燕明郭朱明黄韬李林李晓曦林岩松陆汉魁施秉银孙辉谭建王坚王曙肖海鹏徐振纲张浩审阅委员会（按姓氏拼音排序）白耀陈璐璐高鑫葛家璞葛明华郭晓蕙洪天配匡安仁李彩萍李方李光伟李亚明廖二元刘超刘志民母义明宁光邱明才屈婉莹田嘉禾童南伟王深明王卫庆邢家骝邢小平严励张德恒张永学曾正陪朱精强秘书关海霞前言甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。
甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。
甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。
为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。
编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。
编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》。
本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54项问题条款，72项推荐条款。
甲状腺疾病的发病率及死亡率
甲状腺疾病的发病率及死亡率甲状腺疾病到底离我们有多近？甲状腺疾病通常被⼈称为“⼤脖⼦病”,在发病初期,仅表现为颈部肿块,⽆其他明显的症状,⽤⽼百姓的话说“不疼不痒不影响吃喝”,因⽽常被忽视。
当疾病有所发展,如肿块突然增⼤,疼痛、声⾳嘶哑,甚⾄出现吞咽困难、呼吸受限,影响⽇常⽣活时,多数⼈才觉得应该去医院看⼀看。
往往,这个时候已经到了晚期,很难取得满意的治疗效果。
了解甲状腺疾病患病率 近年来，甲状腺疾病患病率正显著增加，⽬前我国甲状腺疾病总患病率近20%。
约每5⼈中就有1⼈患甲状腺疾病。
甲亢的患病率为1.3%，甲减（甲状腺功能减退）的患病率是6.5%，甲状腺结节的患病率是18.6%，甲状腺结节中有5%~15%是恶性的，也就是甲状腺癌。
甲状腺癌约占⼈体恶性肿瘤的0.2%－1%，⼥性多于男性，发病年龄⼀般为21－40岁，以40岁左右中年⼈居多。
此外，2010年韩国癌症统计报告显⽰，甲状腺癌上升⾄癌症⾸位；上海甲状腺癌上升⾄⼥性恶性肿瘤第5位。
北京甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%；2014年我国卫⽣部统计报告，甲状腺癌上升⾄⼥性恶性肿瘤第3位。
甲状腺疾病发病原因 ⽬前临床统计，20岁到40岁是发⽣甲状腺疾病的⾼峰年龄段。
辐射、肥胖以及碘的不当摄⼊都是甲状腺疾病的危险因素。
医学上认为甲状腺癌的发⽣与放射性损伤、摄碘过量或缺碘、遗传因素等相关。
甲状腺癌患者中⼥性占到了70%~80%，雌激素与甲状腺关系密切，30岁左右⼥性正处于⽣命旺盛期，雌激素较多，患病⼏率也就⾼。
如果长期失眠、易怒、内⼼压抑、情绪不好、内分泌失调，也容易得甲状腺⽅⾯的疾病。
微信公众号：dtys120 怎样预防？多久检查⼀次呢？ 医⽣建议，不宜频密地吃含碘⾼的⾷物，例如紫菜、海带、海鲜等。
另外，定期检查是必要的。
成年⼈应当每年做⼀次甲状腺B超检查，长期⽣活在放射环境中、有家族遗传史的⼈群，应当每半年做⼀次B超检查。
随着检测⼿段的升级，许多过去⽆法发现的1厘⽶以下结节，以及甲状腺周围⾎流改变，现在都清晰可见，从⽽提⾼了甲状腺癌的早期确诊率。
甲状腺 专科 问诊内容
甲状腺专科问诊内容
甲状腺专科问诊的内容主要包括以下几个方面:
1.询问患者有无怕热多汗、心悸胸闷、手抖、多食消度、兴奋易怒或焦虑，是否大便频数、不成形等。
2.询问患者颈部有无粗大、突眼，有无畏光、流泪、复视等。
如果是女性，应询问有无月经稀少、闭经、不孕等。
如为男性，则询问有无乳房发育、阳疲等。
3.询问患者以往有无甲亢病史，如有，应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。
4.询问患者有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等。
5.了解患者有无长期服用含碘的药物(如胺碘酮)、含碘造影剂、含有海带或紫菜的保健品，如有，应询问具体名称、剂量及时间。
6.触诊甲状腺的大小、质地、有无结节、压痛，听诊有无血管杂音或震颜等。
以上信息仅供参考，具体问诊内容可能会因医生的专业判断和患者的具体情况而有所不同。
在问诊过程中，医生会详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查，以便对甲状腺疾病进行准确的诊断和治疗。
请注意，以上信息不构成任何医疗建议。
如有甲状腺相关问题，请及时就医并咨询专业医生。
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肝损
• 多由PTU引起 • 多见于用药后3个月内，最早服药1天内，最晚可在1年后 发生 • PTU • MMI 变态反应性肝炎伴肝细胞损伤 肝内胆汁淤积 转氨酶升高 胆红素升高
中华内分泌学分会 继续教育项目
ANCA阳性小血管炎
• 多由PTU引起
• 表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，
肾脏损害常见
J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224
TSH长尾现象与TPOAb的阳性率增加相关
Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb 阳性 继续教育项目 率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关
Hamilton，J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1224
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对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描能排除高功能腺
瘤引起的甲亢。 该患者确诊为Graves病甲亢
中华内分泌学分会 继续教育项目
Graves 病的病因
• GD的病因目前尚不明确，其发病的家族性提示遗传易感性在其发病中起 相当大的作用，同卵双生子中相继发生GD者约占30%。 * 目前认为多种遗传因素与GD的发病相关。 GD的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如HLA-B8、DR3、 DQA1*0501、HLA-Bw46等）、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相 关的基因（如GD-1, -2, 和-3）。 • 某些环境因素对GD的发病也起一定的作用，被视为GD的危险因素，如 细菌感染（肠耶森杆菌,Yersinia enterocolitica ）、精神刺激、雌激素、 妊娠与分娩、某些X染色体基因等。 * 目前公认GD的发生与自身免疫有关。 TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH生物学效应是 导致GD时甲状腺激素合成和分泌增加、甲状腺细胞增生的主要原因。
• 停药指证
停药 继续用药
甲状腺大小 TSAb
明显缩小 阴性
仍较大 阳性
• 复发率较高，高达50%左右
• 抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系。
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同位素治疗指征
适应征： •成人Graves甲亢伴甲状腺 肿大II度以上 •ATD治疗失败或过敏 •甲亢手术后复发 •甲亢性心脏病或甲亢伴其 他病因的心脏病 •甲亢伴白细胞和（或）血 小板或全血细胞减少 •老年甲亢 •甲亢并糖尿病 •毒性多结节性甲状腺肿 •自主功能性甲状腺结节合 并甲亢
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pDC ↑ 抗原
(如病毒等)
IFN a ↑
Th17/Treg
IDO/TTS
甲状腺细胞
T 细胞
甲状腺细胞
MHCⅡ/TSHR↑ （类抗原递呈）
B 细胞 抗体（TRAb）
Graves’甲亢
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一般治疗
1、绝对忌碘
禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐 减少在外就餐机会
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病例一 （3）
③甲状腺自身抗体 TRAb 12.98IU/L↑ (<1.75)
TgAb >1000IU/L↑
TPOAb >1000IU/L↑ ④甲状腺摄碘率 •
(<4.11)
(<5.61)
131I摄取率增高，摄取高峰前移。
初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，131I吸收率升高可 明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。
• 应立即停药，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、
糖皮质激素治疗
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MMI和PTU比较
MMI 24小时后TPO抑制率 % 抑制外周T4转为T3 血浆半衰期 作用强度 72.50 无 长 (4-6h) 强、快（1mg) PTU 28.60 有（600mg/天） 短 (1h) 弱、慢（20~30mg)
如何诊断？
该诊断为哪一种甲亢？
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鉴别诊断
TRAb
﹌
× ﹌
﹏
Graves甲亢
T3,T4合成↑
桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑
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• 国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）
• 甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂
TSH正常值
• TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）
• TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 • 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
TBG(甲状腺素结合球蛋白)
TBG+T3→结合型T3 TBG+T4→结合型T4
TT3
｛结合型T3
FT3(游离型T3) 0.3 ％
99.7％
TT4
｛结合型T4
FT4(游离型T4) 0.02 ％
99.98％
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ห้องสมุดไป่ตู้
TSH测定方法
建议选择第三代以上的TSH测定方法
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（一）TRAb
广义的TRAb至少有三大类：
• TSH受体抗体（狭义TRAb） 也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对 TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 • TSH刺激抗体（TSAb) 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。
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甲状腺激素的负反馈调节
甲状腺激素（T3，T4）与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系 因此在原发性甲状腺疾病中 通常如果：
T3T4升高，TSH就会降低， 以抑制过多的激素合成
T3T4降低，TSH就会升高，
以刺激合成更多的激素 继续教育项目
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实验室诊断
相对适应征： •青少年和儿童甲亢，用ATD 治疗失败、拒绝手术或有手 术禁忌症 •甲亢合并肝、肾等脏器功能 损害 •浸润性突眼（对轻度和稳定 期的中、重度浸润性突眼可 单用RIA治疗甲亢，对进展 期患者，可在RIA治疗前后 加用泼尼松）
反指征： •妊娠、哺乳妇女
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病例一 （4）
• 腺瘤引起的甲亢 • 哺乳妇女
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ATD不良反应
MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性 • 轻微不良反应：
皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等， 多数为一过性，有时无需停药。 应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常 规检查
• 严重不良反应： 粒细胞缺乏症 药物性肝损害 ANCA （抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎 剥脱性皮炎
131I治疗（北美首选） 手术治疗
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抗甲状腺药物（ATD）
适应症： • 病情轻 • 甲状腺轻中度肿大 • 年龄在20岁以下 • 妊娠甲亢（PTU） • 年老体弱或合并严重 心、肝、肾疾病不能 耐受手术者 反指症： • 对药物过敏 • 甲状腺特别肿大
• 难以长期服药或随访
• 各实验室应当制定自己的TSH正常范围
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TSH分布呈现长尾现象
Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的 中华内分泌学分会 继续教育项目 家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中， TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布
避免使用含碘的药品及化妆品
避免至沿海城市旅游
2、避免感染
甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。 感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长
3、注意休息 4、遵医用药
避免剧烈运动 两年
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GD治疗
抗甲状腺药物（亚洲与欧洲的首选治疗） 甲甲巯咪唑（MMI，他巴唑）
卡比马唑（CMZ，甲亢平） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 剂量、疗程分3个阶段：控制阶段 减量阶段 维持阶段
• TSH刺激阻断抗体 （TSBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部 分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。
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TSHR的结构
G蛋白受体家族的一 员，有7个跨膜区(TMD) 由α亚单位与β亚单位 组成，之间由二硫键连 接 胞外段较长，富含亮 氨酸重复序列(LRRs) 组成α亚单位的主要部 分。N末端与LRRs组成 TSHR的结合区域 β亚单位由跨膜区与较 短的胞内段组成
T4 65.24nmol/L
FT4 9.06pmol/L
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sTSH 5.4960uIU/ml ↑
分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。双手平举有细微震颤。
双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。
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病例一 （2）
4.实验室及辅助检查： ①甲状腺功能 T3 8.82nmol/L↑ (0.89-2.44) T4 256.50nmol/L ↑ (62.67-150.84) FT3 >46.08pmol/L↑ (2.62-6.49) FT4 52.72pmol/L↑ (9.01-19.04) sTSH 0.0017uIU/ml ↓ (0.3500-4.9400) ②肝功能及血常规 ALT 102IU/L ↑ AST 76IU/L ↑ AKP 120IU/L rGT 54IU/L TBIL 14µmol/L DBIL 4.8µmol/L WBC 4.0×109/L N 3.4×109/L 中华内分泌学分会 继续教育项目 RBC 4.67×1012/L PLT 286×109/L