大学生素质拓展认证证书申请表
大学生素质拓展学分申请表模板
学分申请----学分认证流程1、（学生个人）：每位温州大学城市学院的学生请认真阅读“关于要求做好2011/2012学年第二学期温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分申请的通知”，认真核对是否有符合自己学分申请的项目，并填写好“温州大学城市学院大学生素质拓展学分申请表”，上交到班级班长处。
如有问题，请咨询班级班长，班级联络人或分院团委素拓部，且相关资料和文件请到团委网站下载。
如分院或城院退回你所申请的材料，可能是你填写的信息有误，请认真修改后再上交或申请项目不符合申请要求，请认真询问.注意事项:1、学分申请表个人填写处一律以电子版打印，不能手写，字体为宋体，小四，请勿涂改。
请仿照下列表格填制，格式统一，上交时还需附带个人学生证复印件和相关奖项证明的复印件。
填写项目内容请填写完整。
2、每位城市学院学生在校期间都要修满2个必修素质学分（申请表上申请学分类别填1，不可冲抵任何课程），否则不予毕业。
另本科生在校期间要修满8个素质拓展学分（即4门公选），专科生在校期间要修满6个素质拓展学分（即3门公选），（申请表上申请学分类别填2或3，必须冲抵其一课程），2个必修素质学分是通过以下活动项目得分获得；8或6个素质拓展学分是可通过公选课获得（如有上满3或4门公选课并结业则不需申请学分，若公选学分未满则需要通过素拓学分申请予以冲抵。
）3、申请表上的相关意见不需要填写，由分院团委学生会素拓部统一填写，除特殊奖项外。
温州大学城市学院大学生素质拓展学分申请表2、（班级）: 各班班长或班级联络员请认真阅读“关于要求做好2010/2011学年第一学期温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分申请的通知”，架起学生和分院之间沟通的桥梁，主要负责统计好班级学分申请表（每人共三份资料）的份数，填写好学分申请汇总表（电子版），并一起上交到分院团委素拓部或相关部门处。
注意事项：班级班长要做好电子版无错误信息的输入，且电子版数量与同学们上交的文本版份数要一致。
素拓分申请表
实践
与
志愿服务服装设计大赛志愿服务 0.3 社团活动
与
社会工作 CCEA 英语四级模拟考 0.6 崇美塑心模块文化艺术
与
身心发展巢湖学院第十一届宿舍文化节 1.0"普通话携手青春，城市舞动文明"普通话推广活
动 0.6 培育和实践社会主义核心价值观知识竞赛 0.3 创新创业模块学术科技
与
创新创业社会主义核心价值观辩论赛 0.6 技能培训与其他
班级认证小组（签字）
院（系）素质拓展工作指导组（签章）
巢湖学院大学生素质拓展与创新学分申报表
（20 14～20 15 学年第 一 学期）
院（系）Biblioteka 化生学院专业 无机非金属材料工程
班级 14 级无机非<二>
姓名： 刘睿 学号： 14007085
模块类 别项目名称分值班级认证院（系）审核明德修身模块思想政治
与
道德修养幸福之声 0.6 创文明进校园,美化环境 0.5 国际大学生节 0．30.5 敏行尚能模块社会
素拓
高胜星
刘宽
王妍
丁远振
宋浩
邢文典
邱晓为
郝勇
赵志彦
王冠楠
文化艺术与身心发展 于2011年11月参加由生活部举办的“宿舍装饰大赛” 社会活动与社会工作 技能培训及其他 于2012年12月参加国家英语四级考试，成绩447 思想政治与道德修养 发展为预备党员 学习马克思理论思想 社会实践与志愿服务 参加寒假社会实践 科学技术与创新创业 参加詹天佑杯CAD绘图大赛 听取各种考研讲座 文化艺术与身心发展 加强体育锻炼 学习各种文化 社会活动与社会工作 于2012年12月参加国家英语四级考试 获得学院二级奖学金 技能培训及其他 参加力学竞赛培训 参加CAD技能培训 思想政治与道德修养 2012年11月2日加入中国共产党 社会实践与志愿服务 参加了兰州交通大学第三届“星火支教”团，到甘肃省会宁县支教 科学技术与创新创业 文化艺术与身心发展 获得第四届詹天佑文化节CAD绘图大赛三等奖 参加《交大青年》第十四届“青春正能 社会活动与社会工作 在辅导学校担任兼职教师 2012-2013学年担任兰州交通大学土木工程学院 技能培训及其他 通过了大学生英语四级考试 思想政治与道德修养 参加党课培训 党的先进性教育指导 社会实践与志愿服务 假期打工 周末兼职 科学技术与创新创业 参加国家力学竞赛 申请创新型实验项目 文化艺术与身心发展 参加百科竞赛并获奖 心理健康指导 社会活动与社会工作 为雅安地震捐爱心 清明节祭奠烈士 技能培训及其他 每周测量外业学习 打工期间电子装配 思想政治与道德修养 参加党校培训 学习“马原” 社会实践与志愿服务 参加绿色银行 辅导小学生 科学技术与创新创业 力学知识竞赛 文化艺术与身心发展 联谊表演 社会活动与社会工作 打扫街道 饭店服务员 技能培训及其他 计算机二级 CAD培训 思想政治与道德修养 社会实践与志愿服务 科学技术与创新创业 文化艺术与身心发展 社会活动与社会工作 技能培训及其他 思想政治与道德修养 学习马克死主义基本原理 参加党课培训，接受党的教 社会实践与志愿服务 辅导小学生 假期参加农田劳作 科学技术与创新创业 参加纸桥比赛 参加木模结构设计大赛 文化艺术与身心发展 阅读平凡的世界等多部作品 选修心理健康 社会活动与社会工作 植树 为雅安地震灾区募捐 技能培训及其他 参加CAD技能培训 参加计算机二级培训 思想政治与道德修养 学习马克思主义原理 转为预备党员 社会实践与志愿服务 周末在西关打工 科学技术与创新创业 参加结构设计大赛 文化艺术与身心发展 参加交大之声获得优秀辩手 社会活动与社会工作 担任班级团支书 组织cad大赛等各项活动 技能培训及其他 通过四级考试，成绩609 通过计算机二级 思想政治与道德修养 递交入党申请书 参加入党积极分子培训并顺利 社会实践与志愿服务 寒假期间在汽车销售公司打工 科学技术与创新创业 参加创新实验 文化艺术与身心发展 参加百科知识竞赛 社会活动与社会工作 进行远足活动 技能培训及其他 参加英语四级考试获得证书 学习计算机二级相关知识 思想政治与道德修养 于2013年4月参加学校第219期党课培训并顺利结业 社会实践与志愿服务2011年4月担任仁寿山桃花节志愿活动的志愿者服务 于 科学技术与创新创业 于2012年12月参加由创业协会举办的“敢问路在何方”专题讲座
大学生素质拓展证书范例
《大学生素质拓展证书》六大内容填写范例姓名：李三性别：女/男民族：汉族政治面貌：出生年月：1985年8月出生地：广西平果县学校：广西师范学院院（系）专业：政法学院思想政治教育专业入校时间：2004年9月一、思想政治与道德修养：包括党校学习、爱国主义教育、党团活动、理论学习等。
1、2000年6月，参加学院第35期党校培训，获结业证书。
2、2000年9月，阅读《邓小平文选集》，提高政治理论水平。
3、2000年12月，参加系“党在我心中”征文比赛二等奖。
4、2000年12月，参加学院“颂祖国，迎回归，跨世纪”即兴演讲比赛三等奖。
5、2001年4月，组织系学生党员、学生干部到南宁市烈士陵园进行扫墓等爱国主义活动。
6、2001年6月，参加南宁市城北区建党80周年党知识竞赛并获三等奖。
7、2001年10月，参加马列小组及业余党校学习、积极听取各种讲座。
8、2001年12月，递交入党申请书，同年6月被发展为人党积极分子。
9、2002年1月，担任01政教班下班班主任、下班党员。
二、社会实践与志愿服务：包括下乡、家教、实习、社会实践、志愿活动等。
1、2000年7月，参加暑假大学生“三下乡”社会实践活动，并被评为学院“三下乡”活动积极分子。
2、2000年10月——2001年10月，担任南宁二中校外辅导员。
3、2001年6月，加入系“青年志愿者协会”并担任组织部部长。
4、2001年7月，参加南宁市抗洪抢险。
5、2001年11月，被选为“南宁国际民歌艺术节”志愿者。
6、2002年3月，组织本班同学进行“学雷锋活动月”的义务家教活动。
7、2002年5月，在南宁利客隆北湖店实习。
8、2002年6月，组织策划“政经学子书画展”。
9、2002年9月——2002年10月，到北海七中进行教育实习。
10、2003年4月，参加广西南宁科技馆“电脑机器人”志愿者活动。
三、科学技术与创新创业：包括课题立项、科技作品、课件、发表文章、书籍等。
三峡大学大学生素质拓展课程学分置换申请表(个人) (1)
学院
专业
学
号
姓
名
类别
依据校级标准所置换的总学分及明细
依据院级标准所置换的总学分及明细
校院两级标准合计置换学分数
总学分及院级置换学分数
总分
明细
总分
明细
总学分
院级置换学分数
社会实践与调查研究类
（具体事项及得分）
（具体事项及得分）
学科竞赛与创新创业类
（具体事项及得分）
（具体事项及得分）
职业资格与技能培训类
此表格由每位同学先自己填写申报，申请时请依据校、院两级置换标准提交相关证明材料。班级评定小组对学生申报的内容进行审核评定，评定完后以班级为单位，按照学号从小到大的顺序（每个人申请表之后附相关证明材料，证明材料提供复印件即可）排列。要求：交纸质版，5月20日之前交院团委。
大学生素质拓展登记表 (修改版)
大学生素质拓展登记表姓名:专业班级：序号：思想政治与道德素质社会实践与志愿服务**年**月，参加党小组组织的党知识考核**年**月，参加党小组组织的党史知识竞赛**年**月，参加**讲座**年**月，参加形势与政策课**年**月，观看时事DV **年**月，参加电气系青协组织的南华村慰问活动**年**月，参加学院青协组织的植树活动**年**月，参加学院青协组织的扫墓活动**年**月，参加电气系青协组织的南华村文化室活动**年**月，参加学院青协组织的义务献血活动，献血**ml**年**月，参加学院青协组织的“关爱社会，心系民生”义演活动**年**月，参加**协会组织的派发消毒粉活动**年**月，参加电气系青协的南华村义务维修活动科技学术与创新创业文化艺术与身心发展**年**月，参加PLC协会组织的首届PLC设计大赛，获一（奖二、三）等奖或优秀奖**年**月，参加电气系学生会组织的第*届摄影大赛初（决）赛，获**奖**年**月，参加职业发展协会组织的第*届职业规划大赛，获**奖**年**月，参加职业发展协会组织的首届创业大赛**年**月，参加学院学生会组织的大专辩论赛，获**奖**年**月，参加**协会举办的征文比赛，获***奖**年**月，参加**协会举办的篮球比赛，获**奖**年**月，参加电气系团委组织的五四海报设计大赛，获**奖**年**月，参加电气系学生会组织的第*届风采大赛，获**奖**年**月，参加电气系学生会组织的十佳歌手选拔赛**年**月，参加学院学生会组织十佳歌手大赛复赛（决）赛，获**奖**年**月，参加职业发展协会组织的就业漫画海报社团活动与社会工作技能培训及其它**年**月，参加（组织）***协会的改选大会**年**月，参加（组织）***协会的表彰大会，获****年**月，参加（组织）晨曦月刊举办的《晨曦月刊》总整改**年**月，参加（组织）**协会的招新工作（或新生见面会）**年**月，参加（组织）电气系团委组织的双代会**年**月，参加（组织）电气系团委组织的竹竿舞大赛，获**奖**年**月，参加（组织）社联电子协会组织的校园义务维修活动**年**月，参加职业发展协会组织的第*届模拟面试大赛，获**奖**年**月，参加**协会举办的**交流会**年**月，参加晨曦月刊举行社员排版培训**年**月，参加电气系团委组织的干部培训课**年**月，参加电气系团委组织的专业师生交流会**年**月，参加电气系组织的开展广东省电子设计大赛培训课**年**月，参加社联电子协会组织的开展连续四周的DXP培训课素质拓展证书的填写要求及指引：(一) 思想政治与道德修养栏——主要记载学生参加党、团组织的重要活动及在思想认识、道德品质等方面的表现。
大学生素质拓展证书模板
《大学生素质拓展证书》填写模板
姓名：李天华
性别：男
民族：汉族
出生年月：1993年12月
出生地：广西南宁市上林县
政治面貌：暂时不填
学校：河池学院
院（系）、专业：物理与机电工程学院电子信息工程
入校时间：2012年09月
证书编号：暂时不填
办证时间：暂时不填
第一学年素质拓展记录
（一）思想政治与道德素养
1、2007年11月，参加“党的基本知识”教育并获得党校结业
证书；
2、2008年01月，参加“入党积极分子”教育并获得结业证书。
（二）社会实践与志愿服务
1、2007年10月，参加院组织“学习十七大精神”活动；
2、2008年03月，作为系青年志愿者成员到福利院做义务活动；
3、2008年04月，参加宜州市烈士墓园扫墓。
（三）科学技术与创新创业
1、2007年12月，参加全国高等学校计算机一级考试并获得证书；
2、2008年06月，参加全国高等学校计算机二级考试并获得证书。
（四）文化艺术与身心发展
1、2007年10月，参加物电系里面的“新生杯”篮球赛；
2、2007年11月，参加学校举办的“团结杯”篮球赛，并获得小
组成绩第四名的好成绩。
（五）社团活动与社会工作
1、2007年12月，参加成为吉他协会的成员；
2、2008年01月，参加物电系团委学生会组织擦教学楼桌椅的学
雷锋活动。
（六）技能培训及其它
1、2008年02月，参加计算机培训；
2、2008年03月，参加学习电焊培训。
《大学生素质拓展证书》使用说明
《大学生素质拓展证书》使用说明《大学生素质拓展证书》由共青团中央、教育部、全国学联联合颁发，用于记载学生在校学习期间对提高自身综合素质产生积极作用的重要经历以及所取得的主要成绩，是学生在校学习期间素质拓展经历的过程写照，也是反映一个学生参与意识和综合素质教育的客观素材。
证书的记录一般不作主观评价。
本证书可作为学生评奖评优和综合测评的依据，并用于毕业求职。
根据《关于实施大学生素质拓展计划的通知》的有关内容和要求，经研究，校大学生素质拓展指导中心将从2006级专科学生起发放《大学生素质拓展证书》。
现将有关事宜说明如下：一、《大学生素质拓展认证书》的内容1、“思想政治与道德素养”栏目主要记载学生参加党团组织的重要活动及加强思想道德素养方面的表现。
2、“社会实践与志愿服务”栏目主要记载学生组织和参加的社会实践，志愿服务等活动以及在活动中的表现和取得的成果。
3、“科技学术与创新创业”栏目主要记载学生课外从事的创新创业活动以及在参加各级各类学术、科技、创业等比赛中取得的成绩。
4、“文体艺术与身心发展”栏目主要记载学生参与的文体艺术活动和取得的成绩，以及有益于身心健康发展的其他经历。
5、“社团活动与社会工作”栏目主要记载学生组织或参与的社团活动，所担任的学生干部职务及在组织、管理能力方面的锻炼，也包括在校外所担任的社会工作。
6、“技能培训及其他”栏目主要记载学生参加各类技能培训及取得的成绩。
未能被上述所包括的其他重要经历或成果也可以在这一栏里填写。
二、《大学生素质拓展认证书》的填写规范1）首页填写证书首页中的“证书编号”、“颁发时间”由校大学生素质拓展指导中心在颁发证书时统一填写。
证书被认证后由校大学生素质拓展指导中心盖章确认。
证书首页中的“证书编号”为全国统一格式的编码。
其中第一组数字（共2位）为省（区、市）代码，第二组数字（共5位）为省（区、市）内大学代码，各省代码和学校代码采用教育部统一招生代码，第三组数字为该学生代码。
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大学生素质拓展认证证书申请表
姓名政治
面貌
学号
认证
学期
民族电话所在
学院
出生
年月
认证项目认证内容
思想政治与道
德修养
社会实践与志
愿服务
学术科技与创
新创业
艺术文化与身
心发展
社团活动与社
会工作
技能培训与其
他
注：
填写范例
1.XXXX年XX月组织（或参加）XXXXX活动
2.XXXX年XX月在XXXX活动中荣获XXXXX称号（或XX奖）
3.XXXX年XX月至XXXX年XX月参加由XXXX组织的XXXX技能培训
（以结业证书为准）
4XXXX年XX月至XXXX年XX月担任XXX部门XXX职务
填写说明
1.只收打印文本（字体统一为宋体五号）
2.填写内容参见《西华大学“大学生素质拓展证书”认证项目表》。