(完整版)糖尿病胰岛素
(完整)糖尿病患者胰岛素用量计算方法
糖尿病患者胰岛素用量计算方法一、每日胰岛素用量:1、按空腹血糖估算:（u）＝［空腹血糖（mmol／L)×18－100]×10×体重（公斤）×0.6÷100 0÷218为mmoil转为mg/dl的系数，100为血糖正常值（mg／dl）,×100为mmol转为mg／di 的系数 ,×10换算每升体液中高于正常血糖量，×0。
6是指全身体液量为60%, ÷1000是将血糖mg换算为克,÷2是指2克血糖使用1u胰岛素，为避免低血糖，实际用其1／2至1／3量。
简化公式：每日胰岛素用量(μ)＝(FBS克数－0.1）×2~3×体重Kg数例1 FBS300mg/dl(0。
3克),体重50Kg，计算结果为每日量20～30单位。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量.空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。
2、按24小时尿糖估算: 病情轻，无糖尿病肾病,肾糖阀正常者,按每2克尿糖给1u胰岛素。
3、按体重计算：血糖高、病情重，0。
5－0。
8u／kg（公斤)；病情轻，0。
4－0.5u／kg（公斤)；病情重，应激状况,不应超过1。
0u／（公斤)。
4、按4次尿糖计算：无糖尿病肾病，肾糖阀基本正常，按每餐前尿糖定性“＋"多少估算，一般一个“＋”需用4u胰岛素.5、综合估算：人体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际。
故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量,再依病情变化逐步调整.二、怎样分配胰岛素用量: 根据上述估算，每日三餐前15－30分钟注射，以“早餐前＞晚餐前＞午餐前”的用量分配. 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，胰岛素用量宜大一些。
短效胰岛素作用高峰时间为2－4小时，午餐前胰岛素用量最小。
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
糖尿病和胰岛素(共10张PPT)
生物活性的胰岛素。 糖尿病的临床表现及病因
促进Glc有氧代谢； 胰岛素受体（insulin receptor）：
• 结构：由A链和B链通过二硫键连接。 胰岛素行使完功能后，约有一半在肝脏中被降解，另外的在其他组织中降解。
胰岛β细胞基因表达的产物为前胰岛素 促进Glc有氧代谢；
糖尿病（diabetes）是由遗传因素和各种环境因素综合作用使胰岛功能减退或胰岛素不能正常作用，从而引发的机体糖、脂肪、蛋白质、水、
原（preproinsulin），经蛋白酶去除N端肽 盐等代谢紊乱的一类疾病。
GLU4：葡萄糖转运蛋白4 胞内钙离子浓度升高促进胰岛素分泌小泡的胞吐作用，胰岛素分泌出细胞。
盐等代谢紊乱的一类疾病。
高血糖
消瘦、体重减轻
酮症、酸中毒
高TG血症
AA：氨基酸；
FFA：游离脂肪酸；
Glc：葡萄糖；
TG：三脂酰甘油
胰岛素
• 产生：由胰岛β细胞分泌。 细胞中ATP/ADP比值的升高会抑制KATP（ATP依赖的K+通道），细胞中大量积累K+，从而去极化；
IRS 1：促进肌肉、脂肪组织摄取和利用Glc；
段后成为胰岛素原（proinsulin）。胰岛素 细胞中ATP/ADP比值的升高会抑制KATP（ATP依赖的K+通道），细胞中大量积累K+，从而去极化；
分类：Ⅰ型 自身免疫紊乱 胰岛素降低 胰岛素受体底物（insulin receptor substrates）：
再经肽酶激活，失去C肽，最终形成有很高 胰岛素行使完功能后，约有一半在肝脏中被降解，另外的在其他组织中降解。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
(完整版)胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的适应症①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。
约占糖尿病总人数5%。
②口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，多已有较长时间糖尿病病史，且长期服用多种口服降糖药血糖控制不佳，测定自身胰岛素分泌水平很低，提示自身胰岛β细胞功能衰竭者，约占糖尿病总人数的15-20%。
③妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。
④糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后2-3周改回原治疗方案。
⑤糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因（如对口服降糖药过敏等）不能接受口服降糖药治疗者。
⑥明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收，利用，促进体重增加。
⑦部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、β细胞功能缺陷致病者。
以上①③④⑤⑥条中述及的糖尿病患者，应尽早接受胰岛素治疗。
那些人不宜过早接受胰岛素治疗肥胖、高胰岛素血症者或以存在胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者，除在应激情况下需短期胰岛素治疗外，一般不宜过早接受胰岛素治疗。
尤其是肥胖糖尿病患者，即使经过较严格的控制饮食体重仍不能达标者，说明食入量还是超过减轻体重的需要量，对其而言，重要的是减少摄入、增加消耗（多运动）。
这样的糖尿病患者，应用胰岛素治疗前如没有很好的饮食、运动治疗基础，应用胰岛素后更有助于过多吃进的食物被组织储存而增加体重，从而加重胰岛素抵抗对体内血管病变的影响，加重机体各大脏器的负荷，使糖尿病总体控制难以达标。
胰岛素治疗可增进食欲，对原本胃口好又难以节制饮食者则十分不利，应该同时合用二甲双胍抑制食欲、减轻体重。
(完整版)胰岛素的用法用量及注意事项
一、正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。
二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100为血糖正常值；5.6mmol/L× 10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
其他方法：●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（2）分配胰岛素用量：1.注射时间：三餐前15--30分钟注射2.分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。
（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。
胰岛素种类多，三张表格全掌握
胰岛素种类多，三张表格全掌握胰岛素种类多，三张表格全掌握来⾃糖尿病⽹ 00:00 06:58胰岛素是临床最常⽤降糖药物之⼀，在1型糖尿病和部分2型糖尿病治疗中发挥着不可替代的作⽤。
⽬前市⾯上胰岛素的⽣产⼚家不同，同⼀⼚家⼜有不同系列的产品，商品名、通⽤名，各不相同，命名也⽐较复杂，让⼈看得眼花缭乱，⾮专科医⽣常常会把它们混淆，糖尿病患者更难分清其中的区别，以⾄于常常有需要注射胰岛素的糖友，出现购买和使⽤错误，甚⾄因此⽽影响⾎糖的控制，笔者参考⽂献，介绍将临床常⽤的胰岛素品种及其区别、应⽤及作⽤特点，以飨读者。
市售胰岛素虽然种类繁多，但按作⽤时间长短分类不外乎速效、短效、中效、长效及预混⼏个常⽤品种，下⾯就以此为主轴给与介绍，⾸先让我们了解⼀下⽬前胰岛素的来源。
胰岛素⽬前有三个来源：动物胰岛素、重组⼈胰岛素及胰岛素类似物。
动物胰岛素：是从猪、⽜等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，⽬前临床常⽤的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。
因为动物胰岛素的⽣物结构与⼈胰岛素存在⼀定的差别，因此注射后可能产⽣免疫反应，不但使得胰岛素的降糖功效下降，还会出现⽪肤过敏等。
⽬前较少作为常规降糖药物⽪下使⽤，多于静脉使⽤短期降糖。
重组⼈胰岛素：是利⽤重组⽣物技术合成的胰岛素，其结构与⼈胰岛素成分完全相同，注射后全⾝免疫反应，局部过敏反应等的发⽣率均较动物胰岛素显著减少。
降糖效果提⾼，是⽬前常⽤的⽪下注射胰岛素种类。
胰岛素类似物：是利⽤基因⼯程⽣产的胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，发使其挥作⽤更快，更符合⽣理需要。
也是⽬前常⽤的⽪下注射胰岛素。
1. 短效及超短效（速效）胰岛素包括普通正规胰岛素、⼈胰岛素及速效胰岛素类似物，品种如下表：此类胰岛素具有发挥作⽤快，作⽤时间短的特点，⽪下注射主要⽤于控制餐后⾎糖，静脉注射应⽤于糖尿病的急性并发症，此外还可以⽤于胰岛素泵持续⽪下输注。
（1）在多次胰岛素注射强化治疗⽅案，单独使⽤⽤于控制餐后⾎糖，速效胰岛素餐前5min，⽪下注射，短效胰岛素餐前30分钟⽪下注射，⼀天三次。
糖尿病患者胰岛素的使用方法
谢谢
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五．糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷。 糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等 应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝 病等。
2型糖尿病的胰岛素使用方法
• . 维持原有口服抗糖尿病药治疗第一，阶睡段前（22时左右）加用中 效胰岛素一次，初始剂量0.1～0.2u/kg，皮下注射，胰岛素 注射前1/2小时配餐一次。监测空腹血糖。
空腹血糖＜ 4.4mmol/L 时减少胰岛 素剂量
空腹血糖＝ 4.4∽6.1mmol /L时维持原治 疗
空腹血糖＞ 6.1mmol/L 时逐渐增加 剂量。仍然 不能控制时 进入第二阶 段。
❖
第二阶段
❖ 停用原有口服药物治疗，改用每日二次胰岛素皮下注射
治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。
早餐前1/2小时 晚餐前1/2小时 每日剂量分配 2/3 1/3 正规（R）：中效（N） 1∶2 1∶2 监测空腹血糖。
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糖尿病患者的胰岛素治疗
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胰岛素治 疗的指征
一．1型糖尿病患者。
二．2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿 病药治疗，血糖未达到理想指标者。
三．妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠。
四．难以分型的消瘦糖尿病患者。 部分糖尿病特殊类型。
○ 空腹血糖＝4.4∽6.1mmol/L时维持原治疗 ○ 空腹血糖＞ 6.1mmol/L时逐渐增加剂量。仍然不能控制时进
入第四阶段。
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第四阶段
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改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。
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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ3.9--7.2 70--130 原剂量7.2--8.3 130--150 加1μ8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ3.9--7.2 70--130 原剂量7.2--8.3 130--150 加1μ8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ口服降糖药-磺脲类（一）作用机制磺脲类通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织，改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
（二）适应证：（1）2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；（2）2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下；（3）2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用磺脲类药。
（三）禁忌证：（1）1型糖尿病病人；（2）2型糖尿病病人合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全；（3）合并妊娠病人。
（四）常用的磺脲类药物第一代：50年代开始用于临床，有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲；1、甲磺丁脲（D860）：口服后胃肠吸收快，3-4小时达到高峰，半衰期4.5-6.5小时，有效时间6-12小时。
24小时内90%从肾脏排出。
每片为500mg，每天最大剂量为2000-3000mg，可分2-3次餐前30分钟口服。
每日仅服500mg者，可早餐前30分钟1次口服。
肝肾功能不全者禁用。
在老年糖尿病患者中有引起持续性低血糖的危险，故应慎用。
2、氯磺丙脲：因其作用时间最长，副作用较大，目前临床已很少选用。
第二代：60年代开始用于临床，包括:格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达或优哒灵）格列齐特（达美康）格列波脲（克糖利）格列喹酮（糖适平）1、优降糖：降糖作用为D860的200倍，降糖作用在口服降糖药中最强。
口服后15-20分钟开始起作用。
高峰在2-5小时，半衰期10-16小时，作用持续时间可达24小时。
经肾脏和胆汁排泄各占50%。
每片为2.5mg，一般用量为每日2.5-15mg，每日最大量不能超过20mg。
每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分钟一次口服。
如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次为宜。
最大副作用是较容易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。
老年糖尿病，肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人，应慎用或不用。
即使选用，起始量和维持量务必要进一步减小以防低血糖。
2、美吡达：降糖作用仅次于优降糖，为D860的100倍。
口服吸收快而完全，30分钟即开始发挥作用，1-2.5小时达高峰，半衰期为2-4小时。
24小时内经肾脏排泄达97%。
一般不易发生体内蓄积，不会发生持续的低血糖。
一般从小剂量开始服用，5mg每日早餐前30分钟口服，老年患者减半，以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量，一般剂量为每日10-20mg，分2-3次于餐前30分钟口服。
3、达美康：降糖作用温和，仅为D860的10倍。
口服后胃肠吸收迅速，2-6小时达高峰，半衰期为10-12小时，作用持续时间可达24小时。
60%-70%从肾脏排泄，10%-20%自胃肠道排出。
比较适用于老年糖尿病患者。
每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足够。
大多数患者需要每日服用2片，早晚餐前30分钟各服1片。
需要时还可增加至每日3片，三餐前30分钟各1片，全日最大剂量不能超过4片（320mg）。
大多数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
4、克糖利：降糖作用强度为D860的40倍，出现低血糖的机会少。
口服后可迅速从胃肠道完全吸收，2-4小时即达高峰，半衰期为10-12小时，主要从肾脏排泄。
用量一般在12.5mg-75mg之间,大多数患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。
也有部分病人剂量需增加至75mg才能控制血糖。
5、糖适平：口服后吸收快而完全，2-3小时达高峰，8小时后血中几乎测不出，95%从胆道经肠随粪便排泄，仅5%由肾脏排出。
适用于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能减退及服用其它磺脲类药物反复发生低血糖。
一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。
总之，选用磺脲类药物时，以年轻至中度2型糖尿病且经济不富裕者，可首选优降糖或D860。
经济富裕者及老年糖尿病人应首选美吡达、达美康或克糖利。
肾功能不全者首选糖适平或胰岛素治疗。
特别需强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。
一些中成药，如消渴丸（10粒消渴丸相当于1片优降糖）等含有优降糖等成份。
很多所谓的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草药做成粉末，加入优降糖或苯乙双胍，然后装入胶囊、压成片剂或做成冲剂出售。
（五）磺脲类药物使用中注意事项初诊糖尿病患者经过严格的饮食管理，认真的运动治疗一个月以上，血糖仍不能达到控制标准时，属于适应症。
患者从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药。
磺脲类药物以餐前半小时服用疗效最佳，因为服后1.5小时药效最强，而餐后1小时又是血糖最高，故两个高峰重叠就可以取得更好疗效。
但由于磺脲类药效时间较长，餐后服用药效相对温和，尤其对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生低血糖更有意义。
磺脲类药物的失效（1）原发性失效：初用磺脲类药物，虽已用至最大量（除达美康4片/日外，其余均为6片/日），经一个月时间，血糖控制未达目标时，称为原发性失效，据估计约占2型糖尿病患者中的5～20%。
（2）继发性失效：使用磺脲类药物后，疗效满意，在使用过程中突然或逐渐疗效消失，虽使用最大剂量，观察足够时间（<3个月）仍无效者称继发性失效,它的发生率随使用时间的延长而增多,有报告1至5年的发生率分别为4.1%,9.4%,11.6%,9.0%和7.5%。
口服降糖药-双胍类药（一）作用机制双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。
与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
（二）适应证1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
（三）禁忌证1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；3、妊娠期妇女；4、感染、手术等应激情况。
有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。
（四）常用双胍类降糖药双胍类降糖药包括：1、苯乙双胍（降糖灵，DBI）；2、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；3、丁二胍。
目前我国有前两种：1、降糖灵：每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每日剂量50～150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。
长期使用应定期检测血乳酸；2、二甲双胍：不同厂家的产品剂量有所不同。
国产的多为每片250mg，国外生产的有500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。