无肌松气管插管的研究新进展

童 （ 龄 在 ２～６岁 ） 发 现 年 ， ＭＡ Ｉ １４ ， ＣＥ 为 ．％ 而且 推断 ９ ％ 的 患 者 ＭＡ Ｅ 为 ５ ＣＩ
１９ ． ％。 由于 此 项 研 究 是 在 海 拔 高 处 测定 ， 在进 行 气 压
（ ｅａｔｅｔｏ ｎｓ ｅｉｏｙ ｔｅＦｒ ｆｉａｅ ｏ ｉ ｌ Ｘｎｉｎ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ， ｒｍ ｉ ３ ０４， Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｆＡ ｅｈｓ ｌ ， ｉｔ ｌ ｔ Ｈ ｓ ｔ ｉ ａｇＭｅｉ ｎｖ ｓｙ Ｕｕ ｑ ８０ ５ ｔ ｏｇ ｈ ｓＡ ｉ ｄ ｐａ ｏ ｆ ｊ ａ ｅｉ Ｃ ｉａ ｈｎ ）
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无论 是单 独 应 用 还是 合 并 阿 片 类 药 ， 多 卡 因 利 都能 有效 用于 气管 内插 管 。预先予 以利 多 卡 因并 不比生理盐 水效果 好 ， 而 ， 脉 注射利 多卡 因 １ 然 静 ｍ ／ ｇ能减 半插 管 所 需 的 阿芬 太 尼 剂 量 。术 前 静 脉 ｇｋ
校正 后 ， 烷 的 ＭＡ Ｉ 氟 Ｃ Ｅ 值
为 １３ 。 ．％
对组 安氟醚 进行 了类似 在神经 肌 肉阻 滞 剂 问世 之前 ， 管 插 管 在 无 神 的实验 ， 现校正 ＭＡ Ｉ 为 ２ ９ 。而不论 氟 气 发 ＣＥ 值 ．％ 经 肌 肉阻滞 剂情况 下 进行 ， 后氟 烷 、 氟 醚及 短 效 烷 还是安 氟醚 ， ＣＥ 值 均 超 出最低 肺 泡有 效 浓度 之 七 ＭＡ Ｉ 阿片类药 的问世 ， 们 又综 合 运用 异 丙酚 ， 功进 行 （ ｎｍ ｍ ａ ｅｌｒｃｎ ｅｔ ｔ ｎ ＭＡ 值 ３ ％ ｏ然 人 成 ｍｉｉｕ ｌ ｏ ｏｃｎｒ ｉ ， Ｃ） ｖ ａ ａｏ ０ 了气 管插管 。无肌松 气 管插 管 可用 于无 法 使用 肌 松 而 ， 氟醚 在 肺 泡 浓 度 达 ２ ５ 时 能 产 生 中枢 神 经 安 ．％ 药、 对肌松药 存 在 禁 忌 证 或 者 必需 气 管 插 管 但 不 需 系统地 的兴奋 ， 而且 在 １ 研 究 患 者 中有 １ 出 ７个 ５个 要长 时 间的肌 肉松 弛 的手 术 ， 短小 耳 鼻 喉科 手 术 现 手或 脚 的肌 强 直性 阵挛 性 颤 搐 ， 如 因此 安 氟 醚 不适 或妇 产科手术 。这一 技 术 可作 为不 用神 经 肌 肉阻 滞 合运用 。安氟醚还 可造 成胸壁顺应 性下降 和通气 药 的全凭静 脉 麻 醉 的一 部 分 ； 可避 免 发 生 琥 珀 酰 胆 困难 。 碱潜 在严 重 的不 良反应 和 一些非 去 极化 肌松 药 的不 １２ 地 氟醚 与 其他 吸入 麻 醉药 相 比 ， ． 地氟 醚溶 解 良反应 ， 如过 敏反应 等 。 目前 ， 无 肌 肉松 弛剂 情 况 在 度低 ， 醉 诱 导及 恢 复 快 速 ， 用 强 度低 ， 快 速 增 麻 作 但 下， 临床给予 吸人性 麻 醉药 、 多卡 因或 阿 片类 药 实 利 加达 １Ｍ Ｃ时常引起 呼 吸 道刺 激 和 心血 管刺 激 ， Ａ 因 施气 管插管 的现状综 述如下 。 此地 氟醚需 与 其 他 麻 醉 药 合 用来 减少 其 用 量 ， 而 从 １ 吸入性麻 醉药 降低呼吸道及心血管刺激。雷米芬太尼可显著减轻 由于吸入 麻 醉 药 有 肌 松作 用 ， 用 吸 人 麻 醉 药 使 其气道 刺 激 和 心 血 管 反 应 ， 降 低 地 氟 醚 的 ＭＡ 并 Ｃ 而不用肌松药行气管插管是处理儿童插入气道困难 Ｉ 。 作 体 广为采用 的方 法。使用 时间最 长的是 氟烷和安 氟 Ｅ 。雷米 芬太 尼具 有 起效 快 、 用 时 间短 、 内非 持 醚 ， ０世 纪 ９ 自２ ０年代 中期开始 被七 氟醚所 取代 。绝 特异性酯酶 代谢 、 续给药 无 阿片蓄 积等 药理特
注射 利 多 卡 因可 以 明显减 少 术后 呼 吸道 症状 的发 生 率＿ ｌ 。用 ２ ％利 多 卡因 ４～ ５ｍＬ行 气 管 黏膜 表 面麻
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意 即 ５ ％ 的患 者 在 插 管 过 ０ 程 中及插管 即刻不 出现 任何 活 动所 需要 的氟烷最 小肺 泡 浓度 。他 们 研 究 了 ３ ７个 儿
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合 插管 的最 佳 呼气 末 浓度 ， 出 了 ＭＡ Ｉ的概念 ， 提 ＣＥ
１３ 异 氟醚 ．
异 氟醚 是强 效 的 吸人全 身麻 醉药 物 ，
医学 综 述 ２ ０ ０ ９年 ６月 第 １ 第 １ 期 ５卷 １
Ｍｅ ｉ ｌＲ ｄｃ ａ
与静 脉用 芬太 尼有 协 同效应 ， 太尼 ３ ｇ 可 以将 管 中要 注意 呼吸 抑制 的危 险性 。 芬 ／ 其半 数有 效剂 量降低 约 ５ ％ 。因此 联 合 应用 芬 太尼 ２ 利 多卡 因 ０ 的同时再 吸人 异 氟 醚 可 以提 供 较 深 的麻 醉 ， 利 于 有 抑制插管时的应激反应。但加深麻醉可能会导致在 插管 前 出现严 重 的低 血 压 。在插 管 前 同时使 用 芬 太 尼和硫 喷妥 钠 ， 吸入 异 氟 醚 的麻 醉 方法 简 便 易 行 、 并 可控性 好 ， 以 减 少 插 管 引 起 的 心率 和 血压 的 急 剧 可 加 快 和升高 ， 示 其 对 插 管 所 致 应 激 反 应 具 有 良好 提 的抑制 作用 Ｊ 。 在 异氟 醚复合 芬 太 尼及 雷 米 芬 太尼 麻 醉 诱 导 成 人 气管 插管 中 ， 氟 醚 复 合 雷 米 芬 太 尼 能 使 麻 醉 诱 异 导 迅速 ， 但单 用 异 氟 醚气 道 刺 激 和 心 血 管 反 应 发 生 率 高 ； 米芬 太 尼 及 芬 太 尼 可 显 著 减 轻 患 者 的气 道 雷 刺 激 和 心 血 管 反 应 ，并 能 同 时 降 低 异 氟 醚
医学综述 ２０ ０ ９年 ６月第 １ ５卷第 １ 期 １
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔ ａ ，ｕ ０ ９ Ｖ １１ Ｎ ． １ ｄｃｌ ｅａｉｌｔ Ｊ ｎ２０ ， ｏ．５，ｏ １ ｕ ｅ
无肌松气 管插 管 的研 究新 进展
刘松 涛 （ 综述）徐志新 （ ， 审校）
（ 新疆医科 大学第一附属医院麻醉科 ， 乌鲁木齐．３０ ４ ８０５） 中图分类号 ：６ ４ ２ Ｒ １ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０６２ ８ （ ０９）１１２ －３ １０ －０４ ２０ １—７ ８０
摘要 ： 麻醉诱导后使用肌松药进行气管插管是临床上最 常用 的方法 ， 但对于 患有某些疾病如 重 症肌无力 的患者， 使用肌松药存在一定 的顾虑。此外， 肌松药还可能诱发一些不 良反应如术后肌痛 、 过敏反应、 恶心呕吐等， 其残余肌松作用还可 能导致呼 吸恢复延迟 ， 甚至导致 恶性高热 等严重并发 症。因此 ， 无肌松药插管在此时成为首选。本文对无肌松 管； 肌松剂； 复合麻醉 ； 七氟醚； 芬太尼
应 可 术后 大部 分不 用神 经肌 肉阻滞药 的气 管插 管研 究 都包 括 性 ， 用 于临 床时 具有 不 良反应 少 、 控性 强 、 无 七氟醚 ， 只不 过 用 不 同 的方 法 合 并 不 同 的 药物 。七 恢 复快 、 迟 发 性 的 呼 吸 抑 制 等 优 点 。有 研 究 发 现， 雷米 芬 太尼 对地 氟 醚麻 醉 诱 导和气 管 插 管 ＭＡ Ｃ 氟醚 是 目前 吸人 麻醉 中最常 用 的不用 肌松 药行 气 管