不宁腿综合征1
不宁腿综合征
不宁腿综合征（the restless legs syndrome，RLS）是一种以强烈渴求肢体活动为特征的神经系统综合征，它通常伴有感觉异常，在安静时发生或加重，运动后减轻。RLS在数世纪以来就有描述，但一直到1945年才作为一个临床综合征由瑞典神经病学家Carl Ekbom命名。绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。
RLS的流行病学
有报道90%的RLS患者主诉睡眠障碍，而绝大多数医生忽略了RLS的病史。多数临床医生长期对RLS认识不足和缺少统一的诊断标准，阻碍了对RLS的流行病学研究。1995年国际RLS研究组（IRLSSG）制定了最低的RLS诊断标准。根据该标准进行了一些流行病学研究，显示一般人群中RLS患病率为3%-15%。RLS的病因学和病理生理学
遗传病：有确切的证据表明基因与RLS的发病有关。已经有许多家族聚集性发病的记录，其中50%以上RLS患者有家族史。在大多数家系中，RLS属于常染色体显性遗传，具有高外显率。近来有连锁研究显示RLS的易感基因位于染色体12q和14q位点上。
神经物质：神经结构变化是否参与RLS的病理生理过程仍有较大争议。神经传导异常和小纤维病变在RLS患者中有聚集现象，可能参与RLS的病理生理过程。RLS患者很可能存在脊髓病变。RLS患者周期性运动表现存在脊髓脉冲变化，脊髓上抑制冲动的抑制或减少可能加强了这种脊髓脉冲的发生。功能性磁共振成像表明，RLS的腿部不适感与丘脑和小脑的激活有关，而PLMW与脑桥和红核激活关系密切。
周围神经病变：RLS是糖尿病、尿毒症、癌性疾病等的并发症，这些疾病易并发末梢神经损伤，使神经传导速度减慢。神经活检发现，RLS患者的轴索有轻度萎缩，因此，有人认为，感觉传入通路的障碍在RLS的发病中起重要作用。妊娠妇女给予维生素B1和叶酸可有效防止RLS发生。:有些迟发性RLS呈小腿皮内粗纤维损伤。
神经递质功能障碍：左旋多巴和多巴胺激动剂对RLS和PLMS的治疗有效，
而多巴胺受体拮抗剂通常使RLS症状恶化，考虑中枢多巴胺系统可能参与了RLS 的病理生理过程。同时，阿片类可用于治疗RLS和PLMS，而经阿片类受体拮抗剂纳洛酮可加重RLS，考虑RLS和PLMS患者存在内源性阿片类物质系统功能障碍。但是，除了这些药理数据外，缺乏支持RLS有多巴胺能神经异常和阿片系统功能障碍的依据。
铁：缺铁性贫血、晚期肾脏疾病、妊娠以及胃癌手术等涉及铁缺乏的疾病均与继发性RLS明确相关，一些患者治疗缺铁性贫血可缓解RLS症状。RLS患者可能存在黑质神经黑素细胞的基本铁调节异常。而铁是酪氨酸羟化酶（多巴胺合成限制酶）一个重要的辅助因子，在D2受体突触后功能起了主要作用。
RLS的临床特征
RLS的患者表现为在安静时由于感觉迟钝而有强烈活动肢体的愿望。患者往往主诉双小腿难以忍受的不适感、蚁走感、刺痛感及蠕动感等，迫使患者改变体位，不停走动，可先从一侧开始，50％的患者有上肢的症状。RLS的第二个临床特点是活动患肢的愿望或腿部不适的感觉在静息的时候出现或加重，或是出现在不活动的状态比如躺着或者久坐的时候。想活动肢体的欲望和不适的腿部感觉可被运动减轻。RLS的第三个核心特点是症状在晚上和夜间时间加重。RLS的临床症状对夜间睡眠和白天的生活有很大的影响。绝大多数患者主诉难以深睡，或者入睡后不久就因为腿部难受的感觉而醒来。同时由于夜间睡眠障碍导致他们白天感到过度疲劳和嗜睡。尽管RLS常见于成人，但是也经常有报告儿童病例，可能会被误诊为生长性疼痛，或注意缺乏，或活动过度等。
大多数的RLS患者主诉睡眠不佳，睡眠实验室研究表明，RLS患者与正常对照人群比较，他们的夜间睡眠严重破坏（比如入睡时间延长，睡眠效率和整体睡眠时间降低）。绝大多数RLS患者体验过入睡后的刻板重复运动，即被称为睡眠周期性肢体运动（PLMS）。一部分人同时伴有白天过度的疲劳和嗜睡。但也有一部分人白天没有疲劳感。
RLS的诊断
RLS的诊断主要基于对患者的临床评估。RLS诊断的4个基本标准：
1.强烈的活动双腿的欲望或伴有腿部的不舒服和不愉快的感觉。
2.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉开始出现或加重在休息或安静情况下
发生，例如卧位或坐位。
3.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉通过运动或伸拉，例如散步，部分或
完全缓解，至少只要继续运动时如此。
4.强烈的活动双腿的欲望或不愉快的感觉，傍晚或夜里比白天更严重，或仅发
生在傍晚或夜里。
除了这些基本标准，还有支持的临床特点但不是必须的，但可以帮助解决不确定的临床诊断。
RLS的诊断包括脑电图、眼电描记术，肌电图，以及双侧胫前肌的肌电图。
量化的觉醒（PLMW）PLMS是诊断RLS的敏感指标。其敏感性为87%，特异性为80%。制动试验的目的是量化RLS觉醒中的感觉和运动表现。PLMS 指数增高支持RLS的诊断。夜间PLMW指数和制动试验期间MDS的指数增高具有更好的敏感性和特异性。
继发的RLS
RLS还与其他一些疾病有关，比如尿毒症、贫血、各种神经病等。
1.尿毒症：RLS通常伴随着尿毒症，其可能原因为贫血、周围神经病，也有
可能与血液透析有关。
2.周围神经病：似乎伴有神经病的RLS可能是一些患者RLS的继发性病变，
尤其发病年龄较高的患者，感觉症状主要为疼痛，而在家庭中没有成员受累。
3.贫血：RLS与铁和叶酸缺乏性贫血有关。铁的缺乏还可能参与无贫血的原
发性RLS患者的中枢神经系统病变。
4.其他：RLS可能与多种疾病伴发，如纤维肌痛、糖尿病、甲状腺功能减退
症、甲状腺功能亢进症、慢性肺疾病、白血病、艾萨克综合征、僵人综合征、亨廷顿舞蹈病，以及肌萎缩侧索硬化症。一些物质或药物可能会诱发或导致RLS和PLMS的恶化。这些药物包括三环类抗抑郁药或其他抗抑郁药，碳酸锂，多巴胺D2受体阻断剂，如经典的抗精神病药，以及咖啡因和酒精。
RLS的治疗：
1.一般治疗：可通过改善睡眠习惯，保持良好的有规则的睡眠模式，达到有规
则的睡眠-觉醒周期。患者应避免晚上接触咖啡因、酒精及过度运动，可按摩或热敷受影响的部位，也有一定的疗效。
2.多巴胺类药物是目前治疗不宁腿综合征的首选药物。其中左旋多巴是首选。
左旋多巴可减少晚上睡前RLS症状和整个夜间的PLMS症状。左旋多巴的不良反应包括恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压、幻觉、失眠、日间疲劳、思睡以及RLS患者的晨间反跳和RLS的加重。反跳现象是随着药效的消退而出现
3.多巴胺激动剂，由于该药物更有效和较少的不良反应，多巴胺受体激动剂现
在被认为是治疗RLS的第一线药物。包括溴隐亭、培高利特、卡麦角林、普拉克索和罗匹尼罗。溴隐亭、培高利特、卡麦角林是麦角林的衍生药物，这一类激动剂往往有相似的频繁的不良反应，尤其是恶心、体位性低血压。而普拉克索和罗匹尼罗则具有很好的耐受性。
4.阿片类药物。往往只用于重症疾病的患者，特别是那些对其他治疗无反应的
患者。
5.抗惊厥药，卡马西平目前不推荐用于RLS的治疗。加巴喷丁是治疗周围神经
病变和疼痛的一种常见的辅助药物，也被推荐用于治疗神经痛性的RLS患者和用疼痛来描述腿部症状的患者。
6.苯二氮卓类药物，主要用来改善RLS患者的睡眠障碍，由于多巴胺能药物常
有兴奋作用，并进一步加重失眠，苯二氮卓类药物常常被用于辅助治疗。7.其他，当患者的血清铁蛋白低于40-50ug/l，可口服铁剂治疗。
总之，多巴胺受体激动剂目前是治疗RLS的首选药物。由于其副作用，非麦角林的衍生物普拉克索和罗匹尼罗是首选药物。
-不安腿治疗方大全 (2)
不安腿治疗用药方大全 一、中成药 1、北京万国中医医院《“京字腿冲剂”》 2、同仁堂《养血荣筋丸》 3、杨淑润《舒络宁腿配方颗粒》，床疗效显著，疗程短而深受广大患者的好评。 二、中药方 按照不同的证型大概分三种治疗，可对照选用，如果条件允许可以找个中医诊断一下。 1、肝血不足，筋脉失养。四肢麻木，双侧小腿肌肉酸痛，时有烦躁，夜间尤甚。 成药：同仁堂《养血荣筋丸》，不贵。 方药10味：生白芍30，炙甘草10，木瓜15，全当归15，鸡血藤30，丹参15，川芎10，怀牛膝15，生地10，桑寄生15 2、寒湿痹阻，气滞血瘀。不宁肢体综合征的症状外，遇寒加重。 方药13味：防风10，羌活10，独活10，桂枝10，防己10，苍术10，当归10，薏苡仁20，丹参15，怀牛膝15，生乳香3，生没药3，桑寄生
15 3、湿热下注，浸淫筋脉。和第一个证型有区别，舌苔黄腻，或地图舌，或下肢有水肿，胸腹满闷，不思饮食，或食后撑胀。 方药12味：薏苡仁30，杏仁10，白蔻仁10，苍术10，滑石10，通草10，黄柏10，木瓜15，怀牛膝10，伸筋草15，丹参15，桑寄生15 4、黄芪桂枝五物汤加减 处方8+2味：黄芪40g，白芍20g，桂枝10g，生姜10g，大枣15g，鸡血藤20g，当归10g，伸筋草20g。伴睡眠障碍者加夜交藤30g，柏子仁20g。水煎服，每日1剂，连服30天。 5、血府逐瘀汤合四妙散加减 方药14味：桃仁15g、赤芍15g、当归10g、川芎10g、牛膝10g、红花9g、枳壳12g、柴胡12g、苍术12g、黄柏15g、木瓜20g、生地30g、苡仁30g、甘草3g。 每天1剂，水煎服，20天为1疗程。组治愈56例93.33%、显效3例5.00%，好转1例1.67%，总有效率为100%。 三、西药方 不安腿综合征的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。
中医辩证不宁腿综合征详解
中医是怎么样辨证施治的? 不宁腿综合征的发病，主要是体内湿气过大不能正常散发，淤积体内导致局部的经气不利，血不养筋致使筋脉失养从而发病，“宁腿止痉汤”通过益肾柔肝、养血润筋之功，使肾精足，肝血旺，筋骨得养，神有所使，恢复大脑及神经功，以形成系统的中医治疗不宁腿综合症的理论与疗法，从根本上治愈不宁腿，一般半个月左右会看到好转的情况。 不宁腿的病理病机 本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。 宁腿止痉汤治疗不宁腿的三个阶段： 第一阶段： 益气补血，通过提高心脏的泵血，加强心脏对各脏腑的供血压力，活血通络和温中下气之效，弥补患者身体缺陷。 第二阶段： 滋补肝肾，阴阳双补平补，阴中求阳，肝肾同补，此疗程主要改善患者的头晕失眠，心悸，乏力等一些列症状。 第三阶段： 活血化瘀，中医治疗不宁腿综合征的原理为不通则痛，此疗程主要是调理患者脏腑功能，使其达到平衡，疏通血脉，来改善患者腿部痉挛现象。 如何缓解不宁腿综合征 1、保持规律的就寝时间：每天规律的就寝和起床可以帮助人们睡得更好。如果患有不安腿综合征，规律就寝还可以帮助打破症状恶化影响睡眠的恶性循环。留意自己感觉最舒适的睡眠时长，大多数成年人每晚需要7-9小时的睡眠时间。 2、睡前伸展腿部：睡前轻微伸展自己的腿部可能也有帮助。可以手扶着墙，右腿后腿一步，慢慢下蹲并保持右腿伸直。然后再换一条腿继续重复。如果坐了很长时间，伸展腿部也很有帮助。 3、减少摄入咖啡因：因为含有咖啡因，所以咖啡、巧克力和可乐可以让人充满活力，但是它们也会让不宁腿综合征的症状恶化。减少摄入咖啡因后，你会发现睡眠会明显改善。需要注意的是，咖啡因对某些人的影响会持续12个小时。 4、冷敷或热敷腿部：无论是冷敷还是热敷，你可以选择让自己感到舒服的方式。改变温度可以舒缓腿部不适，一些患者表示冷水澡的效果也很好。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读] 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 1 / 4
不安腿综合征药方
不安腿综合征药方 李中卫，雷金莲用宁肢煎（黄芪30-60g，白芍10-15g，桂枝10g，地龙10-15g，王不留行1--15g，桃仁12g，红花10g，木瓜10g，当归10-15g，川芎10g，生姜6-10g，大枣3-5枚）治疗下肢不宁腿综合征10例，10例均有效， 其中例，服用1疗程，症状完全消失；3例服用2疗程症状消失，，随访半年以上无复发；3例服用2疗程症状基本缓解，但因遇劳累等诱因而复发，再经过服用1-2疗程以后缓解 。[4]陈云龙采用肌肉注射维生素B12和加兰他敏等药物，结合理疗治疗睡眠中腓总神经2例，1个月左右症状消失。 [6]辛文华采用外治法治疗不安腿综合征，采用赵炳南先生的经验方凉血五根汤（白茅根，栝楼根，茜草根，板蓝根）外洗治疗久治不愈的不安腿综合征6例，均获疗效。 [7]周冠群应用自拟的偏头痛粉治疗不安腿综合征2例，偏头痛粉方由党参，黄芪，赤芍、白芍，茯苓，吴茱萸，黄芩，川军，炙甘草，生地，熟地，当归，川芎，威灵仙，天麻，羌活，防风，柴胡，，半夏，枣仁，五味子，附子，蔓荆子，黄精，枸杞子，泽泻，莪术，元胡索，全蝎各500g，制马钱子340g。收效甚佳，随访未见复发。
[8]李佰纲等在10年的临床实践中，认为从活血通络，舒筋柔肝方面用药，再结合患者的具体病情，用自拟安腿汤辨证加减治疗不安腿综合征29例，取得了较为满意的疗效。 [9]张杰等采用芍药甘草汤（白芍、炙甘草、延胡索）治疗不安腿综合征21例，治愈16例，显效但有反复5例，服用药物最少2剂，最多10剂，疗效满意。 [10]尚礼俭用芍药甘草汤和二至丸加味治疗不安腿综合征25例，25例服用药物后症状均消除而愈，其中经服6剂者2例，9剂者4例，15剂者9例，20剂者6例，30剂者4例。随访1年，除1例每于劳累后，晚间卧床下肢有轻度不适感，其余24例未再复发。[11]李同军，等根据不安腿综合征多在夜间安静状态下发病这一较为确定的时间规律，拟方安胫汤，选择特定的时间给药，治疗该病32例，20天为一疗程，一个疗程以后17例患者症状消失，测试肢体血流图显示血管紧张度恢复正常，占53.1%；8例症状减轻，测试肢体血流图显示血管紧张度恢复正常占25%；7例病情基本无变化，占21.9%，但其中5例测试肢体血流图显示血管紧张度有所恢复，2例无任何变化。2个疗程以后又有12例患者症状消失，肢体血流图显示血管紧张度恢复正常，3例病情基本无变化，但其中2例肢体血流图显示血管紧张度基本正常，1例无任何变化
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和 鉴别 Prepared on 21 November 2021
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 最低诊断标准：1+2+3 严重程度标准： 轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。 中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。 重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。 病程标准：
谢妙芳经方医案——治愈不安腿综合症一例
谢妙芳经方医案——治愈不安腿综合症一例 案例：郎某，男，27岁 主诉：小腿酸胀不适一周2016年5月25日，初诊。患者自述：一周以来浑身乏力没劲，提不起精神，小腿酸胀难受，晚上睡觉小腿都感觉怎么放都不舒服，翻来复去睡不着，站着想坐着，坐着想躺着。刻诊：鼻子有鼻塞，有点鼻涕的感觉，有点口干，口不苦，胃口一般，入睡困难，容易醒，大便一天一次，小便正常，舌质淡胖，脉浮细。西医诊断：不安腿综合症。中医诊断：太阳阳明合病。拟治疗处方：解表清热。葛根20桂枝15白芍10炙甘草10干姜15石膏20生姜10大枣4个，3剂3天 2016年5月31日，电话回访。患者反馈，服药三天后全部症状已经消除，腿部不适感完全消失，睡眠得到很好改善，鼻塞愈。本案小结：不安腿综合症又称多动腿综合症或不宁腿综合症，其主要临床表现为如下几方面：一、不安。休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。二、感觉异常。在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。三、睡眠中周期性腿动，表现为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。四、醒时不自主腿动。在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。五、
睡眠障碍。由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。六、夜间加重。相比白天休息时有异常，夜间症状会明显加重。以上症状在患者休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。症状常迫使患者的小腿不停活动，甚至在室内、外长久徘徊，才能使症状缓解，因此命名为不宁腿综合征。不安腿综合征又称多动腿综合征或不宁腿综合征，西医认为是难治之症，中医认为，“不安腿”综合症主要是因为肌肉里有郁热导致的这个症状，治疗上关键是清除阳明气分之热，只要热一清，肌肉不会酸胀了。治疗上以白虎桂枝汤为基础临证加减治疗。
不宁腿综合征
不宁腿综合征 一、什么是不宁腿综合征? 不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。 以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。 二、不宁腿综合征的发病原因 本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。 本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性者多有神经系统疾病。 三、不宁腿综合征的临床表现 1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。 2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。 3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。 四、诊断与鉴别诊断 诊断：原发性RLS的诊断标准为： ⑴双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。 ⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。 ⑶通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。 不宁腿综合症的发病率报道不一，约为1.2%—29%。一般认为，约在15%。男女均可罹患，女性稍高于男性。儿童亦可患病。妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。任何人种均可发病，但西方人更易受累。 不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。 临床表现 夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。受累部位常位于下肢深部，小腿深部最为普遍。症状可缓慢波及下肢，约有32%—50%的患者发病多年以后可出现上肢的症状。 不宁腿综合症的症状具有明显的生物节律性，睡眠剥夺或日间过劳均不能改变其夜间发作的趋势，活动患肢可使症状短时间改善，行走是患者最常采用的方法，揉搓皮肤、按摩、伸张肌肉、热敷有时也可有相同的效果。情绪紧张、感冒受凉、心智倦怠等情况时可使症状加重。药物也可对症状发生影响，除多巴胺受体激动剂以外，大多数神经镇静剂、美乐托宁、三环 诊断标准美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解； 4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。
不宁腿综合症相关诊断和鉴别
精心整理 不宁腿综合症相关诊断和鉴别 [导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、 不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。临床表现
夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。 不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。病人就诊时常 （ 1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。 2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒； 3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。 5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。 6、可以有其他睡眠障碍存在。 慢性期：3个月以上。 鉴别诊断对不宁腿综合症的诊断主要依据可靠的病史及详细的体格检查，但要注意与以下几种疾病鉴别：
1.**不能(akathisia)：患者烦躁，坐立不安，急欲活动。常常累及全身各部，但有时以双下肢明显，类似不宁腿综合症。许多具有多巴胺受体阻滞剂效能的药物，如，盐酸丁螺旋酮，氯哌氧卓（阿莫沙平），锂剂，三环类药物，个别钙离子拮抗剂均可诱发。**不能可急性发病，常于用药或加大剂量后加剧，停药或减量后减轻；或者为迟发性发病（用药3个月后发病，或停药3个月后仍持续存在）。另外，有时长期应 ** ** 2. 腿综合症的发作有明显的生物节律性，昼轻夜重，活动患肢可缓解症状。 3.夜间腿部痉挛(nocturnallegcramps)：即日常所说的“抽筋”，是指足部肌群或小腿腓肠肌群夜间突发性，无规律的痉挛疼痛，伸张肌肉既可缓解，其发病机制尚不清楚，临床上很容易与不宁腿综合症鉴别。之所以在本处提及，是由于不宁腿综合症病人
不安腿综合症的治疗
不安腿综合症的治疗 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
不安腿综合征中医治疗方法 (1)辨证论治： ①气虚血滞： 主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛;有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。 治法：益气温经，活血通络。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。 加减：明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。 ②阴虚血滞： 主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。 治法：滋补肝肾，舒筋缓急。 方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。 加减：头晕加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。
(2)综合治疗： ①中成药治疗： A.人参归脾丸，每服1丸，2次/d。 B.虎潜丸，每服1丸，2次/d。 C.大活络丸，每服1丸，2次/d。 ②毫针疗法： 治法：局部取穴法，平补平泻法。 处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。操作：每天针1次，留针30min，10次为1个疗程。 ③梅花针疗法： 处方：同“毫针”。 操作：轻叩击法，隔天1次，10次为1个疗程。 临床常按，循经取穴或局部取穴。常用针刺，很少用灸法。 不安腿综合征西医治疗方法 药物治疗：
(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除、和外，无其他严重副作用。 (2)可乐定：每晚睡前服用～，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患的病人均获显着疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。 (3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。 (4)()：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。 (5)氯硝西泮：每晚睡前服用～2mg，连服3～4周以上，可使情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。