2019基层高血压指南解读
2019高血压基层诊疗指南(实践版)完整版
2019高血压基层诊疗指南（实践版）完整版基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。
根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。
一、定义与分类高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断高血压。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
二、诊断、危险分层与转诊（一）诊断及评估[1,2]1．血压测量：在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。
不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。
基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPM。
优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备，有ABPM指征的患者需做该项检测。
（1）诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。
（2）ABPM：采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。
主要在医疗机构使用。
（3）HBPM：也称自测血压或家庭血压测量。
HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。
2．病史、体格检查及实验室检查：（1）应全面详细了解患者病史，包括以下内容：①家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
2019基层高血压指南
感谢 聆听
机构名称
2019/8/1
老年 高血压
老年 高血压
17
特殊人群降压方案
合并 脑卒中
合并 脑卒中
病情稳定的合并卒中患者，
01 SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 <140/90mmHg。
合并 脑卒中
02 急性缺血性卒中合并高血压的患者， 准备溶栓的血压应控制在 <180/110mmHg。
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治Fra bibliotek疗；b包括剂量递
动态血压 监测
家庭血压 监测
08
02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
0
改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
高血压基层诊疗指南(2019年)
(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
(一)遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。
中国高血压防治指南基层版解读-V1
中国高血压防治指南基层版解读-V1高血压是血压长期持续升高而导致的一种疾病，患病率日益上升，成为我国较为常见的慢性疾病之一。
为了加强对高血压疾病的防治，中国心血管病学会于2019年发布了《中国高血压防治指南基层版》，这份指南囊括了高血压防、治、管的全方位内容，对于高血压防治有非常重要的指导意义。
在翻阅这份指南时，其实需要结合自己的实际情况去做出相应的改变和调整，下面我将根据该指南的内容进行简要的解读和总结，希望对大家有所帮助。
一、高血压分类根据高血压分类，在进行高血压的防治时，需要根据患者的血压水平进行相应的分类，该指南将高血压分为：1.正常血压：收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg；2.正常高值：收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg；3.一级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；4.二级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg；5.三级高血压：收缩压大于或等于180mmHg，舒张压大于或等于110mmHg。
二、高血压的防治根据该指南的内容，高血压的防治可从以下几个方面着手：1.生活方式干预：停止吸烟、限制饮酒、合理饮食、适量运动、心理调节等；2.药物治疗：在评估高血压风险级别之后，支持西药治疗与中医治疗相结合的治疗方式；3.管理策略：实行个体化治疗方案，定期检查、不断调整治疗方案、有效管理血压等。
三、高血压的高危人群在高血压的预防和治疗过程中，需要关注以下人群，对其进行重点监测和治疗：1.青壮年人群：因工作压力、生活习惯等原因，青年人群中高血压的患病率不容忽视；2.老年人群：年龄增长、身体机能下降等原因都会对血压产生影响；3.脏器损害人群：肾脏、心脏等脏器损害会影响血压水平；4.合并症人群：糖尿病、高尿酸血症等症状与高血压关联较为紧密，要进行综合治疗。
四、高血压的并发症高血压的并发症较多，常见并发症有：1.冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病；2.脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血等脑血管疾病；3.肾衰竭、糖尿病肾病等肾脏疾病；4.动脉瘤、下肢动脉阻塞等周围血管疾病。
中国高血压防治指南
中危
高危
Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
并存临床情况
高危
高危
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高
简化危险分层
分层 低危
中危
高危
⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。
第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
胆固醇>3.8mmol/L 28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2 15%
烟草 12%
不活动 11%
收缩压大于115mmHg 45%
胆固醇超过3.8mmol/L 28%
烟草12％
Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
（2019年基层版） 中国高血压防治指南 要点
指南编撰过程
主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。
高血压基层诊疗指南(2019年)指南要点
高血压基层诊疗指南（2019年）指南要点目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。
近日，《高血压基层诊疗指南（2019年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。
指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。
高血压的诊断、风险分层与血压测量1．诊断步骤（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
图1 高血压危险评估的临床路径2．诊室血压测量方法•受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
•使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。
•使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。
•首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
•测血压时，至少测2次，间隔1~2 min，若两次SBP或DBP差别≤5 mmHg，则取2次测量的平均值；若差别>5 mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。
•老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1 min和3 min时测量。
3．诊室外血压测量方法（1）动态血压检测（ABPM）•使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。
•通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。
应确保整个24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的80%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
•动态血压监测指标：24 h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值。
2019 国家基层高血压防治管理指南解读
• 注意隐性盐的摄入
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女
性<85cm
03
规律运动
• 中等强度运动 • 每次30min • 每周5~7次
04
戒烟
• 科学戒烟， • 避免被动吸烟
限制饮酒 05
➢ 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
➢ 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况
特殊 定义
• 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭 自测血压正常
• 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
《国家基层高血压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后
转
复测仍未下降
诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
2019高血压基层诊疗指南
2019高血压基层诊疗指南当前,估计我国高血压患病人数达2、45 亿,已成为我国家庭与社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》的制定,可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述,病因学,病理生理机制,诊断、风险分层与转诊,治疗,基层医疗卫生机构对高血压急症与亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容,本文仅就指南的要点部分进行阐述。
治疗改善生活方式➤生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者与需要药物治疗的高血压患者)都就是合理、有效的治疗,目的就是降低血压、控制其她危险因素与临床情况。
➤生活方式干预对降低血压与心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g,增加钾摄入。
(2)合理膳食。
(3)控制体重,BMI<24 kg/m2;腰围:男性<90 cm;女性<85 cm。
(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。
(5)不饮或限制饮酒。
(6)增加运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次持续30~60 min。
(7)减轻精神压力,保持心理平衡与良好睡眠。
降压药应用的基本原则➤常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂与β-受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症,选择针对性药物个体化治疗。
➤应根据血压水平与心血管风险选择初始单药或联合治疗。
➤一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。
根据需要,可逐渐增加剂量。
➤优先使用长效降压药物,以有效控制24 h血压,更有效预防心脑血管并发症。
➤对SBP≥160 mmHg与/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg与/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者,或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg 为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
（二）分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
（三）流行病学中国高血压调查最新数据显示[2]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4]，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5]，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍[4]。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著[2]。
三、病理生理机制[6,7] 高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
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第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
目录页
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
03
01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
04
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
15
合并心肌梗死
合并心绞痛
高
血
合并心力衰竭
压
合并卒中
合并糖尿病或 慢性肾病
特殊人群降压方案
第一步
第二步
A+B
A+B+C或A+B+D
B或A或C
B+C或B+A或 A+C
B或A或C
A+B+D
C或A或D
C+A或C+D或 A+D
A
A+C或A+D
第三步
转诊或A+B+C+D B+C+A或B+C+D
转诊或A+B+D+C C+A+D
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
11
高血压评估流程
12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
<140/90mmHg
保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
低、中危患者： 单药治疗1个月（C、D、 ACEI/ARB、B）不达标，联 合治疗C+A、C+D、C+B、F
SBP>160mmHg和/或 DBP100mmHg
高危患者： 联合治疗C+A、C+D、 C+B、F
首选用药
02 稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB。
19
特殊人群降压Biblioteka 案高血压合并心衰降压目标
01 推荐<130/80mmHg作为降压 目标。
首选用药
02 合并射血分数降低的慢性心衰首 选ACEI（不耐受者可用ARB）、 β受体阻滞剂和螺内酯。
20
特殊人群降压方案
降压目标
01 无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋 白尿者<130/80mmHg。
07
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
老年 高血压
老年 高血压
17
特殊人群降压方案
合并 脑卒中
合并 脑卒中
病情稳定的合并卒中患者，
01 SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 <140/90mmHg。
合并 脑卒中
02 急性缺血性卒中合并高血压的患者， 准备溶栓的血压应控制在 <180/110mmHg。
03
急性脑出血的降压治疗：SBP>220mmHg时， 应积极使用静脉降压药物降低血压； SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药物控 制血压，160/90mmHg可作为参考降压目标
值。
18
特殊人群降压方案
高血压合并冠心病
降压目标
01 推荐<140/90mmHg作为降压 目标，如能耐受，可降至 <130/80mmHg，应注意DBP 不宜降得过低。
高血压急症的处置 注意事项
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高血压急症处理流程
SBP≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg
是
高血压急症
重要靶器官功能
否
不全表现
高血压亚急症或单纯血压显著升高
建立静脉通路，血压、 心电图和呼吸监测
静脉应用降压药物（尽量 避免短效口服药）
口服药物治疗，治疗原发病，随诊
是否具备 诊治条件
否 启动转诊至上级医院流程 25
处置
持续监测血压及生命体征。 去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。 酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。 尽快静脉应用合适的降压药控制血压（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）。 降压速度：初始（1h内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治
疗前水平的25%。随后2-6h内降至160/100mmHg左右。 经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压 寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病： • 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性
脑卒中、TIA） • 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性
心力衰竭） • 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
停用。 基层医疗机构应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需开
通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。
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高血压急症处理 注意事项
对无明显症状的重度高血压患者给予 口服降压药，不需要紧急降压，尤其避 免舌下含服短效降压药。
对有症状（头痛、恶心、呕吐）重度 高血压，以及有过心脑血管疾病病史和 老年虚弱高血压患者在有条件的情况下 静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地 尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油， 不宜过快降压，没有条件者，可口服缓 释CCB后立即转诊，特别注意不可含服 短效硝苯地平。
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
C+A+B
可再加其他降压药
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无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
难治性 高血压
01 确定患者是否属于难治性高血压常 配合采用诊室外血压测量。
难治性 高血压
02 寻找影响血压控制不良的原因和并 存的疾病因素。
03 推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+ 噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受 性考虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。
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03.高血压急症和亚急症的处置
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）