肺隔离症影像学诊断
肺隔离症PPT
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
肺隔离症临床分析
临床研 究 Ｉ ５５
律 ，临床及影像学表现 缺乏特异性 ，因此 ，我们 建议 对可疑病例 要结 合 临床表 现、实验室检 查以及多种 影像 学检查结 果进行综合 考虑 ，从 而提高 ＩＰＬ的临床诊 断率 。有学者认 为肝穿 刺活检 存在 出血 、引起 肿 瘤播散 的风险 ，而且有 时穿刺组织 并不 能提供有用 的信息 ，即便 穿刺 结果为 良性病变 时也不能 完全排 除病灶 的恶性 可能 ｌ。但是根据 我们 的 经验 ，认为 肝穿刺 活检是 安全 的，本组３例患者 经细针穿 刺活检 明 确诊断后 ，予 以激素等 治疗 后随访 ，预后 良好 。
因为Ｐｓ易反复 感染 ，继发结 核、曲菌球及支 气管类癌 或鳞癌 ； 血流动力学左 向右的分流可导致心功能衰竭 、大 咳血窒息死 亡。因此
治疗原则首选手术 。叶 内型病例根 据病 变的范围主张行肺段 或肺 叶切 除 ；叶外型病例可单纯行隔离肺组 织切 除 ，手术时应仔 细探查 是否合 并其它 畸形。结 合文献报道 ，我们体会在手术治疗 Ｐｓ时应特别注意 以 下问题” ：存在胸腔粘连 的Ｐｓ患者 ，在手术 中要特别注意，因为那些 供养 隔离肺组织 的血 管常常混与其 中，不要进行盲 目分离 ，要进行分 束结扎或缝扎后 切断 ，更加不要切断 、钝锐性离断 ｔ否则异常血管断 端可 回缩进纵 隔、膈 下而引起大出血 ，甚至导致死亡。异常血管多源 于主动脉 、肋 间动脉 、膈下动 脉或锁骨下动脉等 ，常为多支，管径甚 至 ＜Ｉｍｍ，血管 纤细 缺少肌 层，血 管壁脆 ，结扎时容 易发生断裂 ，因 此采用缝合结扎血管 、并带有一定 的周 围组 织较为安全 可靠 。总之 ， 对于此种患者要认真对待 ，不可麻痹大意 ，避免造成不 良后果。 参 考文 献 ［Ｉ】 Ｋｅｓｔｅｎｈｏｌｚ ＰＢ，Ｓｃｈｎｅｉｔｅｒ Ｄ，Ｈｉｌｌｉｎｇｅｒ Ｓ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
肺隔离症的诊治进展
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]515000广东省汕头市中心医院肿瘤外科（郑浩胜，傅俊惠）[通讯作者]傅俊惠，Email:fjh464@肺隔离症是一个非常罕见的肺先天性发育异常疾病，先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。
很多临床工作者往往忽略考虑该病，因此误诊率较高，所以有必要提高临床工作者对该病的认识。
以往很多关于该病的研究都是回顾性研究，本文通过综合该病近几年的诊治进展，探索术前诊断该病，指导治疗的最佳模式。
1肺隔离症的概述该症系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。
为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。
该病的异常供血动脉通常1支，少数患者多支供血，有文献报道曾有迷走供血动脉达5支之多[2]。
根据病灶与正常肺组织是否被同一脏层胸膜所包裹，分为叶内型和叶外型，但前者多见，可达75%。
1777年，Huber 首次描述异常体动脉供应肺组织。
1861年，Rokitansky报道副肺叶畸形，可能为叶外型肺隔离症。
1940年，Harris 和Lewis 首次报道该病病例因异常动脉破裂而在肺切除术中死亡。
1946年，Pryce 首次使用肺隔离症一词报道叶内型肺隔离症。
国内1954年候幼临首先报道[3，4]。
发病机制目前不清，可能涉及同源盒基因Hoxb-5的异常[5]。
Sanic 统计546例先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。
肺隔离症的临床表现取决于病灶的类型和继发性改变，叶内型因与支气管有正常或病理性通道，局部易反复发生感染，表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等；病灶较大，压迫邻近正常肺组织时，则出现胸闷、气短，咯血除与感染相关外，还可能因体循环系统压力较高所致。
叶外型一般无支气管相通，可长期无症状[6]。
医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
M 63Y 咳嗽、咳痰6天
治疗十天后
4、空洞型肺转移瘤：常表现为多发， 可见于肺内任何部位， 多分布在胸膜 下或叶间裂下， 越靠近胸膜空洞越小；大的空洞有多分布于肺中带的倾向，
空洞形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。
F 44Y 直肠癌病史
4、真菌感染：主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性 表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘
M 51Y 咳嗽、咳痰两年余
M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余
M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天
治疗后24天后
M 42Y 咯血痰一月余
三、 类似空洞的病变
肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变 为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞 鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有 肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 ,< 3 mm为薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以 及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。 肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干 酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小 圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。
影像诊断
医学影像诊断学名词解释1、肺结核：是指干酪样病变被纤维组织所包裹而形成的球形病灶。
2、空气支气管征：实变的高密度阴影中显示含气的支气管影。
3、肺大泡：多个肺泡壁破裂形成较大的含气空腔。
4、无壁空洞：为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀装透亮区。
5、支气管肺癌：是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤，简称肺癌。
6、胸膜凹陷征：邻近胸膜的结节因其内的瘢痕收缩牵拉胸膜。
7、薄壁空洞：壁厚<3mm，圆形、椭圆形或不规则的环形。
8、血管纠集征：由于肿瘤内瘢痕组织的牵拉作用，肺癌周围的血管向肿瘤聚集。
9、肺门角：右肺上、下部之间相交形成的钝的夹角。
10、空气半月征：空洞腔内的曲菌球与洞壁间形成的征象。
简答题1、简述早期肺腺癌的CT表现?①分叶征、②毛刺征、③空泡征、④胸膜凹陷征、⑤血管纠集征、⑥棘状突起2、简述支气管扩张典型CT表现？①印戒征、②双轨征、③树芽征及粘液嵌顿3、常见空洞型病变的疾病？①肺癌、②肺结核、③肺脓肿、④韦氏肉芽肿、⑤真菌4、肺部病变的基本X线表现有哪些？①渗出病变、②增殖病变、③纤维病变、④钙化病变、⑤结节与肿块病变、⑥空洞与空腔5、早期肺癌的定义？中央型------病变局限于支气管壁内外围型------病灶直径小于2cm无管外籍结外侵犯，无淋巴结和脏器转移。
6、简述大叶性肺炎的分期？①充血期、②红色肝变期、③灰色肝变期、④消散期7、空洞的表现分类？①虫蚀样空洞、②薄壁空洞、③厚壁空洞8、肺结核影像学分形？①原发性肺结核、②血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核）、③继发性肺结核、④结核性胸膜炎、⑤其他肺外结核9、胸部影像学检查常用哪些方法？①胸部透视、②支气管造影、③CR、④DR、⑤CT、⑥MRI、（拍片（正、侧位）、高千伏拍片、体层摄影）10、中心型肺癌的X线表现是什么？X线所见分为直接征象和间接征象两种直接征象：①肺门肿块②支气管腔狭窄或闭塞间接征象：①阻塞性肺气肿②阻塞性肺炎③阻塞性肺不张一、解剖结构、正常影像学表现1、胸部影像学常用的检查方法①胸部透视、②支气管造影、③CR、④DR、⑤CT、⑥MRI、（拍片（正、侧位）、高千伏拍片、体层摄影）23、肺野的定义、划分定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明的区域。
肺隔离症的CT诊断
肺 隔离 症过 去认 为 属 于先 天性 肺 发育 异常 ，目前 的观 点
更 支持 本 病是 一 种 获得性 疾 病回。发 病率 为 Ｏ．１５％～６．４％，男
女 之 比 无 明 显 差 异 。 病 理 上 为 发 育 不 全 的 肺 组 织 ，无 呼 吸 功
能 ．与正 常的 支气 管 不 相通 ，其 血 供 往往 为 异 常 的体 动 脉 供 血 。病变 多 见于 两肺 下 叶后 基底段 ，尤 以左侧 多 见 。根 据有 无
周 围 肺 组 织 受 压 膨 胀 不 全 ，纵 隔 内 未 见 肿 大 淋 巴 造 影
３ 讨 论
肺 隔离 症 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｇｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ）为 先 天 性 发 育 异 常 ， 一 部分 肺组 织 与正 常肺 分离 ，单独 发 育并 接受 体循 环 血液 供
应 。根 据解 剖可 分 为肺 内和肺 外 隔离 症两 种类 型 。
隔离 症 的诊 断有 着重 要 的定性 意 义 。
【参 考文 献】
［１］ 杭 俊 德 ，陈炽 贤 ，陈 丽 英 ，等 ．肺 隔 离 症 的 影 像 学 诊 断 ［ 中 华 放 射 学 杂
志 ．１９９５．２９（１）：１５． ｆ２１ 陆 淑凤 ．肺 隔离 症 １例 病 例 分 析 『Ｊ］．中 国实 用 医 药 ，２０１０，５（１）：１６８． ｆ３１ 黄璐 ，夏 黎 明．右 肺 上 叶 肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ】．放 射 学 实 践 ，２０１０，２５（４）：４６５． 『４１ 张 建 ，郝 兴 亮 ，崔 丽 华 ，等 ．肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ］．中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 ，
药 物 应 用 ２０１０．３０（５）：７４．
（收 稿 日期 ：２０１０—０７—１３）
肺隔离症的X线平片及CT诊断
384鱼!i d￡Q￡￡地n!M14适i n刍51仑!Q E堂笪21Q§，迪!§，趟!：!Z士垦匡药塑壹2QQ§生2旦差§鲞差12塑要考虑血管活性药物的应用。
血管活性药的选择主要为13受体兴奋剂，最好选用既能影响肌肉的收缩(1not r opi sm)，对心律影响有较小的药物。
目前常用的有多巴胺及D obut am i ne。
有人主张两种药并用，即可增加心肌收缩力和心输出量，又能利尿。
目前13受体兴奋剂和a受体阻断剂并用尤为一般医生推荐。
应用。
受体阻断剂的前提是补足血容量。
a受体阻断剂中常用的为酚苄明(Phenoxvbezm i num)。
它可使动脉压上升，心脏指数增加，尿量增多，肺动脉压及中心静脉压下降。
在液体量已经补足，但动脉压仍低，尿量仍少或肺动脉压及中心静脉压仍高时，可考虑用此药。
它是当前认为安全而有效的血管扩张药物。
其他还有酚妥拉明等。
7休克治疗中补钙问题钙对心肌收缩力的重要作用已为临床熟知。
近年来许多人对失血性休克时使用钙提出了反对意见。
H ow l and证实给毛地黄时如并用钙剂可以诱发心脏停搏。
Tr unkey发现低m容量休克时细胞内钙增高。
这一改变对人体有害，因而对休克时常规用钙，提出不同看法。
W hi t e提出细胞内钙增高加重脑细胞的损害可用钙通道阻断剂(C al cui um cha nnel bl ocker s)阻止。
D aenen和Fl am eny 提出钙通道阻断剂l i dof l azi nl对常温下缺血l小时的心脏同样有保护作用，可很快恢复心输出量、阻断心脏的短路。
W ai t并将钙通道阻断剂的应用扩大到肾缺血。
尽管如此，目前仍有不少学者主张休克时补钙有重要作用。
R onal d提出补钙对失血性休克狗的复苏效果，无论在恢复心功能还是在改善末梢灌注上，均明显优于不补钙或同时给钙通道阻断剂(V er apam i l)组。
观察放射线和CT对肺段隔离症疾病的临床诊断效果
观察放射线和 CT 对肺段隔离症疾病的临床诊断效果发布时间：2021-07-01T11:24:53.957Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：韩磊[导读] 目的：探究放射线和CT对肺段隔离症疾病临床诊断的作用效果。
韩磊延边大学附属医院(延边医院)西区医院放射科吉林延吉 133000【摘要】目的：探究放射线和CT对肺段隔离症疾病临床诊断的作用效果。
方法：研究对象为我医院就诊的64例肺段隔离症疾病的患者，时间为2017年4月到2019年3月收治，所有的患者都将进行放射线和CT检查来确诊疾病，比较分析检查、诊断的结果。
结果：由放射线检查并且确诊的患者有54例，诊断的精准率为84.38%；由CT检查并且确诊的患者有63例，诊断的精准率为98.44%；两者间诊断率对比p＜0.05，差异具有显著的统计学意义。
结论：使用CT检查诊断肺段隔离症疾病的患者效果更加优越，值得临床推广。
【关键词】放射线；CT；肺段隔离症疾病；诊断前言：肺段隔离症疾病属于肺部的先天性发育畸形，它是临床上比较常见的疾病。
多表现为肺部病变的组织和正常的组织产生分离，特点是经常发作，而且具有较高的致残率，病情非常严重，极容易受到感染，从而威胁到患者的生命健康[1]。
由此采取有效的检查手段是有必要的，以便能够有针对性的去治疗疾病，此次试验中研究放射线和CT对其疾病的诊断意义，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择本院的64例在2017年4月到2019年3月期间接收的肺段隔离症疾病的患者作为此次实验的研究对象，病程1-5月，平均病程（2.36±0.12）月；年龄22-65岁，平均年龄（39.20±4.57）岁；男性32例，女性32例；经过手术的病理性检验，囊实性病例25例，囊性病灶20例，实性病灶19例。
经过影像学的检查，以上患者都属于肺段隔离症疾病，患者与家属都了解此次实验的诊断内容，排除患者有严重肺部疾病者，以上全部患者的病因、年龄、病程方面可以进行比较（p＞0.05），差异没有统计学的意义。
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3.切除右肺下叶
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4. 标本造影效果
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鉴别诊断
叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张 及支气管囊肿鉴别。有人认为吸入性肺 脓肿几乎从不发生在下叶，故下叶贴邻 膈面部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺 隔离症。
叶外型肺隔离症主要与膈疝、肺底积液 及膈肌肿瘤鉴别。
叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。
病因
在胚胎发育期间，动脉发育不全使一部分 肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分 支代替动脉供应该区组织，由于来自主动 脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全 不同使该段肺组织的肺功能无法进行，因 而发育不全，而无肺功能。
叶内型
位 于脏胸膜组织内，其隔离肺组织可有不同程度的肺不张、炎症和纤维 化。支气管腔内有纤毛柱状上皮，管壁有小软
骨片和平滑肌，部分支气管和肺泡扩张形成囊腔及支 气管扩张。血管结构为肌型体动脉和静脉，没有肺
内弹力肌型动脉。
诊断
X线片检查：
下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆 形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变 影像。
男性,46岁。反复咳嗽、咳痰多年。胸片及ＣＴ，诊断为左下肺支扩并感染、左下肺 化脓性病变等。
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(A) Incision of diaphragm (black arrow), Intradiaphragmatic mass (red arrow) was identified. (B) Diaphragmatic bulge (black arrow). Incision site of diaphragm (red arrow).(C) Small aberrant vessels were clipped (black arrow).(D) Yellowish mucoid materials were drained (black arrow)
确诊较难
左下肺隔离症
CT诊断依据
叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿 块，少数见钙斑，脓肿形成
叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多 发小囊
增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉
CT检查 ：
可较清楚显示病变形态，还可确认异常动脉存在 的典型表现。正常肺支气管动脉和静脉束远离 或围绕在隔离肺叶外周，偶见钙化。
叶外型
2.后者被自己的胸膜包盖， 独立于正常肺组织之外， 囊腔与正常支气管不相通。
叶内型
多见，占75%
近2／3的叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内， 其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。
血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉 主要回流入肺静脉。
多与支气管相通，常发生反复感染，感染多为 化脓性，表现为咳嗽、咳痰、发热，感染严重
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MRI：
边界清楚，囊性区长T1、长T2信号，实性中等T1、 长T2信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显 示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区 分叶内/叶外型
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1.异常动脉穿出膈肌自右肺下叶膈面入肺 。
2.切断并缝扎异常动脉血管
定义
肺组织与支气管树缺乏交通的先天 性畸形， 从而与其余肺分离，并 由体循环动脉供血。
较为常见的肺的先天性发育异常，占肺部 疾病的0.15%～6.4%.
肺隔离症可见于各年龄段，以青年人居多
多数无症状，合并感染则可表现为呼吸道 感染的症状，可有发热、咳嗽、咳痰、胸 痛、甚至痰中带血的症状。
肺隔离症影像学诊断
Case
A 48-year-old Korean female patient presented with an abnormal mass lesion that was detected by abdominal computed tomography in a visit to our hospital. She had experienced intermittent abdominal pain for several months. She had no other specific past medical history and no history of trauma.
(A)Gross findings. (B) Dilated mucin-filled airways and remnants of cartilaginous bronchi (x 100, hematoxylin and eosin stain). (C) Normal lung tissue is not observed (x 100, hematoxylin and eosin stain) (D) Dilated airways are lined by bronchiolar type epithelium (x 200, hematoxylin and eosin stain).
如与支气管树交通造成感 染，其表现为含气囊肿， 有或无液平，周围可见炎性浸润，也可呈囊肿 样表现可有气液平。但诊断阳性率并不高。
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时可有大量脓痰，咯血和气短。
叶外型
90％的叶外型位于左半膈，可位于下叶与 膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。
血液供应通常来自腹主动脉，静脉回流通 常经由下腔静脉、奇静脉或门静脉系统。
与支气管不相通，临床上常无症状，多在 胸部影像学检查、尸检或合并其他畸形时 被发现。
病理
叶外型有独立的胸膜包裹，与正常组织完全分隔。 叶内型分布于正常肺组织内，与正常肺有薄层 结缔组织相隔。可与正常支气管相通或不相通。
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左下肺隔离症
另外：
形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，边缘多 光滑；