乙状结肠冗长症手术疗效评价

中点乙状结肠纵轴的长度；同时测
量乙状结肠游离处系膜缘至第三骶
椎前面附着点的系膜长度及两端附
着点的宽度。（参考）
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1.5手术方式及病理结果：
13例中行全乙状结肠切除术2例； 部分乙状结肠切除术11例。 病理结果：乙状结肠粘膜慢性炎症 伴肠壁肌层肥厚9例；乙状结肠粘膜 慢性炎症伴肠壁肌间神经节细胞部 分退变3例；乙状结肠粘膜慢性炎症 合并结肠息肉1例。
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发病机理探讨(3)：
另外，乙状结肠的生理功能主要是 吸收水份和储存粪便，其规律性蠕 动功能远较其它肠道差，致使此段 结肠潴留大量粪便（储藏器）。是 原发性便秘的因素之一。
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发病机理探讨(3)：
长年排便习惯不当可造成乙状 结肠肠壁增厚、肌层神经结细胞 变性、肠段冗长加重。冗长的肠 管又可使便秘的症状加重，如此 恶性循环的结果常造成“顽固性” 慢性传输型便秘或混合型便秘， 因而又加重了此病的临床症状。
乙状结肠冗长症的手术治疗效 果评价（附13例报告）
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乙状结肠冗长症和由此引起 的一系列症状在临床并不少见， 但国内外文献报道却较少。总结 我院近20年中13例具有较严重临 床症状并进行外科手术治疗的患 者进行分析，报告如下。
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1.1 年龄与性别 ：
13 例中男9例，年龄24岁~74岁， 平均46岁；女4例，年龄32岁~58 岁，平均42岁。
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解剖学诊断（2）：
而乙状结肠的游离度则取决 于系膜的长短和附着点固定部 位的宽窄。其活动范围在左下 腹1/4区域内。
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影像学诊断： 乙状结肠冗长，往往是根据
钡剂灌肠的X光片所测量肠管的 长度超过正常平均长度的最高 值而确定的。
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通常认为乙状结肠肠管长度超过 45cm，或钡灌肠X光片显示乙状结 肠肠管迂曲移动，其活动范围达 到右下腹或上腹部即可认为是乙 状结肠冗长。
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1.6治疗结果：
本组病例平均住院时间16天。均
未出现手术合并症。有5例术后3个
月内复查表现有便频，每日排便2~
4次不等，此症状随时间延续逐渐
恢复正常。其余8例术后短期预后
良好。13例中连续随访1.5~2年者
11例。随访病例均在术后停用泻剂
和所有助便药。腹胀、腹痛、排便
困难及便秘等症状消失。
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1.2 症状； 本组病例均有排便前腹胀、腹痛、排
便困难及便秘等症状。排便间隔时间3天 ~12天，平均5.6天。多数患者有服用硫 酸镁、果导片、番泻叶等泻剂病史，而 且疗效逐渐变差。
发病症状:慢性腹胀、便前腹痛及排便 困难等。其症状随发病年限的延长而逐 渐加重。有4例患者在术前检查为左下腹 活动性肿块，5例伴有急性不全性结肠扭 转，保守治疗后缓解。
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乙状结肠的解剖（3）：
乙状结肠全部包有腹膜，并形
成系膜。系膜平均长度为8~9厘米，
呈“人”字形。乙状结肠与降结
肠和直肠相连处固定而不能移动，
中部活动较大。在小儿乙状结肠
系膜较长，易发肠扭转。过长的
乙状结肠是形成便秘的原因之一。
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乙状结肠的解剖（4）： 结肠过长临床较多见，
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发病机理探讨(4)：
乙状结肠大部切除术由于切除 了过长的，“动力低下”的结肠 肠管，缩短了结肠长度，并改变 了乙状结肠系膜附着点的距离， 因而可获得良好的临床效果。
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2.3 乙状结肠冗长症的 临床诊断：
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解剖学诊断：
乙状结肠起于降结肠下端，向下 在第三骶椎前方正中线左侧与直 肠上端相连。乙状结肠的长短和 游离度不同，最短的为10cm，最 长的可达90cm，一般为25~40cm， 平均长度40~45cm 。
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1.3 诊断及类型：
本组患者均在术前经钡灌肠检查 诊断为乙状结肠冗长症，并在术中 确诊为乙状结肠冗长，其中2例同 时合并横结肠冗长。13例中单纯乙 状结肠冗长11例，合并有横结肠冗 长者2例。
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1.4 检查方法：
术前根据钡剂灌肠X片测量自左髂
嵴至第三骶椎处乙状结肠的长度。
术中测量髂脊平面至第三骶椎上缘
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值得提出的是，目前对乙状结肠 冗长症的诊断标准仍然模糊，文 献上亦无详尽描述。临床主要依 据钡剂灌肠影像测量的肠管长度 和位置，并结合患者慢性腹痛、 慢性腹胀及慢性便秘等临床表现， 以及在术中估计冗长肠管的长度 来做出的。
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2 讨论
2.1 乙状结肠的解剖（1）：
乙状结肠位于降结肠和直肠之 间，其上端多在左髂嵴水平面上 下0.5范围内。下端位置最高在骶 岬平面，最低在第三骶椎上缘， 最多在1、2骶椎之间范围内。
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乙状结肠的解剖（2）： 乙状结肠长度平均为38厘
米，最短10~13厘米，最长可 达60厘米以上。肠腔为4.2厘米， 是结肠中最窄的一段。其形状 不定，多为乙状形。在第3骶椎 高度延续为直肠。
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本组13例术前均经过钡剂灌肠 检查诊断为乙状结肠冗长症。并 在术中测量了乙状结肠的长度和 两端附着点的宽度。平均长度 55cm，平均宽度9.8cm。部分病 例乙状结肠移位于右下腹和上腹 部，符合乙状结肠冗长症的解剖 学诊断标准。
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2.4 乙状结肠冗长症的 临床诊断：
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Drysnt通过242例尸检统计，有 14%患本症。又据X线检查 1614例，约占16%有结肠过长。 过长的结肠多为左侧结肠，其 次为横结肠。生理过长可无症 状。
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2.2 乙状结肠冗长症
发病机理探讨(1)：
结肠冗长的病因是结肠在发育
过程中因基因再复制而生长过长
所致。
乙状结肠冗长症可与其它结肠
冗长同时存在，也可单独发生。
临床上以乙状结肠冗长最为常见。
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发病机理探讨(2)：
#本病症状的发生与乙状结肠系膜
过长和其附着点的宽度变窄有关。 因为乙状结肠段肠管过长，两端 附着点的宽度相对变窄，使乙状 结肠系膜变长，致使该段肠管容 易扭曲折叠。
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发病机理探讨(3)：
另外从解剖上看，该段结肠依 靠Lane结肠膜（Lane“始和末纽 结”）把乙状结肠的髂部和盆部 交界处缚于盆缘，据Lane认为乙 状结肠部分的梗阻症状常常是由 此引起的。也就是说，在此部两 端附着点固定的越牢固引起临床 症状的机会就越大。