郝万山讲伤寒论46讲—阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿
郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿发表者：赵东奇(访问人次：1418)目录第一讲《伤寒论》内容概述 2第二讲《伤寒论》用方思路与方法3第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算4第四讲柴胡剂群的临床应用4第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用11第六讲桂枝汤类方的临床应用14第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）19第八讲治水诸方的临床应用20第九讲治痞诸方的应用23第十讲四逆汤类方的临床应用26第十一讲关于六经辨证29第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治下辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨霍乱病脉证并治辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）辨不可发汗病脉证并治辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
清通“圊”，欲通“续”，自可即“犹，宜”。
辨可吐病脉证并治（以下简称《可吐篇》）辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》）辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》）辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》）辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》）后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。
郝万山讲《伤寒论》：阳明病概说
郝万山讲《伤寒论》：阳明病概说大家好，时间到了，我们上课。
我们上次课，给阳明病篇作了一个大概的介绍。
阳明病的成因可以是阳明经脉直接感受外邪，也可以是邪由其它经传来。
阳明经脉直接感受外邪，我们前面说叫正阳阳明，邪由其它经传来的，比方说由太阳传来，在《伤寒论》中把它叫做太阳阳明；由少阳传来的，在《伤寒论》中把它叫做少阳阳明；还有邪气由太阴外出阳明的。
阳明病的病位主要涉及到足阳明胃腑、手阳明大肠腑、足阳明胃经，实际上也涉及到了手太阳小肠。
所以阳明病应当是包括了整个胃肠系统，而在《伤寒论》中用“胃家”来概括阳明病的病位。
阳明的生理主要是指的胃和肠的生理功能，它们有受纳腐熟水谷，转输糟粕的作用。
其气以降为顺，以通为用。
阳明和太阴在组织结构上一膜相连，它们在经络上相互络属，所以相表里。
一个主受纳，一个主运化，纳化相依；一个主燥，一个主湿，燥湿相济；一个主降，一个主升，升降相因。
共同完成了水谷的受纳、腐熟、吸收、消化转输、排泄的作用，后世医家把它们叫做后天之本，是人体的气血化生之源。
这是我们讲的阳明的胃腑。
至于阳明经行于头、面、胸、腹，络脾属胃，沟通了脾和胃的表里关系，而它的经别上通于心，因此阳明病的病程中出现阳明实热或者阳明邪热循经上扰心神的时候，有心烦，有心中懊憹，甚至使心主语言的功能失常，而出现谵语。
阳明的阳气作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，所以我们说阳明主里，因为阳明阳气的功能实际上就是腐熟水谷的功能和变化糟粕的功能。
这个阳气的量在生理上是二阳，这个阳气也是非常充沛的，后世医家把它叫做盛阳。
关于阳明病的证候分类和治法，我们上一次课谈到它的本证分了阳明经脉的证候，阳明的热证、阳明的实证。
经脉的证候在《伤寒论》原文中表述得不特别明确，热证是它的主要证候之一，包括热在上焦的，热在中焦的和热在下焦、水热互结而伴有阴伤的这三类证候，热在上焦的用清宣郁热法，热在中焦的用辛寒折热法，热在下焦的用清热利水育阴法。
郝万山教授要求必背的112条《伤寒论》论原文
郝万山教授要求必背的112条《伤寒论》论原文郝万山教授要求必背的112条《伤寒论》论原文《傷寒論》背誦條文內容1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
2、太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
3、太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
12、太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
13、太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
16、（上）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
16．（下）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。
常須識此，勿令誤也。
20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。
脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。
若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
26、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
27、太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
31、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
33、太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
34、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。
喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
35、太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
38、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉sun，此為逆也。
郝万山讲伤寒论
郝万山讲伤寒论大家好，我们上课。
上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲的太阳中风证。
那么“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，我们把它作为整个太阳病的提纲，因为这三个症状同时出现，它提示了太阳肌表受邪所表现的临床特征，它提示了太阳病主要是表证，所以我们把它作为太阳病的提纲。
以后只要见到“太阳病”这三个字，它都应该包括脉浮，头项强痛和恶寒这三个临床症状。
由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有差异，所以对于太阳病来说就可能出现了不同的类型。
我们上次课谈到了太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风，我们分析了它的每一个症状的病机，最后得出的结论是：太阳中风证的病因、病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
我们今天接着讲太阳病的分类的第二个证候－太阳伤寒。
原文第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。
”太阳伤寒是寒邪伤表阳的证候。
寒是阴邪，它最容易伤阳气，所以寒伤阳气伤得最重，肌表阳气――太阳的阳气被伤，温煦失司，所以恶寒这个症状必然最先出现，而且也最重，所以原文说“或已发热，或未发热，必恶寒”，强调了恶寒这个症状先出现。
那么什么叫“或已发热，或未发热”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看病的时候，已经出现了发热，有的病人找你看病的时候，还没有出现发热，这是怎么回事儿？这是因为太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度之后才能够表现为发热。
它不像中风，中风呢，风为阳邪，善行而数变，风邪伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种病理性的亢奋，这就像我们洗热水澡、温水澡，一洗我们身上就暖和了，你要洗冷水澡时候，常常赶紧冲啊，冲完了之后把身上擦了一大遍，过了一会儿才觉得身上暖和。
所以太阳伤寒寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度后才可以表现为发热，因此这个发热出现的时间有的人就早一些，有的人就晚一些。
但是对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的。
如果自始至终这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断为太阳伤寒，那就要考虑这可能是少阴伤寒。
《郝万山讲伤寒论》完整文字版
《郝万山讲伤寒论》完整文字版郝万山讲《伤寒论》全文文字版《伤寒论》是中国古代医学家张仲景所著的一部经典医学著作，被誉为中医经典之首。
其中详细记录了伤寒病的病因、病机、辨证和治疗方法。
本文将以郝万山的讲解为基础，全文文字版呈现《伤寒论》的内容。
《伤寒论》由四篇组成，分别是《伤寒论》、《金匮要略》、《风痹论》和《杂证论》。
其中，《伤寒论》是最早成书的一篇，也是最为重要的一篇，被誉为中医的经典之一。
《伤寒论》首先介绍了伤寒病的病因，认为伤寒病是由于外邪侵入人体所致。
外邪使人体正气受损，导致脏腑功能紊乱，从而引发疾病。
其次，《伤寒论》详细叙述了伤寒病的病机，即病因引发的病理变化。
张仲景通过观察病人的症状和体征，总结出了伤寒病的不同阶段和不同类型，并提出了相应的治疗方法。
在伤寒病的辨证过程中，张仲景提出了“表里辨证”的理论，即根据病情的表现，判断病邪所在的部位。
根据病情的轻重、发展的速度、病人的体质等因素，判断病情的轻重缓急，并制定相应的治疗方案。
他还提出了“寒热辨证”的理论，即根据病人的体温、舌苔、脉象等进行辨证，判断病人体内的寒热状况，以便针对性地进行治疗。
根据伤寒病的病机和辨证结果，张仲景总结出了一套行之有效的治疗方法。
他强调了药物的使用方法和剂量，提出了“三部曲”的治疗原则，即先解表、后攻里、再调和。
他还根据伤寒病的不同类型，制定了相应的方剂，如桂枝汤、小柴胡汤等。
这些方剂在实践中被广泛应用，并取得了显著的疗效。
《伤寒论》还包括了一些与伤寒病相关的其他内容，如伤寒病的预防措施、病后调养、饮食禁忌等。
这些内容丰富了《伤寒论》的内容，为人们更好地了解和应对伤寒病提供了指导。
总的来说，《伤寒论》是一部系统全面介绍伤寒病的医学著作，它详细记录了伤寒病的病因、病机、辨证和治疗方法。
它不仅在古代医学史上具有重要地位，也对后世的医学发展产生了广泛而深远的影响。
郝万山通过讲解《伤寒论》，使更多的人了解了这部经典之作，为中医的传承和发展做出了积极的贡献。
学郝万山六经辨证用药篇
学郝万山六经辨证用药篇二、阳明病篇1、邪在经脉阳明经表证：葛根汤（阳气郁滞的症状明显：面赤，额头痛，目痛鼻干）桂枝汤（阳气郁滞的症状不明显，有汗明显）麻黄汤（阳气郁滞的症状不明显，无汗明显）2、阳明热证：热在上焦：热郁胸膈栀子豉汤清宣郁热（太阳经误治也有）热在中焦：胃热弥漫，或胃热弥漫气津两伤，辛寒折热，或辛寒折热兼益气生津，白虎汤或白虎加人参汤。
热在下焦：水热互结，又伴阴伤，清热利尿育阴，猪苓汤3、阳明实证：气分：邪热伤津，津伤化燥，因燥成实（实证）1.阳明腑实证：三承气汤证2.脾约证：胃阳亢盛，脾阴不足，脾只能把津液输布走，而不能够把津液还入胃肠道，而小便量多，大便干燥，麻子仁丸。
3.津亏便结证：蜜煎方、猪胆汁（灌肠）血分：阳明蓄血，健忘，大便色黑反易解，抵挡汤阳明虚寒证：4、变证：阳明湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合：茵陈高汤中气不足：栀子柏皮汤外感：麻黄连翘赤小豆汤三、少阳病篇1.经证：目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热2.腑证：口苦（胆火上炎的表现）、咽干（少阳郁火伤津）、目眩（少阳郁火上扰心窍）、心烦（少阳郁火扰心）、喜呕（胆火郁火犯胃）、莫莫不欲饮食（胆火内郁，胆火犯胃）经腑同病：小柴胡汤，统治1. 兼证：兼太阳表证：柴胡汤+太阳表证方兼阳明里实：大柴胡汤兼太阴脾虚：柴胡桂枝干姜汤（少阳+脾虚+津伤）兼心神不宁：柴胡汤+镇心安神药2、临床：1.发热性疾病：2.消化系统疾病：肝胆胰胃肠，慢性乙型肝炎（小柴胡+草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠+茜草、土鳖虫（抗肝纤维化））；胆囊炎、胆道结石、胆性息肉（小柴胡加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）、慢性胰腺炎、慢性胃肠炎。
3.精神神经系统疾病：精神忧郁证、神经官能证、神经衰弱。
现临床：1.发热伴四肢疼痛者；2.消化系统伴关节疼或伴痹证（风湿兼气郁）；3.神经系统伴肝气窜痛，因疼痛已有血脉不和，因在解气郁药上加活络脉药）、精神忧郁证，因少阳胆虚不升五脏新陈代谢由衰转盛，而少阳胆虚力弱不能输达，故晨重，因夜晚五脏需求由盛转衰，故夜轻；三焦不输则痰浊内生而上蒙神窍，故配合温胆汤。
郝万山讲《伤寒论》：三承气汤证治（7）
郝万山讲《伤寒论》：三承气汤证治（7）大家好，时间到了，我们上课。
我们上节课主要讲的是阳明的热证。
阳明的热证包括了热在上焦，热在中焦和热在下焦，这些证候的成因都是阳明经脉有热，误下以后使余热入里所造成的。
如果余热留扰上焦，出现心中懊憹，出现心烦，出现但头汗出，那就是热郁胸膈证，我们治疗用栀子豉汤清宣郁热。
如果热在中焦，胃热弥漫的，就是我们上次课所谈到的“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。
”这叫胃热弥漫证。
同时我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应证，就是治疗三阳合病、阳明热盛，出现腹满身重、难以转侧、谵语、遗尿等等这些临床表现。
对于三阳合病来说，阳明热盛当然就可以清解阳明之热为主，也是白虎汤的适应证。
如果热在中焦，胃热弥漫，热盛耗气，热盛伤津而造成胃热弥漫、津气两伤的，这是我们上次课所谈到的。
在《伤寒论》中涉及到胃热弥漫、津气两伤的证候，一共有5 条，这5 条原文提示了四大症状。
首先是身大热，原文说“热结在里，表里俱热”，提示了热邪处于一种弥散周身，充斥内外的的状态。
大汗出，是在第26 条提出的“大汗出后”，脉洪大，也是在第26 条提出来的“脉洪大”。
这5 条中最突出的一个症状是大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升，渴欲饮水，口干舌燥，特别突出了一个口渴的证候。
所以我们要特别注意白虎加人参汤适应证中，出现大烦渴不解的病机是什么，一方面是因为热盛伤津，内有所缺，必外有所求，津液不足了，人的本能就要引水自救，所以有口渴，可是热盛耗气，气不化津，渴了水之后又不能气化成津液，所以仍然不能够解渴，所以《伤寒论》中才提出来“大烦渴不解，欲饮水数升”的这样突出的口渴的症状。
除了上述的这四大症状之外，在《伤寒论》的原文中关于胃热弥漫、津气两伤的证候还提到了两个类似于虚像的证候，这就是“时时恶风，或者背微恶风寒”。
这一方面是由于大汗出的过程中，腠理开泄，汗孔开张，经受不起外来风寒邪气的吹袭，这叫不胜风袭，同时也是因为热盛耗气、气不固表的表现，治疗用白虎加人参汤，辛寒折热兼以益气生津，这是我们上次课讲到的最后的内容。
郝万山伤寒论讲稿
郝万山伤寒论讲稿郝万山着螽斯振羽整理说明1.本书是根据人民卫生出版社 2008 年 1 月第一版整理录入。
2.本书仅供学习研究《伤寒论》使用，请勿用于商业用途。
3.本次文字录入和排版尽量忠实于书籍原貌，对于原书印刷错误或不合适的地方，我本人录；入时直接进行了更正。
如“段玉才”改为“段玉裁”《方言》的作者“杨雄” ，通作“扬雄”，径改。
4.对于讲稿里面部分有争议的地方，为忠实于原书，尊重郝先生的学术思想，录入时一仍其旧。
如“项背强几几”不作“项背强” 。
5.删除了篇首的《出版者的话》和篇末的《附录》部分。
6.本书整理时我尽量做到减少错讹，但由于工作较为繁琐，难免会有错误或照顾不到的地方，还望读者阅读时仔细核对原书。
螽斯振羽 2011 年春节于福建作者简介郝万山，男，1944 年 11 月出生，毕业于北京中医学院。
现任北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。
为北京中医药大学优秀主讲教师、北京市教育创新标兵、国家中医药管理局全国优秀中医临床人才培养专家委员会秘书组成员、教育部名牌课程《伤寒论》创建项目负责人。
在中医药教育岗位上工作近 40 年，主要讲授《伤寒论》。
教学缜密严谨，深入浅出，注重理论结合临床实际，强调讲授中医经典基本知识的同时，更要重视解析其辨证论治的思路和方法。
课堂教学生动活泼，条理清楚，注重培养学生思考问题和解决问题的能力。
教学评估成绩名列全校前茅。
为国家中医药管理局选聘的中医经典着作《伤寒论》示范教学主讲人。
临床重医术，讲医德。
既为患者解除病痛，也为课堂教学提供了鲜活的实例，深受学生和患者的拥戴。
、曾主编《白话伤寒论》《中医学问答题题库伤寒论分册》、（增订本）《医宗金鉴伤寒心法要诀白话解》、（第 3 版）《新世、纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书伤寒论》《伤寒、、论选读》等 10 部着作。
副主编或合着《实用经方集成》《四季饮食养生丛书》《伤寒论校注》、、、《伤寒论讲义》《伤寒论讲解》《中医药高级丛书伤寒论》等 14 部着作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
郝万山讲伤寒论46讲—阳明发黄证、血热证、阳明病辨证第46讲阳明发黄证、血热证、阳明病辨证大家好，我们上课。
我们上次课主要讲的是阳明湿热发黄证。
阳明湿热发黄证是阳明之热和太阴之湿相合，郁结在体内以后所造成的发黄。
上节课的最后我们谈到了治疗阳明湿热发黄所用的基本方是茵陈蒿汤，我们也提到了茵陈蒿汤这张方子在临床使用的时候，首先要注意这三个药要同时用。
如果说不用大黄，它的利胆、催胆、退黄的效果就会比较差。
我们也提到了要用茵陈蒿汤治疗湿热发黄的话，应当连续用药，一直用到黄疸消退。
如果说黄疸没有完全消退你就中途停药的话，容易造成病情的反复，黄疸的反跳。
我们接着往下看第260 条，“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
”外感病七八天的时候，出现了身黄如橘子色，病情发生的新的变化，“小便不利”是湿不得泄，“腹微满”是湿热壅滞气机，腹部气机不畅，所以这些症状的病机，我们上次课都谈到了。
我们刚才说，湿热发黄用茵陈蒿汤来治疗。
这三个药，茵陈、栀子、大黄必须联合用，如果在治疗的过程中，湿热黄疸没有完全消退干净，可是毕竟因为你作大黄嘛，病人一天大便在三次以上，是要一次，要是两次，还可以忍受，要是三次以上，他不能忍受，说大夫，我吃你的药老拉稀，拉得我都没有劲了，可是湿热发黄的治疗又不能够间断，你把这个茵陈蒿汤中的大黄去掉以后，就影响利胆、催胆、退黄的效果，这个时候怎么办？也就是说，湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一天三次以上，这个时候再用茵陈蒿汤这张方子就感到有点不太合适了。
仲景给我们提供了另外一个方子，这就是栀子柏皮汤。
原文261 条，“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。
”从原文来看，有身黄有发热，这就是湿热发黄的两个主要症状，没有进一步提出栀子柏皮汤在什么情况下用。
在什么情况下用？我的体会是湿热未退，中气已虚，再用茵陈蒿汤不太合适了，因为茵陈蒿汤中有大黄，那你换用栀子柏皮汤就可以了。
栀子柏皮汤这张方子有栀子和黄柏这两个药清热利湿退黄，很有意思的是，它加了一味甘草来和中护正，来治疗湿热未退、中气不足的大便偏溏薄的这种证候，这样就保证了清热利湿退黄的这个治法继续进行，也保证了保护中气的、而使腹泻、便溏能够减轻的这样一个效果。
如果湿热发黄的病程中病人得感冒了，我们前面说过，治疗湿热发黄，中途不能够停药，湿热没有退，病人又感冒了，你说这个时候再用茵陈蒿汤吧，茵陈蒿汤中有大黄，不是表证兼里证不能够先攻里吗，所以这个时候也是不好办，张仲景也为我们提供了一张方子，那就是麻黄连轺赤小豆汤。
它是治疗湿热未退，又兼有表证，不适合用栀子豉汤，该用麻黄连轺赤小豆汤。
看原文262 条，“伤寒，瘀热在里，身必黄”，这个病机和茵陈蒿汤适应证中的湿热发黄的病机是完全一样的，为什么要用麻黄连轺赤小豆汤呢，因为它兼有表证。
连轺就是连翘的根，现在连翘根不入药，在药房中找不到连翘根，所以我们就用连翘来代替，因此这个方我们可以叫做麻黄连翘赤小豆汤。
这张方子是解表散邪，清热袪湿，以退黄的一张很有名的方子，治疗里有湿热，外有表证，在治疗湿热发黄的过程中兼有表邪，就换用麻黄连翘赤小豆汤，它既不中断湿热发黄的治疗，同时又能解表，用上一付，用上两付，用上三付，表证解除了，那你翻回头来接着用茵陈蒿汤，或接着用栀子柏皮汤继续治疗黄疸，所以张仲景为我们在临床上用方想得非常周到。
麻黄连翘赤小豆汤有麻黄，有连翘，有杏仁，有赤小豆，有大枣，其中的生梓白皮是梓树的皮，现在梓树非常少，药房也找不到生梓白皮，那我们临床用这个方子的时候，我们用什么药来代替呢？如果表证明显的话，我们用桑白皮来代替生梓白皮。
如果相对来说，表证不特别突出，那么我们强调治疗湿热发黄，那我们用茵陈蒿汤来代替生梓白皮，因为生梓白皮这个药，既有宣肺的作用，又有利湿的作用。
“上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
”潦水是什么，潦水就是地面上下雨以后，地面上的积水。
既然用的是雨水，所以就取它的得天阳之气比较多，而不能助湿邪、不助水邪，是这个意思。
但是想一想，我们现在还能用雨水来煮这个药吗？空气的污染，雨水它是酸性的，地面上，各种农药和重金属离子的污染，地面上流动的雨水根本就不能用了，所以我们今天就用普通的自来水煮药就可以了，但是潦水主个东西是什么我们应当知道，我们注释的时候就注雨水就可以了。
关于湿热发黄证我们就谈完了，我们不妨再回忆一下：湿热发黄证是阳明之热和太阴之湿相合而形成的证候，湿热互结，热不得越，所以见到但头汗出，身无汗，剂颈而还；湿热互结，湿不得泄，所以见到小便不利，小便少；湿热郁阻气机，见到腹满；湿热互结，津液不化，见到渴引水浆；湿热互结，郁热扰心，见到心中懊憹；最主要的是，湿热互结，壅遏气机，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不能按照常规的道路来排泄，逆流入血，泛溢肌肤而发为身黄，或者说，湿热中阻，迫使脾色外露而发于肌肤。
由于这种发黄，是热大于湿，热为阳邪，湿为阴邪，热大于湿，它就属于阳黄。
是阳黄，它就是阳证，因此它的黄色是鲜亮的，是鲜明的，如橘子色。
在一般情况下，我们用茵陈蒿汤来治疗，茵陈蒿汤这三个药，联合应用有很好的利胆、催胆、退黄、清热、利湿的效果，用它来治疗身热发黄，要连续给药，一直到黄疸消退，不要中途停药。
对于重病的黄疸病人我们一天要吃四次药，也就是两付药。
如果在用茵陈蒿汤治疗湿热发黄的过程中，因为茵陈、栀子、大黄必须联合用，可能有的病人出现中气虚的表现，大便溏薄，一天三次、四次以上，这个时候，我们就改用栀子柏皮汤清热利湿退黄，兼以保护中气。
如果在治疗湿热发黄的过程中，兼有表证，我们就改用麻黄连轺赤小豆汤清热利湿退黄，兼以解表。
麻黄连轺赤小豆汤今天在临床上应用比较广泛，比如说治疗荨（xún）麻疹，治疗小儿肾炎等等就是一个比较好用的方子。
阳明病的湿热发黄证我们就谈完了，在湿热发黄的后面，有一些和发黄相鉴别的证候。
我们打开126 页，看259 条，“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
”这是寒湿发黄，寒湿发黄属于阴黄，因为寒为阴邪，湿为阴邪，寒邪与湿邪相合，更属于阴邪了，所以它属于阴黄，阴黄为什么放到了阳明病篇来讨论？这主要是和湿热发黄相鉴别的，因为都有发黄。
阴黄的基本病机是寒湿阻遏气机，下面就和湿热发黄一样，湿热发黄是湿热郁阻气机，或者迫使脾之本色外露，或者阻遏肝胆的疏泄，下面的结果都是一样的，只不过它的原因不一样，对于寒湿发黄来说，它的颜色应当是晦暗的，没有光泽的，和湿热发黄的身黄如橘子色相比较，由于这种晦暗没有光泽，属于阴性的颜色，所以后世医家就把它叫做阴黄。
治疗阴黄，张仲景259 条没有提出具体的用方，但他提出了一个原则，就是“于寒湿中求之”，就是在治疗寒湿病的这些方剂中来寻求治疗寒湿发黄的方法和方药。
既然是发黄，我们就要用茵陈，如果这个证候是湿大的，湿大于寒，那我们就用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退黄。
茵陈五苓散治疗湿热发黄的湿大于寒的证候，利湿要用五苓散，有黄的要加治疗黄疸的圣药茵陈，这就是茵陈五苓散。
如果寒大于湿，这个时候我们考虑用茵陈理中汤或者茵陈四逆汤，仲景所说的“于寒湿中求之”，那就是治疗寒证，治疗湿证的这种证候所用的方子，在这些方子中来寻找它。
195 条，“阳明病，脉迟”，这个脉迟结合后面的症状来看，它是中阳不足，它是主阳虚有寒。
在《伤寒论》中的脉迟，可主阴血不足。
我们前面曾经谈到过，“尺中迟者，以营气不足血少故也”，可以主阳气不足，我们这里谈的就是“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷阐，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”，因为他中阳不足，“食难用饱”，就是吃饱不能吃饭，“饱则微烦头眩”，因为中阳不足，水谷不化，这就导致了湿邪内郁，饮食停滞。
水谷之湿郁，上扰心神，就出现了心烦。
湿郁食滞，阻滞气机，就出现了腹满。
上扰清阳，就出现了头眩。
脾虚，水谷不别，湿邪不能够从小便排泄出去，就出现了小便难。
那么湿郁食滞以后，同样的道理，阻遏气机，或者迫使脾之本色外露，或者迫使胆汁外溢，那当然就可以出现黄疸。
但是这个黄疸，是由于湿郁食滞所造成的，所以把它叫做谷疸，我们讲义上那个，病字旁底下一个单纯孤单（瘅）和这个疸字是相通的，所以把它叫做谷疸就是因为饮食停滞，阻遏气机，所造成的这种黄疸叫做谷疸。
谷疸放在这里，它也是和湿热发黄相鉴别的。
这种饮食停滞是由于中阳不足，运化无力所造成的，所以它也属于阴黄。
在治疗上，也应当用温中的方法、化食导滞的方法和袪湿的方法来治疗，温中、化食、导滞、袪湿。
这样的话，关于阳明病的发黄证我们就谈完了。
我们主要所学的是湿热发黄的证治，后面提到了寒湿发黄这种阴黄和谷疸发黄的这种阴黄放在这里，是和阳明湿热发黄相鉴别的。
下面看阳明的血热证。
“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
”这是阳明经脉血分有热，阳明气分有热的话，热迫津液外越就可以出现渴而能饮。
我们在讲白虎加人参汤的适应证的时候，提到“大烦渴不解”，“舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，那里气分有热的，伤津耗液特别明显，热迫津越，有大汗出，所以他口渴而能饮，可是现在热在血分，热在阴分，热一旦入血分，一旦入阴分，这热邪就是内收内敛，它伤津就不重了，所以他仅仅是口干燥，并不想喝水，“但欲漱水不欲咽”，仅仅是口干燥，更何况热在阴分，热在血分，热蒸阴分的津液，他甚至是根本就一点也不想喝水。
由于热在血分，热迫血妄行，就可能会出现鼻衄，为什么出现鼻衄呢？因为阳明经起于鼻子的两旁，所以阳明经热，迫血妄行的话，可能也会出现鼻衄。
227 条，“脉浮，发热”，是邪在表，“口干，鼻燥”是邪在阳明经，把“脉浮和发热”与“口干和鼻燥”联合起来看，这是邪在阳明经表，这是邪在阳明经脉，邪在阳明经表同样可以有脉浮，同样可以有发热，这就是我们以前曾经提到过的那个葛根汤的适应证之一。
阳明经表受邪，“能食”提示阳明之腑没有燥结，这是阳明经脉有热，热迫血妄行，那就可能出现鼻衄。
太阳有表邪，可以通过鼻衄而作解，阳明有热，它不是鼻衄作解，而是热迫血妄行的一个症状表现，这点我们应当区别。
太阳有表邪，出现鼻衄，这很有可能是自衄作解的一种变化，随着衄血，头痛身痛减轻了，发烧退了，然后这个衄血随之解除，而阳明经有热出现的鼻衄是热迫血妄行的一种病理表现，它不是自衄作解。
216 条的热入血室证，我们放到少阳病篇最后那个附热入血室证的时候一块讨论。
237 条的阳明蓄血证，我们已经在阳明实证里头讨论过了。
257 条，是一个自学的条文，这个条文本身并不太重要。
还有258条也是个自学的条文，这样的话，关于阳明辩证的这部分内容我们就谈完了。
下面我们看阳明病的辩证论治的辩证。
看阳明病的辩证，辨中风、辨中寒。