重医大内科学教案03循环系统疾病-8心包炎
内科学第三篇 循环系统疾病 第九章 心包疾病
一、心脏Байду номын сангаас塞
（一）心脏压塞的定义
心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion）,当积液迅速 或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞 （cardiac tamponade）。
少量积液 中、大量积液 急性大量积液
的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。 并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽
无
常无 有 常无 正常或轻度增高 阴性 常大量 多为血性 淋巴细胞较多
有时找到结核分枝 杆菌
高热 常有 常有 明显增高 阳性 较多 脓性 中性粒细胞较多
化脓性细菌
常无 少有 常无 正常或轻度增高 阴性 大量 多为血性 淋巴细胞较多
无
治疗
非甾体抗炎药
抗结核药
抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺
心脏损伤后综合征
厚度 4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、 生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查
（四）急性心包炎的辅助检查
急性心包炎患者心电图变化
急性心包炎患者X线表现
（五）急性心包炎的诊断
诊断 ➢ 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确 诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
有手术、心肌梗死等 心脏损伤史，可反复 发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较多
无
糖皮质激素
心包炎缩减版课件
超声心动图
为确定心包积液最安全而可靠的方法 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区 估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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第三篇 循环系统疾病
超声心动图
液性暗区及纤 维条索
液性暗区
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第三篇 循环系统疾病
X光胸片
心包积液量超过２50毫升 心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变
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第三篇 循环系统疾病
诊断
临床表现: 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征
静脉压升高
UCG、X光检查: 心包增厚、钙化
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第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
限制性心肌病
心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化
心力衰竭
肝硬化
结核性腹膜炎
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第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗 外科治疗: 即心包剥离术或心包切除术 早期: 在心包感染被控制、结核活动已静止
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第三篇 循环系统疾病
体 征-心包摩擦音
如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区, 胸骨左缘下 部最为明显 持续时间不定, 短者数小时至 数日 常随渗液增多消失, 也可因体 位变动而改变
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第三篇 循环系统疾病
心包积液
心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速 心包叩击音 Ewart征 背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强， 并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致 心排血量下降 收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻: 体循环淤血 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉
全身症状
发热、乏力、精神食欲减退
内科学医学心包疾病(心包炎)(2024)
06 心包炎的治疗策 略与进展
2024/1/28
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药物治疗方案及效果评价
要点一
药物治疗方案
针对心包炎的药物治疗主要包括抗炎药、抗生素、利尿剂 、抗心律失常药等，具体药物选择需根据患者病情和病因 进行个性化治疗。
要点二
效果评价
药物治疗可缓解心包炎症状，减轻炎症反应，改善心功能 。但药物治疗效果因个体差异而异，部分患者可能出现药 物不耐受或副作用。
心包炎时，心包膜发生炎症反应，心包内液体增多，心包膜增厚、粘连
，甚至形成缩窄性心包炎。
02
心脏受压
随着心包内液体增多和心包膜增厚，心脏受到压迫，心室舒张受限，导
致静脉回流受阻，体循环淤血。
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03
血流动力学改变
心脏受压后，心室舒张期充盈减少，心排血量降低，血压下降。同时，
静脉回流受阻使右心房压力升高，上、下腔静脉回流受阻，出现颈静脉
心包炎是指心包膜（即心包）的炎症，通常与心包积液相关，可由多种原因引 起。
分类
根据病程可分为急性和慢性心包炎；根据病因可分为感染性（如病毒、细菌、 真菌等引起）和非感染性（如自身免疫性疾病、肿瘤、尿毒症等引起）心包炎 。
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Байду номын сангаас
发病原因与机制
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感染性心包炎
通常由病毒、细菌、真菌等微生物感染引起，这些微生物可通过血液、淋巴液或 直接蔓延至心包导致炎症。
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并发症预防与处理
并发症预防
积极控制感染、避免过度劳累、保持情绪稳定等措施有助于预防急性心包炎的并发症。
并发症处理
对于出现的并发症如心律失常、心力衰竭等，应及时采取相应的治疗措施，如抗心律失常药物、强心 药物等。同时，对于严重并发症如心脏压塞等，应立即进行紧急处理，如心包穿刺术或心包切开引流 术等。
循环系统疾病--心包疾病 ppt课件
心包积液 最突出症状
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急性心包炎--临床表现
渗出性心包炎
体征
心脏体征
叩 触 听诊
生命体征
大量积液
• 心音血低压而：遥收远缩压 舒张压心持脏平向后脉移压位
心脏压塞• 心浊包音脉积界搏液向：征两正（侧心常E增尖wa减大搏rt弱动征皆弱）奇为脉绝左对肺浊受音压区所致
程度 静胸左脉位骨回肩流于左胛心缘骨浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
积液量多/心包填塞 化脓性心包炎：穿刺/切开排脓 急性创伤性致残者：心包切除
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心脏纤维化 钙化心包
心排血量 静脉压
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缩窄性心包炎--定义
心脏不能 充分舒张
心室舒张期 充盈受限
缩窄性心包炎--病因
继发于急性心包炎
我国最常见：结核性 其次：化脓性 创伤性 其他：心包肿瘤 急性非特异性
项目二：循环系统疾病 任务8：心 包 疾 病
教学目标
掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施 熟悉：心包疾病的病因、治疗要点、
缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制、诊断要点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常心包腔
脏层与壁层 之间间隙
心包腔
少量浆液 50ml
心脏活动时 起润滑作用
临床医学内科学循环系统教学单元教案心包炎教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案心肌病教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案——心肌病教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心肌病的概念、分类及临床表现；（2）掌握心肌病的诊断和鉴别诊断方法；（3）熟悉心肌病的治疗原则和措施。
2. 能力目标：（1）培养学生对心肌病的临床诊断和治疗能力；（2）培养学生进行心肌病及相关疾病的科研能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感；（2）培养学生严谨治学，不断提高自身业务水平的职业素养。
二、教学内容1. 心肌病的概念及分类（1）心肌病的定义；（2）心肌病的分类及特点。
2. 心肌病的临床表现（1）症状：心悸、胸痛、呼吸困难等；（2）体征：心脏扩大、心律失常、杂音等。
3. 心肌病的诊断与鉴别诊断（1）病史采集；（2）体格检查；（3）辅助检查：心电图、超声心动图、心肌酶谱等；（4）鉴别诊断：与其他心脏疾病相鉴别。
4. 心肌病的治疗原则及措施（1）药物治疗：抗心律失常、抗心力衰竭等；（2）介入治疗：心脏起搏器植入、冠状动脉介入等；（3）外科治疗：心脏移植、室间隔缺损修补等；（4）生活方式调整：休息、低盐低脂饮食等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的概念、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；2. 案例分析法：分析实际病例，提高学生对心肌病的诊断与治疗能力；3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的治疗方案，培养学生的团队协作能力；4. 实践操作法：引导学生参与临床实践，提高学生的实际操作能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言、提问等互动情况；2. 课后作业：评估学生对心肌病的认识和治疗方案的设计；3. 临床实践：评估学生在临床实践中的操作技能和诊断治疗能力；4. 期末考试：设置相关试题，评估学生对心肌病的系统掌握程度。
五、教学资源1. 教材：的内科学教材及相关心肌病专著；2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解；3. 病例：选取具有代表性的心肌病病例，进行讨论分析；4. 网络资源：查阅相关心肌病的最新研究进展，拓展学生视野。
重医大内科学教案03循环系统疾病-9感染性心内膜炎
2.血管赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞导致组织器官梗死,偶可形成脓肿；脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死，导
致细菌性动脉瘤。
3.血源性播散菌血症持续存在，在心外的其他部位播种化脓性病灶，
形成转移性脓肿。
4.免疫系统激活
肾小球肾炎
脾肿大———————免疫系统激活所致
(3)长疗程：至少一4-6周。
(4)病原微生物不明时，急性选用针对金葡萄、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）有效的抗生素；己分离出病原菌时据药敏试验选择用药。
2.手术治疗人工瓣膜置换术治疗。
【预防】
1提高机体抵抗力。
2加强无菌概念，器械消毒严格。
3原有心脏病患者，大小手术前均要用抗生素。
亚急性者50%类风湿因子阳性。
三、血培养为诊断感染性心内膜炎重要标志，阳性率高达95%以上。
未治疗的亚急性患者：应在第一日间隔1小时采血一次，共三次，次
日未见细菌生长，重复采血三次，后开始抗生素治疗，已经使用过抗
生素者停药2-7天后采血,急性者应在入院后3小时内每间隔1小时采血一次，共三次后开始抗生素治疗。
2.亚急性：以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球
菌，其他少见的有真菌、立克次体和衣原体。
[发病机制](5分)
1.亚急性：占2/3以上的病例Biblioteka 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏
瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病变，其次为先天性心脏病如室缺、
法四等。赘生物常位于血液从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔
（5）心肌炎。
2.动脉栓塞发生率15～35%急性较亚急性多见，可为首发症状，引
南方医大内科学教案03循环系统疾病-11心包疾病
第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病授课对象：临床医学本科授课内容：第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病授课时数：1学时一、目的要求（一)详细讲解：急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的临床表现和实验室发现、诊断依据。
（二)重点讲解：本病的病因、病理和病理生理，以及几种主要病因类型。
（三)一般介绍：本病的治疗原则和方法。
二、教学重点急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的临床表现和实验室发现、诊断依据。
三、教学难点急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的病理生理改变。
四、教学方法a) 利用幻灯进行讲授。
b) 利用图片显示以上各病特异的实验室发现。
c) 结合典型病案进行讨论。
五、教具幻灯和图片、激光笔1支六、教学内容和步骤及时间分配（40分钟)急性心包炎概述 5分钟急性心包炎的临床表现 5分钟实验室和其它检查 5分钟诊断和鉴别诊断 5分钟治疗和预后 5分钟慢性缩窄性心包炎病因和病理 2分钟临床表现 5分钟实验室和其它检查 5分钟诊断和鉴别诊断 2分钟治疗 1分钟七、板书提纲心包疾病急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。
急性心包炎纤维蛋白性心包炎•心前区疼痛为主要症状•心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征渗出性心包炎•呼吸困难是心包积液时最突出的症状•心包积液的体征：心脏压塞：颈静脉怒张、动脉压下降和奇脉病因：多样实验室检查：ECG：心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断国家医学考试网有重要意义。
uCG：是诊断心包积液简便、可靠的无创性方法。
X-ray：有一定的价值。
心包穿刺：有助于确实其性质和病因，穿刺抽液减压。
主要病因类型：急性非特异性、结核性、肿瘤性和化脓性心包炎、心脏损伤后综合征治疗：一般治疗、病因治疗、心包积液的处理缩窄性心包炎•继发于急性心包炎，结核性最常见•表现为心排量降低、体循环淤血和心包炎体征•X线：心影多不增大，有时可见心包钙化•ECG和uCG：均无特异性•诊断和治疗：对症、心包剥离。
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授课教案
教学内容辅助手段时间分配
6. 实验室检查
➢超声心动图：可见心包内的液性暗区。
最特异、敏感的方法。
➢X线检查：心影向两侧增大。
与心肌病鉴别。
➢心肌酶谱：累及心肌后可致酶谱升高。
➢心包穿刺心包积液的检测：渗出液或漏出液，抗酸杆菌，癌细胞的发现。
➢典型心电图演变
ST段呈弓背向下抬高，窦速，低电压。
➢心包穿刺：
目的：明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）；解除心脏压塞症状；必要时心包腔内注入药物。
➢心包活检：
因为有创，现在少做。
7. 鉴别诊断
➢胸痛的鉴别
•心绞痛心肌梗死
•主动脉夹层肺梗死
•早期复级综合征
•其他胸前区疼痛
➢大量心包积液与心肌病的鉴别：
•临床表现10分钟3分钟
教案质量评价表。