41例眩晕患者辨证施护护理体会

41例眩晕患者辨证施护的护理体会
眩晕，是临床常见病症，多见于内耳性眩晕、颈椎病、高血压、贫血等病症[1]。

主要原因为凤阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。

而由痰浊中阻引起者占相当大的比例[2]。

临床主要表现为眩晕，头重如裹，如坐舟车，胸闷，脘痞，常伴有恶心，呕吐或呕吐痰涎，舌质淡胖或有齿痕，苔厚或厚腻，脉濡滑。

眩晕是一种主观的感觉异常。

可分为两类：一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。

二为一般性眩晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻[3]。

眩晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。

主要临床表现：眩晕病患者临床常见，我们对41例作了辨证施护，现将其方法与体会介绍如下：
1 临床资料
本组41例眩晕患者中，其中男18例、女23例，年龄25～79岁，均有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感，目眩或视物有旋转感，自觉头晕，昏沉或昏胀不适，且有反复发作史。

41例中属高血压病眩晕者10例、中枢性眩晕3例、内耳性眩晕3例、低血压性眩晕3例、神经功能症眩晕7例与外伤性眩晕15例；病情最短2d，最长24d。

2 一般护理
①避免声、光刺激，急性期病人应严格卧床休息，并保持室内安静。

②做好心理护理，安慰病人，以减轻其恐惧心理，必要时报告
医师给予镇静剂。

③做好生活护理，病人出现恶心、呕吐时，应尽快清除呕吐物，注意观察并记录呕吐物的颜色、性质及量。

④眩晕缓解起床活动，改变体位时动作应缓慢，避免深低头、旋转、弯腰等动作，外出时注意安全，防止跌倒等。

⑤注意水电解质平衡，恶心呕吐较重者准确记录出入量，输入液体时适当控制入量。

⑥做好饮食护理，恶心呕吐症状好转时，病人进清淡易消化饮食，保持大便通畅。

⑦做好卫生宣教，指导病人康复后的注意事项，如戒烟酒，心情舒畅，夜间不要进食过量脂肪食物以防复发，注意饮食调养，肥胖者应节食。

⑧定期监测血压情况，做好记录。

⑨观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素，伴发症状及血压、舌苔、脉象的变化，做好记录，发现异常变化应及早治疗。

⑩注意情志调理，保持精神愉悦，选择适当体育锻炼方法[4]。

3 辨证施护方法
3.1 肝阳上亢型本组该型有10例，表现为眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒或烦劳而加剧，急躁易怒，面红目赤，少寝多梦，口苦，舌红，苔黄与脉弦。

施护：（1）重视心理护理，用安慰、诱导方法劝导病人少生气动怒，保持心情愉快，精神舒畅，解除忧虑，消除悲观情绪，避免外界不良刺激，以免“七情”影响使疾病反复发作或加重[5]；（2）注意观察头痛部位、性质、眩晕症状的轻重，以及血压，脉搏、呼吸、神志等变化；（3）平时可用麦冬菊花煮水饮以消口干苦；（4）针刺：风池、太阳、肝俞，阳陵泉等穴位。

3.2 痰浊中阻型本组该型有11例，表现为眩晕头重，胸闷腹胀，
恶心欲吐，纳呆多寝，舌苔白腻与脉濡滑。

施护：（1）病者需卧床休息，避免旋转弯腰动作，以免诱发加重眩晕。

症状缓解后应适当活动，如打太极拳、气功等对预防和治疗眩晕有良好作用；（2）注意患者情绪变化，了解胸中郁闷，并进行耐心开导，解除忧郁；（3）宜进食清淡易消化食物，（体肥胖者，适当控制饮食），忌食寒凉之物，免伤脾胃；（4）如患者呕吐时，以侧卧为宜，中药宜少量多次温服，并配合针刺中脘、内关、足三里等穴位，以止吐定眩晕。

3.3 气血亏虚型本组该型有5例，表现为头晕目眩，动则加剧，遇劳即发，面色白光白，唇甲少华，心悸少寝，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡，脉细弱。

施护：（）增强患者战胜疾病的信心，给予一个整洁、安静、舒适的休养环境，眩晕发作时要闭目养神休息，避免突然强力的主动或被动的头部运动，少做或不做转身、弯腰动作，以免诱发加重眩晕；（1）充足的睡眠，睡眠欠佳者睡前可进食适当牛奶，睡前避免情绪激动或剧烈运动；（2）饮食有节，虚则补之，指导进营养丰富饮食，如瘦肉、鱼类、蛋、气血虚者可吃甲鱼等补肾之物；（3）气血虚者可针刺三阴交，脾俞、肾俞、足三里等穴位。

3.4 瘀血阻络型本组该型有13例，表现为眩晕耳鸣或头痛、痛如针刺、失眠多梦（多有头部外伤史）、精神萎靡、舌质暗红或有瘀斑与脉沉弦或弦涩。

施护：（1）重视心理护理，使病人保持心神安定，解除忧虑，恐惧心理；（2）适当卧床休息，保证充足的睡眠时间，指导病人起居得当；（3）加强饮食调节，宜清淡，多食水果、蔬菜、瘦肉、鱼类等；（4）避免过剧烈的主动或被动的头部运动，
以诱发头晕加重。

3.5肾精不足型本组该型有3例，表现为眩晕且精神萎靡、少寝多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣或五心烦热、四肢不温、舌质暗红与脉细数或沉细无力。

施护：（1）鼓励病者多活动筋骨，使血脉流通，养气生精，如做保健操，打太极拳等，适当做头部运动，注意劳逸结合；（2）饮食宜补肾、助阳、滋阴之品；（3）可选针刺肾俞、肝俞、脾俞、三阴交等穴，灸百会、关元、风要进行精神调养
眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。

忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕[6]。

因此，眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。

要注意休息起居过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。

不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。

在眩晕症急性发作期应卧床休息。

如椎底动脉供血不足引起的眩晕，站立时症状会加重，卧床时症状可减轻。

卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害。

眩晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。

在充足睡眠后，其症状可减轻或消失。

临床统计显示，失眠引起的眩晕患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂养心益脑宁神剂西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为
显著理想的疗效[7]。

4 施护结果
肝阳上亢型12例患者在入院前均有情绪容易激动，未能控制而眩晕反复出现，以做好心理护理为重点，使其保持心境平静，情绪
安定，12例中有7例住院1周后眩晕症状消失，5例明显好转；痰浊中阻型11例患者通过饮食调理，控制肥腻之品及安静休息，疏通气机减少痰浊内生，不扰清窍，7例患者头晕明显减轻，4例自觉好转；气血亏虚型5例以指导患者起居得当，饮食调补，使气血充盛，濡养清窍，2周后头晕全部消失；瘀血阻络型13例患者均有外伤史，通过卧床休息，安定情绪，理疗、按摩等，疏通脉络，使气血运行通畅，1周内眩晕明显改善者8例，另外5例也有不同程度减轻；肾精不足型3例患者为年事已高，精血不足，脑髓空虚，指导患者根据身体情况适当进行体育活动，加强饮食调补，疏通血脉，化生精血，濡养清窍，通过1个月的调理，临床症状头晕、耳鸣不同程度好转。

5 体会
在护理41例眩晕患者中，除内服中药，针刺等治疗外，还应加强情志、饮食护理，指导患者做适当的体育功能锻炼，笔者认为：肝阳上亢型患者症状反复出现，主要是情绪容易激动，恼怒、情志不舒，则肝阳上扰清窍出现眩晕，如安定情志，心绪平静则肝气舒畅，阴阳平衡，眩晕不作；痰浊中阻型往往是患者饮食不节，内伤脾胃，湿浊内生，影响脾胃升清降浊功能，造成痰浊上扰清空所致，如调节好饮食使脾胃健运，可使水谷化生气血濡养清窍，减少痰浊内生而上扰脑窍从而使眩晕减少或消失；气血亏虚型主要是清窍失养而眩晕，若加强补充营养，填补髓海，脑窍充实则无眩晕出现；瘀血阻络型因清窍被震荡使血脉阻塞不通，气机不畅，清阳不升所
致，若安静休息，配合适当按摩，使血脉循行通畅，清静之阳气上升，使脑窍恢复正常而眩晕消失；肾精不足型多为年事已高，精血亏损，不能濡养清窍所致，如加强营养和适当体育功能锻炼，血脉运行畅通，补充的营养化生精血通过顺畅和血脉运行而上供髓海，脑窍盛实则眩晕症状得到改善或消失。

根据不同的证型，施以合理的护理措施，可收到事半功倍的疗效。

参考文献：
[1] 王春花眩晕的辩证护中国中医药现代远程教育 2009，（7）
[2] 黎倩平老年眩晕的辨证施护中国误诊学杂志 2007，（23）
[3] 倪素华林韶冰吴金珠眩晕病人的现代中医整体综合护理光明中医 2009，（6）
[4] 余伙群眩晕的辨证施护河北中医 2004，（4）
[5] 韦审罗芬廖美英辨证施护在眩晕患者治疗中的应用现
代中西医结合杂志 2009，（4）
[6] 肖菊芳眩晕患者的辨证施护中国中医急症 2009，（3）
[7] 李雪梅马素霞郭淑丽中西医结合治疗眩晕的护理体会
山西中医 2008，（2）。