法国十五年医疗改革引发的医院建筑现代化(第五代医院)——丛汇泉
由案例探析健康产业发展与医养健康园发展路径
由案例探析健康产业发展与医养健康园发展路径摘要：大健康时代催生健康需求不断增长，健康产业逐渐成为一种对高质量生活的补充，国内外健康产业园迎来新的发展机遇。
文章梳理了健康产业的发展概况与趋势，结合医养健康园项目案例，按照“医先行，养为核”的发展理念，构建特色循环产业链发展模式，梳理出产业发展引导、空间结构规划、功能业态布局、智慧康养产学研一体等方面的发展路径，以期对类似医养健康园的规划开发提供一定的思路参考。
关键词：健康产业，医养健康，产业园，发展路径1.引言美国著名经济学家保罗.皮尔泽在《财富第五波》（The NewWellness Revolution）中将健康产业称之为继IT产业之后的全球“财富第五波”[1]，认为它是市场前景“无限广阔的兆亿产业”，有望成为世界各国新的国家战略和经济增长点。
在欧美、日本等发达国家，健康产业增加值占国民生产总值的比重已超过15%[2]，其健康产业已扩展到全面的产业部门，对整个国民经济增长的贡献蕴涵无限前景。
而国内健康产业尚处于起步初期，与全球平均水平相比仍有较大差距，但增速较快，逐渐将成为国民经济新的经济增长点。
2022年5月20日，国务院办公厅发布的《“十四五”国民健康规划》指出，全面推进健康中国建设，加快实施健康中国行动，持续推动发展方式从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，为群众提供全方位全周期健康服务，预期国内健康服务业总规模在2025年将超过11.5万亿元[3]。
政策背景、市场需求双利好，健康产业园呈现政策、市场双核驱动的产业发展趋势。
2.健康产业发展概况与趋势2.1健康产业发展概况现代健康产业源于健康管理，最早形成于20世纪60年代的美国。
经过长期的发展，健康产业在全球范围内受到高度重视，纷纷实施了包括政策保障、顶层规划、宣传营销等多重举措，世界各国注重健康创新升级并引进社会资本，实行跨区域、多元化、集团化发展。
健康产业是以“大健康”理念为指导的复合型产业集合，横跨第一、二、三产业领域，包含预防、保健、诊疗、康养等要素的系统性、创新型、闭环式全产业链模式，范围广、链条长、关联性大、融合性强。
打造文化软实力成就医院发展硬品牌(xin)
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八百里秦川古韵悠扬 三千万陕人共诵秦梦
陕西，位于中国内陆腹地，横跨黄河和长江两大流域中部 ，是中华文明的重要发祥地之一 ……
西安， 13朝古都，中华文化的代表，有着 “天然历史博物馆”的美誉……
立足于这一方厚土，交大一附院“躬身服务 一甲子，情系健康满腔情……”
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？对医院文化的认识
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？六十年一甲子，面临六十年华诞，站在一个发
展新起点，我们需要什么样的文化？
我们需要传承的文化：珍存传承一附院人宝贵精神财富 我们需要凝聚的文化：共同实现医院发展的美好愿景 我们需要发展的文化：形成医院持续进步发展的动力 我们需要创新的文化：创新理念塑造医院核心竞争力的形成 我们需要和谐的文化：建设充满人文关怀的发展软环境
视觉层
医院文化的中间层次，通过规章制度（强制性 标准文件）；管理模式（组织结构、流程）； 决策方式（民主集中制）；团体活动（娱乐、 学习、工作）；典型个体行为。
•医院文化的核心，反应医院价值观、经营哲 学、道德观念、管理理念、医院发展目标。
制度层
理念层
形象层 行为层
精神层
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文化是医院发展的核心竞争力!
• 文化是医院进步的生产力，文化是医院发展的核心竞争力。 • 西安交大一附院有着辉煌的历史，目前正处于发展的重要时期，围绕
“努力建设具有一附院特色的文化强院，力争成为全国医院文化建设 示范单位 ”的工作目标，医院将不断提高全员人文素质和职业素养， 促进医院发展的内涵和质量的有效提升，从而塑造良好国家公立医院 服务形象。
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抛砖引玉:一附院文化建设探索与思考
法国医疗卫生体系及第五代医疗发展现状
For personal use only in study and research; not for commercial use 法国医疗卫生体系及第五代医疗发展现状早在2000年，世界卫生组织在其发布的“世界健康报告”中，将法国评选为世界上医疗保障最好的国家。
2014年，彭博新闻社分析了全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等数据，法国依然是世界医疗条件最好的国家之一，甚至比瑞士、挪威等国的分数还高。
法国虽然实施是全科医生的转诊制度，但病人候诊时间却远远低于其他国家，病人通常在1-3天内都会得到良好的医治而不会被耽误治疗，这得益于法国的医疗资源充足，每一千人中大概有3.4个医生，远超世界先进水平，床位数也是每一千人就有6.4个床位，平均住院时间仅有5天，且人均医疗消费占法国GDP的12%，中国只有4%不到。
法国的卫生体系法国卫生体系分为两个部分：全科医生私人诊所和医院体系。
这两个部分各司其职，相互补充。
需要就诊的病人，首先选择的是全科医生所开的私人诊所来处理能力范围内的病情，这解决了大部分的常见病和小病。
若病情确实需要进一步处理，全科医生就会建议找专科医生诊断。
而专科医生的工作地点即可以是自己的私人诊所，也可能是在公立医院里。
法国医生非常自由，尤其是专科医生，即自己开诊所，也可以和医院签合同坐诊。
法国医学院毕业生在第一年就有接近90%淘汰率，能毕业的都带有全科医生头衔，没有类似中国的本科和硕士学位的说法。
而如果想成为专科医生，则通常需要十年以上的时间。
医疗教育的严苛使病人很信任医生，医生权威体现在各个方面，比如在病情告知和患者选择权方面，法国医生的权威是被患者尊重的，不会出现患者质疑病情分析、医生用药合理、处方是否正确等很奇葩的问题，医生几乎被无条件信任，相比这一点，坐在火上尖上的中国医生不知道该有多羡慕，中国目前病患之间的不信任关系和各类医疗纠纷，在法国是很难想象和难以见到的事情。
当然，这也和法国病患可自由选择自己的全科医生有关，在法国基本上每人都有固定的全科医生，如果病人不满意，可以重新选择直到满意。
论文法国急诊医学模式及人才培养las
已经被淘汰了！！！
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信息化管理系统
电子病历
• 个人信息 • 既往病史 • 药物过敏史 • 自动过敏药物警示 • 电子化处方 • 药物说明
急诊信息化管理软件
• 电子病历 • 网上搜索检查结果 • 诊断与处方提示 • 临床信息统计利于科研分析 • 病人实时追踪 • 科室间的联络网络 • 科学安排候诊人员时间与诊室
• 一个公共系统 • 1986开始全国普及 • 统一的医疗急救号码： 15 • 各省有一个调度中心 • 每一个调度中心有数个高级心肺复苏
抢救车
2001年被世界卫生组织认定为世界第一的医疗系统
SAMU : 接听求助电话
急救车司机
护士
医生
急救员
消防队员
15 医疗调度
公众
警察
适用所有紧急呼叫的公共免费电话号码
法国医学教育
• 高考后选择 • 第1年 到 第2年 ：85-90 % 的淘汰 • 分 3 阶段 （PCEM，DCEM，TCEM）
必须博士毕业才能独立行医
法国医学教育
第一阶段（ PCEM ） 淘汰
• 基础
• 第二阶段（ DCEM ）
疾病和治疗
• 每三个月轮转一个科室
第三阶段（ TCEM ） 住院医生 每六个月轮转一个科室
例子
阑尾炎 消化道出血 急性脑血管病
分诊
• 在不知道病因的情况下来确定病人的轻 重
分诊
• 在不知道病因的情况下来确定病人的轻 重
– 病史 – 基本生命体症 – 严格的指南
Mort alit ?( % )
75
62%
50
25%
25
13%
0
<65
医院设计第五代发展历程
医院设计第五代发展历程
医院设计的第五代发展历程可以概括为以下几个阶段：
1. 20世纪80年代初，医院建设尝试引入管理学和人文学科的理念，开始注重医院建设的人性化、文化化和社会化方面。
2. 90年代，医院设计开始引入信息技术、智能化、数字化等现代科技元素，医院建设开始朝着高科技化、网络化的方向发展。
3. 21世纪初，医院设计逐渐关注健康生活理念的融入，开始注重绿色、环保、可持续性方面的问题，并且开始注重医疗服务的个性化、定制化。
4. 近年来，随着人工智能、大数据、互联网等新一代技术的发展，医院设计开始注重数字医疗、智慧医疗等新型医疗模式的应用。
医院的建设也逐渐从传统的医疗机构转变成了涵盖健康管理、健康咨询、健康教育等全方位健康服务的综合性健康中心。
总的来说，医院设计的第五代发展历程从传统的、单一的医院建设，逐步发展到注重人性化、科技化、环保化、个性化的综合健康服务中心建设。
同时，数字化、智能化和人工智能等新兴技术对医院建设和管理也产生了重要的影响。
医院管理学(山东联盟)知到章节答案智慧树2023年潍坊医学院
医院管理学(山东联盟)知到章节测试答案智慧树2023年最新潍坊医学院第一章测试1.我国医院是一个什么样的医疗机构：参考答案:以诊疗疾病、照护病人为主要目的2.医院作为卫生服务体系的重要组成部分，坚持为人民健康服务的宗旨，体现了：参考答案:公益性3.一级综合医院是向一个社区（人口一般在10万以下）提供哪些服务的基层医疗机构：参考答案:提供基本医疗、预防、保健和康复服务4.德国政府对医院实行宏观管理，高度重视区域卫生规划，将医院划分为：参考答案:跨社区服务医院;中心医院;社区服务医院;特级医院5.瑞典实行三级医疗机构包括：参考答案:初级医疗机构;专科医院;高级医疗机构;县级医疗机构及综合医院6.我国医院改革开放以来的经营管理实现的“三个提高”是：参考答案:提高待遇;提高效率;提高质量7.北京协和医院属于参考答案:政府办医院;公立医院;三级医院8.德国的医院管理是以市场需求为导向，以社会医疗保险制度为基础。
参考答案:对9.以意大利、法国为代表的公共合同型医院管理模式的国家主要通过商业保险享受高水平的民办医疗服务。
参考答案:错10.2009年中央颁布《中共中央，国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。
参考答案:对11.从公元前7世纪在中国出现医院的萌芽至今，医院是人类与疾病斗争过程中所形成的开展教育活动的组织机构。
参考答案:错12.管理人员职业化是当前我国医院管理发展趋势之一。
参考答案:对13.医院不一定有正式的病房和一定数量的病床设施，但要有能力对住院病人提供安全、有效、连续、合理的诊疗、护理服务和基本生活服务。
参考答案:错14.国务院颁布的《医疗机构管理条例》指出：“医疗机构以救死扶伤、防病治病，为公民的健康服务为宗旨。
”参考答案:对第二章测试1.医疗服务提供中的活动不包括：参考答案:价格制定2.医院战略管理的作用不包括：参考答案:对员工进行管理评价3.医院典型的竞争战略有成本领先战略、集中战略和（）参考答案:差异化战略4.有效的愿景不具有的特征是：参考答案:权变性5.医疗服务提供后的活动包括：参考答案:为另一项服务的价值链进入提供条件;提取患者满意度的反馈信息;随访6.医院外部利益相关者包括：参考答案:医院的竞争者;医疗器械和药品供应商;社区;医疗保险机构;媒体7.内部评估法其实现步骤为：参考答案:资源评估;确认关键问题;资源使用与控制评估;灵活性分析8.竞争性分析其关注的是：参考答案:可持续性;稀有性;不易模仿性;价值层面9.扩张性战略具体形式有：参考答案:多样化战略;产品发展战略;纵向一体化战略10.医院战略（hospital strategy）可分为：总体战略、业务战略和职能战略参考答案:对11.外部环境分析是将影响医院运行的外部信息进行归类，确定和分析影响医院运行的主要因素，发现可能会影响医院运行的新的、尚未引起重视的因素，为医院内部评价和确立医院战略目标提供信息。
法国十五年医疗改革引发的医院建筑现代化——丛汇泉共35页文档
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
Hale Waihona Puke 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
邵医(纳里)健康云平台：打破医院的边界
邵医（纳里）健康云平台：打破医院的边界作者：陈瑞榕来源：《杭州·生活品质版》 2017年第3期文陈瑞榕遇到生病，一般人首先想到找名医，谁都怕耽误了治疗。
因此，有名的医院人满为患，社区医院等基层医院门可罗雀。
近年来，国家出了很多政策提倡分级诊疗，重病难病到名医名院，普通病到基层医院。
但真正能让“分级诊疗”见效的，也许还需要互联网医疗创新这个方子。
邵医（纳里）健康云平台就是以创新的方法重新构建了以分级诊疗为核心的医疗新秩序、新生态，打破优质医疗资源的边界，将它分配真正应该去的地方。
2.5 小时的生死时速日前，一场2.5小时的生死时速在邵逸夫医院悄然发生，让患者黄女士得救的，除了尽职的医生，还有一款被基层医生称之为“业务神器”的APP——纳里医生。
黄女士是糖尿病患者，感冒咳嗽有几日了。
2月13日下午，她感觉上腹部不适、浑身乏力、胃口差。
刚开始，她以为只是血糖没控制好引起的，于是就到家门口的江干区人民医院内分泌科就诊。
内分泌科孙赟医生详细问诊后，给黄女士做了心电图检查，结果提示黄女士可能存在急性心肌缺血，需要转上级医院进一步明确。
于是，孙赟医生通过电脑端的纳里医生 APP向当天在线的邵逸夫医院心内科的周斌全主任发起转诊申请。
16:08，邵逸夫医院心内科周斌全医生的手机收到了纳里医生 APP推送的转诊申请。
16:10，周主任通过纳里医生 APP调阅了黄女士的心电图等检查报告，考虑该患者可能存在急性心肌梗死。
16:13，通过纳里医生APP周主任立刻联系上了孙医生，详细了解患者的情况，进一步肯定了自己的判断，病情危急。
16:15，邵逸夫医院急诊室、导管室等相关科室启动相应接诊准备。
16:50，黄女士被紧急送到邵逸夫医院，周主任亲自接诊后立即启动急诊手术预案。
18:28，手术结束，黄女士堵塞的心脏血管重新疏通，转危为安。
这是一次生命与时间的赛跑，前后仅仅历时两个半小时。
“急性心肌梗死的病人，需要紧急手术救治，一旦错过时机后果不堪设想。
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les citoyens居民
ure prise en charge des patients, l’amélioration de l’accès et de la qualité des soins
les professionnels de santé 医务人员
根据各地具体情况，工作更协调， 服务更畅通 Des efforts mieux coordonné s et une meilleure pratique en cohé rence avec les spé cificité s de chaque territoire
les collectivité s locales 地方行政
Les expériences françaises
sur la réforme hospitalière et la modernisation
Ministère de santé français
法中医学
自由平等博爱
法国十五年医疗改革引发的 医院建筑现代化 （第五代医院）
法国社会福利卫生部 Dr Hui quan CONG 丛 汇 泉 2013 年 5 月 19-20 日
梦想 Rêve 与 et 现实 Réalité
population国民健康水平较高 • Degré de liberté pour les médecins 医生的自由度 • Accès facile aux soins迅速采取治疗 • Absence de liste d’attente不存在等 待名单 • Couverture universelle覆盖全国
1970年22层 grand tour
现代母婴中 心 mère et enfants
1970年 grand tour
现代 modère
CHU de Nice
800ans 800年修道院 教堂
Avenue de l’hôpital 医院大道链接数个大科室
法国设计师为协 和医院原始设计
促进互补性的合作 Un partenariat qui favorise les complé mentarité s
1970年22层 grand tour
现代母婴中 心 mère et enfants
1970年22层 grand tour
Le projet de Nacre 2008
现代母婴中 心 mère et enfants
• 评估结果 : Des résultats appréciés
– 2000年根据世卫组织标准名列 第一Classé n°1 selon les standarts de l’OMS en 2000
– 医疗卫生高效率有目共睹 Efficacité médicale et sanitaire reconnues – 承担超过90%的医疗费用Prise en charge à plus de 90% des frais médicaux – 基本覆盖居住居民Couverture quasi-totale de la population résidente – 用户满意度高Plébiscite des usagers
Organisation des soins
premier recours-hospitalisation 组织医院服务
横向服务 开业医生 医疗保险
Mé dico-social
personnes â gé es & handicapé es 社会医疗服务 老年和残疾人
10
LE SENS DES RÉFORMES : 4 réformes pour l’hôpital 改革的意义：4项医院改革
DGOS
法国近十五年渐进医改的核心
Séminaire franco-chinois
La Réforme de la santé en France Egalité, qualité, efficience, efficacité 以病人为中心 提供公 平· 有效· 高质量的医疗 服务
Les réformes depuis 1996 自从1996年的系列改革
1996 :ARH-SROS区域医院卫生规划法 规
ANAES 评价认 可 局
2002 : Droit de Patients 病人权利法
加强以病人为中心的组织医疗服务
2004: HAS 医 疗 活 动 证书划 ， 职业评价， 实践指南
T2A 按病种付费 Gouvernance : 医 院 大 科 室 管 理
Les agences ré gionales de santé- ARS
Veille et sé curité sanitaires
预防安全检测
Pré vention Santé publique
公共卫生预防
Sujets transverses :
permanence des soins, mé decine de ville Assurance maladie
USA ( 美 国 )
• Extrême libéral et au marche 极 端 自 由 市 场 型 • 18% PIB • 40millions sans couverture d’AM avant réforme, 改 革 前 4千 万 无 医 疗 保 险 • Sauf Medicare et Medicaid 了对老人和，单身带 孩子妇女
– 医疗机构现代化Moderniser les établissements de santé – 让全国所有居民能得到优质合理的医疗服务Permettre l’accès de tous nos concitoyens à une offre de soins de qualité et rationnalisée sur l’ensemble du territoire – 让预防成为体制的中心一环Faire de la prévention un élément central du dispositif – 通过大区卫生局，建立横向和区域化的卫生政策试点 Mettre en place un pilotage transversal et territorialisé de la politique de sante au travers des Agences Régionales de Santé
3
4
T2A – EPRD 按病种付费
Equilibrage
La réforme de l’hôpital 重组医院
CONSEIL DE SURVEILLANCE 监 督 委员会
TUTELLE
DIRECTION 院长
Directoire : 5 médecins 4 directeurs
COMITE TECHNIQUE D’ÉTABLISSEMENT技术机构委员会
Avis de l ’OMS sur le système de santé français
世界卫生组织眼中的法国健康系统
CLASSE 1er PAR L ’OMS EN 2000 法国被评为第一
(critères de l ’OMS世界卫生组织标准)
• Haut niveau de santé de la
– 公立医院：法国人认同度最高 的公共服务L’hôpital public : service public le plus apprécié par les français
法 国 医疗服务 以 病 人 为 中 心
公 立 医 院
私 立 医 院
私人开 业
病人
辅 助 保 险20%
MALADE
病 人
Sécurité Sociale 80% 强 迫 医疗保险
CMU 穷 人 国 家 负 责
Longue durée 重 病 100%
法国卫生体制Le système de santé français
•
210 000 医院医生和个体医生(34/10000 人) 210 000 médecins libéraux et salariés(34/10000 hab) • 人均医疗消费 : consommation médicale/hab 约 3000欧元，占GDP比例为12% environ 3000 € soit 12% du PIB • 平均住院时间： 少于5天 (医药、 外科、产科) durée moyenne de séjour : moins de 5 jours (médecine, chirurgie, obstétrique) • 导致死亡的主要疾病 : 心血管疾病 31 % 癌症 28 %, 呼 吸系统 8 %, 传染病 1,5%. principales causes de décès : maladies cardio-vasculaires 31 % cancer 28 %, système respiratoire 8 %, maladies infectieuses 1,5%. 80岁以上老年： 5% 的 人口， 13% 的住院， 22% 的医疗 费用 >80 ans : 5% de population, 13%de hospitalisation et 22% de dépense
与城市相融合
新建北京协和医院
Hôpital Yantaishan par AIA 法国设计的烟台山医院
Hôpital Yantaishan par AIA 法国设计的烟台山医院
CHU de Shenyang par AIA 中国医大一附院新院2500床
CHU de Shenyang par AIA 中国医大一附院新院2500床
法国卫生体制
• 4个不可触犯的原则 : Des principes intangibles
1疾病面前全体公民团结互助 Solidarité de tous les citoyens face à la maladie 2风险保障全民化Universalité de la couverture du risque 3医疗服务多元化Pluralité de l’offre de soins hospitalière et ambulatoire 4自由选择医生就诊和医护人 员。Libre choix de son médecin et de ses prestataires de santé