漏斗胸不同手术方式的比较_郁珲

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中华实用诊断与治疗杂志第 23 卷第 2 期
计学意义 ( P > 0. 05) 。 1. 2 手术指征 符合以下 ≥3 个标准 : ( 1) 年龄 > 3 岁 ; (2) 漏斗胸畸形明显 ,凹陷深度 > 2 cm ,或 C T 检查 矫正 Hailer 指数[4] > 3 ,或漏斗胸指数 > 0. 2 ; (3) 肺活 量降低 ,易患上呼吸道感染 ,剧烈活动耐受量降低 ; (4) 心脏受压移位 ,心电图检查示心肌损害 ; (5) 外观的畸 形使患儿不能忍受 。 1. 3 手术方式 1. 3. 1 Nuss 手术 气管插管全身麻醉 ( ≥12 岁插双 腔管) 下仰卧位 ,双上肢伸平外展 90 ℃,找出胸骨凹陷 最明显处 ,取经过此点的水平线 ,此线为钢板拟经过 线 ,取此水平线最高点作为钢板出入口 ,在两侧腋前线 至腋中线间纵切口 3 cm ,分离肌层至肋骨 ,左右两边 分别肌下游离至出入口 ,形成可容纳固定钢板的间隙 , 在右侧所选定置钢板的肋间下一肋间插入 Trocar ,单 肺通气 ,置入胸腔镜 ,将引导器由右侧切口进入肌隧 道 ,至入口处经肋间肌插入胸腔 ,在胸腔镜引导下将引 导器经过凹陷最低点 ,在胸骨后缓慢越过纵膈 ,至对侧 出口处穿出胸腔 ,将已塑形钢板固定于引导器头 ,钢板 凹面朝上 , 将 引 导 器 原 路 拉 回 , 将“弓”形 钢 板 翻 转 180°撑起凹陷胸壁 ,钢板左右两端各上一固定片 ,7 号 丝线将固定器及钢板固定于周围肌肉 ,逐层关闭胸壁 。 1. 3. 2 改良 Ravitch 手术 在胸壁凹陷处纵行切开 8 ～15 cm ,游离肌肉 ,暴露畸形胸骨及肋软骨 ,切开并游 离畸形肋软骨膜 ,切除双侧多余肋软骨 ,将一般正常的 第二肋软骨从内上到外下在软骨膜下斜行切断 ,胸骨 体与剑突间断离 ,游离胸骨下端 ,胸骨后侧用手指钝性 分离 ,注意勿撕破胸膜 ,防止气胸发生 ,于胸骨凹陷水 平 V 形截断胸骨 ,保留后骨皮质 。缝合固定 ,将凹陷 矫平 。将两侧第二肋软骨斜行断面的内侧端置于外侧 端之上 ,两断面重叠 ,缝合后固定抬高的凹陷胸骨于两 点 ,将软骨膜作管状缝合 。充分止血后将腹直肌及肋 间肌缝合在胸骨上 ,于胸骨后置硅胶引流管 ,肌肉下放 皮片引流 。 1. 3. 3 胸骨翻转术 正中切口 ,游离肌肉 ,暴露畸形 胸骨及肋软骨 ,自上而下剥离第 2～7 肋软骨骨膜全长 及肋软骨弓 。逐根切断肋软骨肋骨连接处前 3 cm 的 肋软骨 ,骨膜下游离剑突 ,附着于肋弓的腹直肌上缘不 予切断 ,只将腹直肌上缘两端及两侧的外缘分离 ,以利 于胸骨翻转 ,在第 3 肋软骨以上水平 V 行横断胸骨 , 取出游离而无骨膜的胸骨肋软骨骨瓣 ,予 180°翻转 , 修整肋软骨 ,胸骨断端及相应肋骨断端缝合固定 。 1. 4 手术效果评估 复查 X 线胸部正侧位片 ,根据 手术后胸骨凹陷情况 ,将矫形效果分为 4 个等级 。优 : 达到对称性纠正 ,无剩余胸骨凹陷 ;良 :达到或未达到 对称性纠正 ,残余胸骨凹陷程度 < 20 % ;一般 :残余胸
漏斗胸是一种前胸壁凹陷性畸形 ,呈漏斗状 。在 前胸壁畸形中最常见 ,约占胸壁畸形的 87 % ,其发病 率为 1/ 300～1/ 400[1] 。但有地区差异性 ;男性较女性 发病率高 ,比例约为 4 ∶1 。多数患者 < 1 岁即被发现 , 5 %患者在青春期后被发现[2] ,畸形的发展呈进行性加 重[1] 。严重胸骨凹陷可使胸腔容量减少 ,影响肺功能 , 可压迫心脏 ,使心脏移位 ,或使心脏瓣膜发生相应功能 改变 ,从而使心功能受影响 。畸形明显者需手术矫正 。 纠治漏斗胸的手术方式有多种 ,包括 Ravitch 纠治术 、
对不同类型漏斗胸术后效果的比较用卡方检验 ,根据
理论值情况选择 Fisher 精确概率法 , P < 0. 05 为差异
有统计学意义 。
2 结 果
2. 1 不同手术方式围手术期情况比较 平均手术时
间 、平均术中出血量 、平均术后住院天数 、平均术后疼
痛时间等 N uss 组优于改良 Ravitch 组及胸骨翻转组 , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表 1 。
2. 2 不同手术方式术后并发症发生率比较 见表 2 。
表 2 不同手术方式术后并发症发生率比较 ( %)
分组 Nuss 组 改良 Ravitch 组 胸骨翻转组
气胸 9. 5 (2/ 21) 22. 2 (2/ 9) 12. 5 (1/ 8)
胸腔积液 4. 7 (1/ 21) 11. 1 (1/ 9) 25. 0 (2/ 8)
心包积液 4. 7 (1/ 21)
0 0
表 1 不同手术方式围手术期情况比较 ( x ±s)
分组
Nuss 组 改良 Ravitch 组 胸骨翻转组
平均手术 平均术中 平均术后 平均术后
时间 (h) 出血量 (mL) 住院天数 (d) 疼痛天数 (d) 6. 88 ±1. 46 23. 6 ±20. 1 5. 1 ±2. 1 6. 9 ±4. 0 15. 00 ±1. 87 311. 0 ±131. 8 7. 3 ±1. 0 10. 6 ±2. 5 14. 88 ±1. 89 326. 3 ±114. 6 6. 8 ±0. 7 7. 4 ±1. 7
本院于 1997 年 5 月 —2008 年 9 月行漏斗胸矫形 术 38 例 ,其中 Nuss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转术 8 例 ,均取得良好效果 。现将 3 种手术 方式 、围术期情况 、并发症及效果进行比较 ,报道如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 漏斗胸患者 38 例 ,男 30 例 ,女 8 例 , 年龄 3～24 岁 ,平均 (12. 8 ±6. 0) 岁 ,漏斗胸指数 0. 25 ～0. 41 ,38 例中行 N uss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转术 8 例 。N uss 手术组中对称型 10 例 , 不对称型 11 例 。各组年龄性别 、漏斗胸指数差异无统
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·论 著 ·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
漏斗胸不同手术方式的比较
郁珲 ,马海涛 ,倪斌 ,赵军 ,李畅
〔摘要〕 目的 :比较 Nuss 手术 、改良 Ravitch 手术及胸骨翻转手术 3 种手术方式对漏斗胸的矫正效果 。方法 :38 例 漏斗胸患者 ,行 Nuss 手术 21 例 ,改良 Ravitch 手术 9 例 ,胸骨翻转手术 8 例 ,将 3 种手术方式围手术期情况 、并发症 、效 果等进行比较 ,同时对行 Nuss 手术的 21 例中的对称组 (10 例) 和不对称组 (11 例) 术后效果进行比较 。结果 :平均手术 时间 、术中出血量 、术后住院天数 、疼痛天数 Nuss 组优于改良 Ravitch 组及胸骨翻转组 ( P < 0. 05) ,Nuss 手术对对称型 漏斗胸矫正效果优于不对称型漏斗胸 ( P < 0. 05) 。结论 : Nuss 手术与其他 2 种手术方式相比具有操作简便 、手术时间 短 、术中出血少 、创伤小等优点 ,尤其适用于对称型漏斗胸 。 〔关键词〕 漏斗胸 ;Nuss 手术 ;改良 Ravitch 手术 ;胸骨翻转术 中图分类号 : R682 文献标识码 :A 文章编号 :167423474 (2009) 0220127204
Comparison of different procedure of pectus excavatum YU Hui , MA Haitao , N I Bin , et al . Depart ment of Cardiot horacic Surgery , t he First Ho spital of Soochow U niver sit y , Suzho u 215006 , Chi na 〔Abstract〕Objective To co mpare t he effect of N uss p rocedure , mo dified Ravitch p rocedure and sterno2t urnover p rocedure. Methods Thirt y2eight cases of pect us excavat um repair s were followed up . A mo ng t hem , 21 cases received Nuss p rocedures , 9 received mo dified Ravitch p rocedures and 8 received sterno2t urnover p rocedures. The co nditio ns before , during and af ter operatio n , t he co mplicatio ns and effect were co mpared. The effect of N uss p rocedure o n repairing symmet ric or asymmet ric pect us excavat um was analyzed. Results Amo ng t he t hree gro up s , t here was no statistic difference in age , po stoperative co mplicatio ns and effect ( P > 0. 05) , but t he operative time , bloo d lo ss , duratio n of pain , t he perio d of ho spital stay were less in N uss gro up ( P < 0. 05) . The effect of N uss p rocedure was bet ter in t he symmet ric cases ( P < 0. 05) . Conclusion Nuss p rocedure is easy to perform wit h minimal invasio n , and t he operative time , blood lo ss , duratio n of pain , t he lengt h of ho spital stay are less t han t he ot her gro up s. Therefore , N uss p rocedure is a bet ter choice fo r pect us excavat um , espicially symmet ric o nes. 〔Key words〕Pect us excavat um ; N uss p rocedue ; modified Ravitch p rocedure ; sterno2t urnover p rocedure