低心排综合症(业务学习)

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低心排血量综合征的治疗指南(全文)

低心排血量综合征的治疗指南(全文)

低心排血量综合征的治疗指南(全文)低心排血量(CO)综合征(简称低心排)是一个广义概念,临床上有很多相似术语,如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等。

低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同,与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点,但又有所区别。

目前欧美、我国均有针对急性心力衰竭的临床指南,但这些指南对于低心排患者并不完全适用。

有鉴于此,2017年,中国医师协会心脏重症专家委员会特别制定了一份共识文件。

通过文献复习结合临床经验,统一了低心排的临床概念,针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出了相应推荐。

值得一提的是,虽然该共识基于大部分心脏外科相关研究及经验,但其应用不仅限于心脏外科人群,心脏重症范畴内患者均可适用。

在上一篇中,我们总结了低心排的诊断、监测与评估要点(【指南】低心排血量综合征的诊断评估,我国共识这么说),本篇针对低心排的治疗,让我们先睹为快。

1 积极纠正导致低心排的可逆因素(IC)低心排患者血流动力学支持至关重要,但要从根本上解决导致低心排的原因(图1),如心肌缺血患者,要积极再血管化治疗;心包填塞,要积极行心包穿刺或心包开窗,减轻梗阻;心律失常,要积极复律治疗等。

2 选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略(IC)无论是针对心脏本身的处理,还是心脏和外周器官之间的处理,都应当尽量以维持氧供需平衡为准则,以增加氧供及降低氧耗为目的,在设定血流动力学目标、药物选择、机械循环辅助装置的应用、机械通气、镇静、营养支持等方面充分体现氧供需平衡理念,既要避免氧耗大于氧供造成组织器官缺血缺氧,也要避免以增加心脏做功为代价造成不必要的氧供大于氧耗(图2)。

3 优化容量状态,维持前负荷处于最佳水平(IC)全面复习心脏外科患者术前和术中血流动力学资料,分析患者心脏的病理生理状态,心脏结构改变,如左心室扩大、左心室肥厚患者充盈压力与容量状态的相关性,取决于心脏顺应性的改变,综合结构改变,判断出理想的左心充盈压力,并在达到目标充盈压的过程中加强监测,综合其他血流动力学参数及时调整。

小儿低心排出量综合征科普宣传PPT

小儿低心排出量综合征科普宣传PPT

为什么会发生小儿低心排出量综合征? 机制
心脏结构或功能的异常导致心脏泵血能力下 降,影响全身血液循环。
这可能导致器官缺氧,引发一系
注意症状
如果儿童出现呼吸困难、心率异常或极度疲倦等 症状,应尽快就医。
早期干预有助于改善预后,减少并发症的风险。
何时应就医?
定期检查
这种情况可能由先天性心脏病、心肌病或其他心 脏功能障碍引起。
什么是小儿低心排出量综合征?
症状
常见症状包括呼吸急促、乏力、食欲不振和生长 缓慢等。
症状的严重程度因个体差异而异,早期识别非常 重要。
什么是小儿低心排出量综合征?
流行病学
该综合征在儿童中相对少见,但在特定的高危人 群中发病率较高。
根据研究,某些遗传因素可能增加儿童患病的风 险。
手术方案应由专业团队评估并制定。
如何治疗小儿低心排出量综合征? 康复与支持
提供心理支持和康复训练,帮助儿童适应生活, 提高生活质量。
家庭支持和医疗团队的合作对于康复至关重要。
谢谢观看
如有必要,可以通过接种疫苗来预防某些疾 病。
如何治疗小儿低心排出量综合 征?
如何治疗小儿低心排出量综合征? 药物治疗
根据病因,医生可能会开具利尿剂、强心剂等药 物以改善心脏功能。
药物治疗方案需根据儿童的具体情况进行调整。
如何治疗小儿低心排出量综合征? 手术治疗
对于某些先天性心脏缺陷,可能需要进行手术修 复。
确保儿童摄入均衡的营养,促进心脏发育和 健康。
富含维生素、矿物质和Omega-3脂肪酸的食物 对心脏健康尤为重要。
如何预防小儿低心排出量综合征?
定期体检
定期进行健康检查,确保儿童的生长和发育 正常。

低心排血量综合征中国专家共识

低心排血量综合征中国专家共识

七、稳定心率及心律,维持窦性心律,起搏器依 赖者保证房室同步(ⅠB) 八、药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治 疗(ⅡaC):IABP、ECMO、VAD、Impella泵等 九、低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC),合并呼吸 功能不全必要时给予机械通气(Ⅱa B)
十、低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏 替代治疗(ⅡaC) 十一、给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC) 十二、注意纠正贫血,血红蛋白低于80g/L考虑 输注红细胞,维持红细胞比容>25%(ⅡbC) 十三、应给予适当营养支持治疗(ⅡaB) 十四、加强低心排期间感染预防、监测及治疗 (Ⅱb C)
谢谢!
低心排患者的监测与评估
最基本的有创血流动力学监测包括有创动 脉压力监测,中心静脉压监测。有些患者 应当进行心排血量监测,包括肺动脉漂浮 导管或者脉搏轮廓分析。

低心排患者应进行心电监护(ⅠC) 低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC) 低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC) 低心排患者前负荷的评估,应当结合多种监测方 法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导 管等)及临床表现,而不是根据某一个指标来评估 低心排患者前负荷(ⅠC)。 应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)
肌力和适度的血管扩张作用,称其为正性肌力血管扩张药,可同时改 善心脏收缩与舒张功能,降低肺循环阻力与体循环阻力,对于低心排 合并高血管阻力的患者尤为适。
低心排期间除其他药物控制房颤心室率不理想外, 不推荐应用洋地黄治疗低心排(ⅢA):洋地黄的治疗浓
度窗窄
在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血 压患者可使用缩血管药物提高血压(ⅡaC):对右心
心排血量监测
对于病情危重或经过初始优化治疗后低心 排症状不改善或改善不明显患者应进行包 括心排血量监测 在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) 低心排患者可进行微创或无创心排血量监 测(ⅡbC) 以动脉血乳酸水平ⅡaC)

麻醉科科内业务学习

麻醉科科内业务学习

麻醉科科内业务学习记录时间:XX医院科室研究(三基培训)研究主题:低心输出量综合症类型主讲人:无记录学员签到:无记录研究要点记录:低心输出量综合症是指持续一段时间失代偿的低心输出量(LCO),并伴有重度循环衰竭,表现为低血压、脉压差小、尿少、四肢厥冷和发绀等一系列综合征。

LCO指凡心脏指数低于3L/min·m²的情况。

病因】1.血容量不足:大量失血,严重脱水等。

2.心肌损伤:心肌物理性创伤(如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电除颤所致的心肌灼伤),心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长,低温心功能短暂抑制,冠状动脉空气或微栓栓塞,心肌梗死,冠状动脉架桥术后吻合口狭窄或架桥扭曲或血栓形成等。

3.心功能障碍:原有心功能不全,肺动脉高压,心包填塞或纵膈压迫心脏。

4.技术因素:心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底,如心房或心室流出道梗阻解除不够,心内缺损修补不完善仍有残余分流,合并畸形或病变未予处理,采用的心内或心外的外科治疗方法不佳,机械故障,冠状动脉架桥不够彻底等。

5.心肌耗氧增加:发热,快速型心律失常等。

6.全身性因素:低氧血症,酸碱失衡,药物过量或中毒(如血管收缩药应用不当、血管扩张药过量等),过敏反应等。

临床征象】1.皮肤灌注低下、有花斑出现,四肢厥冷,出冷汗,进行性、周围性发绀,晚期对称性发绀。

2.呼吸急促,神智障碍。

3.血压下降,收缩压小于12kPa(90mmHg),脉压差小、脉搏细弱。

4.心率加快,心音低钝,可有心律失常,甚至心跳骤停。

5.血流动力学指标:收缩压1.47kPa(15cmH2O),混合静脉血氧分压2.7kPa(20mmHg),外周血管阻力>1800dynes/cm。

6.心脏指数:1)轻度:2.2-2.4L/min·m22)重度:1.5-2.0L/ min·m23)极重度:<1.5L/ min·m27.中心静脉血氧饱和度<55%。

心脏手术后低心排处置

心脏手术后低心排处置

心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排常见原因 后负荷增长
血管收缩 液体过多 左、右心功能不全
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排常见原因
心血管不稳定合并低血压综合症
脓毒血症(SVR降低) 过敏性反应(血制品、鱼精蛋白、药物等)
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排监测
主要监测内容(一)
体检:神志 皮肤粘膜 呼吸音、心脏听诊、 四肢末稍
(米力农、氨力农)
克制磷酸二酯酶
心脏手术后处理及并发症的治疗
易诱发恶性心律失常, 长久应用死亡率增长
左昔孟旦
新一代正性肌力药物 独特双重作用机制旳Ca2+增敏剂 明显改善心衰患者血流动力学 不影响心室舒张,不易诱发恶性心律失常 明显降低患者短期死亡率,提升长久生存率 联合多巴酚丁胺,米力农效果更佳
选用:全血、血球、血浆、白蛋白
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排治疗 预防高前负荷
精确补充胶体 控制液体
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排治疗
减低后负荷 (一)
降低周围血管阻力 扩血管药物应用
➢磷酸=脂酶克制剂:轻度 ➢硝酸甘油:冠心病、心肌缺血
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排治疗
减低后负荷(二)
治疗原则
血流动力学问题处理原则
血压 PCWP CO SVR
处理
↓↓


补充血容量
正常 ↑
正常 ↑
利尿或静脉扩张


↓↑


↓↑
↓ 正常 正常 ↓
正性肌力药 扩血管药 缩血管药
心脏手术后处理及并发症的治疗
低心排治疗 理想旳前负荷

医院体外循环术后低心排

医院体外循环术后低心排
体外循环术后低心排综合症 (LCOS)
心肌收缩力
定义:心肌内在收缩功能
决定性因素:心肌细胞内环境,PO2,
pH, 电介质,温度
心肌功能减退:常见为心肌顿抑,即心外科中 可复性功能下降。术后8-24小时直至48小
时出现,此与再灌注术损伤有关。部分需要
正性肌力药,多数在48小时后恢复
心肌收缩力增强:见于心室肥厚,高血压, HISS.因心肌氧耗量增加而加重缺血
体循环阻力 左心 肺循环阻力 右心
压力=阻力流量 周围血管阻力=(MAP-CVP)/CO 80 正常值:900-1400dyne/sec/cm-5 肺循环阻力=(MADP-PCWP)/CO 80 正常值:150-250dyne/sec/cm-5
术后低心排综合征原因 (BRAIN)
容量 周围血管阻力及呼吸有关的因素:胸内压:正压呼吸,
<65-70% 酸血症
处理
针对上述原因 药物 辅助循环 人工心脏--心脏
移植
肺水肿 前负荷
心排量 (CO)
C
ABபைடு நூலகம்
D
A. 容量 B. 正性肌力或扩张剂 C. 正性肌力+扩张剂 D. 利尿或静脉扩张剂
前负荷
定义:舒展末压 监测:CVP,PCWP,LAP 决定性因素:循环血量,静脉张力
后负荷
定义:收缩期心室壁内的张力(对抗射血) 决定性因素:血管阻力,心室出口阻力 血管阻力约占后负荷的90%
呼气末正压,张力性气胸,呼吸衰竭 心律失常 酸血症 心肌功能受损 神经系统并发症 肾功能衰竭 心脏压塞
BRAIN +CT
BRAIN +CARDIAC TAMPONADE
临床表现
末梢循环:冷 毛细血管充盈慢 少尿<0.5ml/kg/hr 烦躁

2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治

2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治

2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)是一种复杂的先天性心脏畸形,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。

法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症,其发病原因复杂多样,主要与以下因素密切相关:手术操作复杂:法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建,手术操作复杂,对心肌的损伤较大,易导致术后心肌功能受损,从而引发低心排综合征。

心肌缺血与再灌注损伤:手术过程中,心脏需要暂时停止跳动,这会导致心肌缺血。

手术完成后,心脏重新恢复跳动,心肌缺血后再灌注,可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应,进一步影响心肌功能。

术前心功能不全:部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全,对手术的耐受能力较差,术后更易发生低心排综合征。

二、临床表现与诊断法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样,主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。

诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。

临床表现:患者术后出现持续性低血压,需使用大剂量血管活性药物维持血压;心输出量明显降低,心率增快;末梢循环差,皮肤苍白、湿冷;尿量减少,甚至出现肾功能障碍。

心电图:可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。

超声心动图:可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变,有助于评估心肌功能。

血气分析及血流动力学监测:可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化,对低心排综合征的诊断具有重要价值。

三、术后监测与评估术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。

主要监测内容包括:心电监护:持续监测患者的心电图变化,及时发现并处理心律失常。

血流动力学监测:通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段,了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。

尿量监测:观察患者尿量变化,评估肾脏功能及全身循环状态。

末梢循环观察:观察患者末梢循环情况,如皮肤颜色、温度等,以评估组织灌注情况。

低心排综合征ppt

低心排综合征ppt

术中预防措施二:体外循环降温
※人体体温每降 低7 ℃,组织代 谢率降低50%
心脏外科手术体外循环的降温策略:
1 浅低温体外循环 :用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好,手术可在短时间 内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。体外循环中鼻咽温降至28~30℃左右。
2 中低温体外循环 :用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者,如重症单瓣置换术、 双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。体外循环中鼻咽温 降至25℃,肛温降至28℃。 3 深低温低流量体外循环 :用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时 有大量回血者,如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。 体外循环中鼻咽温降至20℃,肛温降至25℃。 4 深低 温停循环体外循环 :用于婴幼儿心脏直视手术,使术中心内无血无插管,便于手 术操作,缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手术,可以 保证无血的手术视野。体外循环中鼻咽温降至15℃,肛温降至20℃左右。
外科引起低心排病因(二)
6、冠状动脉供血不足,多见于老年患者,尤其是术前未完善冠脉造影评估其冠脉血管情况的患 者。
7、心动过速或心动过缓影响房室舒张不全,心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻 滞,也常是术后低排的原因。
8、严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有肺泡与毛细血管间组 织增厚、间质水肿,使肺血管阻力增高,右心室肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于代偿 状态,术后可能引起低心排出量综合征的,为避免这种情况建议先天性心脏病尽早检查及治疗。 9、心脏直视术后冠状动脉气栓所致心率失常甚至心肌梗死也可能引起低心排。
引起低心排的常见原因:
急性肺栓塞、高血压危象、感染、围产期心肌病、心包填塞 快速心律失常,严重心动过缓(如各种房室传导阻滞) 急性冠脉综合征及其机械并发症(如室间隔穿孔、二尖瓣腱 索断裂、右室心肌梗死) 慢阻肺或支气管哮喘急性加重,贫血、肾功不全 未控制的高血压、感染(如感染性心内膜炎)
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低心排综合征
概述:
足够的心排量,才能维持有效的循环,保证组织灌注。

心排量=心率*每搏输出量,成人的心排量通常以心指数来徇,正常为每平方米3-4L/分,如心指数<3L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为低心排综合症.。

机制:
低心排出量综合征是低温体外循环期间心肌能量供需失衡造成的最终结果,主动脉阻断后,代谢由有氧代谢转变成无氧代谢,能量生成锐减,难以维持细胞正常代谢的需要。

细胞膜钠泵的功能发生障碍,大量钠离子滞留在细胞内造成心肌水肿。

无氧代谢终产物乳酸增多引起细胞内酸中毒,使心肌细胞受损害。

缺血缺氧期间左心室内膜下心肌缺氧最严重,局部代谢产物堆积,心内膜下微血管扩张。

保护不好的心肌,在缺血期间可发生较严重的心肌结构损伤,细胞膜通透性增加,毛细血管完整性遭到破坏,复血流灌注后大量水和电解质可在短时间内进入细胞,加重心肌水肿,使心内膜下血管阻力增加,血流量减少,内膜下氧的供需失衡进一步加重,最终发生内膜下出血坏死。

体外循环期间积极采用各种有效的心肌保护方法可以延长心肌缺血的耐受时间,减轻心肌水肿和坏死的程度,以常温氧合血持续灌注可连续给心肌供氧,使阻断循环期间心肌由无氧代谢变为有氧代谢,可避免心肌能量代谢发生负平衡,有利于术后心肌功能的恢复。

手术后常见有以下因素:
1.术前心泵功能异常,影响心排量。

2.手术因素:手术创伤直接损害心肌,阻断时间过长,心内畸形纠正不满意,心肌保护不良、手术误伤造成传导阻滞。

3.术后因素:心脏切口水肿、容量不足、心律失常、心衰、心包填塞、酸中毒、电解质紊乱等。

临床表现:
上述诸多因素均能使心肌缺血、缺氧、心肌损伤、收缩无力等,最终导致后低心排综合征的发生,使有效循环减少,微特环障碍、组织灌注不足。

主要临床表现为烦躁不安或表情淡漠,严重者可神志不清甚至谵妄,患者面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷末梢循环差、心率增快、脉搏细速、血压下降、中心静脉压上升末梢血管收缩,尿量可减少(0.5~1ml/kg以下)、呼吸急促、紫绀、动脉氧分压下降、PH下降,结合血液动力学的监测指标综合分析,常用辅助监测仪器:
除去常规心电监护外,可能碰到的检测仪器还有
漂浮导管:通常看的两个指标心排出量CCO,是指单位时间内心脏输送到全身的血量,正常值4-6L/min。

单位体表面积上的心排出量称作心指数CCI,正常值2.5-3.5L(min*m2)。

治疗:
迅速纠正急性循环衰竭:
A、首先要补充血容量,早期积极处理,不但能使血压迅速回升,而且可使因血管收缩而缺血的器管,血流灌注迅速得到改善,一般情况使中心静脉压维持在6~12cmH2O,但术前已有心肌肥厚,心肌顺应性情下降的病人,中心静脉压可维持在20cmH2O;瓣膜置换术,左房压需维持在15~20cmH2O,甚至更高水平才能有满意的舒张容量。

对年老体弱、婴幼儿,特别是心、肺功能较差者,补液时需注意单位时间内的容量及滴速,尽可能以输液泵来控制容量与滴速。

B、血管活性药物的应用,容量补足后,休克仍不能控制,应考虑血管活性药物的应用,多巴胺是目前被公认为最宜选用的血管活性药物。

使用升压药时,血压波动不宜过大,应用输液泵来维持滴速以保证血压平稳。

C、增加心有收缩加快心率,扩容后低心排纠正仍不满意,特别是对心率缓慢者,须用阿托品、异丙基肾上腺素来加快心率、增加心排量,临床常用肾上腺素支持心功能,去甲肾上腺素收缩外周血管,对心肌收缩不力者,可选用增加心肌收缩的药物,西地兰常为首选药物。

护理:
1.生命体征与血液动力学的监测。

术后严密监测病人的神志、意识、心率、心律、呼吸、尿量、引流量及末梢循环,特别要注意血压、动脉压、平均压、毛细血管嵌入压、左房压、中心静脉压、心指数等血液动力学的颢,结合血气分析、电解质指标,早期判断有无低血容量、心衰、心律失常、呼吸功能不全、心包填塞、临时性解质紊乱、酸中毒待诱发因素,积极的病因治疗将是防治术后低心排综合征的根本措施。

2.加强基础护理。

低心排病人精神处于紧张、焦虑不安,须加强心理护理,鼓励病人树立信心,安定情绪,做好解释工作。

抢救过程中避免不适当语言刺激病人,认真做好基础护理,及时更换床单、衣服,良好的护理将是促进恢复的基本保证。

3.加强末梢皮肤的观察,包括皮肤温度、湿度、颜色、弹性等,有无紫绀现象,常规每班评估2次,一般分为3中情况:暖,冷,湿冷,结合病情变化加强观察。

通常出现低心排的病人一般末梢皮肤湿冷,对于体型较瘦的患者要加强观察,做好皮肤护理,防止压疮的发生。

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