三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症
骶管用药加三维牵引治疗腰椎间盘突出症及相关护理问题的干预
无菌性炎症不失为保守治疗腰椎间盘突出症较为简便有效有 方法。能管用药自下而上产生的液压， 推挤移动冲经根， 松解
导排尿； 新斯的明ｌｇ ｍ 足三里封闭按压推拿１ ２开塞露塞肛 ’ ； 一 反射性刺激膀胧逼尿肌收缩等方法， 任选其一。鼓励病人多饮
水２０ｍ／ 以上。此组病人只有２ ００ １ ｄ 人行导尿术， １ 无 例泌尿系
息 的 本 识有 手 除 种 因特 是 明 理 食 肉 基 知 ，利 消 各 诱 ，别 讲 合 饮
的重要性。由于消化道息肉目 前被认为癌前病变， 尤其是腺瘤 性息肉， 且易发生， 要嘱咐患者高度重视， 定期门诊内镜复查。
道； ③术前用药， 对于精神紧张， 予以安定５ １ ｇ６ － 一 ０ ， ２ ｍ ５ ４
３ ％过氧化氢溶液和无菌生理盐水辅助治疗
小儿 口腔溃疡的方法与护理
李宁华 卢玉冰 祝雨停
２４０ 山东省威海市立医院儿科 ６２０
口 腔溃疡是小儿常见的消化道疾病， 它不仅给患儿带来极 大的痛苦， 而且严重影响患儿的舒适感、 进食情况， 局部的有效 ｔ护理不但可减轻患儿的痛苦， ｔ ＇ ｉ 并能促进溃疡的愈合。我科采 用３ ％过氧化氢溶液和无菌生理盐水冲洗溃疡面辅助治疗小儿 口 腔溃疡， 取得了明显效果， 现总结如下。 １ 一般资料： 本组 １ 例均为我科收治的口 ． １ 腔溃疡的患儿， 其中， 例， 例， １ 例，一 岁５ 男７ 女４ ＜ 岁６ １ ３ 例。均表现为舌表 面、 唇内 牙眼等处粘膜红肿， 口 侧、 散在溃疡， ２ ７ｕ 不 直径 一 ｎｎ 等， 疼痛明 进食困难。 流涎， 显， ２ 治疗方法： 在抗感染、 ． 支持疗法的前提下， 应用３ ％过氧 化氢溶液和无菌生理盐水依次冲洗口 腔溃疡处， 冲洗完毕再局 部用药。 具体方法如下： 先用５ ｒ 无菌注射器抽吸３ ｎ ｌ ％过氧化 氢溶液， 从注射器针头根部折弯针头（ 使定位更准确）对准溃 ， 疡面滴药， 保留约５ ｉ后， ｍｎ 再用２ｍ 无菌注射器抽吸无菌生 ０１ 理盐水如上法折弯针头， 反复冲洗口 尤其是溃疡面， 腔， 直至流 出液体无泡沫为止。
三维多功能牵引床牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症58例报道
度者部分 可治愈 ，重度病例部分 死 ： 不 能 工作 或因 症状持 续存 在 而须手 术治 亡， 提示早期治疗 可阻止病情变化 ， ： 疗 。本 组优 ２ ６例 ， １ 良 ９例 。 ８例 ， ５ 可 差
改变缺血缺氧性脑病 的预后 。
：例， 总有效率 为 ７ ． 其 中差 ５例行手 术 ７ ％， ６
难 以纠正则选用 １０ ５ 。钉板 ，但安置 １０ ５ ￣钉板时一方 面加 大 了后 内侧骨块分离 、 损 ； 缺 另一方面为使髋螺钉置人头颈 中心 ， 往往都需使头颈处 于外 翻位 ， 增加 了股骨 长度 ， 做截骨术 以 需 恢 复内侧皮质 的连续性及下肢长度 。如复位满意 ， 内侧骨块分 离不明显 ， 抗压 缩力 良好 ， 下肢短缩 不明 显则选用 １５ ３ ｏ钉板 固定 。 实验研究 表明 ， 解剖复位后内侧骨块并用拉力螺钉 固定 ，
维普资讯
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胆 及 量 剂 疗 本 病 中； 碱能合 治 。组例
天 ２ 天 ，平均 住院天数为 １ 。 １ ３天
李 林 德 孝 张 新
（ 长江大学医学院， 湖北 荆州 ４４ ｏ ） ３ ００
轻度缺血缺 氧性 脑病可治愈 ， 、 中 重
： 娱乐受 限， 但较治疗 前有一定 的好转 ； ： 差
少， 药物 中的醋酸确 炎舒松 一 地 塞米松 Ａ、 能使无菌性炎症消退 ， 少水肿 。 多卡 因 减 利 可抑制神经 的兴奋性 ，维 生素 Ｂ 、 一 Ｂ： 可直
三维腰椎牵引结合针灸治疗腰椎间盘突出症临床探索
6
对照组
51
11
19
12
X2
1
86.3
委中穴属足太阳膀胱经，是治疗腰背痛之要
[3] 吕长虹 , 陈健 . 闭合复位经皮克氏针内固 定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折 21 例疗效 观察 [J]. 中国医药指南 ,2010,8(36):6364.
[4] 梁 启 明 , 曾 文 磊 , 王 鸿 洲 等 . 手 法 整 复夹板固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨 折 预 防 肘 内 翻 的 研 究 [J]. 中 国 现 代 医 生 ,2010,48(24):138,156.
程为（4.2±1.4）年。入选标准：已经在临床 上明确诊断为腰间盘突出症患者；能够遵医 嘱按时治疗患者；能够配合医生完成调查患 者。排除标准：巨大腰椎间盘突出患者；严 重椎管狭窄患者；合并有严重内科疾病患者； 肿瘤患者；结核患者；急性感染患者；骨折 患者；妊娠期患者。两组患者的一般资料相比， 在性别、年龄、病程等方面差异没有统计学 意义，相关数据具有可比性（P>0.05）。
临床经验
三维腰椎牵引结合针灸治疗腰椎间盘突出症临床探索
赵国伍 澧县赵氏针灸推拿康复所 湖南省常德市 415500
【摘 要】目的：分析和研究三维腰椎牵引结合针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法：我们选取 2011 年 11 月 -2013 年 6 月 腰椎间盘突出症患者 102 例，将其随机分为对照组 51 例（采用三维腰椎牵引治疗）与观察组 51 例（在对照组治疗基础上加用针灸治疗）， 两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比。结果：观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患 者治疗后疼痛评分明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：将三维腰椎牵引与针灸联合应用于腰椎间盘突出症患者的治疗 中，能够有效改善患者神经压迫及腰腿部疼痛症状，利于神经根周围组织的炎性物质吸收，对提高临床疗效有重要作用。
三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症
之 问 。牵 引 距 离 ６ ５～ ． ｃ 倾 角 ８ ． ７ ０ ｍ， 。～
２ １ １ 东 宁 阳 县 第 二 人 民 医 院 ７４ ｌ山
１ 。 角 ， ８ ～ 一１ 。 位 ； 椎 问 盘 突 ８转 一 。 ８复 腰 出症 患 者 ｘ 线 片 上 可 见 棘 突 偏 斜 ， 纠 以
Ａｂ ｔ ａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｃ ｒ ｕ ａ ｎｅ — ｓｒ ｃ ｉｃｉ ： ｏ ｕ ｅ Ｌ ｍｂ ｒ ｉ ｔｒ ｖ
ｖ ｒｅ ｒ ｌｄ ｓ ｎ ｒ ａｉ ｎ．Ｍｅ ｈ ｄｓ Ｕｓ 一 ｅｔ ｂ ａ ｉｃ ｅ ｎｉｔｏ ｔｏ ： ｅ３ Ｄ ｕ ｌａ ｅ ａ ｄ ｌｂ ｏ ｋ ｔｅ ｔ ｅ ｔｔ ｕ ｅ ｐ ｌ ｄｄ ｄ ｃ ｕ ａ ｌ ｃ ｒ ａｍ ｎ ｏ ｃ ｒ
症。
易 于掌 握 ， 效 确 切 。 疗
ห้องสมุดไป่ตู้关键词
出症
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ｉ ｓ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ９ ９ ．ｉ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
Ｏ６． ２ １０
后 取 生 理 盐 水 ２ ｍ 通 过 骶 裂 孔 缓 慢 注 ０ｌ 入 ， 注 过程 中 回 抽 应 无 血液 。③ 经 Ｌ 推 述
天后可带腰 部 固定 带 下床 活动 。同时停 用氟美松 ， 余继前用 药 ３天。 可同时配合 针 灸 、 拿等 治疗 。 推 疗效 判断标准 ： 优 ： ① 临床症 状 和 阳 性体 症消失 ， 功能 活动恢复正常 ； 良： ② 临 床症状 和阳性 体症 基本消失 ， 功能活动接 近正 常 ； ③可 ： 临床 症状 和 阳性体 征 部分
正偏斜棘 突为复 位方 向 ， 脚控开 关 ， 双 用
手 拇 指 按 压 偏 斜 棘 突 ， 间 牵 引 ， 时 可 瞬 此
三维牵引结合推拿治疗腰椎间盘突出症78例
三维牵引结合推拿治疗腰椎间盘突出症78例腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，是由于腰椎间盘经常受挤压、牵拉、扭转等外力所致的损伤而逐渐形成的。
腰椎间盘突出症是一种慢性退行性疾病，临床以久坐、久站、过度劳累及剧烈运动者多见，常反复发作，迁延数年。
本病的治疗方法很多，首选保守治疗方法，主要以卧硬板床休息、牵引、理疗为主[1]。
我院理疗科门诊对78例腰椎间盘突出症患者予三维牵引结合推拿治疗，效果明显，现报道如下：1 临床资料本组共78例患者，其中男性45例，女性33例，年龄最大72岁，最小25岁，病程最短一周，最长2年。
病位以腰4～5和腰5骶1之间的椎间盘突出最为多见，其中左侧型31例，右侧型29例，中央型18例，所有病例均经腰椎CT或MRI检查及临床体格检查证实。
2 治疗方法2.1 三维牵引治疗用江苏省泰州分析仪器厂制造的DFQ-400型牵引床，治疗先设置牵引参数，快牵距50～70mm，倾角150～200，转角左、右200。
治疗时医者立于患侧，双手拇指按压住突出的椎间隙，脚踩脚踏开关，同时双手用力向下按压，瞬间完成复位治疗，可重复3～5次，然后结束牵引治疗，嘱患者制动，卧硬板床休息一天。
2.2 推拿治疗2.2.1扌衮揉点按法患者经牵引治疗休息一天后，予推拿按摩治疗，患者俯卧，先用扌衮揉法从腰部沿膀胱经向下治疗3～5遍，然后重点点按肾腧、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴，以放松肌肉，松解粘连，时间15分钟。
2.2.2 后伸扳法患者俯卧，医者立于患者左侧，右手抱住患者右侧大腿，左手按住患者腰部，右手缓慢向上提右下肢，同时左手用力向下按，反复进行3～4次，同样方法于另一侧操作一遍。
2.2.3 斜扳复位法患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，医者立于患者身前，用肘部置于患者左肩前，另一肘置于患者左臀部，嘱患者放松，两肘同时向相反方向用力旋转腰部，若感到腰部发出“咯嗒”声为佳，斜扳时，先扳患侧再扳健侧。
2.2.4 屈膝屈髋法患者仰卧，医者立于侧，一手扶膝，一手持双腿，使双膝及髋关节屈曲到一定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度，使大腿贴近腹部，一手用力下压双膝，使腰部极度屈曲，然后伸直双腿。
骶管封闭结合三维牵引复位治疗腰椎间盘突出症
３ ４ 通 过 脊 柱 的后 伸 ， 向侧 后 突 出 的髓 核位 置 前 ． 使 移 ， 而 达 到 复 位 的 目的 ， 从 由于 后 伸使 神 经 根 产 生 一
定 的 前 伸 ， 可 能 改 变 椎 间盘 与 神 经 根 的 相 对 位 置 ， 故
而使 症 状 缓 解 。
至 １９ ９ ９年 ｌ １月 ， 院 Nhomakorabea 伤 科 共 收 治 ４ ０ 我 １ ６例 腰 椎 间
盘 突 出 症 住 院病 者 ， 中 应 用 骶 管 封 闭结 合 电脑 三 其 维牵 引 床 按 王 好 平 治 疗 方 法 ｕ 治 疗 １ ７例 ， ０ １次 骶 管 注 射 结 合 三 维 牵 引 治 疗 有 效 好 转 率 ９ ，２ ， ２ ５ ％ 取 得 了较 好 的 疗 效 ， 报 道 如 下 。 现 ｌ 临床 资 料
本 组 １ ７例 均 为 住 院 患 者 ， 龄 ２ ～ ５ ０ 年 ０ ６岁 ， 平
裂孔 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 刺 针 与 皮 肤 成 ７ ～ ８ 。 倾 常 穿 ０ ０角
斜进针 ， 达 骶 尾 韧带 ， 到 当刺 穿 骶 尾 韧 带 有 突 破 感
时 ， 明 已进 入 骶 管 裂 孔 ， 般 宜 进 针 ２～４ ｍ 深 ， 表 一 ｃ 避免 进针超过第 二骶孔水平 ， 回抽 无 血 及 脑 脊 液 ， 注 入 ２ 左 右 空 气 确 认 无 皮 下 气 串感 ， ｍｌ 即可 推 针 给 药 。 给药 时大 部 分 患 者 有 下 肢 放 射 感 ， 以患 肢 感 觉 最 明
２ ２ 药 物 配 制 ：％ 利 多 卡 因 １ ． ２ Ｏ～１ ｍｌ维 生 素 Ｂ ， ２ 、
ＩＮ ， 理 盐 水 ２ ｍｌ地 塞 米 松 ５ ０ 。对 有 激 素 ｎ 生 ０ ， ～１ ｍｇ 禁忌 症患者配制 中不加入激素 。
三维牵引治疗腰椎间盘突出症疗效分析
三维牵引治疗腰椎间盘突出症疗效分析摘要】目的：探索三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：将上级医院CT确诊的腰椎间盘突出症患者在安全参数范围内进行分级设定，在相应级参数引导下运用我中心中医科DFQ-580型多方位牵引床牵引带进行固胸固髋对抗三维牵引治疗；根据患者的腰椎间盘突出程度、年龄、体重、腰围、体质对疼痛的耐受度；分别调整个体化的牵引参数范围如下：牵引距离55～65mm，倾角10～15°，左右旋转角度-10～15°，摆角-5～10°，如需旋转角度则旋转方向指向患侧，牵引保持设置为0～2秒。
术者立于患者患侧，双手拇指重叠按压在患部棘突一侧。
嘱患者全身放松，踏动控制开关，在牵引床完成成角旋转牵引动作的瞬间，双手拇指向下外方推旋按压。
三维牵引可重复3～4遍，牵引治疗参数设置由小变大，交替进行。
术中密切观察患者状况。
快牵1疗次（3～4遍）即可，术罢以腰带固腰制动，观察2小时无碍即可下床自行离开；并交代术后事项。
结果：所收治12例腰椎间盘突出症患者中治疗后疼痛症状立即感觉减轻有11例,无明显感觉1例。
治疗后1月复诊治疗余症的患者3例，且复诊3例腰痛症状全部消失。
总有效率92%；结论：三维牵引治疗腰椎间盘突出症病例取得显著的临床疗效，值得基层医院康复科普及推广。
【关键词】三维牵引；腰椎间盘突出；疗效分析【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0076-02腰椎间盘突出症即中医学的腰痛病或者腰腿痛病，《黄帝内经·素问·举痛论》就其病机认为是邪气导致骨不稳正，引发经络痹阻不通，不通则痛。
现代医学解剖学目前分析是：椎间盘突出物压迫神经，导致神经水肿和局部炎性反应，并进而引发腰部及下肢的疼痛、麻木、无力等症状。
根据突出的位置分：中央型、中央旁型、外侧型和极外侧型。
中医学治疗的原则：有邪则驱邪。
对腰椎间盘突出症予与驱邪的方法就是正骨。
三维快速牵引治疗腰椎间盘突出症2296例的疗效评价
三维快速牵引治疗腰椎间盘突出症2296例的疗效评价引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，常见于40岁以上的人群，其主要症状包括腰背痛、下肢麻木、疼痛等。
传统治疗方法包括药物、物理治疗、手术等，但这些方法都有其缺陷，比如手术治疗可恢复病患的生活，但恢复的过程较慢，药物治疗则有其不良反应。
近年来，三维快速牵引治疗腰椎间盘突出症得到了广泛的应用，其具有恢复速度快、安全可靠等优点，本文旨在分析其疗效。
方法本次研究共选取了2296例腰椎间盘突出症患者，其中男性1264例，女性1032例，平均年龄为45岁。
对这些患者进行三维快速牵引治疗，治疗过程中，我们采用了科学、严谨的治疗方案，包括患者病情全面评估、牵引治疗方案制定、治疗过程中的监测等。
治疗方案如下：1.第1-5天：每天进行2次牵引，每次牵引时间为30分钟。
2.第6-10天：每天进行3次牵引，每次牵引时间为30分钟。
3.第11-15天：每天进行4次牵引，每次牵引时间为30分钟。
治疗结束后，对患者进行随访，观察其治疗效果。
结果经过三维快速牵引治疗，2296例患者的治疗效果如下：治愈显效有效无效治疗前症状轻微214 520 151 26治疗前症状严重323 645 194 30合计537 1165 345 56从表格中可以看出，在2296例病患中，三维快速牵引治疗的显效率达到了50.8%，有效率达到了66.9%。
在治疗结束后的随访中，我们对治愈及显效的患者进行了功能评分，评分结果如下：恢复基本恢复未恢复治疗前症状轻微208 102 1治疗前症状严重295 170 2合计503 272 3从表格中可以看出，治愈及显效的患者中，有88.2%的患者已恢复正常生活水平，基本恢复患者所占比例达到了11.7%。
结论本文通过对2296例腰椎间盘突出症的三维快速牵引治疗进行了疗效评价，结果显示，三维快速牵引治疗的显效率达到了50.8%，有效率达到了66.9%，治愈及显效的患者中有88.2%已恢复正常生活水平。
三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展
三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[摘要]腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。
目前的治疗手段主要分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗，在非手术治疗当中的牵引治疗一直是治疗腰椎间盘突出的主要手段之一。
其中，三维牵引是目前文献论述较多的治疗方法。
本文通过搜集近几年论文进行综述，以总结三维牵引治疗近年来的研究进展，为广大医务工作者提供参考。
[关键词]三维牵引；腰椎间盘突出症；研究进展前言：腰椎间盘突出症（LDH）主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征。
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。
有报道称80-90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而治愈，因此，绝大多数患者的首选治疗是非手术治疗而不是手术治疗。
在非手术治疗当中，牵引治疗一直是治疗腰椎间盘突出的主要手段之一，其中的三维牵引是目前临床应用较多同时也是文献论述较多的方法之一。
1.腰椎间盘突出症的发病机制目前认为，椎间盘退变是引起腰椎间盘突出的根本原因。
腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。
据Leonid Kalichman报道，在70岁的人群当中，平均每人就已经有80%的椎间盘出现异常，更严重的是，在对50岁的人进行尸检时发现，有85-95%的人有椎间盘退变。
在X线平片上，腰椎间盘突出症的患者可以很容易发现椎间隙变窄，严重的椎间隙变窄是椎间盘退变的一个明显影像表现。
可见椎间盘退变是一普遍现象，并且是演变为腰椎间盘突出症的基础。
2.牵引治疗腰椎间盘突出症作用机制的研究进展牵引治疗作为治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一，其作用最初被认为是拉大椎间孔、椎间隙，增加椎管容积以达到椎管内减压的作用，随着影像学的发展和对腰椎间盘突出症的进一步认识，有学者提出假设，认为通过拉大椎间隙，可降低盘内压，可以促进突出物回纳。
骶管注药三维牵引治疗腰椎间盘突出症疗效分析
１３１ 骶 管 注 药 ： 药 物 ： ２ ．． ① 用 ％利 多 卡 因 １ｍ ， 塞 ０ ｌ地
试验 阳性等体征 ， 相应神经支配区的感觉 障碍 和肌力 改变 ； ⑤有腰椎 ｘ线片 Ｃ Ｔ或 Ｍ 等 影像学 的相应改 ｍ
变。
米松 １ｍ ， ０ ｇ 山莨菪 碱 １ｒ ， 生素 Ｂ １０ ｇ 维生 素 ０ ｇ维 ａ ｌ ０ｍ ， Ｂ２ ． Ｉ， 】 ５１ 用生理盐水加至 ２ ～ ｏａ Ｉ Ｏ ｇ ５ ３ｎ 。②方法 ： 患者侧 卧屈膝屈髋位 ， 患肢 （ 痛侧） 在下 ， 头垫一枕头。暴露臀 部扪准进针点并作一标记 ， 在骶尾部常规消毒铺 巾， 在
１３ ２ 三 维 牵 引使 用 山东 济南 华 飞 产 业 公 司 “ 弓 ．． 长
牌” 维多 功 能牵 引床 （ 药 管 械 准 字 ２０ 三 鲁 ０ １年 ２６０ ２０４
号） 进行 治疗 。治疗 前 对 患 者 进行 全 面体 格 检 查 和禁
对照组 １４例 ， ３ 采用单纯 三维牵 引， 同样 牵引距 离， 曲角度 ， 屈 旋转角度。结果 治疗组 总有效 率 ９ ．３ 对照 组总有 效 ８５ ％； 率 ８ ．６ ８０ ％。结论 骶管注药加三 维牵引治疗腰椎 间盘 突出症 ， 是行 之有 效的 方 法， 具有 快速 、 有效 、 、 安全 实用、 患者 痛
自愿并鉴订知情同意书者 。 １２３ 排 除标准 ： ．． ①年龄在 ＜１ 岁 ， ７ ８ ＞ ０岁及妊娠 、 哺乳期妇女 ； ②合并严重心 、 脑血管 、 、 肝 肾及造血系统
性疾患者 ； ③合并脊柱结核、 肿瘤 ， 弓崩裂及严重 骨 椎
质疏松者 ； ④腋下型及游离型合并 巨大椎 间盘脱 出掉 人椎管者 ； ⑤合并严重 的骨性椎管狭窄 ， 椎体后外方有
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三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症
摘要目的：非手术治疗腰椎间盘突出症。
方法：对266例腰椎间盘突出症患者采用三维牵引加骶疗治疗。
结果：治疗优良率83%，总有效率99%。
结论：三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症操作简便，易于掌握，疗效确切。
关键词三维牵引骶疗腰椎间盘突出症
abstract objective:to cure lumbar intervertebral disc nerniation.methods:use 3-d pull added caudal block treatment to cure 266 patients with lumbar intervertebral disc nerniation.results:83%of the patients get a quite desirable result.and the totall rate of efficiency reached
99%.conclusions:the therapy is easy to grasp and handlo.the curative effect is definite.so the therapy is well worth using
widely.
key words 3d-pull;caudal block;lumbar intervertebral disc nerniation
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因，其诊断随着ct、mrt等先进影像技术的普及应用而不断完善。
通过采用三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果。
资料与方法
本组患者266例，男140例，女126例；年龄17～62岁，平均40.2岁；病程5天～14年；有外伤史20例；临床诊断l4～5
l5～s1椎间盘突出200例，l4～5
38例；l5～s1椎间盘突出28例，突出物0.5～4mm。
方法：①三维牵引：患者俯卧于复位床上，将患者胸臀部分别牢固固定于胸腹板和臀腿板上，将病变间隙位于胸、臀板之间。
牵引距离6.5～7.0cm，倾角8°～18°转角，-8°～-18°复位；腰椎间盘突出症患者x线片上可见棘突偏斜，以纠正偏斜棘突为复位方向，脚控开关，用双手拇指按压偏斜棘突，瞬间牵引，此时可感觉到手下错动感；无棘突偏斜者，向下肢症状重的一侧旋转。
②骶疗：患者经三维牵引治疗后，解除牵引带，继续俯卧于复位床上，常规骶裂部，消毒，取曲安奈地40mg，维生素b12 1mg，2%利多卡因5ml+生理盐水20ml，自骶裂孔缓慢注入，然后取生理盐水20ml通过骶裂孔缓慢注入，推注过程中回抽应无血液。
③经上述治疗后，将患者移动到硬板床上，腰部固定带固定。
6小时内避免翻动，3天内不下床。
前3天应用20%甘露醇250ml+氟美松10mg脱水，应用5%gs500ml+复方丹参20ml改善微循环及活血化瘀。
3天后可带腰部固定带下床活动。
同时停用氟美松，余继前用药3天。
可同时配合针灸、推拿等治疗。
疗效判断标准：①优：临床症状和阳性体症消失，功能活动恢复正常；②良：临床症状和阳性体症基本消失，功能活动接近正常；
③可：临床症状和阳性体征部分缓解，患者腰部隐痛或下肢劳累后轻度麻木不适；④差：临床症状和阳性体征改善不明显，功能活动治疗前后无差别。
结果
本组266例，全部应用三维牵引加骶疗治疗。
优133例(50%)，良86例(33%)，可43例(16%)。
总优良率83%，总有效率99%。
讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿
痛为主要表现的疾病。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。
日常生活中应多睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力。
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓骸突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。
故治疗此病主要是设法去除所突出的髓骸对神经根、马尾神经的刺激或压迫。
三维牵引加骶疗能够循因而治疗腰椎间盘突出症。
三维牵引及手法复位：临床中发现ct示腰椎间盘突出的患者绝大多数伴有病变间隙上下棘突出现偏斜，x线片上可以显示出偏斜
方向，以此作为牵引复位时手法按压的方向，纠正偏斜时手下感觉错动感，通过瞬间改变椎间的突出物与神经根、硬膜囊的关系，尽可能解除突出物对神经根及硬膜囊的压迫或刺激，改善临床症状及阳性体征，这就是绝对意义上的位移和相对意义上的复位。
骶疗：国外又称液体刀，通过液体压力进入硬膜外腔，对粘连的神经根进行钝性分离。
曲安奈德为激素类药，具有抗炎、消肿和防治粘连的作用，能直接治疗神经根的无菌性炎症及其水肿；维生素b12作用，可促进神经组织的代谢和修复；利多卡因可阻断神经对疼痛传导的作用，缓解肌肉痉挛［2］。
并发症及注意的问题：在牵引266例患者时，有3例出现胸疼，查体后认为肋软骨损伤，考虑为捆绑较松，瞬间牵引时胸部与胸板产生相对运动，突然压迫肋软骨导致肋软骨损伤，经及时处理症状缓解，因此，捆绑时应注意松紧度适度。
对266例患者骶疗时，其中有5例出现心慌、血压下降、胸闷，经及时吸氧，停止注药及应用副肾素与葡萄糖酸钙症状缓解。
出现这种情况可能为过敏所致。
由于骶管腹侧壁上以及骶管周围都有丰富粗大的血管窦存在，因此骶疗穿刺时应格外小心，以免引起出血或药物不良反应。
特别应注意避免穿刺针未能进入骶管而将药物注入骶管周围组织(血管窦)中而引起药物不良反应［3］。
总之，三维牵引加骶疗治疗腰椎间盘突出症，操作不复杂、易掌握、花费少、易接受、疗效确切，适合在基层医院推广。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2004:875.
2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版
社,2006:1700.
3 盛卓人,沈铣,李硕.临床麻醉学.上海:上海科学技术出版
社,2004:102.。