心理咨询各类神经症
二级心理咨询师(第四节 常见精神障碍1)
刘宏老师：精神疲乏、注意力难以集中、效率低；
回忆联想增多；
对声光噪音敏感；
易烦恼、易激惹；
紧张性头痛、入睡困难、多梦、意醒等
焦虑症
惊恐障碍
（惊恐发作、
急性焦虑发作）
临床相：
1.无明显诱因、无相关特定情境、发作不可预测——鸡毛蒜皮；
2.发作间歇期除害怕再发作无明显症状——好了啥事也没有；
1.无趣：兴趣减退甚至丧失
2.无望：对前途悲观失望
3.无助：无助感
4.无力：感到精神疲惫
5.无我：自我评价下降
6.无意义：感到生活或生命没有意义，有自杀念头，甚至有自杀行动
神经症5大特征：
1.意识的心理冲突——鸡毛蒜皮
2.精神痛苦
3.持久性
4.神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能——身体
5.没有任何器质性病变作为基础——器官
诊断要点：
1.符合神经症的诊断标准——5大症状；
2.以持续的原发性焦虑症状为主并符合2项：
（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆——鸡毛；
（2）伴有自主神经症状或运动性不安——身体。
临床相：
1.有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安——身体；
2.痛苦：难以忍受的担心和紧张无法解脱——精神。
2.恶劣心境：持续出现心境低落
癔症
（歇斯底里）
1.分离性障碍
（癔症性精神障碍）
诊断要点：
1.躯体症状特点：
（1）表现不同寻常
（2）与已知疾病不一致
2.急性病例症状：
（1）富有戏剧性且不同寻常
（2）随时间经常改变
（3）与别人的关注有关
心理咨询师二级案例问答在三级案例问答重点基础上需再看的内容
1、神经症的定义、特点、各类神经症的鉴别诊断？P5定义：是一种（非精神病性的）精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突而深感痛苦并且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
特点：①意识的心理冲突②精神痛苦（程度不一）③持久性④防碍心理或社会功能（相对良好）⑤没有器质性病变；神经衰弱：症状：1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
2、情绪症状主要是：烦恼、易激惹、心情紧张；并且具备以下三个特点：痛苦、主动求助、失控感、无法摆脱、与处境不符。
3、常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度功能障碍。
焦虑神经症（焦虑症）：特点：1、焦虑的情绪体验；2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。
1、急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。
主要临床相：发无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经系统症状，常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状（心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿），可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的恐惧的场所，参见恐惧神经症；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。
2、广泛性焦虑：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。
主要临床相：有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦。
诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。
鉴别诊断：如果有心境低落，与抑郁神经症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，与急性焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，与恐怖神经症相鉴别。
心理咨询重点
一、神经症与正常的分界线许又新《神经症》：包括三方面：一、病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。
二精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。
三、社会功能：能照常学习作，学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。
如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症。
如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。
4-5公为可疑病例，需要进一步观察确诊。
对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
二、什么是不健康的心理：当心理活动变得相对失衡，而且对个体自下而上发展和稳定生活质量起着负面作用，那么，这时的心理活动，便称为“不健康心理”状态，即不健康心理是一种处于动态失衡的心理过程。
三、诊断心理问题的条件：1现实因素、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等)；2、时间标准：不间断地持续满一个月，或不良情绪地持续两个月仍不能自行化解；3、社会功能：不良情绪仍在相当程度的理智控制下，始终能保质行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、没有泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
四、心理问题概念：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发。
一般心理问题、严重心理问题和神经症区分
一般心理问题、严重心理问题和神经症区
分
心理咨询的工作范围包括心理正常、心理健康不良、一般心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症、心理异常、神经症、人格障碍和精神障碍。
判断正常与异常的心理活动有三个原则：主客观世界的统一性（有自知力/无自知力）、精神活动的内在协调一致性
（心理过程之间具有协调一致）和个性的相对稳定性（人格的稳定性出了问题）。
一般心理问题由现实因素产生，内心冲突，体验到不良情绪，持续不间断满一个月或间断持续两个月，程度可控、基本维持正常生活、研究、社会交往和工作，但效率有所下降，未泛化。
严重心理问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激产生，体验着痛苦情绪，持续时间间断或不间断在两个月以上、
半年以下，程度不可控、对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响，泛化。
神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础，特点为有自制力、精神痛苦、持久性、妨碍社会功能、没有任何器质性病变作为基础。
神经症的临床分型包括恐惧症、焦虑症、抑郁症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。
神经症的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。
心理问题比较可以从分类、活动性质、冲突性质、病程、是否泛化和社会功能等方面进行比较。
三级心理咨询师学习常见异常心理症状
原发性妄想
突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关。以突发性妄想最为常见。妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境：对所熟悉的环境突然感到气氛不对。
继发性妄想
以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。
功能性幻觉
在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。如听收音机时，同时听到骂他的声音。
精神分裂症
思维鸣响
患者能听到自己所思考的内容
精神分裂症
心因性幻觉
强烈的精神刺激引发的幻觉
应激相关精神障碍、癔症
感知综合障碍
视物变形症
视物显大症、视物显小症
非真实感
水中月、镜中花。人物像是油面中的肖像，没有生机。
精神分裂症、抑郁症、神经症
窥镜症
认为自己面孔可体形改变了形状，自己的模样发生了变化。
精神分裂症、脑器质性精神障碍
分类
症状
多见于何种病（患者）
思维障碍
思维形式障碍
思维奔逸
兴奋性的思维联想障碍，思维活动量增加和思维联想速度加快。表现为语量多，语速快，口若悬河。严重时出现“音联”“意联”“随境转移”
躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作
精神分裂症
思维云集（强制性思维）
一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义。往往突然出现，迅速消失。（强制性思维与思维插入思维被夺的区别：思维插入和思维被夺，患者还有属于自己的，而强制性思维，患者认为其思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。）
脑器质性疾病
智能障碍
精神发育迟滞
指先天或围产期或在生长发育成熟以前，大脑发育不良或受阻，其智能明显低于正常同龄人。
心理学-神经症
• 求助者的丈夫介绍他从小就胆小，家里 姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生， 就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的 时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从 此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远 的，长大以后看到电视上的狗也要闭上 眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。
神经症的临床评定方法（许又新） （一）病程：
• 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色 慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理 医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 • 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪， 像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不 愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中 是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只 要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课 时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面 对学生，就不敢朝黑板方向看。
• 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发， 我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ • 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还 会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张， 但什么都没有干成，情绪很不好。 • 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ • 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都 在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮 我些论文吧？ • 心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？ • 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按 期毕业。
1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程， 评分3。
（二）精神痛苦的程度：
心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别
了解心理问题、神经症和精神病的定义、分类以及其诊断与鉴别的重要性。
心理问题的定义和分类
心理问题是什么？
心理问题是人们在日常生活 中面临的情绪和行为困扰。
心理问题的分类
常见的心理问题包括焦虑、 抑郁、压力和恐惧等。
为什么重要？
了解不同类型的心理问题有 助于提供适当的支持和治疗。
躁郁症
情绪极度波动，交替出现躁狂和抑郁状态。
抑郁症
持续感到悲伤、失去兴趣和愉悦，影响日常生活。
为什么重要？
早期识别和干预可以改善患者的生活质量和功能。
心理问题、神经症、精神病的鉴别要点
症状类型 症状持续性
症状严重性 对现实的认知
心理问题 短暂
轻至中度 保持正常
神经症 较长时间
中度至重度 保持正常
精神病 较长时间，持续影响 生活功能 重度 现实感受失真
常见的神经症症状和特点
1 焦虑症
持续不安、过度担忧和恐慌的症状，可能导 致身体不适。
2 强迫症
反复出现的强烈冲动和无法控制的行为，引 起明显的困扰。
3 恐怖症
对特定事物或情景的极度恐惧和回避。
4 为什么重要？
了解神经症症状和特点可以帮助进行准确的 诊断和治疗。
常见的精神病症状和特点
精神分裂症
幻觉、妄想、情感和行为的紊乱，严重影响个人功 能。
通过药物来改善症状和恢复功 能。
生活方式干预
建立健康的生活习惯和积极的 社交支持。
预防和促进心理健康的方法和措施
1 保持积极心态
培养乐观的态度和自我肯定。源自2 寻求支持与亲朋好友交流，寻求专业帮助。
3 管理压力
学习应对压力的健康方法，如锻炼和放松技 巧。
心理问题的分类
心理问题的分类其实，我很不想说这个话题，那是因为心理问题无法很准确的分类。
心理问题不象疾病一样能准确的分类，所以不能准确的分类是人的心理远比躯体问题复杂的多，问题之间也存在复杂的联系。
有时候外在的表现是孩子的问题，但其实是一个夫妻关系的问题，夫妻关系所以出了问题，可能与一方在成长过程中的创伤造成的。
但是，为了能让没学过心理的人理解心理问题我这里从心理咨询师培训课程的角度来谈心理问题的分类。
在心理咨询师培训的教材来看，心理问题的分类从低到高可以分为以下几类：一般心理问题，严重心理问题，可疑神经症、神经症、人格障碍、精神障碍，这几类。
一．一般心理问题一般心理问题的诊断从时间、现实刺激的强度、社会功能是不是受损、是不是出现泛化来确定。
1. 时间一般不超过二个月。
2. 现实刺激不强烈。
3. 社会功能不受损。
4. 不出现泛化。
有以上几条就可能诊断为一般心理问题。
二．严重心理问题1. 时间超过二个月。
2. 现实刺激强烈。
现实刺激是不是强烈一方面与问题有关，一方面与求助者自己的感觉有关。
比方一个人遇到了地震，这对于每个人来说都是强烈的。
但是，如果丢了100元钱，这对于有些人来说是强烈的，而对于另一些人来说是不强烈的。
3. 社会功能受损。
因为有了现实中的困难影响了求助者的学习、生活、和工作。
比方，因为恋爱失败导致记忆力下降，无法正常听课；或者不愿意参加一些社交活动；这就是社会功能受损。
4. 出现泛化。
简单的讲就是一朝被蛇咬，十年怕井绳。
一个女人被一个男人骗了，就会觉得男人没一个好东西。
这就是泛化了。
有了以上几条就可以诊断为严重心理问题。
三．神经症性心理问题和神经症。
神经症性心理问题与神经症有一个共同的特点：那就是内心冲突的变形。
在心理学里，把内心的冲突分为变形和常型。
区分的方法就是这种内心的痛苦是不是与道德有关，是不是与现实有关。
如果与道德和现实有关那么冲突就是常型，如果与道德和现实无关，那就是变形的。
变形的冲突是神经症性心理问题或神经症。
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脑器质损害 情绪脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快
对自身健康过多关切，有各种主观症状，检查均不肯定有器质性疾病， 疑病神经症 未发现主观症状和躯体原因，一生的解释不能消除疑虑，合并焦虑和抑 郁
抑郁的必要特征是心情低落或悲伤、兴趣快感缺失，伴睡眠紊乱、自罪 1.兴趣减退甚至丧失2.对前途悲观失望3.无助感4.感到 轻度抑郁症 或丧失自信、疲乏精力减退或性欲减退、激越或运动语言迟缓、食欲紊 精神疲惫5.自我评价下降6.感到生活或生命本身没有意 乱、自杀、注意集中困难、焦虑或紧张，至少持续两周以上才够诊断标 义，常有自杀念头，甚至有自杀行动 准 抑郁神经症 心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，感到沮丧，无能为力，病前大多有人格缺陷，病程至少持续两年，多年不愈 病程：不到3个月，短程1分；3个月--1年，中程2分；1年以上，长程3分。 精神痛苦：主动设法摆脱，轻度1 神经症评分 分；自己摆脱不了需要借助别人的帮助或处境改变才能摆脱，中度2分；几乎完全无法摆脱即使别人安慰开导休养也无济于事，重 度3分。 社会功能：照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍，1分；学习人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工 作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，2分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，某些必要的社会交往完 1.一般心理问题：现实因素激发、持续时间较短（1-2个月）情绪反应在理智控制下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化 心理不健康 （仅局限最初事件）2.严重心理问题：相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应强烈、持续时间较长（2-6个月，最长不超过1 年）、内容充分泛化（相关的刺激也能引起痛苦），对工作生活有明显影响，但社会功能没有出现严重缺损。3.神经症性心理问 分类 题（可疑神经症）：心理冲突超过1年，内心冲突是变形的，出现明显而短期不能缓解的躯体症状 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉：根据感觉器官不同，分为幻听、幻视、幻嗅、幻 味、幻触、内脏性幻觉。按来源分真性幻觉、假性幻觉 。按条件分功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉
神经症 症状（类型） 神经衰弱 （以脑和躯 体功能衰弱 为特征） 焦虑神经症 （没有明显 的固定对 象） 恐怖神经症 （有具体源 头） 强迫性神经 症 特点
1.与精神易兴奋相联系的易疲劳（具有弥散性，带有明显的情绪性，不伴有欲望和动机的减退）2.情绪症状三个方面：烦恼、易 激惹、心情紧张。病人常感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗，感到控制不了或摆脱不了，情绪的强烈程度和持续时 间之久与生活实践和处境不相称3.常见的心理生理障碍：睡眠障碍（失眠），头部不适感（紧张性头痛），个别内脏功能轻度或 重度障碍（消化和性功能）。 1.急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：发作无明显诱因，无相关特 定情境，发作不可预测，除害怕再发作外，无明显症状，表现强烈的恐 1.焦虑的情绪体验2.焦虑的身体表现：运动性不安（走 惧、焦虑及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体，现实解体，突 来走去、坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去） 然开始迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。2.广泛性焦虑:有 和植物性神经系统的功能障碍（心慌、胸闷、出汗、腹 显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安，因难以忍受的担心 胀，恶心，打嗝，烧心、头痛，头昏） 和紧张而又无法解脱感到痛苦 1.害怕与处境不相称2.病人感到很痛苦，往往伴有显著 种类有场所恐怖症、社交恐怖症、特殊恐怖症 的植物性神经系统功能障碍3.对所怕处境的回避，直接 造成社会功能受损害 有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在，体验到观念或冲动来源与自 以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障 我，有自知力，感到异常，希望消除，无法摆脱。种类有原发性强迫 碍，又称强迫症、强迫性障碍 （强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向）和继发性强迫动作 对健康过虑，对身体过分注意，感觉过敏，疑病观念
感觉障碍 感知障碍 知觉障碍 感知综合障碍
思维障碍
思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维 云集又叫强制性思维（见于精神分裂）、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维 妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响 妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟 情妄想、内心被披露感。（被窃妄想、变兽妄想、非血 统妄想）（原发性妄想、继发性妄想） 思维内容障碍 强迫观念（强迫性思维、见于强迫症）：强迫性回忆、 强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对 立观念 超价观念：多见于人格障碍、心因性精神障碍 注意减弱、注意狭窄 记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构