多重耐药菌的监测与控制PPT课件
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多重耐药菌的监测与管理课件
管理有关问题的通知 • 2009年4月1日《医院感染监测规范》
《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制
• 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床 应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
• 探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病 区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能 允许2个探访者。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（６）
• 隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未 培养出MDROs。
知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取 接触隔离措施。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（４）
• 房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或 开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居 住的房间--任何操作应关闭房门。
• 患者伤口：敷料覆盖。 • 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；
万古霉素肠球菌；HLARE（high-level aminoglycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平 耐药肠球菌；
（5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单 胞菌；
（6）艰难梭菌。
开展多重耐药菌监测的必要性
• 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 2006年卫生部《医院感染管理办法》 • 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用
• 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确 的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送 检，特殊标本还需注明采集时间。
《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制
• 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床 应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
• 探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病 区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能 允许2个探访者。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（６）
• 隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未 培养出MDROs。
知接收科室患者的MDROs状况，使其作相应准备，采取 接触隔离措施。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（４）
• 房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或 开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居 住的房间--任何操作应关闭房门。
• 患者伤口：敷料覆盖。 • 患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；
万古霉素肠球菌；HLARE（high-level aminoglycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平 耐药肠球菌；
（5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单 胞菌；
（6）艰难梭菌。
开展多重耐药菌监测的必要性
• 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 2006年卫生部《医院感染管理办法》 • 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用
• 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确 的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送 检，特殊标本还需注明采集时间。
多重耐药菌感染管理ppt课件精选全文
06抗菌药物的使用
抗菌药物的分级管理 重视临床微生物检测结果
个体化抗菌药物给药方案
合理 使用 抗菌 药物
有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径和给药方式合理
07临床微生物标本检测和细菌耐药监测
耐药>75%, 暂停该抗菌药物。 根据后续耐药监测结果， 再决定是否恢复。
VRSA
单间隔离
严格限制，医护人员相 对固定，专人诊疗护理
严格遵循《医疗机构医 务人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插 管等戴防护镜 应穿一次性隔离衣
专用，用后应清洗与灭 菌
其他多重耐药菌
单间或同种病原同室 隔离 限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务 人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、 插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿 隔离衣 用后应清洁、消毒和/ 或灭菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
旁心电图机等不能专人专用的医疗
器械、器具及物品要在每次使用后 擦拭消毒。
04诊疗顺序和自我保护
应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行。
多重耐药菌感染管理
1
C目 录 ONTENT
1 多重耐药菌的相关知识 2 多重耐药菌感染的预防
3 多重耐药菌感染的控制措施 4 多重耐药菌的监测管理
2
01 PART 1.多重耐药菌的相关知识
3
01多重耐药菌的定义 4
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDR），主要 是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌
多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件
多重耐药菌的危害
01
增加治疗难度
多重耐药菌的出现使得细菌感染的治疗变得更为困难，因为可供选择的
抗菌药物种类有限，有时甚至没有有效的治疗药物。
02
延长住院时间
由于多重耐药菌的传播和感染，患者需要接受更长时间的治疗和隔离，
住院时间也会延长，增加了患者的经济负担和心理压力。
03
增加死亡率
多项研究表明，多重耐药菌感染的患者死亡率高于非多重耐药菌感染的
多重耐药菌医院感染预防 与控制
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 医院感染现状与多重耐药菌的关系 • 多重耐药菌医院感染的预防措施 • 多重耐药菌医院感染的控制措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着医疗技术的进步，多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）的出 现和传播已经成为全球性的问题。这些细菌对多种抗生素产生抵抗力，导致治疗困 难，感染率及死亡率上升。
医院是多重耐药菌感染的高发场所，因为患者通常携带多种易感因素，且医院环 境存在大量细菌交叉传播的机会。
目的和意义
01
预防和控制多重耐药菌医院感染 是医疗保健机构的重要任务，旨 在减少患者感染、保障医疗质量 和安全。
02
加强多重耐药菌的预防和控制， 有助于减少抗生素滥用和细菌耐 药性的进一步发展，维护公共卫 生安全。
给患者安全带来严重威胁。
07
总结与展望
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
成果 建立了多重耐药菌医院感染的监测系统，及时发现并控制感染源。
加强了医务人员的培训和教育，提高了防控意识和能力。
当前防控多重耐药菌医院感染的成果与不足
• 推行了抗菌药物的合理使用，减少了多重耐药菌的产生。
多重耐药菌的管理——..PPT课件
• PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。 • 注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗
菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则 需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能 计算到当中去。
.
19
铜绿假单胞属MDR、XDP 、PDR定义的标准
.
20
抗菌药物类别
氨基糖苷类
抗假单胞菌属碳青酶烯类
抗假单胞菌头孢菌素类 抗假单胞菌氟喹诺酮类 抗假单胞菌属青霉素+酶抑 制剂 单环β-内酰胺类 膦酸类 多粘菌素类
多重耐药菌医院感染控制
.
1
.
2
.
3
把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中
所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作
.
4
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何监测控制多重耐药菌 4 如何预防和控制多重耐药菌的传播
.
5
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟 肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 、雷氏普罗威登斯菌、粘质沙雷 菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形 杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙 雷菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形 杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌
摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗 威1
• 注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之 一耐药可代表对所有其他β-内酰胺 类抗生素耐药（如：至2010年7月 22日被认可的所有青霉素类、头孢 菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青 酶烯类）
.
12
肠球菌属MDR、XDP、PDR 定义的标准
.
13
菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则 需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能 计算到当中去。
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铜绿假单胞属MDR、XDP 、PDR定义的标准
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抗菌药物类别
氨基糖苷类
抗假单胞菌属碳青酶烯类
抗假单胞菌头孢菌素类 抗假单胞菌氟喹诺酮类 抗假单胞菌属青霉素+酶抑 制剂 单环β-内酰胺类 膦酸类 多粘菌素类
多重耐药菌医院感染控制
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把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中
所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作
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1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何监测控制多重耐药菌 4 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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什么是多重耐药菌？ （MDROs）
弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟 肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 、雷氏普罗威登斯菌、粘质沙雷 菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形 杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙 雷菌
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形 杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌
摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗 威1
• 注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之 一耐药可代表对所有其他β-内酰胺 类抗生素耐药（如：至2010年7月 22日被认可的所有青霉素类、头孢 菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青 酶烯类）
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肠球菌属MDR、XDP、PDR 定义的标准
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多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌监测ppt课件
铜绿假单胞菌
铜绿β内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。
连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） 中国NPRS数据
菌株数
554 1048 1348 1542 1291 1678 1949
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
万古霉素
替考 拉宁
利福平
苯唑 西林
头孢曲松
左氧沙星
头孢西丁
头孢呋辛
头孢唑啉
庆大 霉素
克林 霉素
红霉素
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，对哪种药物敏感
选项: A.苯唑西林 B.红霉素 C.林可霉素 D.万古霉素 E.青霉素 答案: D
耐万古霉素的肠球菌（VRE）
三代头孢菌素
喹诺酮
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌株监测的目标
1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2、VRE（耐万古肠球菌） 3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌） 4、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科
什么是耐甲氧西林金葡菌（MRSA )?
1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）后，世界各国大多数地区均有许多报道，当时没有使用甲氧西林的国家也有同样报道，所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株，早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后，全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药谱方面新的MRSA更为广泛，包括了广谱、超广谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等，最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。
多重耐药菌防控措施ppt课件
创新探索：研发新型抗菌药物和防控技术
新型抗菌药物研发
加大对新型抗菌药物的研 发力度，寻找能够对抗多 重耐药菌的新型药物。
防控技术创新
探索新型防控技术，如基 因编辑技术、噬菌体疗法 等，为多重耐药菌防控提 供新的手段。
国际合作与交流
加强国际间的研发合作与 信息交流，共同应对多重 耐药菌的威胁。
未来展望：多重耐药菌防控的研究方向与挑战
医疗资源浪费：多重耐药菌的流行加剧医疗资源 紧张，影响其他患者的救治。
社会经济负担加重：多重耐药菌的治疗成本高昂 ，给家庭和社会带来沉重经济负担。
恐慌情绪蔓延：多重耐药菌的传播可能引发公众 恐慌，影响社会稳定。
综上所述，多重耐药菌的传播途径多样，对个体 健康和公共卫生安全构成严重威胁。因此，我们 必须采取有效的防控措施来应对多重耐药菌的挑 战。
考核与评估
设立专门的考核机制，对医疗人员进行多重耐药菌防控知 识的考核。并通过定期评估，确保医疗人员在实际工作中 能够有效应用所学知识。
针对公众的宣传与普及
宣传内容
针对公众，宣传内容应重点介绍 多重耐药菌的危害、预防方法、 日常注意事项等。强调个人卫生
习惯在防控工作中的重要性。
宣传形式
利用多种宣传形式，如宣传册、 海报、公益广告、微电影等，以 提高公众对多重耐药菌的认识和
多重耐药菌防控知识普及与
05
教育
针对医疗人员的培训与教育
培训内容
针对医疗人员，培训内容应包括多重耐药菌的流行病学特 征、传播途径、危险因素、防控策略等。同时，应强调医 疗人员在防控工作中的重要角色和责任。
培训形式
可采用线上和线下相结合的培训形式，如专题讲座、学术 研讨会、网络课程等。并确保医疗人员掌握必要的防控知 识和技能。
多重耐药菌感染预防与控制- ppt课件
微生物检验人员：提高检出率、及时报告有诊断价值 的结果、定时分析反馈；
感染管理人员：掌握耐药菌的流行现状或暴发的趋势， 提出防控技术指导。
ppt课件
42
纸质检验报告单上“多重耐药细菌”字样的红色印章
ppt课件
43
医师的角色--“发现”从送检标本开始
• 提升送检率：体现医师的诊断责任。 • 降低漏送率：明确什么时候该送什么标本。 • 抓住质量关：掌握标本留取的方法，全过程无菌
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
ppt课件 病房门、床边
病历夹47
减少或避免设备共用
听诊器
血压计
体温计
输液架
专人专用
500mg/L含氯消 毒剂或乙醇
担架
床旁心电图机
轮椅
非 专人专用 ，每 一位 ppt课件 患者 使 用 前 后 消 毒 48
MDR防控措施
严格实施隔离措施
ppt课件
19
多重耐药
≥3 类抗菌药物耐 药
泛耐药
仅1-2种药物敏感 （一般指多粘菌素 和替加环素）
全耐药
对现在所有药物耐 药（包括多粘菌素 和替加环素）
ppt课件
20
Hale Waihona Puke 内容1 • 相关概念
2 • 多重耐药菌感染现状
3
• 多重耐药菌医院感染防控措施
ppt课件
21
MDR现状
2014年4月30日世界卫生组织发表首份全球抗生素耐药监测报告。该报告涵 盖全球 114 个国家的抗生素治疗监控数据，是迄今关于细菌耐药最全面的报 告。报告指出，所有国家各年龄层的任何人都可能受到抗生素耐药性的冲击， 对公共卫生形成重大威胁，可能带来“毁灭性”后果。世界卫生组织助理总 干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素时代，几十年来可治愈的常见感染 与轻度感染，可能再度使人丧命。
感染管理人员：掌握耐药菌的流行现状或暴发的趋势， 提出防控技术指导。
ppt课件
42
纸质检验报告单上“多重耐药细菌”字样的红色印章
ppt课件
43
医师的角色--“发现”从送检标本开始
• 提升送检率：体现医师的诊断责任。 • 降低漏送率：明确什么时候该送什么标本。 • 抓住质量关：掌握标本留取的方法，全过程无菌
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
ppt课件 病房门、床边
病历夹47
减少或避免设备共用
听诊器
血压计
体温计
输液架
专人专用
500mg/L含氯消 毒剂或乙醇
担架
床旁心电图机
轮椅
非 专人专用 ，每 一位 ppt课件 患者 使 用 前 后 消 毒 48
MDR防控措施
严格实施隔离措施
ppt课件
19
多重耐药
≥3 类抗菌药物耐 药
泛耐药
仅1-2种药物敏感 （一般指多粘菌素 和替加环素）
全耐药
对现在所有药物耐 药（包括多粘菌素 和替加环素）
ppt课件
20
Hale Waihona Puke 内容1 • 相关概念
2 • 多重耐药菌感染现状
3
• 多重耐药菌医院感染防控措施
ppt课件
21
MDR现状
2014年4月30日世界卫生组织发表首份全球抗生素耐药监测报告。该报告涵 盖全球 114 个国家的抗生素治疗监控数据，是迄今关于细菌耐药最全面的报 告。报告指出，所有国家各年龄层的任何人都可能受到抗生素耐药性的冲击， 对公共卫生形成重大威胁，可能带来“毁灭性”后果。世界卫生组织助理总 干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素时代，几十年来可治愈的常见感染 与轻度感染，可能再度使人丧命。
多重耐药菌感染的预防与控制--ppt课件
感染控制，不仅
仅是手卫生!
ppt课件
17
严格实施接触隔离
2023/11/27
ppt课件
18
18
接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有 隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下 的患者安置在同一房间。
• 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 接触隔离
ppt课件
14
加强手卫生管理
2023/11/27
ppt课件
15
15
• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护 理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、 摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 实施手卫生。
• 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
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多重耐药菌感染的预 防与控制
ppt课件
1
内容提要
• 什么是多重耐药菌？ • 常见多重耐药菌有哪些? • 多重耐药菌产生的原因？ • 如何预防控制多重耐药菌？
ppt课件
2
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（MDRO）， 主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
ppt课件
8
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
ppt课件
9
滥用抗菌药物
• 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之 一。
• 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐 药率要远远高于欧美国家；中国每年生产 抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国 人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病 人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】
7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时， 严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预 防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
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2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较 大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆 菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、 志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不 动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲 氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和 MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近 年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增 高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起 肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分 支菌等。此外还有淋球菌、脑膜炎球菌、霍 乱弧菌等。
MDR的出现决定了联合用药的必然！
MDR菌株的高频率出现意味着抗微生物药物时代即将结束！
7613株鲍曼不动杆菌对常用
抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使 用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用
各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区 却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治 疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了 80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例 是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重， WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病 毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保 健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
环丙 沙星
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40 35 30 25 20 15 10
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拔除导管
预防感染
1 接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
多重耐药菌的监测与控制
什么是多重耐药菌
multiple resistant bacteria
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有 多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物 对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内 酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不 是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株， 对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆 菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青 霉烯类 、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类等 耐药。
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
耐药分类
耐药分类
天然耐药 获得性耐药
多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
MRSA VRE PRSP ESBL PDR-Aba PDR-Pae KPC MDR/XDR-TB
多重耐药菌耐药的药物学概念
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用 抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰 阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA以及常在ICU中出现的鲍曼 不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳氢霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食 单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
5 0
75 77
<200 beds 200-499 beds
79 81 83 85 87 89
>500 beds
Year 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
% Vancomycin-Resistant Enterococci
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较 大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆 菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、 志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不 动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲 氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和 MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近 年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增 高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起 肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分 支菌等。此外还有淋球菌、脑膜炎球菌、霍 乱弧菌等。
MDR的出现决定了联合用药的必然！
MDR菌株的高频率出现意味着抗微生物药物时代即将结束！
7613株鲍曼不动杆菌对常用
抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使 用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用
各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区 却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治 疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了 80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例 是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重， WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病 毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保 健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
环丙 沙星
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40 35 30 25 20 15 10
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拔除导管
预防感染
1 接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
多重耐药菌的监测与控制
什么是多重耐药菌
multiple resistant bacteria
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有 多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物 对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内 酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不 是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株， 对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆 菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青 霉烯类 、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类等 耐药。
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
耐药分类
耐药分类
天然耐药 获得性耐药
多重耐药定义
>=2种？ >=2类？
MRSA VRE PRSP ESBL PDR-Aba PDR-Pae KPC MDR/XDR-TB
多重耐药菌耐药的药物学概念
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用 抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰 阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA以及常在ICU中出现的鲍曼 不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳氢霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食 单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
5 0
75 77
<200 beds 200-499 beds
79 81 83 85 87 89
>500 beds
Year 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
% Vancomycin-Resistant Enterococci
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖