卫生行政许可文书

卫生行政许可文书编号：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿卫生行政许可申请材料接收凭证（医疗机构设置许可）
：
本机关现已收到你（单位）提交申请＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政许可的下列材料：
□1、设置医疗机构申请书
□2、设置可行性研究报告（包括以下内容）
□(1)申请单位名称，基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码
□(2)所在地区人口、经济和社会发展等概况
□(3)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率
□(4)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析
□(5)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径
□(6)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制
□(7)拟设医疗机构的组织结构、人员配备
□(8)拟设医疗机构的仪器、设备配备
□(9)拟设医疗机构与服务半径区域其它医疗机构的关系和影响
□(10) 拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案
□(11) 拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况
□(12)资金来源、投资总额、注册资金（资本）
□(13)拟设医疗机构的投资预算
□(14)拟设医疗机构五年内的成本效益分析
□3、选址报告和建筑设计平面图（选址报告包括以下内容）
□(1)选址的依据
□(2)选址所在地区的环境和公用设施情况
□(3)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系
□(4)占地和建筑面积
□4、申请设置单位（人）银行资信证明
□5、县级卫生行政部门初审意见
□6、市级医疗机构设置规划及市级卫生行政部门初审意见
以上材料共件
以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。

申请人签名：
接收人：
联系电话：
地址：杭州市河坊街60号
浙江省卫生厅
年月日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
浙江省卫生厅制定
卫生行政许可文书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
卫生行政许可申请材料补正通知书
卫许通字〔〕第号
：
经审查，你（单位）所提交的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的申请材料＿＿＿＿＿＿＿＿＿（1、不齐全；2、不符号法定形式），请补正以下材料：
特此通知。

联系人：
联系电话：
卫生厅（局）
年月日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
浙江省卫生厅制定
卫生行政许可文书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
卫生行政许可申请受理通知书
卫许通字〔〕第号＿＿＿＿＿＿＿：
你（单位）提出的关于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的行政许可申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项的规定，本机关决定予以受理。

根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定，该行政许可需要＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（1、听证；2、招标；
3、拍卖；
4、检验；
5、检测；
6、检疫；
7、鉴定；
8、专家评审），依法延期，期限为＿＿＿＿个工作日。

经办人：
联系电话：
卫生厅（局）
年月日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
备注：本记录一式二联，第一联存档，第二联交申请人。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
浙江省卫生厅制定
卫生行政许可文书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
浙江省医疗机构设置批准书
批准文号：浙卫机构证字（）第号 :
经审核，同意按照下列事项设置医疗机构：类别：
名称：
选址：
性质：
所有制形式：
建设床位（牙椅）：
用地规模：
医疗机构工程概算投资总额：
注册资金（资本）：
服务对象：
诊疗科目：
本批准书有效期至年月日止。

希望你单位按《医疗机构基本标准》的相应要求进行建设。

筹建完成后报我厅执业验收，验收合格核发《医疗机构执业许可证》后方可开业。

批准机关：浙江省卫生厅（章）
年月日
抄送：。