原位肝脏移植手术的护理体会
一例原位肝移植患者术后ICU护理体会
一例原位肝移植患者术后ICU护理体会目的通过对一名肝移植术的病人术后ICU护理提高对护理的认识与体会。
方法用观察记录法对该病人进行详细观察记录与护理。
结果该肝移植术病人术后得到良好的护理,手术结果满意。
结论术后护理对肝移植术病人是非常重要的,对病情的痊愈起着关键的作用。
标签：肝移植术ICU 护理肝硬化在目前也日益威胁着人们的身体健康,进行肝移植术是治疗的有效手段,但是手术后的护理对病人的痊愈也相当重要。
通常手术后护理不到位最终导致病人的死亡。
本文对一例肝硬化病人进行手术后的护理,对肝移植术术后ICU 护理进行一定的了解并获得一定的心得体会。
对今后类似病例的术后护理积累了一定的经验。
1 临床资料病人,男,45岁,汉族。
长期感觉乏力、出虚汗、腹胀。
1999年病情加重,检查诊断为肝硬化,入院治疗。
要求进行肝移植术。
2008年9月5日在全身麻醉的情况下,进行了肝移植术。
手术后入住ICU。
经治疗后,病人手术后肝功能良好,手术前的所有症状得到改善缓解,生命体征良好,于9月30日转入普通病房。
2 护理2.1 生理体征的观察为病人接好各种管道并且固定好后,观察各种管道引流物的颜色、量、性质等等。
胃液与血浆管的引流物体每3小时要测量1次,到后来时间可以适当延长。
做好观察记录,对病人的全身状态作出评定如（1）心脏循环系统包括心律、心律、体温等;（2）肢体如有无水肿现象;（3）肾包括尿比重、尿颜色等并且根据病人的实际情况制定切实可行的护理计划。
2.2 房间、设备的消毒检查各种仪器的性能,对各种所用物进行消毒。
对于病人的护理一定要采用无菌护理,所用设备必须进行彻底消毒,病人的房间要进行定期打扫清洁、消毒,禁止外来人员随意进出。
防治感染源。
感染是肝移植术后病人的死敌。
所以从这点上我们要格外用心。
注意病房空气的流通,注重通风,也要加强对空气的消毒,每隔5h就要消毒1次并且更换空气清菌片。
如果病人的病情允许,就要及时拔除相应的导管,以减少感染源,降低病人感染的机率。
肝肾联合移植手术的护理体会
肝肾联合移植手术的护理体会目的：探讨肝肾联合移植手术的护理。
方法：10例肝肾联合移植手术患者采取一系列护理措施：密切观察病情、并发症的护理、饮食护理、心理护理。
结果：经过治疗和护理，7例肝功能恢复正常，各项临床指标恢复正常，3例患者在围手术期死亡，死亡原因是多器官功能衰竭；并发症的发生以感染为主，尤其是肺部感染发生率最高（30%），经过抗感染治疗，感染患者痊愈，出现轻微排斥反应的患者经过激素冲击治疗也逆转，消化道出血经药物治疗也痊愈。
结论：肝肾联合移植手术过程复杂创伤大，要密切观察病情，并及早处理各种并发症。
标签：肝肾联合移植手术；肝肾功能；护理肝肾联合移植手术是当代医学领域中的一项高技术，手术难度大和手术环节多，同时由于患者病情危重，因而对护理要求较高[1]。
对笔者所在医院2002年2月-2011年2月收治的10例肝肾联合移植手术患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2002年2月-2011年2月笔者所在医院收治的10例肝肾联合移植手术患者，其中男6例，女4例，平均年龄（45.6±8.8）岁，其中原发性肝炎后肝硬化肝功能衰竭合并慢性肾功能衰竭期3例；急性重型乙型肝炎肝肾综合征肾衰竭合并肝癌2例；酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症期2例；原发性肝炎后肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症期3例。
1.2 护理1.2.1 密切观察病情（1）术后采用多功能监护仪24 h持续监护，密切监护患者动脉血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压，按时按需监测体温、血糖，注意其波动和变化。
（2）密切观察患者的意识、双足背动脉搏动情况、瞳孔的变化、四肢感觉与活动情况。
（3）保持呼吸道通畅：手术后，保持气道通畅，使用呼吸机辅助通气，定时给予吸痰。
当患者清醒后且自主呼吸表现良好，停用呼吸机，改用鼻导管气管插管内给氧，术后16 h后查血气分析，无异常拔除气管插管，改鼻导管给氧。
肝移植患者术后的护理体会与观察要点
肝移植患者术后的护理体会与观察要点摘要：目的：探讨肝移植患者术后临床护理方法及体会。
方法：收集回顾本中心收治的30例肝移植术后患者的临床病例资料，分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。
结果：经过科学、细致的护理，所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。
结论：予肝移植术后患者提供高效、科学的护理工作，配合临床医生，有利于患者顺利康复。
关键词：肝移植患者；术后护理；排斥反应器官移植被称为“21世纪医学之巅”，器官移植技术已给予许多患者带来曙光及希望，尤其我国作为肝炎及肝癌的高发国家，通过器官移植为很多患者提供二次生命。
现将本中心收治的30例肝移植患者的病例资料回顾性分析，并结合前辈们的经验顺利完成术后护理任务，现将术后的护理体会及观察分享如下。
1.资料与方法收集回顾本中心2017年收治行“经典原位肝移植术”患者30例，其中男21例，女9例，年龄28-56岁，平均年龄40.3±9.6岁，原发疾病中原发性肝癌9例，肝硬化失代偿期20例，其他1例。
分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。
2.结果所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。
3.护理3.1 护理人员的管理及安排在全院中挑选业务素质高、知识理论水平扎实、临床操作能力强、责任心强的护理人员组成固定、特别的肝移植护理团队，进行全程的护理，对护理中的疑难问题随时及时请教同事或医师，动态把握肝移植术后的病情进展。
3.2 术后护理要点3.2.1 严格执行消毒隔离及无菌操作肝移植术后患者免疫力及抵抗力低下，加之服用抗免疫排斥药物，更需要进行严格的消毒隔离，护士及医师进入病房，需要戴口罩、帽子、换鞋和相应的消毒液洗手，并穿好无菌隔离衣。
病房物品定期需要1%过氧乙酸喷洒及紫外线消毒。
患者用物如毛巾、衣服、床上用品需要高压蒸汽灭菌消毒[1]。
减少患者家属探视时间及严格控制入室人数，必要时禁忌探视。
原位肝移植术后的早期监测与护理
4、电解质、酸碱失衡
一例病人术中输注10000ｍｌ的血，术后低 温不升，并出现严重顽固性低血钾，代谢性碱中 毒。血清钾一直在2.1ｍEｑ/ｍｌ，每天用微量泵 高浓度快速补钾，每天补钾达20ｇ，同时每天补 镁2ｇ，维持两天；每天补精氨酸20ｇ，两天后 才纠正。肾功能衰竭时常出现高血钾和代谢性酸 中毒。我院有2例病人在开放体外循环后出现心 跳骤停，经抢救成功（原因为高血钾）。
1、腹腔和颅内出血
术前有脾功能亢进者，常规将脾切除。 肝移植术后应严密监测凝血功能。患者一 旦发生神志改变或昏迷，除考虑到颅内出 血外，肝昏迷，中毒性脑病，颅内转移性 肿瘤也应排除，头颅CT检查可以为此提供 一可靠的依据。
2、肾功能衰竭
肝移植术后发生肾功能衰竭的原因众 多，其中包括术前存在的肝肾综合症，术 中大出血低血压，术后血容量不足，严重 感染及免疫抑制剂肾毒性反映。
10.能量与营养
2、氨基酸的代谢 慢性肝病而使氨基酸的代谢发生很大的 变化，移植肝的功能尚未完全恢复，也不 能分解代谢后的有毒物质。这些物质进入 循环系统中，可引起脑组织损害。
10.能量与营养
3、脂肪的代谢 肝移植后，移植肝只能产生少量葡萄 糖，受者必需以脂肪作为供能物质。每天 输注1.5 g/kg中链和长链混合脂肪乳剂，不 会影响网状内皮系统的功能。
原位肝移植术后的早期监测与护理
一、一般护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.病室的要求
病室要求有层流。病人进入前，病室及 各种用物要消毒。病室墙面、地面、门窗 与治疗台面采用快速搽洗，拖地。每8小时 紫外线照射30分钟，呼吸机要有细菌过滤 系统的呼吸机。2周后可搬入单人间房。
2.卧位
术后早期平卧位，待生命体征平稳后， 采取斜坡卧位，将床头抬高30度，术后一 周给高半卧位，术后十天可下床活动。
一例背驮式原位肝移植的护理体会汇总
一例背驮式原位肝移植的护理体会肝豆状核变性是一类少见的幼儿肝代谢障碍性疾病，其病因是肝内铜蓝蛋白缺乏，铜离子不能排出体外，而积存于肝、脑细胞中。
临床上表现为肝硬化，肝功能不全，严重失语，吞咽困难，四肢及全身强直，危及生命。
内科治疗无效，肝移植是彻底纠正其缺陷的方法。
1996年8月我院为一例9岁患儿施行减体积背驮式原位肝移植术，术后各项指标接近或达到正常，生活质量有较大改善。
［1］1临床资料周某，男，9岁，患先天性肝豆状核变性，1995年5月出现腹胀，腹部膨隆，反复发热，查血清铜下降，尿铜升高，铜蓝蛋白明显减少，于1996年7月1日入院。
入院时慢性病容，腹部鼓音，腹水3度，神经症状表现不突出。
凝血机制紊乱，经常鼻出血，皮肤青紫，心电提示“左束支房室传导阻滞”。
完善各项检查及药物控制病情后，于8月8日施行肝移植术，术后移植效果满意。
2手术过程及术式在全麻下行同种异体原位肝移植(减体积法)，供肝左外叶肝切除，受体肝切除，保留肝后下腔静脉，供肝上腔静脉与肝左、中、右静脉均端端吻合。
术中由于病肝已呈契钉状硬化，使第三肝门血管向肝内挛缩，加之侧支血管形成，故严密止血。
术中共出血6000ml，输血6000ml，输液4700ml，手术用时10h。
3护理3.1术前准备3.1.1病人准备常规备皮。
肠道准备：术前1日用灌洗粉(浓)20g加水至2000ml，嘱病人2h内服完，术前晚清洁灌肠。
做好清洁处理，剃头，剪指甲，术前晚用1∶50000洗必泰擦洗全身。
术前日及晨口服免疫抑制剂硫唑嘌呤50mg。
术前半小时，静脉推注复达欣1.0g。
置硅胶胃管，foleys'导尿管。
常规应用镇静剂鲁米那钠0.075，阿托品0.375mg。
3.1.2病房准备单独隔离病区，治疗室、办公室、病室于一体。
有多功能监护设备，呼吸机，空气净化设备。
配备专用治疗及换药用具，与其他病人严格区分。
3.1.3工作人员配备由训练有素，责任心强，技术过硬的护理人员，包括护士，护师各2名，主管护师1名，组成特护小组。
护士移植感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名护士，我有幸参与了器官移植手术的护理工作，亲身感受到了这项技术带给患者的希望和生命力的重生。
在此过程中，我收获了许多宝贵的感悟和体会，以下是我对移植手术护理的一些心得分享。
一、尊重生命，关爱患者器官移植手术是一项高风险、高难度的医疗技术，患者及家属在手术前都承受着巨大的心理压力。
作为护士，我们要充分尊重生命，关爱患者，以真诚的态度去面对每一位患者。
在手术前，我们要耐心倾听患者的诉求，了解他们的心理状态，给予适当的安慰和鼓励。
在手术过程中，我们要密切关注患者的生命体征，确保手术顺利进行。
在术后，我们要关心患者的康复情况，帮助他们树立战胜病魔的信心。
二、提高自身业务水平，为患者提供优质护理器官移植手术的护理工作要求护士具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
为此，我努力学习相关知识，不断提高自己的业务水平。
在手术前，我要熟悉患者的病情、治疗方案及手术流程，为手术做好充分准备。
在手术过程中，我要熟练掌握各项护理操作，确保患者安全。
在术后，我要密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施，为患者提供优质的护理服务。
三、加强团队协作，提高护理质量器官移植手术涉及多个科室，需要医生、护士、技师等多方密切配合。
作为护士，我要加强与团队的沟通与协作，确保手术顺利进行。
在手术前，我要与其他科室的医护人员共同讨论患者的治疗方案，制定详细的护理计划。
在手术过程中，我要严格执行各项操作规程，确保患者的安全。
在术后，我要与其他科室的医护人员保持密切联系，共同关注患者的康复情况。
四、关注患者心理，做好心理护理器官移植手术患者及家属的心理负担较重，容易出现焦虑、抑郁等情绪。
作为护士，我们要关注患者的心理变化，做好心理护理。
在手术前，我们要耐心解答患者及家属的疑问，消除他们的顾虑。
在手术过程中，我们要给予患者及家属鼓励和支持，让他们感受到关爱。
在术后，我们要密切关注患者的心理状态，及时发现并处理心理问题，帮助患者度过心理难关。
肝移植病人的术后护理
精品课件
8
4、凝血 功能的监测：肝移植术中经历了 “无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的 损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能 紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同 程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及 血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、 防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀 胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑， 出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志 变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。
精品课件
18
Байду номын сангаас
做 生 命
珍 爱
守生
护 神
命
精品课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品课件
7
3、循环的监测：术后严密监测心率、血压、 肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测 CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵 静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小 时尿量在200ML左右，以后每小时维持在 100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、 尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高 血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。 严格控制采血量，采血时应尽可能将不同 监测项目综合后统一进行，最大限度减少 失血量。
精品课件
10
6、管道的监护：管理好各导管是护理肝移植病人的重要 环节之一。肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹 腔 引流 管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下） T管，留置导尿管、漂浮导管、动脉测压管等。应保持各 管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。按医 嘱采集标本送检，严格执行无菌技术操作，每日更换伤口 及引流管周围敷料，特别是 对T管的护理尤未重要，T管 是反映排斥反应的窗口。应防止脱落或引 流管扭曲或引 流物堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。 正常胆汁为较清的金棕色液体，放置时间过长可变为深绿 色，深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死，胆 汁量锐减、色淡而稀薄常提示有移植肝的排异，术后T管 内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能 可能，T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性的应 用抗生素，因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的 应用，故T管窦道的愈合 时间较长，T管拔除一般在术后 的3-6个月。
大鼠原位肝移植模型的手术改进及体会
术后早期胆道出血与手术过程中操作不当密切 相关 ， 主要表 现为 Ｔ管 内引 流 出 血性 胆 汁 。腹 腔 镜
下胆 总管 切开 取石 的方 法 有 ２种 ： 、 道 镜 网篮 取 １胆 石 ，、 ２ 经剑 突下 切 口用 开 腹 取 石钳 取 石 。有 文 献 报 道在 开腹 手术 时若 使 用 取 石 钳 盲 目取 石 ， 道 黏 膜 胆 均有 不 同程 度 的损 伤 和 出 血 Ｊ 。在 腹 腔镜 下 用 取 石钳 取 石时 由于 患者 处 于 所 腹 状态 下 ， 手术 的操 作
段 ， ］术后早期 虽仍有较高并发 症 ， 但其并发症 主
要 与术 者 的镜 下 操作 技 术 密 切相 关 ， 相信 随着 腹 腔
镜操作技巧的提高， 耐心细致地处理好手术 的每一 环节 ， 其早期并发症一定会明显下降。
参 考 文献 ：
［ ］ 王育 生， １ 郭献庭 ， 增辉． 徐 腹腔 镜胆总 管探查术 并发症 的 防治 体会 ［ ］ 中国内镜杂志 ，０ ４ １ （ ）：１—３ Ｊ． ２ ０ ，０ ６ ２ ． ［ ］ 郭建 平 ， 长年 ， ２ 许 张金燕． 维胆道镜 在胆管结 石症术 中的应 纤 用［ ］ 山西医科 大学学报 ，９ ９ ３ （ Ｊ． １９ ，０ 增刊） １９—２ ． ：１ ０
置 。引流 管 口一定要 放 置在小 网膜 孔靠 近胆 总管切 口的下方 ， 沿右 肝脏 面靠 近 后 腹膜 处 低 位 从 腹 腔 内
管在腹腔 内按常规长度 留置 ， 手术结束 时 ， 气腹关 闭， 腹腔 内空 问变小 ， 而此 时 Ｔ管 已在 腹 壁 固定 ， 造 成腹 腔 内 Ｔ管 行 径过 长 ， 曲 ， Ｔ管 引流 不 畅 ， 扭 使 因 此， 以后笔者在进行此项手术时 ， 匀在手术结束时外 拉 Ｔ管 ３ｃ ｍ左 右后再 固定 ， 无 Ｔ管 扭 曲现象 。 再 腹 腔镜 下 胆 总 管切 开 取 石 ， Ｔ管 引流 术 与 传 统
优质护理服务在肝移植患者中的运用体会
患者背部 、 臀下等受压 部位 按摩 ， 并使 局部 透气 ； 对合 并消瘦 、 水肿 、 蛋白、 低 贫血 的慢性病患者要增 加翻身频 次 ， 防性 应用 预
新型敷料进行重点 部位保护 。
４ １ 改变认识误 区 ， ． 做到科 学管理 过去认 为压疮 是完 全可
以预防的 ， 并把护理质 控标 准中压 疮发 生率制 定为零 ， 致使发
实施预防护理措施 。总之 ， 压疮三级 监控管理 流程的实施 从压
我 院 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月 １ ６日规范实施压疮 三级 监控管 理流程
两年来 ， 全院住院 ５ ７ １ ６例 ， ９ 上报院前带 入压疮 ３３例 、 ６ 压疮高 危患者 １０ ８例 、 院发生 压疮 ２ ０ 住 ５例 ， 院患 者压 疮 发生 率 住 ００ ８ ， ．４ ％ 高危患者压疮 发 生率 ２ ４ ％。与实 施此 流程前 高危 ．８ 患者压 疮发 生率 ６ ０ ％ 比较 ， ．２ 差异 有统计 学意 义 （ ：８ １ ， × ． ４
患者压疮发生 。 ４ 讨 论
疮预 防、 压疮 监控、 压疮管理方面提供 了简单直 观、 可操作 性强
的有效预 防模式 。 ４ ４ 预 防压疮措施 个性 化 ． 强调运 用护 理程序 ， 视患 者整 重
体情况 。 翻身前后应评估患者的病情 、 肤 、 皮 管道 、 体等 ， 肢 预防
措施体现个性化 、 人性 化 ， 并及 时调 整。限制 体位 的围手 术期 应作为预 防重点 ； 对于禁忌翻身和强迫体位 的患者应双手 插入
３ 结 果
预防压疮关键 的一步 ，对发生压疮 的危险 因素作定性 、 量的 定 分析 ，高危 患者 实行 重点预防 ， 可使医疗资源得 以合理分 配和 利用 Ｊ 。实施压疮管理流程 后 ， 护理 人员加 强 了责任 意识 ， 最 大限度 的发挥 了 自己的潜能 ， 从单纯执行 医嘱转 变为 主动制订
原位肝移植术后早期观察及护理
伯 ｏ ＠ ０
蕊
原位肝 移植 术后 早期观 察及护理
●广东省 佛 山市 第一 人 民医 院 李绮 慈
急 血 感 肝 移 植 是 目前 挽 救 各 类 终 末 期 肝 病病 人 生命 的唯 一 肝 体 无 功 能 ， 性排 斥 反 应 、 管 栓 塞 、 染 等 能 否 早期 方 法 ， 于 手 术 创 伤 大 、 血 多 、 后 存 在 血 流 动 力 学 不 发 现并 逆 转 各 种并 发 症 是 摆 在 临 床 医 护 ＾ 员 面 前 的 又一 由 出 术 稳定 的 情 况 ，免疫 抑 制 剂 的应 用 增 加 了病 人 受 感染 的危 难 题 。 险 ， 物 毒 性 也 会 损 害 多 个 器 官 的功 能 ， 以 ， 后 早 期 药 所 术 的监 护 十 分 重要 。现 将其 综 述 如 下 ：
肺部并发症。
生 命体 征 及血 流动 力 学 指 标 ，观察 伤 口的渗 血 情 况 及 各 引 流 管 引 流 液 的 颜 色 、 ； 肤 瘀 斑 或癜 斑 有 否 扩 大 ， 量 皮 术 压 痛 、 跳 痛 及 生命 体 征 有 变 化 时 ， 反 应及 时寻 找 原 因 。肝 移 植术 后 １ ２ 出 现颅 内出 血 的 发病 率 意 外 地 高 ， 应 密 —周 故 切 观察 病 人 的神 志 、 孔 改 变 等 神 经 系 统 的症 状 ， 惕 颅 瞳 警
较低 的 吸 氧 浓度 维 持 氧 饱 和 度 在９ ％～ ｇ ８ ９ ％之 间 ， 切 观 吻 合 多 ， 后 的抗 凝 治 疗 等 ， 易并 发 出血 。 上述 等 密 术 均 范 对 察 呼 吸 机 的 参 数 和 病 人 的 呼 吸 频 率 、 度 、 律 、 持 气 踮 倒 发 生 木 后 并 发 症 的 统 计 显 示 １ 例 发 生 腹 腔 内 大 出 深 节 维 １ 道通 畅 ， 脒 气管 插 管后 及早 进行 胸 部 物理 治疗 。以减 少 血 ， １麟 ， 示 发 生 出血 的 机 会 较 高 必 须 严 密 监 制 拔 占１ 提
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原 位肝 脏 移 植手 术 的护 理体 会
林 晓玲 ， 菊 霞 许
（ 江省 台州 医院 ， 浙 浙江 临 海 ３ ７ ０ ） １００
［ 关键词 ］ 肝脏移植 ； 护理
［ 田分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ７ １ —１２ —０ ８ ９ ２ ０ ｝０ ４ ０ ２ ２２３ 供肝植入 ．． 供 肝植 入 前及 时供 给 １０ｍＬ等 渗 盐 水 加 ０
作为供体 的原 位肝脏移植术 ， 现将 手术配合体会总结如下 。
１ 临床 资 料
本组 男 ２ ８例 ， ６例 ； 龄 ３ ～６ 女 年 ６ ９岁 ， 均 ４ 平 ９岁 ； 中 １ 其 例 女 性 为 胆 汁 性 肝 硬 化 引 起 的 肝 功 能 衰 退 ， 移 植 前 有 ５次 肝 肝胆 取 石 手术 史 ； 癌 ４例 ， 炎 引 起 肝 硬 化 肝 功 能 衰 退 ２ 肝 肝 ９ 例 。３ ４例 中 ， 例 因年 龄 偏 大 ， 术 前 全 身 情 况 差 ， 肝 植 入 １ 且 供 后 一 直 无 尿 死 亡 ， ４例 ６个 月 后 死 亡 ， 余 目前 均 存 活 。 另 其
肝 脏 原 位 移 植 手 术 ， 手 要求 参 与 手 术 的护 士 熟 悉 手 术 步 骤 ， 前 征 询 各 相 关 科 室 的需 求 ， 术 落 实 术 中 用 药 和 输 血等 准 备 工 作 ， 时 术 中 巡 回护 士 一 定 要 严 同 密 观 察 病 情 变化 ， 时 调 节 输 液 速 度 。 录 尿 量 。 肝 移植 手 术 随 记 病情变化复 杂 ， 命体征极易波动 ， 生 一般 分 ５个 阶 段 。 ３１ 切肝时 ． 由于 创 面 大 ， 血 量 多 ， 上 术 中 下 腔 静 脉 的 出 加
肝 脏 移 植 分 原 位 肝 脏 移 植 和 异 位 肝 脏 移 植 ２大 类 ， 院 我 自２０ ０ ２年 ８月 开 始 ， 功 地 为 ２ 成 ４例 患 者 施 行 了 由新 鲜 尸 肝
甲基 浚 尼 松 １５ ０ｒｇ静 脉 滴 注 ， 时 供 受 肝 上 下 腔 吻 合 前 ， ０ ａ 同 经 门静 脉 较 快 地 灌 注 ４℃ 乳 酸 钠 林 格 氏 液 ， 逐 渐 灌 注 出含 以 高 钾 的 灌 洗 液 及 有 毒 物 质 。先 吻 合 肝 上 下 腔 静 脉 ， 肝 放 人 供 原 位 后 再 吻 合 肝 下 下 腔 静 脉 ， 止 门静 脉 转 流后 ， 合 供 、 停 吻 受 体 门静 脉 。整 个 吻 合 过 程 中 ， 周 及 腹 腔 内置 人 冰 屑 降温 ， 肝 并 间 断 放 开 门静 脉 以 防 血 栓 形 成 。依 次 开 放 肝 上 下 腔 静 脉 、 门 静 脉 及 肝 下 下 腔 静 脉 ， 肝 表 面用 ３ 供 ７℃ 温 盐 水 冲 洗 热 敷促 进 血 供 。 肝移 植 时需 吻 合 ４根 血 管 及 胆 管 ， 般 用 ０ ４ｐｏ ｎ 一 ／ ｒｌ ｅ ｅ 缝线吻合肝 上下腔静脉 、 下下腔静 脉及胆 管 ， 门静脉 、 肝 而 肝 动 脉 分 别 用 ０ ５ ０ ６ｐｏ Ｊ 缝 线 吻 合 ，／ ｒｈ ｅ 线 主 要 ／ ， ／ ｒｌｌ ｅｅ ０ ｐｏ ｎ 缝 ３
２ 护 理
２ １ 术 前 准备 ．
２１１ 环境 准备 ．．
层 流 净 化 手 术 问 ２间 ， 中 １问 为 受 体 手 其
用 于后腹膜及血管分支止血用 。
３ 体 会
术用 ， 另一问供修 整供 体器 官用 。术 前 １ 一切 多余 物 品 ｄ将
撤 出手 术 问 ， 内 物 表 、 面 、 壁 、 气 彻 底 消 毒 ， 前 ３ 室 地 墙 空 术 ０
阻断 ， 致 患 者 血 流 动 力 学 波 动 较 大 ， 持 循 环 稳 定 至 关 重 导 维
要 。手 术 医 生 、 士 、 醉 医生 三 者 的 密 切 配 合 非 常 重 要 。正 护 麻
氩 气 电刀 、 声 刀 、 温 毯 、 液 加 温 器 、 温 箱 、 超 变 输 恒 自血 回收 机 装 置 的 性 能 是 否 完 好 并 放 置 妥 当 ； 好 术 中使 用 的 肝 脏 移 植 备 专 用 器 械 ， 种 型 号 的 血 管 缝 线 ， 乳 酸 钠 林 格 氏 液 ， 菌 各 ４℃ 无 冰屑 。 种生化试管 、 常规试管 、 液加压器等 。 各 血 输
ｍｉ 开 层 流装 置 。 ｎ打 ２１２ 心理护理 ．． 术前 １ 回护 士 到 病 房 访 视 患 者 。 解 ｄ巡 了
患者 病情 及 心 理 状 态 ， 向其 介 绍 手 术 室 环 境 、 术 体 位 、 术 手 手 情况 及 可 行 性 ， 别介 绍 以 往 成 功 的 病 例 ， 减轻 患 者 对 手 术 特 以 的 恐 惧 心 理 ， 其 保 持 情 绪 稳 定 ， 保 手 术顺 利 进 行 。 使 确 ２ １３ 物 品准 备 ．． 术前 １ 查 术 中使 用 的 设 备 、 器 。 ｄ检 仪 如
２ ２ 手 术 配 合 ．
确 估算 出入 量 ， 强输 血 输 液 管 理 是 患 者 安 全 度 过 手 术 关 的 加
重要环节 。要正确分析患者术 中的循环 、 水电解质平衡 ， 注 要
意 桡 动 脉 压 变 化 ， 时 补 充 血 容 量 ， 期 以胶 体 液 为 主 。 及 此 ３ ２ 无 肝 期 肝 移 植 过 程 中 ， 量 缩 短 无 肝 期 是 非 常 重 要 ． 尽
维普资讯
・
１２ ・ ４０
现代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｔ ６ １ ） ｄｍ ｏｒａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｄ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｐ，１ （０ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ａ Ｗ ｅ ｉ