外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术手术体位的改进探讨
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中应用的手术护理配合与探讨
溶性 、小分子物质 。因此将两者联合应用与治疗 急性重症 中毒患者 ，既能迅速 改善机体内环境 ，纠正水 、电解 质紊乱 ，清除炎性介 质 ，阻断了进一步的恶性循 环 。对治疗 急性 肾功能衰竭 、心衰 、肺水肿 、肝功能衰竭等严重并发症亦非常有 效 。该法 由于 ＨＰ与 ＨＤ同时进行 ，争取 了抢 救时机 ，节省治疗时 间 ，降低 费 用 ，减少工作量 ，为临床上抢救急性 中毒合并 急性 肾衰病例提供了安全 、可靠 的方法 。
外阴癌常见 于 ６０岁 以上妇女 ，占女 性生殖道 恶性肿瘤的 ３％一５％ １，女 性全 身恶性肿 瘤的 ｌ％，其 ５年生存 率约在 ５０％，近年发 病年龄 有下降 的倾 向。外 阴癌 的治疗 目前仍 以手术治疗为 主，淋 巴结转移是外 阴癌主要转 移途 径之一 ，而腹股沟淋 巴结是转 移的首站。因此 ，腹股 沟淋 巴结清扫术是手术治 疗外 阴癌 的常规步骤之一 ，一般 采用外阴广泛切除加开放腹股 沟和 （或 ）盆腔 淋 巴结 清扫术１２１。而传统的开放腹股 沟淋 巴结清扫术 其腹股沟 区伤 口大 ，切 除皮下组织多 ，术后极 易发生腹股沟 区皮 肤缺血坏死 ，造成 伤 口长期愈 合不 良，严重影响患者术 后的恢 复。随着腹腔镜下腹股沟和（或 ）盆腔淋巴结清扫 术式的采用 ，明显 降低 了术后并发症 的发生率 ，特别是股 沟区皮肤坏 死的发 生 率。通过 我 院 １２列此手术的配合及探索 ，已取得满意的配合方式及效 果。 现报道 如下。 １资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ２０１０年 １０月一２０１２年 ｌ２月我院对 １２例 外 阴癌 患者施行 腹腔镜下双侧腹股沟淋 巴结 清扫术 ，其 中 ３例 术中腹 股沟淋巴结冰冻病理结 果阳性 转移同时在腹 腔镜 下行 盆腔盆腔淋 巴结清扫术 。患者平均年龄 ６１．２岁 （５１—７６岁 ），体重平均 ５７．４ｋｇ，合并糖尿病 ２例 ，合 并高血压 １例 。 ｌ２例患者 术前均为外 阴包块病理 活检确诊 。 １．２ 方法 １．２．１术前 心理护理 此类手术的患者多为文化程度偏低 的老年妇女 ，对 手术 室这个特殊环境感到非常陌生，心理承受能力低 ，陷于焦虑 、恐惧 心境 中，她们 往往觉得 自己的病症 难以启齿 ，存 在着不同程度的心理问题 。因此术前 访视 对于她们尤为重要 ，术前访视时我们应 主动与患者交谈 ，了解 患者情况 ，说 明 手术的必要性 、安全性及 内镜手术 较传统 开放手术的诸多优势 。充分运 用解 释 、鼓励 、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态 ，做好 患者心理护理 ， 消除患者紧张 、焦 虑情绪 ，以达到其最佳心理状态来适应手术 。 １．２．２体位 ① 采用传统外 阴癌术式手术步骤及体位。第一步先行腹股沟区淋 巴结清 扫时患者先取平 卧位 ，双腿分开 １５ ３０。双膝下放置软 枕 ，消毒铺单手 术。第二步摆放膀胱截石位 重新 消毒 铺单行外 阴广泛切 除。②直接将患者摆 放膀胱截石位 ，按腹会 阴联合手术 的方式严格消毒铺单 ，在行腹股沟 区淋 巴结 清扫时将截石位支架尽量放平与床沿呈 ２０～３０ｏ，将腹股 沟区充分暴露有利于 术者操作和彻底清扫腹股沟 区淋巴。在行外阴广泛切除时只需要将截石位支 架调节 到与床沿呈 ９ｏ。，使患者下肢呈髋 关节屈 曲 ９Ｏ。一１００。，外展 ８０—９０。，有 利 于外 阴暴露 。在缝合外 阴切口时调节 患者髋部外展到 ４５～６Ｏ。 以降低外阴 部切 口的张力有利于切 口的缝合和愈合。 １．２．３物品准备 一套 外阴切除器械 ，两套腹腔镜器械（一套用于腹股沟淋 巴结 清扫 ，一套备用于盆腔淋巴结清扫 ），４根 １８号硅胶多孔引流管 ，４个 负压 吸引 装置 ，超声刀。 １．２．４洗手护士配合 ①按常规腹会 阴联合 手术 的方式严格消毒铺单 。②递 １ Ｉ 号刀 于脐部 切～ Ｉｃｍ切口，朝腹股沟向经皮下穿刺置入直径 ｌＯｍｍ穿刺器放 置镜 子并建立皮 下气腹 。脐耻 连线 中点切一 １ｃｍ切 Ｅｌ，右 下腹 麦氏点处切 ０．５ｃｍ切 口，在腹腔镜监视下分别 在皮下置人 １０ｒ ａｍ 和 ５ｍｍ穿刺器至腹股 沟 皮下气 腹区 ，分别放置超声刀和血管钳。清扫右侧腹股 沟浅淋 巴结 ，于股三角 最低 点放置 １８号多孔引流管 ，接 负压 吸引。③在左下腹麦 氏点相对应位景切 Ｏ．５ｃｍ切 口，置入 ５ｍｍ穿刺器 ，按右 侧腹股沟浅淋 巴结 清扫法切 除左侧 腹股 沟浅淋 巴结 ，于股三角最低点放置 ｌ８号多孔引流管 ，接负压吸引 。④将 切除 淋巴结送快速病理检 查。⑤在等待病理检查结果 时关 闭气腹 系统缝合切 口， 保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。换 器械和手套 ，加强会阴部消毒，行外阴广
外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴 清扫术的围手术期护理
外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的围手术期护理摘要】目的总结外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术围手术期临床护理体会。
方法通过对8 例外阴癌患者进行术前及术后心理护理，健康教育、康复指导等综合护理措施，促进患者康复。
结果 8 例外阴癌手术患者均恢复良好出院。
结论术前充分评估、术后采取有效的护理措施，实施全程责任制整体护理，能有效地确保外阴癌患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】外阴癌；腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术；围术期护理【中图分类号】R857.11+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-079-02外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的3% ? 5%［１］，多见于绝经后女性，但近年其发病率逐年上升，而且年轻患者的比例也逐年增加，外阴癌主要的转移途径是淋巴转移，腹股沟浅淋巴结是外阴癌淋巴转的前哨淋巴结。
完整的腹股沟深、浅淋巴结清扫术是外阴癌手术治疗的重要步骤之一［2］。
传统的开放式手术，由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏死，病人的生活质量明显下降。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫。
均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率［4］。
.我科２０１4 年2 月～２０１5 年8 月，对8 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，明显降低了术后切口裂开、切口感染和下肢水肿等并发症的发生率，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。
1 资料方法1.1 一般资料本组患者8 例，年龄41-69 岁，平均56 岁。
患者均来自农村，文化程度最高小学。
依据临床表现及组织学病理切片确诊，其中5 例鳞癌、2 例腺癌，1 例黑色素癌。
1.2 手术方法均采用全身麻醉。
对6 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中２例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结轻扫加盆腔淋巴结清扫术。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果。
研究采用对照研究方法，包括对患者进行手术治疗后的随访观察。
结果显示，腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在治疗外阴癌方面具有显著的疗效，能够有效清除恶性肿瘤组织并减少术后并发症发生率。
讨论部分分析了手术治疗的优势和局限性，并探讨了术后康复与护理方面的注意事项。
这项研究对于指导临床外阴癌治疗具有重要的临床意义，为提高治疗效果和患者生存率提供了重要依据。
结论部分总结了本研究的主要发现，并展望了未来在该领域的研究方向和发展趋势。
通过该研究，我们可以更好地了解腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的作用和效果，为临床实践提供更有效的治疗方案。
【关键词】腹腔镜, 腹股沟淋巴清扫术, 外阴癌, 效果观察, 引言, 研究背景,研究目的, 正文, 研究方法, 研究结果, 讨论, 临床意义, 结论, 展望.1. 引言1.1 研究背景外阴癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，常见于女性生殖系统。
外阴癌的治疗一直是临床上的难题，传统的手术方式治疗效果并不理想，容易导致术后并发症和复发。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术是一种新型的治疗外阴癌的方法，通过腹腔镜技术清扫腹股沟淋巴结，可以有效减少手术创伤、并发症和复发率。
目前关于腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的疗效尚未有大规模的研究报道，因此有必要对其治疗效果进行观察和评价。
本研究旨在通过对一批外阴癌患者进行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗，并对其术后疗效进行观察和分析，为临床提供更为有效的治疗方案和指导。
1.2 研究目的本研究的目的旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床疗效和安全性，探讨其在外阴癌治疗中的应用前景，为临床提供更有效的治疗方案。
通过对患者的手术过程和术后恢复情况进行全面观察和分析，评估腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的效果和优势，为临床医生提供更科学的治疗建议，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
妇科腹腔镜手术体位的再改进
妇科腹腔镜手术体位的再改进随着社会文明程度的提高，人们对于疾病治疗和护理的需求也在提升。
文明进程推动对外科疾病的治疗——不但力求创伤小，治疗效果好，切口艺术性修复，还需要得到舒适性护理，人性化照顾[1]。
因此，在微创外科不断发展的今天，多种妇科疾病（如妇科急腹症、卵巢囊肿、畸胎瘤、不孕症——输卵管通液、盆腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜移位症等）都在通过腹腔镜手术进行治疗。
作为手术室护士，不但做好手术操作技术的配合，对患者术中的舒适性护理和人性化照顾也是安全工作职责之一。
因此手术体位的改进一直是手术室护理工作者不断研究的课题。
通常妇科腹腔镜手术多采用截石位或直膝仰卧位。
自2004年1月至今，我们对1100多例妇科腹腔镜手术患者改变传统体位，采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位，通过临床工作实践不断地改进（符合体位安置原则[2]），不但方便操作，使患者舒适，且满足手术需要，令术者满意。
现介绍如下：一.临床资料：自2004年1月至2012年6月共1245例妇科腹腔镜手术将以往平膝仰卧位或截石位改变，而采用屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。
平均手术时间56分钟。
患者年龄12岁到68岁，平均44岁，体重36—72kg，平均56kg，平均身高160cm.二.体位安置：2.1用物：啫喱头圈一个，长约60cm，宽40cm的拱形丝绵枕一个，足跟垫一对。
2.2改进的手术体位：屈膝（45°）外展（30°）仰卧位。
2.3体位安置方法：患者麻醉后仰卧，头枕啫喱头圈，自大腿下1/3至小腿上1/3垫拱形丝绵枕，双膝部垫起后顺势外展30°，双足根并排置于足跟垫上，顺小腿坡度捆置束腿带。
床尾不放升降托盘。
三.讨论：3.1该体位适用范围广：除腹腔镜辅助下阴式子宫切除外，腹部腹腔镜手术均可采用。
3.2用物简单，操作简便。
3.3相对平膝仰卧位：3.3.1调整床（床头低足高）时，由于患者身体的屈度，增加摩擦力，不至于头低足高时向前滑行。
3例腹腔镜下外阴癌根治术的手术护理配合与探讨
3例腹腔镜下外阴癌根治术的手术护理配合与探讨外阴癌是外阴的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％[1]。
外阴癌的主要转移途径是淋巴转移，腹股沟淋巴结是转移的首站。
目前，外阴癌的治疗仍以手术治疗为主，其中腹股沟淋巴结清扫是外阴癌手术过程中的重要环节。
传统开放式的腹股沟淋巴结清扫术皮下组织切除范围大，操作时间长，增加了手术切口感染的几率，且术后极易造成手术局部区域皮肤组织坏死。
而腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点[2]。
大大缩短了患者住院时间，明显降低了术后并发症的发生率，特别是腹股沟区皮肤坏死的发生率。
高效熟练的手术护理配合，对手术顺利进行起着至关重要的作用。
2016年12月我科开展了3例外阴癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术，经密切护理配合,效果满意。
现总结如下：1 临床资料3例外阴癌患者平均年龄57岁2月，均为农民，文化程度高中及以下。
主要症状为外阴溃疡伴糜烂、瘙痒、疼痛，肿块。
外阴组织活检提示：2例为中分化鳞状细胞癌，1例为分化型VIN伴糜烂，疑为鳞癌形成，均符合手术指征。
完善各项相关检查后，确定手术方式为：腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1病人准备术前访视对于手术患者及手术的顺利进行尤为重要。
3例外阴癌患者为文化程度偏低的中老年妇女，对疾病相关知识相对匮乏，她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题，对手术的恐惧以及对手术室环境的陌生会使患者产生各种焦虑与紧张。
为此术日前的访视就显得尤为重要。
通过给患者翻阅我们手术室专门为术者制作的宣传图谱，图文结合，形象生动，简单易懂，让患者对术前准备、手术室环境、人员及手术过程有基本了解和熟悉，做好患者的人文关怀。
说明手术的必要性、安全性及腔镜手术较传统开放手术的诸多优势，减轻患者的焦虑紧张情绪，做好患者的心理护理，让患者达到最佳的心理状态进行手术。
2.1.2用物准备检查手术设备是否正常工作，准备腹腔镜手术器械、盆底修补器械，超声刀，百克钳，一次性无菌用品。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床研究
（ 徐州市第一人 民医院妇科 ， 江 苏 徐州
２ ２ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 究腹 腔镜 下腹 股沟淋 巴清扫术治疗外 阴癌的疗效。方法 选择我 院 自２ ０ １ １ 年 １月－ ２ ０ １ ４年 ｌ ２月收治 的 １ ９例 外阴癌 患者，所 有患者均行腹腔镜 下腹股 沟淋 巴清扫 术，对其治疗效 果进 行 回顾性 分析 。结 果 所 有患者 的平均手 术 时间为（ １ ． ６ ２ ￣ ０ ． ５ ８ ） ｈ，平均术 中出血量为 （ ６ １ ． ２ ３ ￣１ ９ ． ８ ３ ） ｍ Ｌ ；患者的淋 巴结切除数 为 （ １ ０ ． ９ ３ ￣ ２ ． ０ ３ ） 枚 ，术后拔 管时 间为 （ ６ ． ９ ３ ￣ ０ ． ９ ８ ） ｄ ，切 口愈合 时间为（ ７ ． ２ ３ ￣ １ ． ８ ２ ） ｄ ，术后住院时 间为 （ １ ０ ． ２ ３ ￣ １ ． ９ ４ ） ｄ ；只有 １例患者 出现伤 口感染的现 象，并
发症发 生率为 ５ ． ２ ６ ％。结论 给 予外阴癌 患者行腹腔 镜下腹股 沟淋 巴清扫术 术 中出血 量，可有效 的清除淋 巴结数量 ，且 并 发症发 生率较低 ，值得在 临床上使 用。
【 关键词 】腹腔镜 ；腹股 沟淋 巴清扫术 ；外 阴癌 ；改 良外 阴广泛切除术 【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ５ 【 文献标识码 — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ｔ ０ ． ７ ７ ８ ７ ． Ｏ １
点 、麦氏点分别做一 切 口，长度 均为 ５ ｍ ｍ，将两 个 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 生活质量 ．尽量减轻他们的痛苦。 ． 放置在腹外斜 肌腱鞘 处 ，长度 为 １ ０ ｍ ｍ、５ ｍｍ，而后 进行 医学是随着 时间 的推移 在进 步 的，腹 腔镜 手术 就是 一 穿 刺 ，位 置 选 在 患 者 脐 部 切 口 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ处 ，将 Ｃ Ｏ ，充 入 ，将 个例子 ，它具 有很 好 的优势 ，如 伤 口较 小 ，很 少 留下手 术 气腔建立起来 （ 压 力维 持在 １ ５ ｍ ｍ Ｈｇ ） ，将 腹 腔镜 置人 ，植 疤痕 ，最重要的是可减 轻患 者 的痛 苦 ，对 于外 阴癌 患者 来 入Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 及 操作 器 械 的 位 置 选 在 ５ ｍ ｍ 切 口处 ，为 扩 大 手 术 说 ，最主要的转移途径是淋 巴结转移 ，一 旦 出现 此种转 移 ， 视野 ．可采用超声切割刀将皮下组织切开至 腹股沟韧带下 ３ 腹股沟淋 巴结是 第一 位 ，因此 对 于确诊 为外 阴癌 的患 者我 ｅ ｍ左 右 ，开始手术 的部位选 在腹外 斜肌表 面 ，为将腹 股沟 们可 以试着采用 腹腔镜 下腹 股 沟淋 巴清扫 术 的技术 。在 本 三角 区显示 出来 ，可将 含有 淋 巴结 、淋 巴管 、皮 下脂 肪等 次研究 中，我们对来 院所 有 的外 阴癌患 者均 采用 腹腔镜 下 的组织从上而下 切至 腹股 沟韧 带使 用超 声刀 切除 ：为使得 阔 筋 膜 暴 露 ．可 在 股 淘 韧 带 下 方 向 下 将 股 外 侧 表 面 脂 肪 组 织切除 ，紧贴 阔筋膜 表 面 向下将 皮 下组 织至 耻骨 结 节下 ３ ｃ ｍ 处 切 除 ，进 而 将 隐 静 脉 裂 孑 Ｌ 暴 露 ，使 得 大 隐 静 脉 显 示 ， 而 后 将 阔 筋 膜 切 开 ，： 进 行 分 离 ，将 长 收 肌 和 缝 匠 肌 暴 露 ，
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床研究
ｃ ａ ｒ 和操作器械 ， 术 中要 维 持 气 腔 压 力 为 ８～９ ｍ ｍＨ ｇ ， 先 逆 行
切 除 并 清 扫 患 者 的腹 股 沟 浅 层 水 平 的淋 巴结 ， 使 用 超 声 刀 分
术后 ｌ ａ复发 率 比 较 均 无 统 计 学 差 异 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 腹 腔 镜 下腹 股 沟 淋 巴清 扫 术 是 治 疗 外 阴癌 的 有 效 方 法 ，
对 患 者 造 成 的创 伤较 小 ， 利 于 患者 的 术 后 恢 复 ， 可明显缩短 患者的治疗 时间 ， 治疗更为彻底 ， 引发 的 并 发 症 少 ， 安 全 性
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ４— ２ ６ ９ ２— ０ ３
外阴癌是临床常见的一 一 种肿瘤疾病 ， 以原 发 性 为 主 ， 约占 女性生殖器肿瘤的 ４ ％， 占妇 女 全 身 肿 瘤 的 １ ％～ ２ ％， 且 绝 大 多数外阴癌是鳞状 上皮 癌 ， 约 占外 阴 恶 性 肿 瘤 的 ９ ５ ％， 淋 巴 转 移 是 外 阴癌 的主 要 转 移 途 径 之 一 ， 而 腹 股 沟 淋 巴结 是 外 阴 癌转移的第一站 ， 可造 成 患 者病 症 的 快 速 进 展 ， 随着 病 症 的发 展 会 影 响 到 患 者 的生 命 ， 进 而 影 响 到 患 者 的 预 后 … 。 手 术 治 疗 是 外 阴癌 的首 选 治 疗 方 案 ， 腹 股 沟 淋 巴 结 切 除 术 是 防 治 外 阴癌 转 移 的 主要 方 法 ， 其 中开 放 手 术 治 疗 对 患 者 创 伤 较 大 ， 会 切 除患 者 大 量 的 皮 下 组 织 ， 容 易 造 成 术 后 腹 股 沟 皮 肤 缺 血 坏死 ， 可造成 切 口愈合 不 佳 ， 影 响 到 患 者 的 术 后 恢 复 。２ ０ ０ ９ 年ｌ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 本 院 采 用 改 良外 阴 广 泛 切 除 术 联 合 腹 股 沟 淋 巴 结切 除 术 治 疗 外 阴 癌 患 者 ２ ９例 ， 效果 满 意， 现 将 结
1例外阴癌广泛外阴切除并腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫病人的护理体会
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外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术手术体位的改进探讨目的探讨外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术时的最佳手术体位。
方法对外阴癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术中3种不同手术体位，对手术时间、医生对手术操作空间满意度、患者术后舒适度、术后切口感染率等方面进行比较。
结果2例安置传统手术体位患者手术平均用时162.5 min（159~166 min），此体位虽然医生对手术操作空间满意，但患者术后舒适度较低、手术时间长、术中更换体位时耗费过多人力和物资。
2例全麻前安置改良截石位患者手术平均用时135.6 min（131~140.2 min），此体位虽然手术时间有所缩短、术中不再更换体位、患者术后舒适度较高，但医生对手术操作空间满意度低。
12 例采用本文改进的截石位患者手术平均用时113.6 min（80~134 min），此体位不仅医生对手术操作空间满意、患者术后舒适度高，而且缩短了手术时间、术中只调整体位不再更换体位。
结论本文推荐的改进截石位，是外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术中值得推广应用的体位。
Abstract：ObjectiveTo explore a superior position of the patient in the laparoscopic inguinal lymphadenectomyof vulval carcinoma.MethodsTo compare three different positions of these patients from various aspects, including the length of the operation time, the surgeon’s feelings, the patients’ feelings, and the infe ction rates after the operation, ResultsTwo patients with the traditional position need 162.5 mins to finish the operation,. Although the surgeons feel good during the entire peocedure, more nursers and time should be provided. Two patients with the reorganized position before anesthesia need 135.6 mins totally. But it doesn’t provide more conveniences for the doctors. 12 patients adopt our bladder lithotomy position.The mean operation time is 113.6mins, which is shorter than the other two groups.The surgeonsand the patients feel good and there is no need to change the position during the operation.ConclusionThe bladder lithotomy position referred in our paper is worthy of recommendation. in laparoscopic inguinal lymphadenectomy.Key words：Vulval Carcinoma; Laparoscope; Inguinal Lymph Nodes; Position; Lithotomy Position外陰癌常见于>60岁妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%[1]，近年发病年龄呈年轻化趋势。
外阴癌的治疗目前仍以手术治疗为主，传统手术采用外阴广泛切除加开放双侧腹股沟淋巴结清扫术的3切口模式，术后极易发生腹股沟区皮肤缺血坏死、切口裂开、感染等严重并发症。
影响了患者术后的恢复和后续治疗。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫。
均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率[2]。
我院妇科2010年10月~2013年10月对收治的16例外阴癌患者采用了此手术方式，临床取得满意效果。
在外阴癌手术方法改变的同时，我们手术室配合了手术体位的改进，取得满意效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年10月~2013年10月四川省人民医院对16例外阴癌患者施行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。
患者平均年龄61.4岁（50~76岁），平均体重58.4 Kg。
术前均经病理活检确诊为外阴癌。
1.2方法1.2.1术前心理护理此类患者多为文化程度较低的老年女性，对手术室这个特殊环境感到陌生、恐惧，存在着不同程度的心理问题。
因此术前访视对于她们尤为重要。
术前访视时我们应主动与患者交谈，了解患者情况，说明手术的必要性、安全性及腔镜手术较传统开放手术的诸多优势。
充分运用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态。
做好患者心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，以达到其最佳心理状态来适应手术。
1.2.2手术方法①于脐部切一1 cm切口，朝腹股沟方向经皮下穿刺置入直径10 mm穿刺器直至腹股沟区，放置镜子并建立皮下气腹，开始建立气腹时因腹股沟区皮下间隙尚未分离，可将气腹机压力调至15 mmHg形成一定间隙后再将气腹肌机压力下调至5~10 mmHg，在保证视野暴露清楚的前提下防止广泛性皮下气肿。
②脐耻连线中点切一1 cm切口，右下腹麦氏点处切0.5 cm切口，在腹腔镜监视下分别在皮下置入10 mm 和5 mm穿刺器至腹股沟皮下气腹区，分别放置超声刀和血管钳。
清扫右侧腹股沟浅淋巴结，于股三角最低点放置18号多孔硅胶引流管，接负压吸引。
③在左下腹麦氏点相对应位置切0.5 cm切口，置入5 mm穿刺器，按右侧腹股沟浅淋巴结清扫法切除左侧腹股沟浅淋巴结，于股三角最低点放置18号多孔引流管，接负压吸引。
④将切除淋巴结送快速病理检查。
⑤在等待病理检查结果时关闭气腹系统缝合切口，保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。
换开放器械和手套，加强会阴部消毒铺单，行外阴广泛切除，于阴道两侧皮下放置18号多孔硅胶引流管，接负压吸引。
⑥快速病理检查结果若为阳性，则建立气腹，按宫颈癌盆腔淋巴结清扫术方法切除腹股沟深淋巴结和盆腔淋巴结。
1.2.3手术体位①传统体位：2例患者按照传统开放外阴癌手术方式安置。
即腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫时患者摆平卧位，行外阴广泛切除时再将患者摆放成截石位（全身麻醉后）[3]，并重新消毒铺单。
整个手术分成两个步骤进行。
②改良截石位：2例患者全身麻醉前就采取此体位[4]。
③改进截石位：12例患者采取此体位。
具体方法为：将患者在全身麻醉前摆放到两腿分开70°~80°，髋关节屈曲150°~160°，膝关节屈曲140°~150°。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫时，此体位最大限度暴露了双侧腹股沟淋巴结区的同时让患者肢体最大限度的处于功能位；在行外阴广泛切除时将上述体位调整到两腿分开100°~120°，髋关节屈曲90°~100°，膝关节屈曲90~100°。
此体位短时间内最大限度暴露了外阴部有利于醫生操作，在缝合外阴切口时将两腿分开调整到70°~80°，降低外阴部切口张力有利于术后切口愈合。
每例患者均臀部垫软枕30 cm×20 cm×10 cm，腰部垫软枕25 cm×15 cm×5 cm 。
2结果2.1三种体位摆放的平均用时、用人，手术操作空间满意度及患者术后舒适度等比较，见表1。
2.2三组平均手术时间比较，见表2。
16例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫外阴癌手术，其中2例偏胖的患者在术中发生轻中度广泛皮下气肿引起短暂呼末二氧化碳升高，通过降低二氧化碳气腹机压力和麻醉过度通气及静脉滴注碳酸氢钠等处理后病情平稳。
16例患者均顺利完成腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
手术时间平均115 min(80~166 min)。
术中出血平均175 mL（130~195 mL）。
3讨论外阴原发性恶性肿瘤是一种女性较少见的肿瘤，手术是外阴癌的首选治疗方式。
由于外阴癌的生长特点为局部侵润较广泛，淋巴结转移的倾向较大，因此外阴癌常规性手术包括外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，这种3切口模式术后并发症高[5]。
特别是开放手术需在腹股沟区切一很长切口，而切除淋巴结时切除皮下组织多，严重影响腹股沟区皮肤的供血，术后极易发生腹股沟区皮肤缺血坏死，造成伤口长期愈合不良，严重影响患者术后的恢复。
给患者和医护人员均造成很大负担。
随着腹腔镜技术的发展和临床医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，据相关的公开文献报和我院妇科收治的16例外阴癌患者成功施行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和（或）盆腔淋巴结清扫术。
均发现腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能够达到与开放手术相同的效果，而且由于切除腹股沟淋巴结在皮下空间进行，腹股沟区皮肤无伤口、创伤小，不易发生皮肤切口愈合不良，能有效避免开放手术后最常见的腹股沟区皮肤坏死，切口裂开、感染等长期愈合不良的问题。
本文比较了外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫手术中传统体位、改良截石位以及改进截石位三种体位在外阴癌手术中的优缺点。
可以看出，传统体位除了腹股沟淋巴结区操作空间暴露满意外，其他较全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位和改进截石位均用时、用人多，而且由于涉及重新消毒铺单，还会增加物资耗费。
患者由平卧改成截石位时是在全麻状态下，患者术后舒适度低[4]；全身麻醉前将患者摆放成改良截石位虽然较传统体位用时、用人少，而且由于不涉及重新消毒铺单，没增加物资耗费。
全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位，患者术后舒适度高[4]。
但此体位最大的缺点：由于屈髋90°~100°让腹股沟淋巴结区的暴露严重受限，医生对手术操作空间满意度低，延长了腹股沟区淋巴结清扫时间，增加了操作风险。
因此传统体位和全身麻醉前就将患者摆放成改良截石位在腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫外阴癌手术中是有待改进的。
我院手术室综合运用了前述传统体位和改良截石位的优点，并根据手术需要对外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的手术体位加以改进，全身麻醉前就将患者摆放成改进截石位用时、用人少，而且由于不涉及重新消毒铺单，没增加物资耗费。