尿潴留的治疗幻灯片

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• 兴义市人民医院康复科 谢秀丽
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尿潴留 的临床表现诊断检查 1.询问病史
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(1)一般信息：女性尿潴留常见于长期憋尿引起 的膀胱逼尿肌松弛或尿路感染引起的假性尿潴留； 年轻人多见于神经病变(脊柱结核、糖尿病、脊髓空 洞症等)，也可见于膀胱结石；老年男性最常见的是 前列腺增生。
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(2)家族史和既往史：应简单了解一下患者的既 往疾病史、手术史、类似病史、家族史、用药史， 以助于疾病的诊断。患者使用抗胆碱能药物(阿托品、 山茛菪碱等)、解痉药物、α受体激动剂、抗组胺药 物等可引起尿道括约肌松弛而致排尿困难
4.初步诊断
• 2)泌尿系统外疾病：包括神经肌肉疾病， 药物作用，焦虑、窘迫等心理因素，分娩 过程中膀胱受压等。其特点为分别有相应 的外伤、手术、用药史、情绪波动、分娩 史等，相应部位检查阳性，而泌尿系统的 检杏却为阴性。心理因素导致的排尿困难 往往无膀胱充盈，除此之外，一般有膀胱 充盈。
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4.初步诊断
什么是尿潴留 ？
尿潴留排尿后仍有过多尿液残留 于膀胱称尿潴留。尿液完全潴留于膀 胱称为完全性尿潴留，排尿后膀胱内 仍有残余尿液而排不尽称为不完全性 尿潴留。急速发生者称为急性尿潴留。
发生尿潴留的患者往往以排尿困难为 主诉。排尿困难首先要与无尿或少尿区 别开来，排尿困难是患者有尿意但难以 排出，而无尿或少尿是患者自己感觉无 尿或者尿少而没有排尿困难的感觉。
• 治疗方法2 穴位注射： • 起针后,患者取侧卧位,取双侧次髎穴,常规消毒, 用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 mg)注射液,直刺次髎穴,待患者局部产生 酸胀感后回抽无血,每穴注入新斯的明1 ml。 • 治疗方法3 艾灸 • 取曲骨穴,以左手食、中指固定穴位,用点燃的清 艾条雀啄灸15 min,使患者感到局部温热、舒适 为宜,避免烫伤。 • 电针：取中极、关元，使针感传到会阴部或有 尿意感效果为佳，或者针刺秩边和次髎，患者 取侧卧位，针尖向内向下，电针治疗20—30分 钟。
2.体格检查
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(1)生命体征：急性尿潴留患者除非出现膀胱破裂， 一般来讲生命体征较为稳定，如果出现生命体征及神志、 瞳孔的异常需马上紧急处理，给予相应的生命支持并监护， 同时马上进行导尿排尿。 • (2)一般检查：主要检查患者面容、精神状况、皮肤、 黏膜情况，这些都是快速视诊内容。尿潴留患者多为急性 面容，如果有大汗淋漓提示病情较重。 • (3)专科检查：主要是耻区的触、叩诊。如果耻区膨 隆、叩诊浊音、扪及巨大包块、边缘光滑等膀胱胀满体征， 提示膀胱内尿液较多，应及时处理。
4.初步诊断
4.初步诊断
• ③前列腺增生：多见于中老年男性，有排 尿不尽、尿线变细、夜尿增多等症状，彩 超检查可以明确。 • ④尿道狭窄：多有相关外伤或手术病 史，膀胱镜可以明确。 • ⑤尿路感染：伴有尿路刺激症状；上 尿路感染同时出现腰部酸胀痛及发热等全 身症状，但往往无膀胱充盈的体征，尿液 检查可见白细胞及细菌计数的明显升高， 上尿路感染征，出现白细胞管型.尿液培养 可明确是否真性菌尿以及是何种病原体。
2.动力性梗阻
• • 膀胱尿道无器质性梗阻痈变，由于排尿功能 障碍引起的尿潴留。 (1)神经源性尿潴留：中枢和周围神经损伤、 炎症等，损伤脊髓排尿中枢(上运动神经元损伤)， 和脊髓排尿反射弧被切断，膀胱充盈感消失，逼 尿肌过渡伸张、无力，引起尿潴留。 (2)手术麻醉后膀胱的过度膨胀。 3.药物性尿潴留 一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物、 拟交感神经药物及一些抗高血压药物等可影响排 尿反射，引起尿潴留。
3.辅助检查
• • 对排尿困难的患者，常规进行以下几项检查。 (1)尿常规：可以明确患者有无尿路感染。如 果尿液中出现明显的红细胞、白细胞，尤其是白 细胞以及细菌计数明显升高的考虑尿路感染；出 现蛋白考虑肾脏病变可能。 • (2)彩超：可以比较直规地了解患者尿路有无 形态学的改变，如肿瘤、结石、狭窄等。 • (3)肾功能检查：可以了解肾脏功能，因为尿 潴留可以继发肾功能不全，所以尿潴留患者应常 规进行肾功能检查。
2)诱因：在外伤或手术后出现的排尿困难要 考虑尿道外伤性或医源性损伤可能；在插导尿管 后出现排尿困难则考虑为习惯性或感染所致
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3)程度：完全性的尿潴留程度较重，而不完全 性的尿潴留程度略轻，而这也与每位患者的耐受力 有关。 • 4)伴随症状。①伴耻区胀满不适：在患者尿潴 留逐渐发展、尿液蓄积后多有耻区胀满不适，所以 该伴随症状无特异性，但却是需急诊处理的指标之 一。②伴疼痛：尤其是腰部疼痛首先考虑是结石所 致。③伴尿路刺激征：伴有尿急、展痛、尿频首先 考虑尿路感染。④伴有恶液质：消瘦，明显的营养 不良，甚至全身疼痛，首先考虑肿瘤。⑤伴突然腹 部疼痛：如果同时有腹膜刺激征，首先考虑膀胱破 裂。
• (2)同时应判断尿潴留是否引起并发症。 • 1)膀胱破裂：有尿潴留的临床表现，突 然出现腹部疼痛，彩超可以明确。 • 2)继发感染：在此次发病前无尿路刺激 症状，而在此次发病之后出现尿路刺激症 状，尿液检查亦有相应改变。 • 3)肾功能不全：在此次潴留后出现肾功 能不全，肾功能检查可以明确。
CO2潴留
尿潴留怎么治疗？
• (4)并发症治疗：患者出现膀胱破 裂则应马上请泌尿外科会诊；并发尿 路感染则予有效的抗感染治疗；出现 肾功能不全则应停用所有对肾有损害 的药物和食物，限水限钠，改善肾血 流等。 • (5)必要时，待初步处理，患者病 情稳定后，转入病房进一步治疗。
治疗方法1
• 选取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交, 曲骨、 阴陵泉(双)、秩边、血海、太溪、肾俞、穴。 • 操作：患者仰卧位，窝部位放一枕垫，患者腿 呈半屈膝状，使腹部放松以减轻会阴部撕裂伤所 引起的疼痛。用28号2寸毫针直刺以上穴位，手 法用补法；腹部穴刺激要轻、小，肢体部位刺激 要重、大。得气后留针20 min。下腹部穴针刺配 艾条灸，以患部皮肤潮红，患者感到热气入腹内 为度，1次1根。
尿潴留怎么治疗？
• 2.初级处理 • (1)一般处理：因患者尿液不能排出故不应再 饮入水分，应禁水，注意休息，不宜运动。 • (2)对因治疗：针对原发疾病进行治疗。若有 结石的予排石治疗；肿瘤的则予手术或抗肿瘤药 物治疗；尿路感染因多为大肠杆菌感染，所以可 先予喹诺酮类、氨基糖甙类或三代头孢菌素进行 经验性治疗，待尿液培养加药敏试验结果出来后 再根据检查结果调整抗生素；神经损伤则予恢复 神经功能的治疗等。 • (3)对症治疗：主要是通过导尿、膀胱造漏等 排出尿液。
• 氧化碳潴是一个专用病理学名词， 各种原因引起呼吸功能障碍，导致 缺氧，使得二氧化碳增加、堆积。
尿潴留怎么治疗？
• • 1.紧急处理
(1)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内 尿液已较多的患者，应马上进行导尿，倘若导尿 管不能成功导尿的，应请泌尿外科进一步处理。 • (2)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内 尿液不多的患者(膀胱区不充盈、无明显的腹胀、 叩诊无明显的浊音)，可暂不处理，先进行检查。
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如果有前列腺、膀胱、尿道扩张等手术病史的町以 引起尿道狭窄而引起尿潴留；既往经常出现尿急、 尿频、尿痛等症状考虑尿路感染；平时出现排尿不 尽、尿线变细、夜尿增多等的考虑前列腺增生。
(3)病情发展：包括尿潴留的起病 时间、诱因、程度、伴随症状等。
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1)起病时间：急诊遇到的该类患者往往在较短 时间内出现排尿困难，为急性的尿潴留。
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结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 对于急性尿潴留患者诊断上大致从以下两个方面 进行考虑。 (1)明确尿潴留的直接原因。 • 1)泌尿系统疾病：包括肿瘤、疤痕狭窄、感 染、外伤、结石等，常见的疾病有以下几种。 • ①膀胱及尿道结石：只有当结石堵住膀胱出 口或尿道时才可能引起尿潴留，临床症状有相应 区域的疼痛，可放射至会阴区、腰部，伴有腹胀 或有便秘，彩超可明确诊断。 • ②膀胱癌：有慢性尿潴留急性加重病史，同 时可出现恶液质，彩超或膀胱镜可以明确，尿潴 留可能引起肾功能改变。经过以上检查不能确定 原因时应进行膀胱镜、肾动脉造影等检查。
病因1.机械性梗阻
• 由于膀胱颈或尿路的梗阻所致，常见的的有 前列腺增生、尿道损伤和尿路狭窄。 • (1)压迫性改变：前列腺疾病：如前列腺增生、 急性前列腺炎、前列腺肿瘤等;骨盆骨折;盆腔疾病： 盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、史性急性盆腔炎 等。 • (2)尿道内机械性梗阻：尿道损伤、尿道结石、 尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查后引起的 尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、先 天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱颈部梗阻。 • (3)膀胱内病变：膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、 膀胱内异物，或大量血块堵塞膀胱出口等。