尿潴留治疗幻灯片

2.体格检查
• (1)生命体征：急性尿潴留患者除非出 现膀胱破裂，一般来讲生命体征较为稳定， 如果出现生命体征及神志、瞳孔的异常需 马上紧急处理，给予相应的生命支持并监 护，同时马上进行导尿排尿。
• (2)一般检查：主要检查患者面容、精 神状况、皮肤、黏膜情况，这些都是快速 视诊内容。尿潴留患者多为急性面容，如 果有大汗淋漓提示病情较重。
•
(3)肾功能检查：可以了解肾脏功能，因为尿
潴留可以继发肾功能不全，所以尿潴留患者应常
规进行肾功能检查。
4.初步诊断
•
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，
对于急性尿潴留患者诊断上大致从以下两个方面
进行考虑。 (1)明确尿潴留的直接原因。
•
1)泌尿系统疾病：包括肿瘤、疤痕狭窄、感
染、外伤、结石等，常见的疾病有以下几种。
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病因1.机械性梗阻
•
由于膀胱颈或尿路的梗阻所致，常见的的有
前列腺增生、尿道损伤和尿路狭窄。
•
(1)压迫性改变：前列腺疾病：如前列腺增生、
急性前列腺炎、前列腺肿瘤等;骨盆骨折;盆腔疾病：
盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、史性急性盆腔炎
等。
•
(2)尿道内机械性梗阻：尿道损伤、尿道结石、
尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查后引起的
逼尿肌松弛或尿路感染引起的假性尿潴留；年轻人多见于神
经病变(脊柱结核、糖尿病、脊髓空洞症等)，也可见于膀胱
结石；老年男性最常见的是前列腺增生。
•
(2)家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往疾病
史、手术史、类似病史、家族史、用药史，以助于疾病的诊
断。患者使用抗胆碱能药物(阿托品、山茛菪碱等)、解痉药
和脊髓排尿反射弧被切断，膀胱充盈感消失，逼
尿肌过渡伸张、无力，引起尿潴留。
•
(2)手术麻醉后膀胱的过度膨胀。
•
3.药物性尿潴留
•
一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物、
拟交感神经药物及一些抗高血压药物等可影响排
尿反射，引起尿潴留。
尿潴留 的临床表现和诊断检查
1.询问病史
•
(1)一般信息：女性尿潴留常见于长期憋尿引起的膀胱
4.初步诊断
• 2)泌尿系统外疾病：包括神经肌肉疾病， 药物作用，焦虑、窘迫等心理因素，分娩 过程中膀胱受压等。其特点为分别有相应 的外伤、手术、用药史、情绪波动、分娩 史等，相应部位检查阳性，而泌尿系统的 检杏却为阴性。心理因素导致的排尿困难 往往无膀胱充盈，除此之外，一般有膀胱 充盈。
•
4.初步诊断
物、α受体激动剂、抗组胺药物等可引起尿道括约肌松弛而
致排尿困难
• 如果有前列腺、膀胱、尿道扩张等手术病史的町以 引起尿道狭窄而引起尿潴留；既往经常出现尿急、 尿频、尿痛等症状考虑尿路感染；平时出现排尿不 尽、尿线变细、夜尿增多等的考虑前列腺增生。
(3)病情发展：包括尿潴留的起病 时间、诱因、程度、伴随症状等。
尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、先
天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱颈部梗阻。
•
(3)膀胱内病变：膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、
膀胱内异物，或大量血块堵塞膀胱出口等。
2.动力性梗阻
•
膀胱尿道无器质性梗阻痈变，由于排尿功能
障碍引起的尿潴留。
•
(1)神经源性尿潴留：中枢和周围神经损伤、(3)专科检查：主要是耻区的触、叩诊。
3.辅助检查
•
对排尿困难的患者，常规进行以下几项检查。
•
(1)尿常规：可以明确患者有无尿路感染。如
果尿液中出现明显的红细胞、白细胞，尤其是白
细胞以及细菌计数明显升高的考虑尿路感染；出
现蛋白考虑肾脏病变可能。
•
(2)彩超：可以比较直规地了解患者尿路有无
形态学的改变，如肿瘤、结石、狭窄等。
•
1)起病时间：急诊遇到的该类患者往往在较短时间内出现排尿困难，为急性的尿潴
留。
•
2)诱因：在外伤或手术后出现的排尿困难要考虑尿道外伤性或医源性损伤可能；在
插导尿管后出现排尿困难则考虑为习惯性或感染所致
• 3)程度：完全性的尿潴留程度较重，而不 完全性的尿潴留程度略轻，而这也与每位患 者的耐受力有关。
• 4)伴随症状。①伴耻区胀满不适：在患 者尿潴留逐渐发展、尿液蓄积后多有耻区胀 满不适，所以该伴随症状无特异性，但却是 需急诊处理的指标之一。②伴疼痛：尤其是 腰部疼痛首先考虑是结石所致。③伴尿路刺 激征：伴有尿急、展痛、尿频首先考虑尿路 感染。④伴有恶液质：消瘦，明显的营养不 良，甚至全身疼痛，首先考虑肿瘤。⑤伴突 然腹部疼痛：如果同时有腹膜刺激征，首先 考虑膀胱破裂。
•
①膀胱及尿道结石：只有当结石堵住膀胱出
口或尿道时才可能引起尿潴留，临床症状有相应
区域的疼痛，可放射至会阴区、腰部，伴有腹胀
或有便秘，彩超可明确诊断。
•
②膀胱癌：有慢性尿潴留急性加重病史，同
时可出现恶液质，彩超或膀胱镜可以明确，尿潴
留可能引起肾功能改变。经过以上检查不能确定
原因时应进行膀胱镜、肾动脉造影等检查。
• 氧化碳潴是一个专用病理学名词， 各种原因引起呼吸功能障碍，导致 缺氧，使得二氧化碳增加、堆积。
尿潴留怎么治疗？
• 1.紧急处理 • (1)对于生命体征稳定但症状体征提示
膀胱内尿液已较多的患者，应马上进行导 尿，倘若导尿管不能成功导尿的，应请泌 尿外科进一步处理。 • (2)对于生命体征稳定但症状体征提示 膀胱内尿液不多的患者(膀胱区不充盈、无 明显的腹胀、叩诊无明显的浊音)，可暂不 处理，先进行检查。
4.初步诊断
• ③前列腺增生：多见于中老年男性，有排 尿不尽、尿线变细、夜尿增多等症状，彩 超检查可以明确。
• ④尿道狭窄：多有相关外伤或手术病 史，膀胱镜可以明确。
• ⑤尿路感染：伴有尿路刺激症状；上 尿路感染同时出现腰部酸胀痛及发热等全 身症状，但往往无膀胱充盈的体征，尿液 检查可见白细胞及细菌计数的明显升高， 上尿路感染征，出现白细胞管型.尿液培养 可明确是否真性菌尿以及是何种病原体。
• (2)同时应判断尿潴留是否引起并发症。 • 1)膀胱破裂：有尿潴留的临床表现，突
然出现腹部疼痛，彩超可以明确。 • 2)继发感染：在此次发病前无尿路刺激
症状，而在此次发病之后出现尿路刺激症 状，尿液检查亦有相应改变。 • 3)肾功能不全：在此次潴留后出现肾功 能不全，肾功能检查可以明确。
CO2潴留