ERCP致胆总管十二指肠损伤的诊治分析
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的胆管和胰管疾病的诊断和治疗手术，它通过内窥镜逆行进入十二指肠乳头，然后对胆管和胰管进行X线造影和治疗。
尽管ERCP 是一种安全有效的手术，但仍然存在一定的并发症风险。
在术后进行相关并发症的分析和预防非常重要。
本文将从ERCP术后相关并发症的常见类型、发生原因和预防措施等方面进行分析和阐述。
一、术后相关并发症的常见类型1.出血：ERCP术后出血是一种比较常见的并发症。
在术中可能会因为操作不当或者器械损伤导致胆管或者胰管的破裂，出现出血的情况。
而在术后的患者中，因为术后胆管或者胰管的损伤、炎症等原因也可能导致出血的发生。
2.胆管穿孔：术后胆管穿孔是一种比较严重的并发症。
它可能会导致胆汁外溢，甚至引起腹膜炎等危及生命的情况。
3.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎是一种较为常见的并发症。
胰腺炎可能会出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重者甚至可能导致胰腺坏死和多器官功能衰竭。
4.感染：由于术中工具或者操作不当可能导致相关器械的感染，术后患者也可能因为感染而出现发热、腹痛等症状。
5.胆道梗阻：因为手术操作不当或者胰头肿大等原因可能导致胆道梗阻，使胆汁排泄受阻，从而引起黄疸等症状。
二、并发症的发生原因1.操作不当：ERCP手术操作不当可能会导致器械对胆管或者胰管的损伤，从而引发出血、穿孔等并发症。
2.器械损伤：术中逆行引流等器械的损伤也是导致并发症的原因之一。
3.术后保护护理不当：术后患者可能由于术后休息不好、饮食不当等因素导致并发症的发生。
4.患者自身情况：患者自身可能存在有胰腺疾病、炎症等因素，也可能会增加并发症的发生风险。
三、预防措施1.选择合适的医疗机构和医生：患者在进行ERCP手术前应该选择一家具有相应资质、经验丰富的医疗机构进行诊治，同时医生的资质和经验也是非常重要的。
合格的医生和医疗机构能够有效降低并发症的发生风险。
2.患者术前准备和术后护理：患者在进行ERCP手术前需要做好术前准备，包括了解手术相关的知识、排除禁忌症等。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行性胆胰管造影术）是一种能够诊断和治疗胆胰疾病的介入性检查技术，但是其并发症风险较高。
本文将对ERCP术后常见的并发症进行分析，并介绍相应的防治措施。
一、胰腺炎胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率约为1-10%。
其主要原因是ERCP过程中的胆管、胰管造影或括约肌切开等操作可能导致胆汁、胰液反流入胰腺，从而引起胰腺炎。
胰腺炎的临床表现包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免胆汁、胰液反流。
2. 术后严密观察患者症状变化，如出现中度或重度上腹疼痛、发热等表现，应尽早给予积极治疗，包括禁食、抗生素、止痛药等。
二、出血ERCP术后出血是一种严重并发症，发生率约为0.5-5%。
出血可能源自胆道、胰管探针插入过程中的创伤或肿瘤活检时的血管破裂等原因。
防治措施：1. 减少插入胆道、胰管探针的次数，尽量避免创伤。
2. 术后密切观察患者出血表现，如呕血、黑便等，及时抽取血凝块、输血，必要时行内镜止血或介入治疗。
三、感染ERCP术后感染是较为常见的并发症，尤其是术后胆石清除术。
感染可能发生在胆道或胰管，临床表现包括发热、上腹疼痛、乏力等。
防治措施：1. 术中严格操作，注意消毒和无菌操作。
2. 术后给予抗生素预防，选择覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
3. 术后密切观察患者体温、血常规等指标的变化，必要时调整抗生素治疗方案。
四、胆管梗阻或狭窄ERCP术后胆管梗阻或狭窄是一种较为严重的并发症，可能导致胆汁潴留、黄疸等症状。
造成此并发症的原因包括括约肌切开的局部创伤或胆管内镜操作时的损伤等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免造成胆管损伤。
2. 术后密切观察患者黄疸指标的变化，如发现胆汁潴留等情况，及时行胆管扩张或介入治疗。
ERCP术后并发症包括胰腺炎、出血、感染和胆管梗阻或狭窄等，这些并发症的发生率较高，给患者带来较大的风险。
ERCP会导致哪些潜在并发症，护士如何预防？
ERCP会导致哪些潜在并发症，护士如何预防？一、引言内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种常见而有效的胆道和胰腺疾病的诊断和治疗方法。
然而，ERCP在操作过程中可能会引发一些潜在的并发症，包括出血、感染、胆管炎、穿孔等。
作为护士，如何预防并及时处理这些并发症是至关重要的，本文将详细介绍ERCP可能导致的潜在并发症及护士在预防方面的职责和措施。
二、ERCP可能导致的潜在并发症2.1 出血在ERCP的进行过程中，可能会出现胆道或胰腺组织的出血情况。
这种出血可能是由于操作过程中使用的切开刀和电凝器损伤了血管所致。
严重的出血可能会导致术后贫血、休克等并发症，甚至危及患者的生命。
2.2 感染ERCP的过程中，如果操作人员未能进行有效的消毒和无菌操作，就可能引发感染。
而感染会导致患者出现许多不良反应，其中包括胰腺、胆囊和胆道等部位的感染。
2.3 胆管炎胆管炎是一种非常常见的并发症，它会给患者的生活带来严重的困扰。
当ERCP操作过程中，由于技术不熟练或操作不当，可以导致胆道组织的感染。
而胆道感染往往伴随着炎症的发生，从而引起了胆管炎的产生。
一旦胆管炎发生，患者会出现发热、腹痛和黄疸等症状，严重情况下甚至可能出现败血症，对患者的身体健康和生命安全带来严重威胁。
为避免胆管炎的发生，护士在ERCP操作前需要充分了解患者的病情，包括胆道的炎症程度和病变范围等，为医生提供正确的信息。
2.4 穿孔ERCP操作中的不当技术或力度过大有可能导致胆道、胰腺或十二指肠穿孔，严重时可引起腹腔内感染或脏器破裂。
穿孔是一种严重的并发症，需要及时处理。
穿孔是ERCP过程中最严重的并发症之一，它会导致患者出现腹痛、腹水、腹胀等症状。
穿孔后，胆道、胰腺或十二指肠内的液体或物质可能会渗入腹腔中，引起感染或导致脏器破裂，对患者的身体健康和生命造成严重威胁。
2.5胰腺炎ERCP过程中，如果胆道梗阻或肠内逆流发生，胆汁或胃肠液可能倒流到胰腺管道中，导致胰腺炎的发生。
ERCP诊治指南解读
ERCP诊治指南解读摘要本文对《2024年ERCP诊治指南》进行了介绍和解读，ERCP为内镜下肠胆管检查和治疗的一种技术，它可以从肝胆系统中取得实物证据，可以诊断及治疗胆道疾病。
《2024年ERCP诊治指南》旨在提供医师在诊断和治疗胆道疾病时的参考。
2024年ERCP诊治指南旨在推广ERCP技术的使用，并提供了更多的诊断和治疗的指南。
本文从ERCP的原理、诊断和治疗等方面，介绍了《2024年ERCP诊治指南》，包括ERCP的原理、诊断和治疗的步骤，以及ERCP技术的有效性评估、结果预测和护理等方面的内容。
关键词：ERCP；2024年ERCP诊治指南；诊断；治疗AbstractIn this paper, we introduce and interpret the 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines. ERCP is a technique of endoscopic examination and treatment of biliary and pancreatic ducts, which can get physical evidence from the hepatobiliary system and diagnose and treat biliary diseases. The 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines aims to provide physicians with a reference for diagnosis and treatment of biliary diseases. The 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines aims topromote the use of ERCP technology and provide more guidelinesfor diagnosis and treatment. This paper introduces the 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines from the principle,diagnosis and treatment of ERCP, including the principle of ERCP, the steps of diagnosis and treatment, and the contents of the effectiveness evaluation, result prediction and nursing of ERCP technology.。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是一种常见的诊断和治疗胆道和胰腺疾病的介入性操作。
ERCP术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、胆道损伤等。
为了降低并发症的风险，必须认真分析并发症的原因，并采取适当的预防和治疗措施。
一、感染是ERCP术后的常见并发症之一。
感染可能涉及胆道及胰腺的部分，导致胆道炎或胰腺炎等。
由于ERCP术中需要插入内镜，且正常胆汁和胰液可能被污染，因此也可能发生感染。
预防感染的关键是术前和术中保持良好的无菌操作。
在ERCP术后，必须密切监测患者的体温和白细胞计数等指标，一旦发现异常，应及时进行相关检查和抗感染治疗。
二、出血是ERCP术后的另一个常见并发症。
术中可能因为黏膜损伤而导致出血，术后可能因为黏膜和血管损伤而继续出血。
为了防止术前出血的发生，必须确保患者的凝血功能正常。
术中和术后，必须严格控制内镜的操作力度，避免黏膜和血管的损伤。
在术后，应监测患者的血常规和凝血功能等指标，一旦发现异常，应及时采取止血措施。
三、胆道损伤是ERCP术后的严重并发症之一。
在内镜插入胆道和胰管时，可能会造成黏膜撕裂、穿孔、梗阻等损伤。
术中还可能发生导管的断裂和滑脱等情况。
为了避免胆道损伤，必须精确评估ERCP操作的适应症，并根据患者的情况选择合适的操作方法。
在术中，必须注意避免过度扩张和力度过大的操作，减少黏膜的损伤。
术后，必须密切观察患者的症状和体征变化，如发热、腹痛等，一旦发现异常，应及时进行相关检查和治疗。
还有其他一些少见但严重的并发症，如胰腺炎、胆道狭窄、肠梗阻等。
在ERCP术后，患者必须密切监测自身的症状和体征的变化，并及时寻求医生的帮助。
对于高危人群，如老年人、糖尿病患者等，应更加关注术后并发症的防治。
ERCP术后并发症的分析与防治是一个重要的问题，需要医生密切关注患者的症状和体征的变化，并采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率和严重程度。
ERCP操作技巧和并发症
ERCP操作技巧和并发症ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检查和治疗的技术。
本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。
1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查结果。
术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。
确保患者处于适当的体位，并进行术前消毒。
2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。
3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。
通过顺时针旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。
4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。
造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。
5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。
在慢慢移除结石时要小心，以免损伤到胆总管或胰管。
6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除胆汁或胰液，并保持通畅。
ERCP并发症：1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。
出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。
2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。
术后可能出现发热、腹痛等症状。
必要时需要使用抗生素进行治疗。
3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。
这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。
4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导致胆道穿孔。
严重的胆道穿孔可能需要手术修复。
5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时处理。
6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。
7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。
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ERCP致胆总管十二指肠损伤的诊治分析陈杰张新民严想元宋劲松张斌张永波=摘要> 目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)致胆总管、十二指肠损伤的诊断和治疗措施。
方法对2001年10月至2009年9月ERCP取石所致胆总管、十二指肠损伤5例的临床资料进行回顾性分析。
结果本组胆总管损伤3例和十二指肠损伤2例均系行ERCP同时行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)所致。
5例分别或同时经修补损伤、胆总管和十二指肠引流、胃肠吻合后治愈。
结论早期诊断、合理治疗是ERCP致胆总管、十二指肠损伤能否治疗成功的关键。
=关键词> 胰胆管造影术,内窥镜逆行;胆总管;十二指肠;手术中并发症D i a gnosis and tr ea t m ent of co mm on b ile duct a nd duod ena l i n jur y i nduced by ERC P C HEN J ie, Z HA NG Xin2m in,Y A N Xiang2yuan,et a l.Depa rt m ent o f Genera l Surgery,T i a n m en F irst P eo ple.s H os pita l, Tian m en431700,China=Ab stra ct> O b jective To exp l ore the d i ag nosis and treat m ent of co mm o n bil e duct and duodena l i n2 j u ry i nduced by endoscopic retrograde cholangi opancrea to graphy(ERCP).M e thods The c li n ical data of5 cases of co mm on b ile duct and duodena l inj ury i nduced by ERCP fro m Oct.2001to Sept.2009were retro2 spectively ana l yzed.R esu lts A ll the5cases were cured by da m age repair,co mm o n b ile duct and duodenal dra i nage and gastrointesti na l anast o m osis separa tely or si m ultaneousl y.F i ve cases were i njured by ERCP and EST s i m u ltaneo us operati on,ofwhich,3had co mmon b ile duct i njury,2had duodena l i njury.C on clusi on Early d i ag nosis and ra tio na l trea t m ent a re i m portant to successfull y cure co mm on bil e duct and duo dena l i n j u2 ry i nduced by ERCP.=K ey wor ds> Cholangi opancrea t ography,endoscopic retrograde;Co mm o n b ile duct;Duodenu m;Intr2 aopera ti ve co m pli catio ns经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)致胆总管、十二指肠损伤是严重的医源性创伤,一旦发生,如能发现早,处理得当,尚能补救;如发现迟,措施不妥,可能危及生命。
本院自2001年10月至2009年9月行ERCP980例,出现胆总管、十二指肠损伤5例,本文现就其诊断和治疗进行探讨。
临床资料1.ERCP致胆总管损伤:例1:男性,35岁,因急性梗阻性化脓性胆管炎急诊行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(ES T)+内镜下鼻胆管引流(ENBD);术后8h出现腹膜炎征象,B型超声提示肝下区积液;急诊手术发现胆总管十二指肠上段前壁约0.3c m线样裂口;行裂口修补,胆总管及腹腔引流;术后12d带T管出院,1个月后拔T管痊愈。
例2:女性,32岁,因胆囊胆总管结石行ERCP +ES T,术中反复采用碎石器和网篮取出大小不等结石及碎片10余枚,术毕胆道造影有造影剂外溢可能;经禁食、补液、观察腹部情况数小时后剖腹探查,发现胆总管十二指肠上段右侧壁0.2c m@0.3c m 穿孔;行胆囊切除,胆囊残壁修补穿孔,胆总管及腹腔引流;术后2周出院,4个月后行胆道造影正常,拔除T管。
例3:女性,52岁,胆总管结石伴阻塞性黄疸行ERCP+ES T,因结石嵌顿采用碎石和网篮技术失败,放置鼻胆管结束内镜治疗;术后第2天,因右上腹痛和腹膜炎体征逐渐加重急诊剖腹探查,见结石嵌顿处胆总管有0.3c m@0.6c m不规则穿孔和血运障碍;手术取尽结石,肝总管空肠Roux2en2Y吻合,术后因切口感染直至28d后愈合出院。
2.ERCP致十二指肠损伤:例4:女性,46岁,因胆总管结石行ES T,术后出现右侧腰背部疼痛,CT扫描提示腹膜后积气积液;及时手术探查发现十二指肠后壁穿透伤,经修补成功;术后11d痊愈出院。
例5:男性,67岁,因结石性化脓性胆管炎行ERCP+EST+E NBD;术后第1天病人出现右上腹疼痛,B型超声提示胰头周围组织水肿并少量积液,实验室检查白细胞升高,血、尿淀粉酶指标升高,临作者单位:431700湖北,天门市第一人民医院普外科床诊断考虑ERCP术后胰腺炎;给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗;术后第2天,病人腹痛范围明显扩大,并出现发热、腰背部疼痛,再次超声扫描肝肾间隙及胰周,积液明显增加,以弥漫性腹膜炎行手术探查;术中发现十二指肠降部后内侧壁坏疽穿孔,大量消化液溢出,周围组织严重水肿;经胃幽门阻断、胃空肠吻合,胆总管T管引流,十二指肠内外置管接低负压吸引;术后9d,病人腹部伤口部分裂开而再次行切口下引流和减张缝合术,同时加强全身营养支持治疗;术后2周病人开始进流食,术后3周腹腔引流管相继拔除,T管和十二指肠引流管术后40余天拔除,病人治愈。
讨论1.ERCP致胆总管、十二指肠损伤的早期诊断: ERCP和开腹下胆总管下段狭窄扩张是导致胆胰肠结合部破裂穿孔的两大主要医源性因素。
ERCP+ ES T术后胆胰肠结合部损伤的发生率为0.35%~ 1.70%[1,2]。
由于胆总管、十二指肠损伤后胆汁、胰液及十二指肠液漏入腹腔或腹膜后间隙,引起广泛化学性腐蚀并继发重症感染,病死率极高,因此及时发现、早期诊断对病人预后尤为重要。
凡ERCP过程中存在不当操作或操作困难,术中造影剂外溢,术后影像学检查发现腹腔或腹膜后积气,肝十二指肠韧带及胰腺周围有造影剂残留或积液即可确诊。
凡ERCP术后发现非其它原因的腹痛加剧,腹膜炎,体温升高,白细胞升高,血、尿淀粉酶指标升高,均要考虑损伤的可能;应尽量借助B型超声、CT等影像学检查或经ENBD管造影早期诊断。
2.ERCP致胆总管、十二指肠损伤的治疗:对于直接由ERCP造成的胆总管、十二指肠损伤,掌握手术时机和选择正确的手术方式是治疗成功的关键。
一般认为可以在严密观察下先行非手术治疗,文献中也偶见非手术治疗成功的病例[3],但若在观察过程中出现病情加重应及时实行手术治疗[4]。
(1)胆总管损伤:胆道损伤应根据不同的时期和类型选择手术方式:¹对早期(<72h)发现的小撕裂伤或缺损,可行胆管修补、T管引流术;º对早期较大的撕裂伤和缺损,单纯缝合后可能发生狭窄者,宜用游离的带蒂胆囊残壁、胃窦浆肌瓣修复,T 管支撑引流;»对损伤后期(>72h)或缺损大无法修复者应行胆管空肠Roux2en2Y吻合。
(2)十二指肠损伤的手术方式:根据十二指肠损伤的不同时期和程度作相应的处理:¹病程在12 h以内、破口小且腹腔感染较轻者,可行单纯修补并辅以有效的胃十二指肠减压;º对早期、破口较大的损伤,宜行带蒂的空肠浆肌瓣转位修补或空肠Roux2en2Y吻合;»破口虽小,但病程已超过12h,创口周围炎症反应重,宜行十二指肠造口术;¼对穿孔时间长,腹腔感染严重者,应行十二指肠完全憩室化;½对胰十二指肠复合伤,伤情严重,无其它手术方法可供选择时,可行胰十二指肠切除术。
(3)有效引流、抗感染和全身营养支持治疗:加强抗感染和支持治疗对胆总管、十二指肠损伤十分重要,但控制感染的关键仍是引流。
有效的引流对控制感染较抗菌药物的应用更为重要[5]。
对ERCP致胆总管、十二指肠损伤,内镜治疗医师的防范是主要的,但一旦发生,尽早诊断、合理处理是治疗成功的关键。
参考文献1LaiC H,Lau WY.M anage m en t of endoscop i c retrograde cholangiopan2 creat ography2rel ated perforati on.Su rgeon,2008,6:45248.2王坚,吴志勇,何敏,等.医源性胆胰肠结合部损伤的诊治.中华消化外科杂志,2008,7:16218.3G itron2can t u A.Adali d2m arti nez R,Guti errez2Ber m udex J A.Con s er2 vati ve m an age m en t of duoden al perforation follo w i ng endoscopic s ph i ncterot m y of pap illa ofVater.Rev Gastroenrero lM ex,2003,68:6210.4Dog li etto GB,PavelliF,Cap ri no P,et a.l Pos t eri or laparost o m y through t h e bed of t he12t h ri b to drai n ret eroperitonea l i n f ecti on after endo2 scop i c s ph i ncteroto m y.Br J Surg,2004,91:7302733.5黎介寿.展望肠外瘘的治疗.中国实用外科杂志,1999,19:195.(收稿日期:2009211209)敬告作者稿件在本刊上发表后,我部会给每篇文章的第一作者邮汇稿酬。
但近期,我部不断收到逾期未取的退汇单,因涉及到财务管理,再次改汇很麻烦,所以,还望广大作者给予积极地配合,及时查收并从邮局取款。